骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座培訓課件

1、骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座 骨 關 節(jié) 結 核 概 述 血源性特異感染 ，以骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)稀疏為主要改變的骨 關節(jié)病 感染途徑： 原發(fā)灶 （多在胸部）結 核 桿菌 血 行感染 骨關節(jié) （繼發(fā)灶） 好發(fā)部位：骨松質(zhì)、關節(jié)滑膜 骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座2 骨 關 節(jié) 結 核 骨 關 節(jié) 結 核 病 理 滲出 干胳 壞死 關節(jié)滑膜結核性炎癥 結核性骨髓炎 骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)稀疏，軟組織破壞為主骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座3 骨 關 節(jié) 結 核 骨 關 節(jié) 結 核臨床情況男 女 發(fā)病率相似，青壯、少年多發(fā)脊柱結核最多，其次為關節(jié)結核，其它骨結核較少慢性發(fā)病 病史較長，常在3-4個月后才出現(xiàn)X線破

2、壞征象。骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座4 骨 關 節(jié) 結 核臨床情況骨關節(jié)結核專業(yè)知識講 骨 關 節(jié) 結 核癥狀為局部疼痛、腫脹和功能障礙，晚期肌肉萎縮、發(fā)育障礙及畸形等，可發(fā)生膿腫或竇道?；蚝喜⒒撔愿腥?。骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座5 骨 關 節(jié) 結 核癥狀為局部疼痛、腫脹和功能骨 關 節(jié) 結 核 骨 結 核 病 理 早期局部非特異性炎癥 （充血、水腫、滲出、脫鈣 ） 肉芽組織增生，結核結節(jié)形成 干骼壞死、液化 膿腫形成 骨質(zhì)破壞骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座6骨 關 節(jié) 結 核 骨 結 核骨關骨 關 節(jié) 結 核 短管骨結核 指指（趾）結核、掌（跖）骨結核 跟骨結核、及跗骨結核。 多見5歲以下兒童，雙側多發(fā)，近

3、節(jié)指（趾）骨好發(fā)，末節(jié)很少波及，2、3掌指骨、拇指骨及第1跖骨尤為多見。 局部腫脹，膚色正?；蛏约t，稍感不適;或疼痛?？扇珶o癥狀，常無意中發(fā)現(xiàn)骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座7骨 關 節(jié) 結 核 短管骨結核骨關節(jié)結核專骨 關 節(jié) 結 核病 理 1、骨質(zhì)破壞、缺損 2、骨膜增生、骨皮質(zhì)增厚，骨干梭形膨脹 3、小死骨 4、瘺管骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座8骨 關 節(jié) 結 核病 理骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座8骨 關 節(jié) 結 核X 線 表 現(xiàn)1、雙側多指多骨發(fā)病，但同一骨很少多處病灶2、局部骨質(zhì)稀疏3、骨內(nèi)圓形或卵圓形骨破壞，或多房性骨質(zhì) 缺損，向外 膨 隆，其內(nèi)可見殘 存骨嵴骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座9骨 關 節(jié) 結 核X

4、 線 表 現(xiàn)骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座9骨 關 節(jié) 結 核X 線 表 現(xiàn)4、破壞區(qū)圍周層狀骨膜反應或骨皮質(zhì)增厚，形成“骨氣臌”征象。5、有的可見沙粒狀小死骨。骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座10骨 關 節(jié) 結 核X 線 表 現(xiàn)骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座10骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座11骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座11骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座12骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座12骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座13骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座13骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座14骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座14骨 關 節(jié) 結 核鑒別診斷1、多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤 其好發(fā)于骨骺端，偏心性膨脹性生長，分界清楚，瘤灶內(nèi)可見條狀骨嵴或斑點狀鈣化影，骨皮質(zhì)變薄，單側發(fā)病多，無骨

5、膜反應及硬化邊緣。骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座15骨 關 節(jié) 結 核鑒別診斷骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座15骨 關 節(jié) 結 核2、骨梅毒 雙側對稱發(fā)生，骨皮質(zhì)增厚和骨膜增生為主，一般無明顯骨質(zhì)破壞，亦無死骨形成，康瓦試驗陽性。3、痛 風 30歲以上的成人，疼痛明顯，好發(fā)于骨端，常同時累及關節(jié)。血尿酸升高。骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座16骨 關 節(jié) 結 核2、骨梅毒 雙側對稱發(fā)生，骨皮質(zhì)骨 關 節(jié) 結 核脊 椎 結 核發(fā)病特點1、發(fā)病率：占全身骨關節(jié)結核首位2、病理特點：干骼性骨炎3、好發(fā)年令 ： 25歲以上青壯年，15歲以下少年兒童骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座17骨 關 節(jié) 結 核脊 椎 結 核骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座

6、17骨 關 節(jié) 結 核4、好發(fā)部位：胸腰椎交界附近，次為腰骶椎交界處5、發(fā)病數(shù)目：多累及2個或2個以上椎體，單個椎體發(fā)病少骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座18骨 關 節(jié) 結 核4、好發(fā)部位：胸腰椎交界附近，次為腰骶椎交骨 關 節(jié) 結 核臨 床 表 現(xiàn)1、脊柱活動障礙及強迫姿勢2、局部疼痛、叩痛3、脊柱畸形，局部后突多見4、椎旁膿腫壓迫周圍組織，出現(xiàn)相應癥狀5、壓迫硬膜囊、脊髓、神經(jīng)根等，可見脊髓壓迫征骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座19骨 關 節(jié) 結 核臨 床 表 現(xiàn)骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座19骨 關 節(jié) 結 核1、典型X線表現(xiàn)（1）椎體破壞變形 變扁或楔形 不規(guī)則 消失（2）椎間隙改變 變窄 消失（3）椎旁膿腫形

7、成 在不同的椎段可見不同的表現(xiàn)：放射學表現(xiàn)骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座20骨 關 節(jié) 結 核放射學表現(xiàn)骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座20骨 關 節(jié) 結 核 頸 椎 側位觀察，頸椎椎前軟組織影增寬。 正常的椎前軟組織影分上下兩部份： C4以上的咽后壁：咽后壁到椎體前緣厚度（前后徑） 5mm C4-7的氣管后方：氣管后壁到椎體前緣厚度，小孩相當于C4椎體前后徑，成人為C4椎體前后徑的三分之一。骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座21骨 關 節(jié) 結 核 頸 椎骨 關 節(jié) 結 核 胸 椎 正位觀察，早期胸椎旁線增寬3mm 病椎兩旁梭形軟組織腫脹影 腰 椎 腰大肌邊緣模糊或局限邊緣呈弧形突出骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座22骨 關 節(jié) 結

8、 核 胸 椎骨骨 關 節(jié) 結 核 （4）脊柱側彎，后突畸形 2、 分 型 （1 ）中央型（椎體型），胸椎多見 （ 2）邊緣型（椎間型），腰椎多見 （3）韌帶下型（椎旁型），繼發(fā)或原發(fā) （4）附件型，少見，僅附件發(fā)病骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座23骨 關 節(jié) 結 核 （4）脊柱側彎，后突畸形骨關節(jié)結頸椎結核胸椎結核骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座24頸胸椎結核骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座24骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座25骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座25 骨 關 節(jié) 結 核 3、 其 它 改 變 骨質(zhì)增生：與骨破壞同時存在， 合并化膿性骨髓炎修復期出現(xiàn) 死 骨：沙粒樣 片狀 椎體融合：修復期或手術后的改變，兩 個病椎融合后的高度

9、小于正常兩椎體加 一個椎間隙的高度骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座26 骨 關 節(jié) 結 核 3、 其 關 節(jié) 結 核 分型 根據(jù)感染來源、發(fā)病部位。 早期：骨型（繼發(fā)型） 由鄰近的骨骺、 干骺結核或脊椎結核蔓延而來。 滑膜型（原發(fā)型） 結核桿菌先 到滑膜起病，較常見。 晚期：全關節(jié)結核。明顯的骨、軟骨破 壞。骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座27 關 節(jié) 結 核 分型 根據(jù)感染 關 節(jié) 結 核 病 理滑膜型：滑膜結核性炎癥：充血、水腫、 增生、滲出，肉芽組織形成軟 骨關節(jié)面骨質(zhì)破壞。一般在關節(jié) 非負重點，即關節(jié)邊緣部份。骨型： 關節(jié)一端骨骺、干骺端有骨質(zhì)破 壞關節(jié)面局限性破壞缺損關 節(jié)軟骨破壞。骨關節(jié)結核專業(yè)知識講

10、座28 關 節(jié) 結 核 病 理骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座28 關 節(jié) 結 核好發(fā)年齡 骨型 多見于10歲以下兒童 滑膜型 青壯年多好發(fā)部位 髖關節(jié)、膝關節(jié)；占75%以上。骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座29 關 節(jié) 結 核好發(fā)年齡骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座29 關 節(jié) 結 核 臨 床 表 現(xiàn) 慢性關節(jié)?。ㄒ栽掠嫞?，一般單關節(jié)發(fā)病。 關節(jié)局部腫脹、疼痛，功能障礙。后期可 有瘺管，關節(jié)畸形。骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座30 關 節(jié) 結 核 臨 床 表 現(xiàn)骨關節(jié)結核專業(yè)知識 關 節(jié) 結 核 滑膜型 X線表現(xiàn)早期： 骨質(zhì)疏松，關節(jié)周圍軟組織腫脹， 關節(jié)間隙正?；蛟鰧?。骨骺出現(xiàn)早、變大、提前閉合。中后期： 骨關節(jié)間隙變窄，骨端

11、關節(jié)面 質(zhì)邊緣模糊，或出現(xiàn)蟲蝕狀骨質(zhì) 破壞。骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座31 關 節(jié) 結 核 滑膜型 膝關節(jié)滑膜型結核骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座32膝關節(jié)滑膜型結核骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座32骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座33骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座33 關 節(jié) 結 核骨型 X線表現(xiàn) 關節(jié)一端骨質(zhì)呈不規(guī)則片狀破壞區(qū)，骨性關節(jié)面局部中斷缺損； 關節(jié)周圍軟組織腫脹，骨質(zhì)疏松。后可見關節(jié)間隙變窄、不對稱。 另一端關節(jié)面骨質(zhì)破壞缺損。骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座34 關 節(jié) 結 核骨型 X線表現(xiàn)骨關 右髖關節(jié)結核 （骨型） 骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座35 右髖關節(jié)結核 （骨型） 骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座36骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座36

12、關 節(jié) 結 核全關節(jié)結核X線表現(xiàn)1、關節(jié)面骨質(zhì)破壞2、關節(jié)間隙變窄或消失3、關節(jié)周圍骨質(zhì)疏松4、病理性關節(jié)脫位5、患肢骨、軟組織萎縮變小6、兒童骨骺出現(xiàn)早、大、早閉合骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座37 關 節(jié) 結 核全關節(jié)結核X線表現(xiàn)骨關節(jié)結核右髖關節(jié)全關節(jié)結核骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座38右髖關節(jié)全關節(jié)結核骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座38 關 節(jié) 結 核 愈合期表現(xiàn)1、關節(jié)軟組織腫脹不明顯2、破壞區(qū)邊緣清楚，或縮小、消失3、全關節(jié)結核一般形成纖維性關節(jié)強直骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座39 關 節(jié) 結 核 愈合期表現(xiàn)骨關節(jié)結 關 節(jié) 結 核合并感染表現(xiàn)1、結核改變的基礎上見骨質(zhì)增生硬化較明 顯，常見死骨片2、愈合后見

13、骨性關節(jié)強直骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座40 關 節(jié) 結 核合并感染表現(xiàn)骨關節(jié)結核專業(yè)知識講 髖 關 節(jié) 結 核10歲以內(nèi)兒童多見。骨型較滑膜型多。部位多在股骨頸、髖臼上緣、股骨頭。注意與股骨頭（骺）缺血性壞死區(qū)別。骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座41 髖 關 節(jié) 結 核10歲以內(nèi)兒童多見。骨關節(jié)骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座42骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座42骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座43骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座43骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座44骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座44骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座45骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座45 膝 關 節(jié) 結 核滑膜型多見；多發(fā)生于青壯年（2030歲）。骨破壞范圍較大，同時伴血栓形成；于關節(jié)邊緣見大片

14、死骨，呈三角形，底為關節(jié)面。位于關節(jié)一側或同時出現(xiàn)在關節(jié)對面。稱為“吻形死骨”。注意與化膿性關節(jié)炎區(qū)別。骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座46 膝 關 節(jié) 結 核滑膜型多見；多發(fā)生于青壯年（2骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座47骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座47骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座48骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座48骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座49骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座49骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座50骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座50 腕 關 節(jié) 結 核多為骨型或同時累及滑膜；青少年多。病變多蔓延至整個關節(jié)以至全部腕骨， 易破出皮外形成瘺道。多個腕骨類圓形或不規(guī)則骨質(zhì)缺損，骨皮質(zhì)邊緣不完整；關節(jié)間隙變窄；可見輕度骨質(zhì)增生及骨膜反應；骨質(zhì)疏松。

15、注意與類風濕關節(jié)炎區(qū)別。骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座51 腕 關 節(jié) 結 核多為骨型或同時累及滑膜；青少骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座培訓課件 肘 關 節(jié) 結 核骨型多；成人發(fā)病多見。關節(jié)腫脹為主。骨型病灶多在尺骨鷹嘴突及肱骨內(nèi)外髁；中心型見局限性骨破壞，常有死骨或邊緣硬化、骨膜增生（并感染時明顯）。邊緣型關節(jié)骨端邊緣模糊，溶骨性破壞。骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座53 肘 關 節(jié) 結 核骨型多；成人發(fā)病多見。骨關骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座54骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座54 踝 關 節(jié) 結 核30歲以內(nèi)發(fā)病多；骨型病灶多見于脛骨下端、外踝；易擴 散，跗骨多受累。全關節(jié)改變：關節(jié)間隙變窄，關節(jié)骨端 模糊和邊緣性骨破壞，骨質(zhì)疏

16、松。骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座55 踝 關 節(jié) 結 核30歲以內(nèi)發(fā)病多；骨關節(jié)結 左踝關節(jié)結核 骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座56 左踝關節(jié)結核 骨關節(jié)結核專業(yè)知識 恥 骨 聯(lián) 合 結 核骨型多；恥骨聯(lián)合間隙增寬（正常為23mm）， 邊緣不規(guī)則。 骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座57 恥 骨 聯(lián) 合 結 核骨型多；骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座 恥 骨 聯(lián) 合 結 核骨型多；恥骨聯(lián)合間隙增寬（正常為23mm）， 邊緣不規(guī)則。 骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座58 恥 骨 聯(lián) 合 結 核骨型多；骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座59骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座59 骨 關 節(jié) 結 核 CT在脊椎結核診斷中的應用價值 可早發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)早期結核灶；可較好地顯示結核性膿腫的部位和范圍；能明確顯示骨內(nèi)病變的累及范圍；可較準確地顯示椎管內(nèi)受累情況，如脊膜、脊髓受累程度和范圍；有利于手術方案的制定和手術效果的觀察。骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座60 骨 關 節(jié) 結 核 CT在脊椎結核椎體破壞CT所見骨關節(jié)結核專業(yè)知識講座61脊椎結核椎體破壞CT所見骨關節(jié)結