頸部腫塊專業(yè)知識(shí)講座課件

1、頸部腫塊80%規(guī)律（甲狀旁腺除外）80%是腫瘤性，其中80%是惡性腫瘤（男性80%），其中80%是淋巴結(jié)的癌轉(zhuǎn)移，其原發(fā)灶80%是來自頭頸部，20%來自鎖骨下 Skandalaskis, 1970總結(jié)的80%規(guī)律80%頸部轉(zhuǎn)移癌可以找到原發(fā)灶 Jess，1966頸部腫塊80%規(guī)律（甲狀旁腺除外）80%是腫瘤性，其中頸部解剖分區(qū)頸部解剖分區(qū)頸部淋巴結(jié)分區(qū)頸部淋巴結(jié)分區(qū)頸部分區(qū)及常見的疾病頜下頦下區(qū)：頜下腺炎、頦下皮樣囊腫、急/慢性淋巴結(jié)炎頸前正中區(qū)：甲狀腺舌管囊腫、甲狀腺疾病頸側(cè)區(qū)：胸腺咽管囊腫、囊狀淋巴管瘤、頸動(dòng)脈體瘤、血管瘤、急/慢性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核、轉(zhuǎn)移性腫瘤、惡性淋巴瘤 鎖骨上窩：轉(zhuǎn)

2、移性腫瘤、淋巴結(jié)結(jié)核頸后區(qū)：纖維瘤、脂肪瘤、急/慢性淋巴結(jié)炎腮腺區(qū)：腮腺炎、腮腺混合瘤或/ 頸部分區(qū)及常見的疾病頜下頦下區(qū)：頜下腺炎、頦下皮樣囊腫、急/頸部常見腫塊按病理性質(zhì)可分為一、腫瘤 原發(fā)性腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤二、炎癥 急性、慢性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核、涎腺炎、軟組織化膿性感染等。三、先天性畸形 甲狀腺舌管囊腫或瘺、胸腺咽管囊腫或瘺、囊狀淋巴管瘤（囊狀水瘤）、頦下皮樣囊腫等 頸部常見腫塊按病理性質(zhì)可分為頸部常見良性腫塊與治療甲狀腺（結(jié)甲、腺瘤）神經(jīng)鞘瘤（神經(jīng)纖維瘤）脂肪瘤、纖維瘤淋巴結(jié)炎癥（結(jié)核）血管瘤（囊狀淋巴管瘤）囊性腫塊（甲狀腺舌管囊腫）先天性疾病頸部常見良性腫塊與治療甲狀腺（結(jié)甲、腺瘤

3、）頸部常見惡性腫塊與治療 原發(fā)性惡性腫瘤甲狀腺癌惡性淋巴瘤腮腺混合瘤或癌 除甲狀腺外，原發(fā)于頸部的腫瘤以惡性淋巴瘤最為多見 頸部常見惡性腫塊與治療 原發(fā)性惡性腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤口腔、鼻咽部 甲狀腺、肺、縱膈、乳房、胃腸道、胰腺等 一般而言，頸上1/3的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌多來源于頭部，尤其是鼻咽、口咽及口腔；頸中1/3的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌常源自咽喉及甲狀腺；頸下1/3多來自甲狀腺及胸腹部腫瘤。轉(zhuǎn)移性腫瘤發(fā)生于鎖骨上區(qū)的腫塊大多為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌。左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌多來自于消化、泌尿、生殖系統(tǒng)的腫瘤；食管癌左右鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)是相等的；肺癌、乳腺癌如出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多為同側(cè)。發(fā)生于鎖骨上區(qū)的腫塊大多為淋

4、巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌。頸部腫塊的診斷問題病史是診斷的關(guān)鍵有無疼痛、發(fā)熱、及全身癥狀體檢非常重要搏動(dòng)？活動(dòng)？輔助檢查必不可少Blood Rt、B-us、CT、MR etc病理診斷是治療的依據(jù)頸部腫塊的診斷問題病史是診斷的關(guān)鍵頸部腫塊的病理診斷FNAC切取活檢切除活檢FS有參考價(jià)值常規(guī)病理與免疫組化必不可少 頸部腫塊的病理診斷FNAC頸部結(jié)節(jié)（腫塊）源于甲狀腺？甲狀腺結(jié)節(jié)（腫塊）：位于頸前正中區(qū)，隨吞咽上下活動(dòng)而不隨伸舌活動(dòng)注意異位甲狀腺及胸骨后甲狀腺是否為甲狀腺轉(zhuǎn)移之淋巴結(jié)與腫塊頸部結(jié)節(jié)（腫塊）源于甲狀腺？甲狀腺結(jié)節(jié)（腫塊）：位于頸前正中甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病情況 甲狀腺結(jié)節(jié)為臨床的常見表現(xiàn)之一，常需外科處理成

5、人中發(fā)生率在4%-7%結(jié)節(jié)患病率為40%尸檢中發(fā)生率37%-60%，90%以上良性腺體增生、良性腫瘤、炎癥、囊腫(真性的僅占5%)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病情況 甲狀腺結(jié)節(jié)為臨床的常見表現(xiàn)之一，常需外甲狀腺結(jié)節(jié)如何發(fā)現(xiàn)B超是首選檢查，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠甲狀腺大小結(jié)節(jié)單發(fā)？多發(fā)？囊性？實(shí)質(zhì)性？頸部淋巴結(jié)有無腫大？B超可發(fā)現(xiàn)12mm結(jié)節(jié)（手感5mm以上）本院B超甲狀腺癌確診率38.6%(64/166)甲狀腺結(jié)節(jié)如何發(fā)現(xiàn)B超是首選檢查，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠甲狀腺結(jié)節(jié)如何處理 B超提示以下情況應(yīng)重視甲狀腺無明顯腫大的單發(fā)結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)中有班點(diǎn)狀鈣化囊性中有乳頭狀結(jié)構(gòu)實(shí)質(zhì)性或囊實(shí)性頸部有腫大淋巴結(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)如何處理 B超提示以下情況應(yīng)重視甲狀腺結(jié)節(jié)如何處理ECT的價(jià)值 適用證甲狀腺單發(fā)實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)（10mm？）高功能結(jié)節(jié)或腺瘤頸部淋巴結(jié)或全身是否有轉(zhuǎn)移（131I）胸骨后甲狀腺腫（131I）甲狀腺癌治療（131I）甲狀腺結(jié)節(jié)如何處理ECT的價(jià)值 適用證甲狀腺結(jié)節(jié)如何處理發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)者必須檢查甲狀腺功能全套TGA、TMA升高有助橋本病的診斷多發(fā)性結(jié)節(jié)是否手術(shù)有無標(biāo)準(zhǔn)？實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)近10mm有甲亢或亞臨床甲亢有臨床壓迫癥狀癌變？甲狀腺結(jié)節(jié)如何處理發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)者必須檢查甲狀腺功能全套甲狀腺結(jié)節(jié)可能