非風(fēng)濕科醫(yī)生風(fēng)濕病病課件

1、非風(fēng)濕科醫(yī)生的風(fēng)濕病病非風(fēng)濕科醫(yī)生的風(fēng)濕病病非風(fēng)濕科醫(yī)生的風(fēng)濕病病1、如何識別風(fēng)濕病2、如何認(rèn)識風(fēng)濕病3、如何治療風(fēng)濕病4、如何避免診治誤區(qū)內(nèi) 容22020/11/3非風(fēng)濕科醫(yī)生的風(fēng)濕病病非風(fēng)濕科醫(yī)生的風(fēng)濕病病非風(fēng)濕科醫(yī)生的風(fēng)1、如何識別風(fēng)濕病2、如何認(rèn)識風(fēng)濕病3、如何治療風(fēng)濕病4、如何避免診治誤區(qū)內(nèi) 容2020/11/321、如何識別風(fēng)濕病內(nèi) 容2020/11/32一、如何識別風(fēng)濕病2020/11/33一、如何識別風(fēng)濕病2020/11/33從自身免疫炎癥識別風(fēng)濕病1、關(guān)節(jié)炎-具有自身免疫或炎癥特征。2、各系統(tǒng)癥狀-具有自身免疫或炎癥特征。2020/11/34從自身免疫炎癥識別風(fēng)濕病1、關(guān)節(jié)炎

2、-具有自身免疫或炎癥 1、 關(guān)節(jié)炎 -自身免疫或炎癥特征自身免疫：RF、CCP等自身抗體；炎癥指標(biāo)：CRP、ESR異常；炎癥因子：TNF-、IL-6、IL-1、JIK。2020/11/35 1、 關(guān)節(jié)炎 -自身關(guān)節(jié)腫（單個(gè)、多個(gè)）持續(xù)性（總體持續(xù)，非自限性）破壞性（侵蝕性或增生性） -炎癥貫穿關(guān)節(jié)炎始終。 關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)（自身免疫或炎癥特征）2020/11/36關(guān)節(jié)腫（單個(gè)、多個(gè)） 關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)（自身免疫或炎癥特征）20 關(guān)節(jié)炎知識小結(jié)掌握自身免疫炎癥特征就能定義風(fēng)濕類關(guān)節(jié)炎，從而不會漏診-稱職的非風(fēng)濕科醫(yī)生。進(jìn)而掌握關(guān)節(jié)炎臨床特征和免疫炎癥特征，就能精準(zhǔn)診治關(guān)節(jié)炎，從而不會誤診-稱職的風(fēng)濕科醫(yī)生。

3、2020/11/37 關(guān)節(jié)炎知識小結(jié)掌握自身免疫炎癥特征就能定義風(fēng)濕類2、各系統(tǒng)表現(xiàn) -具有自身免疫或炎癥特征各系統(tǒng)癥狀：但不具備特異性，治療效果不佳；免疫異常：抗核抗體譜、血管炎抗體譜、肌炎抗體譜、自免肝抗體譜；炎癥異常：CRP、ESR、TNF-、IL-6。2020/11/382、各系統(tǒng)表現(xiàn) -具有自身免疫或炎癥呼吸系統(tǒng)咳嗽咳血哮喘肺部陰影胸膜炎 -呼吸科不能做出精確診斷或療效不佳，多伴肺外癥狀，有自身免疫炎癥依據(jù)。2020/11/39呼吸系統(tǒng)咳嗽2020/11/39泌尿系統(tǒng)尿蛋白尿紅細(xì)胞血肌酐升高-原發(fā)性腎臟疾病不能解釋，多伴腎外表現(xiàn)，有自身免疫炎癥依據(jù)。2020/11/310泌尿系統(tǒng)尿蛋

4、白2020/11/310消化系統(tǒng)口腔潰瘍腹痛腸梗阻便血肝功能異常 -消化科不能診斷，解決，伴自身免疫炎癥特征。2020/11/311消化系統(tǒng)口腔潰瘍2020/11/311神經(jīng)系統(tǒng)頭疼癲癇精神異常外周神經(jīng)炎 -神經(jīng)內(nèi)科不能明確原發(fā)，伴自身免疫特征。2020/11/312神經(jīng)系統(tǒng)頭疼2020/11/312各系統(tǒng)表現(xiàn)知識小結(jié)掌握自身免疫炎癥特征就能定義風(fēng)濕病系統(tǒng)表現(xiàn)，從而不會漏診-稱職的非風(fēng)濕科醫(yī)生。把系統(tǒng)表現(xiàn)與免疫炎癥進(jìn)行分析整合，就能精準(zhǔn)診治系統(tǒng)性風(fēng)濕病，從而不會誤診-稱職的風(fēng)濕科醫(yī)生。2020/11/313各系統(tǒng)表現(xiàn)知識小結(jié)掌握自身免疫炎癥特征就能定義風(fēng)濕病系統(tǒng)表現(xiàn)二、如何認(rèn)識風(fēng)濕病2020/

5、11/314二、如何認(rèn)識風(fēng)濕病2020/11/314從自身免疫炎癥認(rèn)識風(fēng)濕病病因發(fā)病機(jī)制轉(zhuǎn)歸預(yù)后2020/11/315從自身免疫炎癥認(rèn)識風(fēng)濕病病因2020/11/315風(fēng)濕病病因 -不清，所以不能做病因處理，很難根治。2020/11/316風(fēng)濕病病因2020/11/316 發(fā)病機(jī)制自身免疫異常自身炎癥異常2020/11/317 發(fā)病機(jī)制2020/11/317 發(fā)病具體環(huán)節(jié)自身免疫炎癥異常持續(xù)在靶器官表達(dá)靶器官特異或非特異性損傷影響靶器官的功能（結(jié)構(gòu)）致殘或致命 -以損傷為主的病理生理特點(diǎn)。2020/11/318 發(fā)病具體環(huán)節(jié)自身免疫炎癥異常2020/11/31預(yù)后轉(zhuǎn)歸-難以自愈或治愈性疾病。2

6、020/11/319預(yù)后轉(zhuǎn)歸-難以自愈或治愈性疾病。2020/11/類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎自身免疫異常免疫炎癥反應(yīng)攻擊靶器官（關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)外）靶器官早期受累（可逆）靶器官晚期受累（不可逆）治療帶來二次傷害（無效治療及藥物傷害）2020/11/320類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎自身免疫異常2020/11/320強(qiáng)直性脊柱炎自身炎癥異常持續(xù)或階段性炎癥反應(yīng)攻擊靶器官（附著點(diǎn)、關(guān)節(jié)、指趾端、前葡萄膜）靶器官早期受累靶器官晚期受累治療帶來二次傷害2020/11/321強(qiáng)直性脊柱炎自身炎癥異常2020/11/321痛風(fēng)嘌呤代謝異常尿酸沉積關(guān)節(jié)、腎臟、血管尿酸誘發(fā)炎癥反應(yīng)靶器官早期受累靶器官晚期受累治療帶來二次傷害2020/11/3

7、22痛風(fēng)嘌呤代謝異常2020/11/322骨質(zhì)疏松癥骨量下降（原發(fā)、繼發(fā)） 骨微結(jié)構(gòu)破壞 骨脆性增加 骨強(qiáng)度降低骨折風(fēng)險(xiǎn)增加骨折帶來傷害2020/11/323骨質(zhì)疏松癥骨量下降（原發(fā)、繼發(fā)）2020/11/323系統(tǒng)性紅斑狼瘡自身免疫異常免疫炎癥反應(yīng)攻擊靶器官（多器官）靶器官早期受累（可逆靶器官晚期受累（不可逆）治療帶來二次傷害（無效治療及過度治療）2020/11/324系統(tǒng)性紅斑狼瘡自身免疫異常2020/11/324三、如何治療風(fēng)濕病2020/11/325三、如何治療風(fēng)濕病2020/11/325從自身免疫炎癥治療風(fēng)濕病自愈或治愈性疾病不能自愈或治愈性疾病2020/11/326從自身免疫炎癥治

8、療風(fēng)濕病2020/11/326自愈或治愈性疾病特點(diǎn)病因清楚（外源性）機(jī)制明確（抗損傷機(jī)制）機(jī)體免疫功能正常邪氣（外邪）正氣（不虧）正氣旺盛，外邪不傷正，抗邪外出，疾病則愈。2020/11/327自愈或治愈性疾病特點(diǎn)病因清楚（外源性）2020/11/327上呼吸道感染病因：主要是病毒感染；發(fā)病機(jī)制：病原體感染引起的上呼吸道炎癥反應(yīng)；發(fā)展規(guī)律：損傷與抗損傷相互斗爭，大多以抗損傷占優(yōu)勢；轉(zhuǎn)歸預(yù)后：自愈為主、較少惡化。治療：病因治療（無確切藥物）機(jī)制治療（抗炎處理）靶器官支持（對癥處理）2020/11/328上呼吸道感染病因：主要是病毒感染；2020/11/328肺炎球菌肺炎病因：肺炎球菌感染；發(fā)病機(jī)

9、制：肺炎球菌感染引起的大葉性肺炎；發(fā)展規(guī)律：損傷與抗損傷相互斗爭，早期以損失為主，恢復(fù)期以抗損傷占優(yōu)勢；轉(zhuǎn)歸預(yù)后：治愈，惡化。治療：病因治療（確切藥物：青霉素）機(jī)制治療（抗菌治療有效，一般不再另行抗炎治療）靶器官支持（對癥）2020/11/329肺炎球菌肺炎病因：肺炎球菌感染；2020/11/329不能自愈或自愈性疾病特點(diǎn)病因不清楚（內(nèi)源性為主）機(jī)制不明確（損失抗損傷交織）機(jī)體免疫功能（失調(diào)）邪氣（內(nèi)邪為主）正氣（虧虛）正氣不足，邪有內(nèi)生，或感受外邪，正氣不能抗邪外出，疾病則難愈。2020/11/330不能自愈或自愈性疾病特點(diǎn)病因不清楚（內(nèi)源性為主）2020/1 高血壓病病因：不清；發(fā)病機(jī)制：

10、血壓的調(diào)節(jié)機(jī)制異常；發(fā)展規(guī)律：高血壓造成的靶器官損傷；轉(zhuǎn)歸預(yù)后：不能自愈治愈，控制性疾病。治療：病因治療（除繼發(fā)性高血壓，無病因干預(yù)方法）機(jī)制治療（以機(jī)制干預(yù)治療為主）靶器官支持（對癥處理）2020/11/331 高血壓病病因：不清；2020/11/331 糖尿病病因：不清；發(fā)病機(jī)制：血糖的調(diào)節(jié)機(jī)制異常；發(fā)展規(guī)律：糖代謝造成靶器官損傷；轉(zhuǎn)歸預(yù)后：不能自愈治愈，控制性疾病。治療：病因治療（無病因干預(yù)方法）機(jī)制治療（以機(jī)制干預(yù)治療為主）靶器官支持（對癥處理）2020/11/332 糖尿病病因：不清；2020/11/332風(fēng)濕病的治療激素免疫抑制劑生物制劑而非過度無效治療或過度消極，導(dǎo)致靶器官受累。

11、2020/11/333風(fēng)濕病的治療激素2020/11/333風(fēng)濕病的結(jié)局好-關(guān)注機(jī)制（免疫炎癥）免疫治療合理有效，相對從源頭控制炎癥發(fā)展持續(xù)，避免靶器官（關(guān)節(jié)）受累，并減少抗炎藥應(yīng)用時(shí)間，避免抗炎藥（副作用產(chǎn)生，病人最大程度獲益。不好-關(guān)注癥狀（炎癥）無免疫治療，只抗炎（激素止痛藥）處理，無法控制炎癥起始環(huán)節(jié)，炎癥不能長期控制，靶器官（關(guān)節(jié)）破壞，藥物不能停藥，副作用持續(xù)，病人不能獲益（疾病進(jìn)展、藥物副作用）。2020/11/334風(fēng)濕病的結(jié)局好-關(guān)注機(jī)制（免疫炎癥）2020/11/33治療的關(guān)鍵點(diǎn)恰當(dāng)?shù)拿庖呖寡琢Χ惹‘?dāng)?shù)膭?dòng)態(tài)免疫炎癥評估恰當(dāng)?shù)拿庖哐装Y抑制水平全程的用藥安全管理2020/11/

12、335治療的關(guān)鍵點(diǎn)恰當(dāng)?shù)拿庖呖寡琢Χ?020/11/335 把風(fēng)濕病作為一種控制性疾病，早期積極干預(yù)，控制異常免疫炎癥反應(yīng)，避免靶器官損害，做好治療藥物管理，避免藥物副作用出現(xiàn)。2020/11/3362020/11/336四、風(fēng)濕性診治誤區(qū)2020/11/337四、風(fēng)濕性診治誤區(qū)2020/11/337認(rèn)識方面風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：重抗“O”，輕癥狀特征；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)炎特征把握不夠、類風(fēng)濕因子診斷意義認(rèn)識不全面；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：診斷重尿酸，忽視關(guān)節(jié)炎特征，治療重疼痛，忽視降尿酸；強(qiáng)直性脊柱炎：關(guān)注不夠。2020/11/338認(rèn)識方面2020/11/338診斷方面1、漏診：關(guān)節(jié)炎2、誤治：結(jié)締組織病2

13、020/11/339診斷方面2020/11/339治療方面：不能從機(jī)制治療出發(fā)重視癥狀短期處理忽視長期癥狀穩(wěn)定管理非甾體抗炎藥及糖皮質(zhì)激素使用地位認(rèn)識不明確非甾體抗炎藥及糖皮質(zhì)激素副作用關(guān)注不夠關(guān)節(jié)外癥狀不能識別和干預(yù)免疫抑制劑使用重視不夠出現(xiàn)合并癥或并發(fā)癥抗風(fēng)濕藥物不能把握正確使用原則患者健康教育缺失不重視疾病評估2020/11/340治療方面：不能從機(jī)制治療出發(fā)重視癥狀短期處理2020/11/小結(jié)風(fēng)濕病的病因多不十分清楚風(fēng)濕病多不能自愈或治愈 ；風(fēng)濕病的治療是針對機(jī)制進(jìn)行干預(yù)；合理的免疫炎癥治療能避免靶器官損失及藥物副作用出現(xiàn)；避免誤診的關(guān)鍵點(diǎn)是識別風(fēng)濕病的臨床特征和血清學(xué)異常；避免誤治的關(guān)鍵點(diǎn)是認(rèn)識清楚風(fēng)濕病的發(fā)病機(jī)制，治療針對機(jī)制干預(yù)，避免無理論指導(dǎo)用藥；風(fēng)濕病是復(fù)雜的，難治的，但有指導(dǎo)理論，有干預(yù)點(diǎn)，有針對性評估，風(fēng)濕病治療也