風濕性心臟病專業(yè)知識講座課件

1、風濕性心臟病專業(yè)知識講座課件（二）直視二尖瓣成形術： 此方法需在體外循環(huán)、心臟停跳情況下進行。體外循環(huán)：將體內靜脈血引至體外進行氧和，然后再輸入體內，血液可不經過心臟和肺而進行周身循環(huán)。使心臟內無血及靜止情況下從容手術。人工心肺機的發(fā)明是心臟外科發(fā)展的里程碑。（二）直視二尖瓣成形術：風濕性心臟病專業(yè)知識講座課件 二尖瓣直視成形術適應證：(1)房顫時間超過半年或左心房內有血栓。(2)有栓塞史者。(3)二尖瓣狹窄合并輕度關閉不全者。(4)二尖瓣再狹窄者。 二尖瓣直視成形術適應證：直視成形術優(yōu)、缺點：優(yōu)點: (1)切開融合的交界,充分擴張瓣口. (2)可分離融合的腱索和乳頭肌. (3)用特殊器械對瓣

2、膜進行削、切. (4)病變嚴重者,可行瓣膜替換.缺點: (1)創(chuàng)傷大. (2)增加再次瓣膜替換術的困難. (3)費用高. 直視成形術優(yōu)、缺點：（三）二尖瓣置換術： 距瓣環(huán)3-5mm切除二尖瓣瓣葉及腱索或保留部分或全部腱索，將人造瓣膜縫合固定于瓣環(huán)上。 （三）二尖瓣置換術：人造瓣膜包括： 生物瓣(bioprosthetic valve) 機械瓣(mechanical valve)人造瓣膜包括：生物瓣：用牛心包或豬主動脈瓣經過處理縫制而成。缺點：（1）衰敗問題（8-10年），需再 次手術。 （2）瓣架比較硬，易致心臟破裂、出血。優(yōu)點：不需終生抗凝，中心血流。生物瓣：用牛心包或豬主動脈瓣經過處理縫制

3、而成。風濕性心臟病專業(yè)知識講座課件風濕性心臟病專業(yè)知識講座課件機械瓣： 目前絕大部分采用此瓣膜。缺點：溶血、卡瓣、栓塞、抗凝出血，需終生抗凝。優(yōu)點：耐用，易縫合。機械瓣：風濕性心臟病專業(yè)知識講座課件第二節(jié)風濕性二尖瓣關閉不全Rheumatic Mitral Insufficiency （MI ） 風濕性二尖瓣關閉不全，絕大多數是由二尖瓣狹窄進一步發(fā)展而來。主要病理改變：是瓣葉和腱索增厚、攣縮，瓣葉活動受限，瓣葉對合不良。第二節(jié)風濕性二尖瓣關閉不全Rheumatic Mitral（一）病理生理： 二尖瓣關閉不全 左房血增多 左室血增多 左房淤血、擴大 左室擴大、肥厚 肺靜脈淤血 左心衰竭 肺動脈

4、高壓 右心衰竭（一）病理生理：（二）臨床表現：癥狀: 中度以上關閉不全，可出現疲倦、 乏力、心悸、氣短等。體征: 心尖區(qū)全收縮期雜音，并向左腋下 傳導；合并MS者為雙期雜音。 S1， P2。（二）臨床表現：輔助檢查：ECG：電軸左偏，二尖瓣P波，左室肥厚。X-ray：肺淤血，可見雙房影，心左緣向 左下擴大，側位心后三角縮小或消失。UCG：瓣膜對合不良，血液反流入左房。左心室造影：收縮期造影劑反流入左房。輔助檢查：（三）治療：臨床癥狀明顯，心功能級 以上者，應及時在體外循環(huán)下手術。1、二尖瓣直視成形術： 適用于瓣膜病變輕、瓣葉和腱索損壞不嚴重、無鈣化、大瓣活動好，瓣環(huán)明顯擴大者。 此方法仍需再次

5、手術的問題。（三）治療：臨床癥狀明顯，心功能級 以上者，應及時在體外循2、二尖瓣置換術：（大多數病人） 距瓣環(huán)3-5mm切除二尖瓣瓣葉及腱索，將人造瓣膜縫合固定于瓣環(huán)上。 人造瓣膜包括： 生物瓣 機械瓣2、二尖瓣置換術：（大多數病人）第三節(jié)風濕性主動脈瓣狹窄Aortic Valve Stenosis AS 風濕性主動脈瓣狹窄是風濕熱累及主動脈瓣致瓣口狹窄。正常瓣口面積3cm2，當面積1cm2時，左心室排血受阻，左心室壁肥厚、心肌耗氧量增加致心肌供血不足、左心衰竭。第三節(jié)風濕性主動脈瓣狹窄Aortic Valve Sten臨床表現：癥狀：乏力、眩暈或昏厥，心絞痛，心 慌、氣短等。體征：主動脈瓣區(qū)粗糙噴射性收縮期雜 音，向頸部傳導。輔助檢查：治療：有癥狀者盡早行主動脈瓣替換術。臨床表現：第四節(jié)風濕性主動脈瓣關閉不全Aortic Valve Insufficiency AI 常伴有不同程度的主動脈瓣狹窄。血流動力學改變是舒張期血液自主動脈瓣口返流入左心室。左心室血增多，左心室肥厚、左心衰竭。第四節(jié)風濕性主動脈瓣關閉不全Aortic Valve In臨床表現：癥狀：心悸、心前區(qū)不適、頭部強烈搏動 感。心絞痛，陣發(fā)