高原肺水腫課件

1、高原肺水腫2學時格桑曲珍高原肺水腫課件高原肺水腫2學時高原肺水腫課件簡史世界上首例高原肺水腫發(fā)現(xiàn) 1898年法國醫(yī)師Jacottet攀登4,800m的Blanc峰時，因患高原肺水腫死在海拔4,300m的高山站。于1937年在秘魯首次報到 一例居住高原29年的男性，去平原短期停留幾天后重返高原時發(fā)生肺水腫 首次1960年Houston詳細地描述了急性高原肺水腫的發(fā)病情況。當年提出高原肺水腫是一種非心源性肺水腫。高原肺水腫課件簡史世界上首例高原肺水腫發(fā)現(xiàn) 1898年法國醫(yī)師Jacot概論高原肺水腫 是由于急劇缺氧而引起的 高原地區(qū)特發(fā)病及常見病。特點: 發(fā)病急，病情發(fā)展迅速預后：取決與早診斷、及時

2、治療。誘因：上呼吸道感染、勞累和受寒等。高原肺水腫課件概論高原肺水腫 是由于急劇缺氧而引起的高原肺水腫課件發(fā)病率發(fā)病率 與登山的速度、海拔高度、寒冷及個體 差異有關。易患人群 初次由平原迅速進入高原者、高原 到更高海拔區(qū)者、高原居民去平原旅居一 段時間后重新返回高原的人。高原肺水腫課件發(fā)病率高原肺水腫課件病因和發(fā)病機理 病因： 急性高原缺氧，即低壓低氧。發(fā)病機制 未完全闡明，但與下列因素有關。 1、肺動脈高壓：是發(fā)生本病的基本因素。 經右心導管及彩色多普勒超聲心動圖檢查，高原肺水腫無論發(fā)病初期或恢復期肺動脈壓明顯高于相同海拔高度的正常人。 高原肺水腫課件病因和發(fā)病機理 病因： 急性高原缺氧，即

3、低壓低氧。高 由于肺動脈壓突然升高可直接損傷血管內皮細胞和/或肺泡上皮細胞，導致血管通透性增加。高原肺水腫課件 由于肺動脈壓突然升高可直接損傷血管內皮細胞和/2、肺內高灌注 重要因素。 其原因： 1）急性缺氧引起交感神經興奮，外周血管收縮， 血液重新分布，使肺血流量明顯增加。 2）缺氧可引起肺動脈和肺小動脈的收縮， 產生肺動脈高壓和血管阻力的增加。 3）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)興奮 抗利尿激素分泌增加，血容量增加。高原肺水腫課件2、肺內高灌注 重要因素。 高4）肺部纖維溶解系統(tǒng)損害 細小動脈和毛細血管內微血栓形成，從而血流被阻斷，致使肺的全部血液轉移至未被阻塞的區(qū)域，導致局部毛細血管的血流

4、量及壓力突然增加，水分向間質及肺泡滲出。 高原肺水腫課件4）肺部纖維溶解系統(tǒng)損害 高原肺水腫課件3、通氣調節(jié)異常： 人體進入高原后，由于周圍化學感受器受低氧刺激而肺活量增加，肺泡氧分壓增高。然而通氣反應鈍化者，暴露低氧環(huán)境時因通氣量不足而肺泡氧分壓降低，從而導致缺氧，特別是夜間易發(fā)生較嚴重的低氧血癥；這與高原肺水腫常發(fā)生在夜間相符。高原肺水腫課件3、通氣調節(jié)異常：高原肺水腫課件病理肺的重量比正常人大2-4倍。肺栓塞和肺梗塞灶。氣管、支氣管及肺泡腔內充滿粉紅色的泡沫樣液體， 肺泡壁增厚，肺泡內纖維蛋白滲出及透明膜形成。 肺小動脈和毛細血管擴張、充血、破裂，管腔內廣泛微血栓形成。右心房、右心室和肺

5、動脈擴張。高原肺水腫課件病理高原肺水腫課件臨床表現(xiàn)多數(shù)人抵達高原后1-3天內發(fā)病。1、癥狀 頭痛 胸悶 咳嗽 大量白色泡沫或粉紅色的泡沫樣痰，量多 者可從口腔和鼻孔涌出。 呼吸困難 被迫端坐，夜間加重，嚴重者有窒息感。 神志不清高原肺水腫課件臨床表現(xiàn)多數(shù)人抵達高原后1-3天內發(fā)病。高原肺水腫課件2、體征：1口唇、甲床紫紺明顯2心率增快、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。3血氧分壓及血氧飽和度下降。4最重要的體征為：雙肺滿肺的濕性羅音5右心衰頸靜脈怒張、肝腫大并有壓痛、水腫。6眼底改變 視網膜靜脈彎曲、擴張，動脈痙攣，視神經乳頭充血，散在點狀或火焰狀出血癥，提示病情嚴重。高原肺水腫課件2、體征：高原肺水腫

6、課件實驗室檢查1、胸部X線檢查 早期診斷本病的最重要依據，是否得以及時救治的關鍵。早期 為肺紋理增粗，邊緣模糊不清，肺葉透明度降低。隨病情發(fā)展 肺門陰影擴大，肺門周圍及肺野內出現(xiàn)散在點片狀或云霧浸潤陰影，常彌漫性不規(guī)則分布，多以右側中野明顯。肺動脈圓錐凸出，右下肺動脈干直徑增大。高原肺水腫課件實驗室檢查1、胸部X線檢查 早期診斷本病的最重要依據，是否2、心電圖：不一，較常見的是：心電軸右偏和右心室肥厚。尖型P波 常在、avF導聯(lián)，V1-V2 導聯(lián)尖峰P波明顯；不完全性右束支傳導阻滯竇性心動過速。高原肺水腫課件2、心電圖：不一，較常見的是：高原肺水腫課件3、血液動力學：主要特點肺動脈壓力高（平均

7、46mmHg），吸入100%的氧肺動脈壓迅速下降，但不會降到正常值。高原肺水腫課件3、血液動力學：主要特點高原肺水腫課件診斷 1 凡快速進入高原地區(qū)或更高海拔地區(qū)的人。 2 出現(xiàn)劇烈頭痛、極度疲乏、呼吸困難（安靜時），咳嗽，咳白色和粉紅色泡沫痰；嚴重紫紺，雙肺布滿濕性羅音； 3胸部X線有點片狀或云霧浸潤陰影。 診斷即可成立。高原肺水腫課件診斷高原肺水腫課件治療 早期診斷是有效的治療的關鍵。1、一般治療 絕對臥床休息，取半臥位。 給予易消化的流質或半流質飲食。 注意保暖，防止上呼吸道感染。 嚴禁大量飲水。 鎮(zhèn)靜。 高原肺水腫課件治療 早期診斷是有效的治療的關鍵。高原肺水腫課件2、氧療 吸氧是挽救

8、病人的關鍵。吸氧增加血氧飽和度，減低肺動脈壓，改善癥狀。 持續(xù)低流量吸氧4L-8L/min。高流量吸氧（10L/min），不宜超過24小時，以免發(fā)生氧中毒。濕化瓶里加祛泡沫劑，如50%-70%乙醇或二甲基硅油。 有條件也可用高壓氧艙治療。 高原肺水腫課件2、氧療高原肺水腫課件3、藥物治療： 1）血管擴張劑：硝苯吡啶：鈣通道阻滯劑，用法：10-20mg bid.硝普鈉 ：10-20mg/次。同時擴動靜脈，有效降肺動脈壓。高原肺水腫課件3、藥物治療：高原肺水腫課件2）氨茶堿：是治療高原肺水腫的常規(guī)和首選藥。 擴張支氣管平滑肌，有強心及利尿的作用。能迅速降低肺動脈壓和腔靜脈壓，改善心功能。 常規(guī)劑量

9、：0.25個稀釋于10%-50%葡萄糖20ml，緩慢靜脈注入。根據病情，4h6h可重復，一般每天2次。重癥可一次用至0.5個。高原肺水腫課件2）氨茶堿：是治療高原肺水腫的常規(guī)和首選藥。高原肺水腫課件3）利尿劑：減少血容量，減少右心負荷，降低肺血管阻力的作用。速尿 10mg立刻靜推，每日1次,口服23天.利尿期間注意補鉀，觀察脫水情況，高原肺水腫課件3）利尿劑：高原肺水腫課件4）皮質激素：高原肺水腫病人腎上腺皮質功能是可能低下的，故對一些嚴重病人使用皮質激素治療，效果良好。它可穩(wěn)定血管內皮細胞及肺泡上皮細胞功能，降低毛細血管通透性，防體液外滲；解除支氣管痙攣；促進肺內滲出液的吸收。常用：氫化可的

10、松 200mg300mg靜脈點滴或地塞米松10mg靜脈滴注，每天2次，最多不超3天。高原肺水腫課件4）皮質激素：高原肺水腫課件5）其他 如病人發(fā)生心功能不全，呼吸衰竭，呼吸道感染，根據癥狀和病情予以強心劑，呼吸興奮劑，抗感染等。高原肺水腫課件5）其他 高原肺水腫課件預防對進入高原人員都應進行全面體格檢查，一般能適應低氧環(huán)境,但是心、肺、肝、腎等有疾病的；高血壓、嚴重貧血者都不宜進入高原地區(qū)。平時要加強體育鍛煉，控制登山速度，實行階梯上升，逐步適應。在登山過程中，醫(yī)務人員應加強巡視，做到早期發(fā)現(xiàn)、及早治療。高原肺水腫課件預防對進入高原人員都應進行全面體格檢查，一般能適應低氧環(huán)境初入高原者應減少體力勞動，以視適應程度逐步增加勞動量。應注意保暖，防止急性上呼吸道感染。絕對禁止飲酒