骨筋膜室綜合征的觀察與護(hù)理課件

1、玉溪市人民醫(yī)院骨外三科 骨筋膜室綜合征的觀察骨筋膜室綜合征的觀察與護(hù)理1玉溪市人民醫(yī)院骨外三科 骨筋膜室綜合征的觀察骨筋膜室一 概念骨筋膜室綜合征:由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的早期證候群，是一種嚴(yán)重?fù)p傷后的反應(yīng)性疾病臨床表現(xiàn)：患肢疼痛 麻木 手指或足趾不自覺屈曲，被動牽拉可引起劇烈疼痛，患肢腫脹 觸痛明顯。多見于前臂掌側(cè)和小腿。 骨筋膜室綜合征的觀察與護(hù)理2一 概念骨筋膜室綜合征:由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜骨筋膜室綜合征的觀察與護(hù)理3骨筋膜室綜合征的觀察與護(hù)理3病因 （是由于骨筋膜室內(nèi)壓力 增高所致）一 骨筋膜室容積驟減 1）敷料包扎過緊：四肢損傷

2、或骨折應(yīng)用繃帶 石膏或小夾板后，隨著患肢創(chuàng)傷性水腫的發(fā)展，使原松緊適中的包扎物變得過緊而形成壓迫。如果早期包扎已經(jīng)較緊則本征可能更早發(fā)生 2）嚴(yán)重的局部壓迫：在地震或建筑物倒塌，肢體長時間被重物擠壓，或者昏迷、安眠藥過量、酗酒等原因致肢體長時間被壓在身下骨筋膜室綜合征的觀察與護(hù)理4病因 （是由于骨筋膜室內(nèi)壓力 增病因二 骨筋膜室的內(nèi)容物體積劇增：1、任何原因致肌肉缺血后，發(fā)生缺血、水腫的惡性循環(huán)；2、挫傷、擠壓傷等損傷性室內(nèi)肌肉嚴(yán)重水腫。3、小腿的激烈運(yùn)動和過度疲勞的長途跋涉。4、有凝血機(jī)制障礙或嚴(yán)重骨折移位，引起的骨筋膜室內(nèi)大血腫。5、毒蛇、毒蟲咬傷而引起的嚴(yán)重水腫。骨筋膜室綜合征的觀察與護(hù)

3、理5病因二 骨筋膜室的內(nèi)容物體積劇增：骨筋膜室綜合征的觀察與護(hù)理病因三、血供障礙： 大血管受壓損傷痙攣梗塞血栓形成 如伸直型肱骨髁上骨折并發(fā)肱動靜脈損傷，斷肢再植或血管術(shù)后血流不暢，止血帶使用時間過長等造成組織缺血滲血水腫惡性循環(huán)而發(fā)生本征.骨筋膜室綜合征的觀察與護(hù)理6病因三、血供障礙：骨筋膜室綜合征的觀察與護(hù)理6骨筋膜室綜合征的觀察與護(hù)理7骨筋膜室綜合征的觀察與護(hù)理7骨筋膜室綜合征的觀察與護(hù)理8骨筋膜室綜合征的觀察與護(hù)理8四 、觀察要點(diǎn)全身癥狀： 當(dāng)組織缺血較久，肌肉壞死較廣泛嚴(yán)重時，將出現(xiàn)全身性反應(yīng)，病人血壓下降，脈率增快，心律不齊，甚至死亡骨筋膜室綜合征的觀察與護(hù)理9四 、觀察要點(diǎn)全身癥

4、狀：骨筋膜室綜合征的觀察與護(hù)理9三 演變過程 由于各種原因使骨筋膜室內(nèi)壓力達(dá)到一定程度（前臂64mmHg,小腿55mmHg)都可使供應(yīng)肌肉的小動脈關(guān)閉，一般來說，神經(jīng)組織缺血24小時即發(fā)生感覺異?；蜻^敏，完全缺血812小時發(fā)生不可逆損害。如果不及時有效解除室內(nèi)壓力，病情將迅速惡化。按缺血程度和時間可產(chǎn)生下列演變過程： 根據(jù)缺血的不同程度分為 1、瀕臨缺血性肌攣縮 2、缺血性肌攣縮 3、壞疽骨筋膜室綜合征的觀察與護(hù)理10三 演變過程 由于各種原因使骨筋膜室內(nèi)壓力達(dá)到三 演變過程（1)頻臨缺血性攣縮: 缺血早期，肌肉出現(xiàn)小量點(diǎn)狀壞死灶和間質(zhì)纖維 化，如能迅速及 時搶救，適當(dāng)處理，缺血局部能較快恢復(fù)

5、血液環(huán)，對肢體功能無影響。骨筋膜室綜合征的觀察與護(hù)理11三 演變過程（1)頻臨缺血性攣縮: 骨筋膜室綜合征的觀察與三 演變過程（2）缺血肌攣縮： 組織缺血沒有得到及時救治，筋膜室內(nèi)部分肌肉組織不可避免壞死，經(jīng)纖維組織修復(fù)后形成瘢痕攣縮，導(dǎo)致畸形（爪形手，爪形足），出現(xiàn)功能障礙。骨筋膜室綜合征的觀察與護(hù)理12三 演變過程（2）缺血肌攣縮：骨筋膜室綜合征的觀察與護(hù)理1三 演變過程3）缺血壞死嚴(yán)重（壞疽）：時間長.大范圍的組織缺血，使大量肌肉壞死或 肢體壞疽而無法修復(fù)，導(dǎo)致截肢，甚至進(jìn)一步引起全身不良反 應(yīng)而危及生命。骨筋膜室綜合征的觀察與護(hù)理13三 演變過程3）缺血壞死嚴(yán)重（壞疽）：時間長.大范圍

6、的組織六、藥物使用甘露醇的應(yīng)用問題應(yīng)用甘露醇，可以防止或減輕并發(fā)癥。甘露醇的作用可減少血管的阻力，增加血流及氧的利用，使組織壓力盡快降低并促進(jìn)組織功能恢復(fù)。并且可以清除再通血后產(chǎn)生的羥自由基，有利于防止缺血-再灌注損傷。應(yīng)用甘露醇對早期病人有效，但不能使一些不可逆的病理變化發(fā)生逆轉(zhuǎn)。骨筋膜室綜合征的觀察與護(hù)理14六、藥物使用甘露醇的應(yīng)用問題骨筋膜室綜合征的觀察與護(hù)理14六、藥物使用應(yīng)用甘露醇應(yīng)注意以下問題:早期使用，最多不超過10 h;明確診斷為主要血管損傷和嚴(yán)重軟組織損傷者不用;密切觀察病情變化。無效的表現(xiàn)是疼痛、腫脹未緩解，尿量未增加;與654-2合用有協(xié)同作用;對筋膜減壓術(shù)的患者，術(shù)中、

7、術(shù)后應(yīng)用甘露醇，可以防止或減輕并發(fā)癥。骨筋膜室綜合征的觀察與護(hù)理15六、藥物使用應(yīng)用甘露醇應(yīng)注意以下問題:骨筋膜室綜合征的觀察與六、藥物使用低分子右旋糖酐的應(yīng)用可以提高血漿膠體滲透壓、增加血流量、降低周圍循環(huán)阻力、改善微循環(huán)。罌粟堿能擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)，并能預(yù)防肢體擠壓傷后血管內(nèi)膜損傷引起的血栓形成。骨筋膜室綜合征的觀察與護(hù)理16六、藥物使用低分子右旋糖酐的應(yīng)用可以提高血漿膠體滲透壓、增加患肢蒼白：骨筋膜室綜合征的觀察與護(hù)理17患肢蒼白：骨筋膜室綜合征的觀察與護(hù)理17總結(jié)：骨筋膜室綜合征的早期監(jiān)護(hù)：1、觀察疼痛特點(diǎn)2、觀察肢體感覺功能3、觀察局部肢體腫脹程度與皮膚色澤4、觀察和監(jiān)測肢體遠(yuǎn)端脈搏及毛細(xì)血管充盈時間5、監(jiān)測筋膜室內(nèi)壓力骨筋膜室綜合征的觀察與護(hù)理18總結(jié)：骨筋膜室綜合征的早期監(jiān)護(hù)：骨筋膜室綜合征的觀察與護(hù)理