食管癌治療原則培訓課件

1、食管癌治療原則食管癌治療原則2食管癌治療原則2食管癌治療原則3食管癌治療原則3食管癌治療原則4食管癌治療原則4食管癌治療原則治療原則能手術局部區(qū)域性食管癌(T0-4aN0-1M0)： 1 病灶上緣距食管開口5cm以內 放化療 2 其他部位 手術/放化療不能手術局部區(qū)域性食管癌 放療/放化療晚期食管癌，或無法耐受放化療局部區(qū)域性食管癌 姑息治療 5食管癌治療原則治療原則能手術局部區(qū)域性食管癌(T0-4aN0-1M0)：5手術 VS 非手術6食管癌治療原則手術 VS 非手術6食管癌治療原則放化療/放化療+手術A組：5FU/LV/Etop/DDP 3 DDP/Etop/40Gy SB組：誘導化療 根

2、治性放療（60Gy)Stahl, JCO 20057食管癌治療原則放化療/放化療+手術A組：5FU/LV/Etop/DDP 3治療情況入組標準：T3-4N0-1M0食管鱗癌8食管癌治療原則治療情況入組標準：T3-4N0-1M0食管鱗癌8食管癌治療原手術組：2年局控率： 64%放化療組：2年局控率： 41%P=0.0039食管癌治療原則手術組：2年局控率： 64%放化療組：2年局控率： 41%P 中位 2年 3年手術組 16月 40% 31%放化療 15月 35% 24%P=0.0710食管癌治療原則 中位 2年 副反應情況2/3的A組病人接受了手術有效率34，進展17術后“嚴重”并發(fā)癥（感染，

3、瘺）7011在醫(yī)院手術死亡Stahl，et al. JCO 200511食管癌治療原則副反應情況Stahl，et al. JCO 200511食管FFCD 9102入組標準：T3N0-1M0，胸段食管癌(鱗：腺=9:1)Bedenne L，et al. JCO, 200712食管癌治療原則FFCD 9102入組標準：T3N0-1M0，胸段食管癌(鱗13食管癌治療原則13食管癌治療原則隨機分組病例實際治療病例14食管癌治療原則隨機分組病例實際治療病例14食管癌治療原則I期食管鱗癌，手術 vs 放化療（回顧性）Am J Gastroenterol 2011; 106:1048CRT=54S =11

4、615食管癌治療原則I期食管鱗癌，手術 vs 放化療（回顧性）Am J Gast手術提高了放化療無效者的療效*p 0.0516食管癌治療原則手術提高了放化療無效者的療效*p 手術（鱗癌、腺癌）放化療+手術 = 放化療（鱗癌）18食管癌治療原則可手術食管癌的治療療效比較放化療+手術 手術（鱗術前治療放療+手術 = 手術 化療+手術 = 手術（鱗癌） 化療+手術 手術（腺癌）放化療+手術 手術19食管癌治療原則術前治療放療+手術 = 手術 19食管癌治療原則術前放療Meta分析生存率RT+S 比 RT2年生存率提高3%5年生存率提高4% P=0.06Gastrointestinal cancer

5、DSG, BMC Medicine.2004作者 研究時間 病人數(shù) 放療劑量Launois 19731976 107 40 Gignoux 19761982 229 33Wang 19771988 418 40Arnott 19791983 176 20Nygaard (a) 19831988 108 35Nygaard (b) 19831988 109 35總數(shù) 114720食管癌治療原則術前放療Meta分析生存率Gastrointestinal 術前化療RTOG8911： 440例（鱗220）：3周期PF+S VS SMRC: 802例（鱗247）：2周期PF+S VS S （注：術前分期

6、和手術方法沒有標準化）J Clin Oncol 2007，25: 3719J Clin Oncol. 2009 20;27:506221食管癌治療原則術前化療RTOG8911： J Clin Oncol 200 RTOG8911 術前化療 單獨手術R0切除率 62 59切緣陽性 14 30局部復發(fā) 32 315年生存率 20 20 MRCR0切除率 60 54邊界陽性 29 322年生存率 43 3422食管癌治療原則 2011年meta：術前放化療，術前化療17 個隨機分組研究（n=4188）CRT+S vs S ： 12個 (n=1854)CT+S vs S: 9個 (n=1981), 2

7、個 CRT+S vs S(n=194) CRT vs S: 所有病例：HR 078 (070088; p手術 鱗癌：化療+手術 =手術 放化療+手術 手術 腺癌鱗癌都提高了手術切除率、局部控制率和生存率，手術死亡率沒有增加。27食管癌治療原則術前治療小結放療+手術 = 手術27食管癌治療原則術前治療放療+手術 = 手術 化療+手術 = 手術（鱗癌） 化療+手術 手術（腺癌）放化療+手術 手術28食管癌治療原則術前治療放療+手術 = 手術 28食管癌治療原則術后治療R1,R2: 放化療1. 鱗癌, R0: T3N1或T4N0-1 ：手術+放療 手術 (北京) 或: 手術+放療 = 手術 （NCC

8、N）手術+化療 = 手術手術+放化療 =? 手術2. 腺癌，R0手術+化療 = 手術T3-4或N1 ：手術+放化療 手術29食管癌治療原則術后治療R1,R2: 放化療29食管癌治療原則日本回顧性術后研究：T形野放療的局控30食管癌治療原則日本回顧性術后研究：T形野放療的局控30食管癌治療原則1. T形野雙側鎖骨上（喉結節(jié)水平至鎖骨下緣下1.0cm）全縱隔及胃左淋巴結區(qū)（約到或水平）縱隔寬度？31食管癌治療原則1. T形野雙側鎖骨上（喉結節(jié)水平至鎖骨下緣下1.0cm結論：局控率: 所有病例(01)都提高了(0和I期沒有入組)生存率: N0：提高了 N1：沒有提高32食管癌治療原則結論：32食管癌

9、治療原則法國多中心前瞻性研究組織單位: French University Association for Surgical Research參與單位：14個入組時間：1979.12-1985.12隨訪時間：3-9年入組標準：主動脈弓以下，根治性切除，鱗癌Teniere P, Surg Gynecol Obser 199133食管癌治療原則法國多中心前瞻性研究組織單位: French Univers分組方法根治性切除的病例,221分層:N0,N1,N2觀察,119術后放療,102(手術方法:開胸或不開胸)淋巴結盡可能切除, 腫瘤附近食管旁,胃上,胃左,賁門旁淋巴結.(術后3月內.10 or 2

10、5M X(88%). 45-55Gy/ 1.8Gy/Fx)(照射范圍:雙側鎖骨上,縱隔)34食管癌治療原則分組方法根治性切除的病例,221分層:觀察,119術后放療,35食管癌治療原則35食管癌治療原則36食管癌治療原則36食管癌治療原則結論：01都提高了局控率：提高了生存率：沒有提高生存率37食管癌治療原則結論：37食管癌治療原則38食管癌治療原則38食管癌治療原則放療副反應例在放療次死亡（原因不明）例因放療副反應終止治療18例有一定的副反應, 放療沒有終止39食管癌治療原則放療副反應39食管癌治療原則食管癌治療原則培訓課件總病例數(shù): 549例, 手術 275, 手術+放療274可分析病例4

11、95例, 手術275, 術后放療22041食管癌治療原則總病例數(shù): 549例, 手術 275, 手術+放療2744142食管癌治療原則42食管癌治療原則P=0.63443食管癌治療原則P=0.63443食管癌治療原則N0:(1、3、5年生存率) S: 87%, 56%, 53% S+R: 87%, 63%, 51% P=0.75N1: S: 70%, 29%, 17%, S+R: 73%, 40%, 34% P=0.0444食管癌治療原則N0:(1、3、5年生存率)44食管癌治療原則P=0.00345食管癌治療原則P=0.00345食管癌治療原則 并發(fā)癥:吻合口狹窄2.8%(S 1.8% VS

12、 S+R 4.1%)惡心嘔吐33.2%白細胞下降7.3% 晚期:放射性肺纖維化2.3%心包或胸腔積液3.2%結論: 術后放療副反應能很好耐受局控率: 所有病例都提高生存率: III期（T3N1,T4N0-1）提高46食管癌治療原則 并發(fā)癥:結論: 46食管癌治療原則瘤床 VS 瘤床+吻合口Radiotherapy and Oncology 200447食管癌治療原則瘤床 VS 瘤床+吻合口Radiotherapy andT3-4N1M0, 72例亞臨床病灶45-50Gy, 可能殘留處60Gy同期化療 小野:術前腫瘤上下5cm,左右2cm. 大野:包括吻合口上2cm.48食管癌治療原則T3-4N

13、1M0, 72例48食管癌治療原則大野: 局控率提高生存率無差別副反應相同49食管癌治療原則大野: 局控率提高49食管癌治療原則術后放療小結R1,R2（手術后殘留）：放療/放化療手術無殘留者(R0)：是否術后放療、哪些需術后放療、放療范圍？存在爭議 1。鱗癌無需放化療，腺癌可按照胃癌處理 NCCN2009 2。IIa（T2-3N0M0）術后放療 IIb-III 術后放化療 腫瘤放射治療學（第4版）照射野（主要有以下幾種）：瘤床上下3-5cm全縱隔+雙側鎖骨上區(qū)胸上段：上縱隔+雙側鎖骨上 胸中下段：瘤床+上下5cm+相應淋巴結50食管癌治療原則術后放療小結R1,R2（手術后殘留）：放療/放化療5

14、0食管癌術后化療51食管癌治療原則術后化療51食管癌治療原則手術 vs 手術+ 化療（JCOG9204）方案：隨機手術手術+化療2程DDP 80mg/m2x1Fu 800mg/m2x5J Clin Oncol 2003, 21:459252食管癌治療原則手術 vs 手術+ 化療（JCOG9204）方案：隨機手術化療+手術 vs 手術+化療 (JCOG9907)隨機330例手術+化療2程DDP 80mg/m2x1 Fu 800mg/m2x5化療2程+手術DDP 80mg/m2x1 Fu 800mg/m2x5Ann Surg Oncol 2012；19: 6853食管癌治療原則化療+手術 vs 手術+化療 (JCOG9907)隨機手術前、術后治療小結術前治療放療+手術 = 手術 化療+手術 = 手術（鱗癌）， 化療+手術 手術（腺癌）放化療+手術 手術術后治療1. R1,R2: 放化療2.1. 鱗癌, R0 T3/4或N1 ：手術+放療 手術 (北京) 或: 手術+放療 = 手術 （NCCN）手術+化療 = 手術手術+放化療 ? 手術2.2. 腺癌，R0手術+化療 = 手術T3/4或N1 ：手術+放化療 手術54食管癌治療原則術前、術后治療小結術前治療54食管