靜脈血栓查房課件

1、靜脈血栓查房PPT課件靜脈血栓查房PPT課件查房目的1.熟悉靜脈血栓的概念2.掌握靜脈血栓的形成及后果3.掌握靜脈血栓的評估.查房目的1.熟悉靜脈血栓的概念.目錄1.病例介紹2.護(hù)理診斷及護(hù)理措施3.靜脈血栓相關(guān)知識目錄1.病例介紹靜脈血栓查房課件靜脈血栓查房課件入院評估跌倒/墜床評分：60分壓瘡評分：17分MEWS評分：1分自理能力評分：75分入院評估跌倒/墜床評分：60分診斷入院診斷補(bǔ)充診斷 1.左側(cè)肩關(guān)節(jié)結(jié)核可能1.低蛋白血癥 2.繼發(fā)性肺結(jié)核？2.肝囊性病變 3.高血壓病3級極高危組3.雙腎囊性病變 4.雙眼老年性白內(nèi)障 4.前列腺肥大并鈣化5.雙眼高血壓視網(wǎng)膜病變5.雙側(cè)下肢動脈內(nèi)中

2、膜不均勻增厚并斑塊形成6.膽總管結(jié)石術(shù)后6.左側(cè)小腿肌間靜脈擴(kuò)張并下肢靜脈血栓形成 7.左膝關(guān)節(jié)退行性病變 7.雙頸動脈內(nèi)膜增厚伴斑塊形成 診斷入院診斷補(bǔ)充診斷 1.左側(cè)肩關(guān)節(jié)結(jié)核可能1.低蛋白血癥 陽性體征肝功能血沉尿酸血小板D-二聚體凝血酶4.21總蛋白62.80g/l低白蛋白 34.20g/L低423.00mol/L正常161.00109/L正常纖維蛋白原檢測 2.81g/L正常4.26總蛋白67.50g/l正常白蛋白 37.50g/L低血沉 8.0mm/h676.00mol/L高160.00109/L正常纖維蛋白原檢測 3.91g/L高5.9總蛋白67.50g/l正常白蛋白 39.90

3、g/L低血沉 11.0mm/h461.00mol/L高199.00109/L正常0.60ug/ml正常纖維蛋白原檢測 4.41g/L高陽性體征肝功能血沉尿酸血小板D-二聚體凝血酶4.21總蛋白6輔助檢查肩關(guān)節(jié)CT檢查所見：左肱骨頭及肩胛骨關(guān)節(jié)盂、肩胛骨喙突、鎖骨肩峰端均見骨質(zhì)破壞，破壞邊緣模糊，周圍軟組織明顯腫脹，見大小約39*26mm梭形低密度影。頸部、下肢血管彩超診斷結(jié)論：雙側(cè)下肢動脈內(nèi)中膜不均增厚并斑塊形成（多發(fā)），左下肢深靜脈紅細(xì)胞聚集，左側(cè)小腿肌間靜脈擴(kuò)張并血栓形成，右側(cè)小腿肌間靜脈擴(kuò)張并紅細(xì)胞聚集。心臟彩超診斷結(jié)論：左房增大，升主動脈增寬，肺動脈內(nèi)徑增寬，二尖瓣及主動脈瓣少量返流，

4、左室舒張功能減退，收縮功能正常。輔助檢查肩關(guān)節(jié)CT檢查所見：左肱骨頭及肩胛骨關(guān)節(jié)盂、肩胛骨喙治療用藥抗結(jié)核（1HREZ）預(yù)防性護(hù)肝（復(fù)方益肝靈膠囊、甲硫氨酸維B1針）免疫調(diào)節(jié)（薄芝糖肽針）降壓（坎地沙坦片、苯磺酸左旋氨氯地平片）護(hù)心（阿司匹林片）降血脂（阿托伐他汀片）低分子肝素鈣 、予利伐沙班口服 治療用藥抗結(jié)核（1HREZ）病程記錄4.21患者訴側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛明顯加劇，呈持續(xù)性脹痛性，；以白天為甚，活動及夜間臥床翻身時后加重，休息后稍緩解以肩關(guān)節(jié)結(jié)核收住我科。4.24患者左側(cè)肩關(guān)節(jié)疼脹痛減輕，呈脹痛性；左上肢活動明顯受限，穿衣褲困難，伴活動受限。頸部、下肢血管彩超診斷結(jié)論：左側(cè)小腿肌間靜脈擴(kuò)張

5、并血栓形成4.27普外科主治醫(yī)師會診示專科診斷：左下肢肌間靜脈血栓形成。處理：1.抬高患肢，患肢制動2周，2.如無禁忌，予低分子肝素鈣 4000u 皮下注射 q12h 5-7天，后予利伐沙班 10mg 口服 qd，服藥3月，警惕出血傾向。4.28患者存在左下肺動脈栓塞，病情危重，今告病重，心電監(jiān)測密切關(guān)注生命體征；持續(xù)吸氧，絕對臥床休息5.2左側(cè)肩關(guān)節(jié)脹痛減輕，左上肢活動明顯受限，患者病情好轉(zhuǎn)，今停病重，請血管外科會診協(xié)助治療肺動脈血栓病程記錄4.21患者訴側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛明顯加劇，呈持續(xù)性脹痛性，護(hù)理診斷1.疼痛：與右肩關(guān)節(jié)結(jié)核病變有關(guān)2.活動障礙：與血栓形成、右肩疼痛有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)：與低蛋白

6、血癥、食欲降低、蛋白質(zhì)攝入量減少和丟失有關(guān)4.皮膚完整性受損：與長期臥床、低蛋白血癥有關(guān)護(hù)理診斷1.疼痛：與右肩關(guān)節(jié)結(jié)核病變有關(guān)2.活動障礙：與血栓護(hù)理評估5.活動無耐力：與疼痛有關(guān)6.焦慮：與治療時間長，缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)7.自理缺陷：與需要絕對臥床休息有關(guān)。9.潛在并發(fā)癥:肺栓塞、出血、肺部感染、足下垂、壓瘡。護(hù)理評估5.活動無耐力：與疼痛有關(guān)6.焦慮：與治療時間長，缺護(hù)理措施1.按骨結(jié)核、高血壓、靜脈血栓護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2.絕對臥床休息、左下肢制動抬高、床上大小便。3.予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白易消化的食物，必要時請營養(yǎng)科會診。4.每班觀察下肢腫脹程度及皮膚溫度、色澤及足背動脈搏

7、動，每日測量并記錄雙下肢同一部位的周徑。護(hù)理措施1.按骨結(jié)核、高血壓、靜脈血栓護(hù)理常規(guī)護(hù)理。護(hù)理措施5.做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位的清潔干燥。協(xié)助患者做好日常生活護(hù)理。6.協(xié)助患者按時翻身，預(yù)防壓瘡；督促患者多飲水，保持大小便的通暢。7.注意觀察患者用藥后的不良反應(yīng)，服用抗結(jié)核藥物期間有無肝腎功能的損害；特別是使用抗凝劑期間，觀察患者有無出血傾向。8.向患者講解疾病相關(guān)知識，提供患者所需要的健康教育，及時解決患者相關(guān)問題，保持良好心態(tài)，為患者提供心理護(hù)理。護(hù)理措施5.做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位的清潔干燥。協(xié)助患者下肢靜脈血栓相關(guān)知識.下肢靜脈血栓相關(guān)知識.概念、危險(xiǎn)因素.概念、危險(xiǎn)因素.靜

8、脈血栓栓塞癥VET 是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病?？砂l(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多 深靜脈血栓塞形成DVT是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈回流障礙性疾病?？砂l(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多 肺血栓栓塞癥PE指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的肺循環(huán)功能障礙性疾病。DVT、PE是同一種疾病VET在不同部位、不同階段兩種臨床表現(xiàn)形式.靜脈血栓栓塞癥是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔所致靜脈 妊娠 產(chǎn)后 外科大手術(shù)后手術(shù)創(chuàng)傷感染下肢深靜脈血栓病因血流緩慢肢體制動長期臥床活動減少靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)靜脈血流滯緩和血液高凝

9、狀態(tài)是兩個主要原因。常常是2個或3個因素的綜合作用而造成DVT. 妊娠手術(shù)下肢深靜脈血栓的形成.血栓的形成.Company Logo.Company LoA中心型：血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。 B周圍型：血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛，Homans征（+），即將足背屈使腓腸肌緊張時，可激發(fā)疼痛。C混合型：血栓彌漫于整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難。 .A中心型：血栓局限于髂股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜DVT的后果DVT解決永久性的栓子慢性靜脈功能不全PE

10、肺栓塞CVI未作預(yù)防或預(yù)防措施不力.DVT的后果DVT解決永久性的栓子慢性靜脈功能不全PE肺栓塞Company Logo.Company Logo.DVT的后果肺栓塞Company Logo.DVT的后果肺栓塞www.themegallery.co肺栓塞的臨床表現(xiàn)肺栓塞典型癥狀：肺梗死三聯(lián)征（胸痛、呼吸困難、咯血）、胸悶、血壓下降、心悸等癥狀。肺栓塞的臨床表現(xiàn)肺栓塞典型癥狀：肺梗死三聯(lián)征（胸痛、呼吸困難肺栓塞的危害 沉寂的“殺手”90%PE患者血栓來自下肢靜脈80%PE患者起病時無臨床癥狀致命性PE患者死忙在2小時內(nèi)發(fā)生肺栓塞的危害 沉寂的“殺手”DVT護(hù)理措施1絕對臥床休息1014d，抬高患

11、肢2030、制動，禁止按摩、熱敷、理療及做劇烈運(yùn)動，避免用力排便，以免造成栓子脫落，并發(fā)肺栓塞。2、每班觀察下肢腫脹程度及皮膚溫度、色澤及足背動脈搏動，每日測量并記錄雙下肢同一部位的周徑。DVT護(hù)理措施1絕對臥床休息1014d，抬高患肢203高危DVT的評估高危DVT的評估高危DVT評估注意事項(xiàng)：1.正確評估患者，首次評估在入院兩小時內(nèi)評估。2.1-9項(xiàng)符合條件者記一分，不符合記0分，第十項(xiàng)符合記-2分。3.大手術(shù)是指范圍大，難度大，要求全身麻醉的患者。4.中高危風(fēng)險(xiǎn)病人應(yīng)采取相應(yīng)措施。5.評分2分+D二聚體（-）可安全的排除DVT診斷。6.低度可能：0分;中度可能1-2分；高度可能3分。高危DVT評估注