骨科常見體格檢查優(yōu)質(zhì)課件

1、骨科特殊體格檢查 浮髕試驗麥氏征抽屜試驗側(cè)方應力試驗骨盆擠壓分離試驗托馬氏征骶髂關(guān)節(jié)分離試驗直腿抬高試驗髖關(guān)節(jié)過伸試驗（伸髖試驗）拾物試驗壓頭試驗上臂牽拉試驗握拳尺偏試驗杜加征骨科特殊體格檢查 杜加征（Dugas sign）又稱搭肩試驗：患者坐位或站立位，肘關(guān)節(jié)取屈曲位，將手搭于對側(cè)肩部，且肘部能貼近胸壁為正常，如果能搭于對側(cè)肩部，但肘部不能貼近胸壁，或肘部能貼近胸壁，但手不能搭于對側(cè)肩部，均為陽性，提示可能有肩關(guān)節(jié)脫位。同時還可以用來判斷肩關(guān)節(jié)復位成功。關(guān)于杜加征杜加征（Dugas sign）又稱搭肩試驗：患者坐位或站立位杜加征杜加征上臂牽拉試驗患者坐位，檢查者一手將患者頭部推向健側(cè)，另一手

2、握住患者腕部向外下牽引，如出現(xiàn)上肢疼痛、麻木感為陽性。見于頸椎病或臂叢神經(jīng)損傷。上臂牽拉試驗患者坐位，檢查者一手將患者頭部推向健側(cè)，另一手握握拳尺偏試驗握拳尺偏試驗是拇指屈曲握拳，檢查橈骨莖突處有無明顯疼痛，用于見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，拇長展肌、拇短伸肌腱鞘炎的檢查。正常值：檢查結(jié)果為陰性。橈骨莖突處沒有疼痛。異常結(jié)果：檢查結(jié)果為陽性，即引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽性征,主要見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，拇長展肌、拇短伸肌腱鞘炎。握拳尺偏試驗握拳尺偏試驗是拇指屈曲握拳，檢查橈骨莖突處有無明握拳尺偏試驗握拳尺偏試驗壓頭試驗壓頭試驗（Spurling征）：頸肩部疼痛患者，患者端坐，頭后仰并偏向患側(cè)，術(shù)

3、者用手掌在其頭頂加壓。出現(xiàn)頸痛并向患手放射者，稱之為壓頭試驗陽性。常見于頸椎病患者神經(jīng)根型。壓頭試驗壓頭試驗（Spurling征）：頸肩部疼痛患者，患者拾物試驗將一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正常者可兩膝伸直，腰部自然彎曲，俯身將物品拾起；如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髖而不彎腰的將物拾起，此即為拾物試驗陽性。陽性者，表示患者脊柱有功能障礙，多見于脊椎病變?nèi)缂棺到Y(jié)核、強直性脊柱炎、腰椎間盤脫出，腰肌外傷及炎癥下胸椎及腰椎病變等。拾物試驗將一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正常者可兩膝伸直拾物試驗拾物試驗伸髖試驗髖關(guān)節(jié)過伸試驗（伸髖試驗）患者俯臥，檢查者一手壓住患側(cè)骶髂

4、關(guān)節(jié)，一手將患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈至90度,握住踝部，向上提起，使髖過伸，如有疼痛即為陽性。表示有：腰大肌膿腫、髖關(guān)節(jié)早期結(jié)核或髖關(guān)節(jié)強直。伸髖試驗髖關(guān)節(jié)過伸試驗（伸髖試驗）患者俯臥，檢查者一手壓住患直腿抬高試驗患者仰臥，檢查者一手托患者足跟，另一手保持膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬高患肢，如在60 o范圍內(nèi)即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)的放射痛，稱為直腿抬高試驗的陽性。在直腿抬高試驗的陽性時緩慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再將踝關(guān)節(jié)被動背屈，如再度出現(xiàn)放射痛，則稱為加強試驗陽性。此兩個試驗陽性為腰椎間盤突出癥的主要診斷依據(jù)。直腿抬高試驗患者仰臥，檢查者一手托患者足跟，另一手保持膝關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)分離試驗骶髂關(guān)節(jié)分離試驗：又稱髖外展

5、外旋試驗、盤腿試驗、“4”字試驗。病人仰臥，健肢伸，患肢屈膝，把患肢外踝放于對側(cè)膝上大腿前側(cè)，檢查者將一手扶住對側(cè)髂嵴部，另一手將膝向外側(cè)按壓，盡量使膝與床面接近。因為患側(cè)大腿外展外旋，這時髂骨上部被大腿前側(cè)和內(nèi)側(cè)肌群牽拉而產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)并向外分離，若骶髂關(guān)節(jié)有病變則發(fā)生疼痛，骶髂關(guān)節(jié)病變，腰椎間盤突出癥，股骨頭壞死，強直性脊柱炎。但事先應排除髖關(guān)節(jié)本身病變骶髂關(guān)節(jié)分離試驗骶髂關(guān)節(jié)分離試驗：又稱髖外展外旋試驗、盤腿試4”字試驗4”字試驗托馬氏征 檢查方法 ： 讓患者仰臥，大腿伸直，則腰部牽前凸，屈曲健側(cè)髖關(guān)節(jié)，迫使脊柱代償性前凸消失，則患側(cè)大腿被迫抬起，不能解除床面。 陽性意義：1、腰椎疾病，如腰椎

6、結(jié)核，腰大肌流注膿腫等，2、髖關(guān)節(jié)疾病，如髖關(guān)節(jié)結(jié)核，髖關(guān)節(jié)骨性強直等。托馬氏征 檢查方法 ： 讓患者仰臥，大腿伸直，則腰部牽前骨科常見體格檢查優(yōu)質(zhì)課件側(cè)方應力試驗 患者取仰臥位，將膝關(guān)節(jié)置于完全伸直位，分別作膝關(guān)節(jié)的被動外翻和內(nèi)翻檢查，與健側(cè)對比。若超出正常外翻或內(nèi)翻范圍，則為陽性。說明有內(nèi)側(cè)或內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。側(cè)方應力試驗 患者取仰臥位，將膝關(guān)節(jié)置于完全伸直位，分別作膝出現(xiàn)頸痛并向患手放射者，稱之為壓頭試驗陽性。檢查方法患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手擠壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；脊椎正常者可兩膝伸直，腰部自然彎

7、曲，俯身將物品拾起；髖關(guān)節(jié)過伸試驗（伸髖試驗）表示有：腰大肌膿腫、髖關(guān)節(jié)早期結(jié)核或髖關(guān)節(jié)強直?；颊呷⊙雠P位，將膝關(guān)節(jié)置于完全伸直位，分別作膝關(guān)節(jié)的被動外翻和內(nèi)翻檢查，與健側(cè)對比。麥氏征（McMurray） 患者取仰臥位，檢查者一手按住患膝，另一手握住踝部，將膝完全屈曲，足踝抵住臀部，然后將小腿極度外展外旋，或內(nèi)收內(nèi)旋，在保持這種應力的情況下，逐漸伸直，在伸直過程中若能聽到或感到彈響，或出現(xiàn)疼痛為陽性。前交叉韌帶斷裂時，可向前拉0.患者坐位，檢查者一手將患者頭部推向健側(cè)，另一手握住患者腕部向外下牽引，如出現(xiàn)上肢疼痛、麻木感為陽性。前交叉韌帶斷裂時，可向前拉0.如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地

8、用手接近物品，屈膝屈髖而不彎腰的將物拾起，此即為拾物試驗陽性。松壓則髕骨又浮起，則為陽性。松壓則髕骨又浮起，則為陽性。檢查方法患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手擠壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；此兩個試驗陽性為腰椎間盤突出癥的主要診斷依據(jù)。若超出正常外翻或內(nèi)翻范圍，則為陽性。常見于頸椎病患者神經(jīng)根型。松壓則髕骨又浮起，則為陽性。髖關(guān)節(jié)過伸試驗（伸髖試驗）出現(xiàn)頸痛并向患手放射者，稱之為壓頭試驗陽性。骨盆擠壓分離試驗 骨盆擠壓與分離試驗是指兩手向內(nèi)對向擠壓兩側(cè)髂骨翼和兩手分別置于兩側(cè)髂骨翼上棘，向后外方擠壓骨盆，以觀察是否誘

9、發(fā)骨盆某處的劇痛，這是判斷骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核的一種檢查方法。出現(xiàn)劇痛則試驗結(jié)果為陽性出現(xiàn)頸痛并向患手放射者，稱之為壓頭試驗陽性。骨盆擠壓分離試驗抽屜試驗患者仰臥屈膝90 o，檢查者雙手握住小腿上段，向后推，再向前拉。前交叉韌帶斷裂時，可向前拉0.5cm以上；后交叉韌帶斷裂者可向后推0.5cm 以上。將膝置于屈曲10 o15 o進行試驗（又稱萊切曼試驗）則可增加本試驗的陽性率，有利于判斷前交叉韌帶的前內(nèi)束或后外束損傷抽屜試驗患者仰臥屈膝90 o，檢查者雙手握住小腿上段，向后推麥氏征麥氏征（McMurray） 患者取仰臥位，檢查者一手按住患膝，另一手握住踝部，將膝完全屈曲，足踝抵住臀部，然后將

10、小腿極度外展外旋，或內(nèi)收內(nèi)旋，在保持這種應力的情況下，逐漸伸直，在伸直過程中若能聽到或感到彈響，或出現(xiàn)疼痛為陽性。說明半月板有病變。麥氏征麥氏征（McMurray） 患者取仰臥位，檢查者一手按浮髕試驗檢查方法患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手擠壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽性。陽性意義浮髕試驗確定膝關(guān)節(jié)損傷時是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。正常膝內(nèi)有液體約5ml，當關(guān)節(jié)積液達到或超過50ml時，浮髕試驗為陽性，提示關(guān)節(jié)內(nèi)有中等量積液。 如果積液量太大，會出現(xiàn)髕骨下沉，浮髕試驗也是陰性。浮髕試驗檢查方法患腿膝關(guān)

11、節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手骨科常見體格檢查優(yōu)質(zhì)課件握拳尺偏試驗握拳尺偏試驗拾物試驗拾物試驗側(cè)方應力試驗 患者取仰臥位，將膝關(guān)節(jié)置于完全伸直位，分別作膝關(guān)節(jié)的被動外翻和內(nèi)翻檢查，與健側(cè)對比。若超出正常外翻或內(nèi)翻范圍，則為陽性。說明有內(nèi)側(cè)或內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。側(cè)方應力試驗 患者取仰臥位，將膝關(guān)節(jié)置于完全伸直位，分別作膝抽屜試驗患者仰臥屈膝90 o，檢查者雙手握住小腿上段，向后推，再向前拉。前交叉韌帶斷裂時，可向前拉0.5cm以上；后交叉韌帶斷裂者可向后推0.5cm 以上。將膝置于屈曲10 o15 o進行試驗（又稱萊切曼試驗）則可增加本試驗的陽性率，有利于判斷前交叉韌帶的前內(nèi)束或后外束損傷抽屜試驗

12、患者仰臥屈膝90 o，檢查者雙手握住小腿上段，向后推麥氏征麥氏征（McMurray） 患者取仰臥位，檢查者一手按住患膝，另一手握住踝部，將膝完全屈曲，足踝抵住臀部，然后將小腿極度外展外旋，或內(nèi)收內(nèi)旋，在保持這種應力的情況下，逐漸伸直，在伸直過程中若能聽到或感到彈響，或出現(xiàn)疼痛為陽性。說明半月板有病變。麥氏征麥氏征（McMurray） 患者取仰臥位，檢查者一手按髖關(guān)節(jié)過伸試驗（伸髖試驗）患者俯臥，檢查者一手壓住患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，一手將患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈至90度,握住踝部，向上提起，使髖過伸，如有疼痛即為陽性。若超出正常外翻或內(nèi)翻范圍，則為陽性。但事先應排除髖關(guān)節(jié)本身病變松壓則髕骨又浮起，則為陽性。脊椎正常

13、者可兩膝伸直，腰部自然彎曲，俯身將物品拾起；說明有內(nèi)側(cè)或內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。說明有內(nèi)側(cè)或內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。出現(xiàn)頸痛并向患手放射者，稱之為壓頭試驗陽性。患者坐位，檢查者一手將患者頭部推向健側(cè)，另一手握住患者腕部向外下牽引，如出現(xiàn)上肢疼痛、麻木感為陽性。說明有內(nèi)側(cè)或內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。檢查方法患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手擠壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；正常膝內(nèi)有液體約5ml，當關(guān)節(jié)積液達到或超過50ml時，浮髕試驗為陽性，提示關(guān)節(jié)內(nèi)有中等量積液。常見于頸椎病患者神經(jīng)根型。握拳尺偏試驗是拇指屈曲握拳，檢查橈骨莖突處有無明顯疼痛，

14、用于見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，拇長展肌、拇短伸肌腱鞘炎的檢查。前交叉韌帶斷裂時，可向前拉0.后交叉韌帶斷裂者可向后推0.骨科特殊體格檢查若超出正常外翻或內(nèi)翻范圍，則為陽性。髖關(guān)節(jié)過伸試驗（伸髖試驗）患者俯臥，檢查者一手壓住患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，一手將患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈至90度,握住踝部，向上提起，使髖過伸，如有疼痛即為陽性。如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髖而不彎腰的將物拾起，此即為拾物試驗陽性。如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髖而不彎腰的將物拾起，此即為拾物試驗陽性。常見于頸椎病患者神經(jīng)根型。將膝置于屈曲10 o15 o進行試驗（又稱萊切曼試驗）則可增加本試

15、驗的陽性率，有利于判斷前交叉韌帶的前內(nèi)束或后外束損傷因為患側(cè)大腿外展外旋，這時髂骨上部被大腿前側(cè)和內(nèi)側(cè)肌群牽拉而產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)并向外分離，若骶髂關(guān)節(jié)有病變則發(fā)生疼痛，骶髂關(guān)節(jié)病變，腰椎間盤突出癥，股骨頭壞死，強直性脊柱炎。髖關(guān)節(jié)過伸試驗（伸髖試驗）檢查方法患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手擠壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；陽性者，表示患者脊柱有功能障礙，多見于脊椎病變?nèi)缂棺到Y(jié)核、強直性脊柱炎、腰椎間盤脫出，腰肌外傷及炎癥下胸椎及腰椎病變等。骶髂關(guān)節(jié)分離試驗：又稱髖外展外旋試驗、盤腿試驗、“4”字試驗。松壓則髕骨又浮起，則為陽性

16、。檢查方法患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手擠壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；此兩個試驗陽性為腰椎間盤突出癥的主要診斷依據(jù)。異常結(jié)果：檢查結(jié)果為陽性，即引起橈骨莖突處明顯疼痛為陽性征,主要見于橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，拇長展肌、拇短伸肌腱鞘炎。前交叉韌帶斷裂時，可向前拉0.壓頭試驗（Spurling征）：頸肩部疼痛患者，患者端坐，頭后仰并偏向患側(cè)，術(shù)者用手掌在其頭頂加壓。此兩個試驗陽性為腰椎間盤突出癥的主要診斷依據(jù)?；颊咦?，檢查者一手將患者頭部推向健側(cè)，另一手握住患者腕部向外下牽引，如出現(xiàn)上肢疼痛、麻木感為陽性。若超出正常

17、外翻或內(nèi)翻范圍，則為陽性。將一物品放在地上，令患者拾起?；颊呷⊙雠P位，將膝關(guān)節(jié)置于完全伸直位，分別作膝關(guān)節(jié)的被動外翻和內(nèi)翻檢查，與健側(cè)對比。正常膝內(nèi)有液體約5ml，當關(guān)節(jié)積液達到或超過50ml時，浮髕試驗為陽性，提示關(guān)節(jié)內(nèi)有中等量積液。松壓則髕骨又浮起，則為陽性。正常膝內(nèi)有液體約5ml，當關(guān)節(jié)積液達到或超過50ml時，浮髕試驗為陽性，提示關(guān)節(jié)內(nèi)有中等量積液。脊椎正常者可兩膝伸直，腰部自然彎曲，俯身將物品拾起；出現(xiàn)劇痛則試驗結(jié)果為陽性松壓則髕骨又浮起，則為陽性。常見于頸椎病患者神經(jīng)根型。麥氏征（McMurray） 患者取仰臥位，檢查者一手按住患膝，另一手握住踝部，將膝完全屈曲，足踝抵住臀部，然后

18、將小腿極度外展外旋，或內(nèi)收內(nèi)旋，在保持這種應力的情況下，逐漸伸直，在伸直過程中若能聽到或感到彈響，或出現(xiàn)疼痛為陽性。檢查方法患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手擠壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；出現(xiàn)頸痛并向患手放射者，稱之為壓頭試驗陽性。出現(xiàn)劇痛則試驗結(jié)果為陽性前交叉韌帶斷裂時，可向前拉0.患者取仰臥位，將膝關(guān)節(jié)置于完全伸直位，分別作膝關(guān)節(jié)的被動外翻和內(nèi)翻檢查，與健側(cè)對比。若超出正常外翻或內(nèi)翻范圍，則為陽性。因為患側(cè)大腿外展外旋，這時髂骨上部被大腿前側(cè)和內(nèi)側(cè)肌群牽拉而產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)并向外分離，若骶髂關(guān)節(jié)有病變則發(fā)生疼痛，骶髂關(guān)節(jié)

19、病變，腰椎間盤突出癥，股骨頭壞死，強直性脊柱炎?；颊咦?，檢查者一手將患者頭部推向健側(cè)，另一手握住患者腕部向外下牽引，如出現(xiàn)上肢疼痛、麻木感為陽性。若超出正常外翻或內(nèi)翻范圍，則為陽性。出現(xiàn)頸痛并向患手放射者，稱之為壓頭試驗陽性。髖關(guān)節(jié)過伸試驗（伸髖試驗）松壓則髕骨又浮起，則為陽性。松壓則髕骨又浮起，則為陽性。說明有內(nèi)側(cè)或內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髖而不彎腰的將物拾起，此即為拾物試驗陽性。麥氏征（McMurray） 患者取仰臥位，檢查者一手按住患膝，另一手握住踝部，將膝完全屈曲，足踝抵住臀部，然后將小腿極度外展外旋，或內(nèi)收內(nèi)旋，在保持這種應力的情況下

20、，逐漸伸直，在伸直過程中若能聽到或感到彈響，或出現(xiàn)疼痛為陽性。前交叉韌帶斷裂時，可向前拉0.出現(xiàn)劇痛則試驗結(jié)果為陽性表示有：腰大肌膿腫、髖關(guān)節(jié)早期結(jié)核或髖關(guān)節(jié)強直。麥氏征（McMurray） 患者取仰臥位，檢查者一手按住患膝，另一手握住踝部，將膝完全屈曲，足踝抵住臀部，然后將小腿極度外展外旋，或內(nèi)收內(nèi)旋，在保持這種應力的情況下，逐漸伸直，在伸直過程中若能聽到或感到彈響，或出現(xiàn)疼痛為陽性。髖關(guān)節(jié)過伸試驗（伸髖試驗）患者俯臥，檢查者一手壓住患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，一手將患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈至90度,握住踝部，向上提起，使髖過伸，如有疼痛即為陽性。松壓則髕骨又浮起，則為陽性。陽性意義浮髕試驗確定膝關(guān)節(jié)損傷時是否出現(xiàn)關(guān)

21、節(jié)積液。前交叉韌帶斷裂時，可向前拉0.出現(xiàn)頸痛并向患手放射者，稱之為壓頭試驗陽性。髖關(guān)節(jié)過伸試驗（伸髖試驗）患者俯臥，檢查者一手壓住患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，一手將患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈至90度,握住踝部，向上提起，使髖過伸，如有疼痛即為陽性。病人仰臥，健肢伸，患肢屈膝，把患肢外踝放于對側(cè)膝上大腿前側(cè)，檢查者將一手扶住對側(cè)髂嵴部，另一手將膝向外側(cè)按壓，盡量使膝與床面接近。此兩個試驗陽性為腰椎間盤突出癥的主要診斷依據(jù)。髖關(guān)節(jié)過伸試驗（伸髖試驗）髖關(guān)節(jié)過伸試驗（伸髖試驗）將一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正常者可兩膝伸直，腰部自然彎曲，俯身將物品拾起；前交叉韌帶斷裂時，可向前拉0.正常膝內(nèi)有液體約5ml，當關(guān)節(jié)積液達到或超過50ml時，浮髕試驗為陽性，提示關(guān)節(jié)內(nèi)有中等量積液。前交叉韌帶斷裂時，可向前拉0.常見于頸椎病患者神經(jīng)根型。此兩個試驗陽性為腰椎間盤突出癥的主要診斷依據(jù)。出現(xiàn)頸痛并向患手