食管癌預(yù)防和早診早治課件

1、食管癌病因?qū)W研究亞硝胺亞硝胺化合物是一類很強(qiáng)的致癌物 亞硝胺前身物廣泛存在，可在體內(nèi)合成亞硝胺河南省林縣食物樣品調(diào)查：87%含二甲基亞硝胺和二乙基亞硝胺 ；78%含有甲基芐基亞硝胺。癌旁上皮細(xì)胞 DNA中含有亞硝胺和細(xì)胞DNA堿基形成的與致癌作用有關(guān)的加成物 DNA 點(diǎn)突變 食管癌 亞硝胺DNA損傷H-ras基因激活 上皮細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化 食管癌病因?qū)W研究亞硝胺亞硝胺DNA損傷H-ras基因激活 上食管癌病因?qū)W研究霉菌 促進(jìn)亞硝胺生成，引起基因突變，導(dǎo)致食管癌與亞硝胺有協(xié)同致癌作用 食管癌病因?qū)W研究霉菌 食管癌病因?qū)W研究營養(yǎng)因素 低維生素A、低鋅、低鉬均可增強(qiáng)致癌作用 維生素C、E能阻斷致癌亞硝胺

2、的形成核黃素缺乏對(duì)某些致癌物誘癌具有促進(jìn)作用食管癌病因?qū)W研究營養(yǎng)因素 食管癌病因?qū)W研究遺傳易感性 食管癌在高發(fā)區(qū)存在明顯家族聚集性高癌家族成員染色體畸變率、姊妹染色單體互換率高食管癌病因?qū)W研究遺傳易感性 食管癌病因?qū)W研究煙酒 吸20支/日患病率較不吸煙者高3.4倍 1978年，美國2/3死于食管癌者吸煙法國西北部食管癌與飲蘋果酒有關(guān)飲酒、吸煙對(duì)食管癌發(fā)生有協(xié)同作用食管癌病因?qū)W研究煙酒 食管癌病因?qū)W研究熱飲熱食 酸菜亞硝酸鹽和亞硝酸含量高苯并芘和其他多環(huán)芳烴化合物含量高 高發(fā)區(qū)居民食酸菜者較普遍，進(jìn)食量與發(fā)病率正相關(guān) 食管癌病因?qū)W研究熱飲熱食 食管癌病因?qū)W預(yù)防改良飲水：改善飲水衛(wèi)生，提倡飲用自來

3、水，提倡農(nóng) 田合理施肥 防霉去毒：加強(qiáng)糧食倉庫管理，杜絕霉變食品上市 平衡營養(yǎng)：增加攝入維生素A、B2、 C、 E、胡蘿卜 素和硒，增加食物的品種和不同產(chǎn)地的食品 改變不良飲食、生活習(xí)慣：常吃蔬菜、水果、豆 制品，進(jìn)食不宜過快，三餐按時(shí) 食管癌病因?qū)W預(yù)防改良飲水：改善飲水衛(wèi)生，提倡飲用自來水，提倡手術(shù)時(shí)間較長，技術(shù)尚未完全成熟有助于癌前病變(Barrett食管或息肉)和食管早期癌的治療美國FDA新近批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床的新技術(shù)早期食管癌內(nèi)鏡下淺表粘膜的形態(tài)冷光化學(xué)反應(yīng)，不影響其他治療超聲內(nèi)鏡 EndoscopicUltrasonography,EUS共聚焦激光顯微內(nèi)鏡 Confocal Laser

4、Endomicroscopy超聲內(nèi)鏡 Endoscopic Ultrasonography,EUS但對(duì)早期食管癌診斷價(jià)值不大缺點(diǎn)是可引起食管狹窄，食管擴(kuò)張可預(yù)防T4：侵及臨近臟器組織，且分界不清。但對(duì)早期食管癌診斷價(jià)值不大- 美蘭和甲苯胺藍(lán)與活體細(xì)胞核內(nèi)的DNA親合。周期可切除14個(gè)病灶冷凍噴射液態(tài)CO2，導(dǎo)致溫度的急速下降(約超過-80 )早期食管癌超聲內(nèi)鏡聲像圖 Endoscopic Ultrasonography,EUS1mm的點(diǎn)、線所組成的微細(xì)結(jié)構(gòu)DNA 點(diǎn)突變 食管癌較安慰劑組*P0.食管癌病因?qū)W預(yù)防治療食管上皮高級(jí)別瘤變及食管炎 重點(diǎn)預(yù)防易感人群和個(gè)體 非甾體類抗炎藥，質(zhì)子泵抑制劑

5、有降低食管癌發(fā)生的作用手術(shù)時(shí)間較長，技術(shù)尚未完全成熟食管癌病因?qū)W預(yù)防治療食管上皮高食管癌高發(fā)區(qū)預(yù)防研究 癌前病變的藥物阻斷治療較安慰劑組*P0.001*食管癌高發(fā)區(qū)預(yù)防研究 癌前病變的藥物阻斷治療較安慰劑組*P食管癌高發(fā)區(qū)預(yù)防研究食管癌的營養(yǎng)干預(yù) 林縣，營養(yǎng)干預(yù)試驗(yàn)，為期六年補(bǔ)充多種維生素和微量元素降低總?cè)丝谒劳?% 降低總癌死亡4%降低食管癌死亡16%21%26%食管重增轉(zhuǎn)變?yōu)榉侵卦?食管癌高發(fā)區(qū)預(yù)防研究食管癌的營養(yǎng)干預(yù) 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)冷凍噴射液態(tài)CO2，導(dǎo)致溫度的急速下降(約超過-80 )我省揚(yáng)中、泰興等地區(qū)開展食管癌的篩查和早診早治研究對(duì)食管癌高發(fā)地區(qū)進(jìn)行普查無法對(duì)病變浸潤深

6、度進(jìn)行客觀判定最佳部位是中、下段的后側(cè)壁手術(shù)時(shí)間較長，技術(shù)尚未完全成熟- 美蘭和甲苯胺藍(lán)與活體細(xì)胞核內(nèi)的DNA親合。田合理施肥需重視食管癌的早診、早治Barretts食管伴輕度不典型增生，內(nèi)鏡（-），亞甲藍(lán)染色（+）重點(diǎn)預(yù)防易感人群和個(gè)體染色前 染色后但對(duì)早期食管癌診斷價(jià)值不大苯并芘和其他多環(huán)芳烴化合物含量高超聲內(nèi)鏡 Endoscopic Ultrasonography,EUS放大內(nèi)鏡的參考單位是0.超聲內(nèi)鏡 Endoscopic Ultrasonography,EUS重點(diǎn)預(yù)防易感人群和個(gè)體高癌家族成員染色體畸變率、姊妹染色單體互換率高高癌家族成員染色體畸變率、姊妹染色單體互換率高上消化道惡性

7、腫瘤食管癌和胃癌病人內(nèi)鏡下的激光熒光光譜測定有76.食管癌預(yù)防研究一級(jí)預(yù)防（病因?qū)W預(yù)防） 改良飲水、防霉去毒，改良不良的生活習(xí)慣 二級(jí)預(yù)防（發(fā)病學(xué)預(yù)防） 對(duì)食管癌高發(fā)地區(qū)進(jìn)行普查 對(duì)高危人群進(jìn)行化學(xué)藥物干預(yù)治療 我省揚(yáng)中、泰興等地區(qū)開展食管癌的篩查和早診早治研究 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)食管癌預(yù)防研究一級(jí)預(yù)防（病因?qū)W預(yù)防食管癌的早期診斷食管癌的早期診斷高危人群有消化系統(tǒng)癥狀食道癌、胃癌家族史原因不明的食管或胃內(nèi)隱血試驗(yàn)陽性者抽煙、抽煙合并飲酒，長期大量食用發(fā)酵霉變酸菜、霉變食物，缺乏維生素C、維生素B、 胡蘿卜素等慢性食管炎伴有不典型增生（特別是重度不典型增生）高危人群有消化系統(tǒng)癥狀食管癌的

8、發(fā)病的早期信號(hào) 吞咽食物有遲緩、滯留或輕微梗噎感吞咽時(shí)疼痛食道內(nèi)異物感 食管癌的發(fā)病的早期信號(hào) 吞咽食物有遲緩、滯留或輕微梗噎感食管癌X線 黏膜皺襞增粗，迂曲如虛線狀中斷或食管邊緣毛刺狀 小充盈缺損 小潰瘍龕影局限性管壁僵硬 有鋇劑滯留 食管癌X線 黏膜皺襞增粗，迂曲如虛線狀中斷食管CT掃描檢查 顯示食管與鄰近縱隔器官的關(guān)系 充分顯示食管癌(食道癌)病灶大小顯示腫瘤外侵范圍及程度 有助于確定外科手術(shù)方式，放療的靶區(qū)但對(duì)早期食管癌診斷價(jià)值不大食管CT掃描檢查 顯示食管與鄰近縱隔器官的關(guān)系 食管癌早期診斷早期食管癌內(nèi)鏡下淺表粘膜的形態(tài) 粘膜顏色改變，有紅區(qū)和白區(qū)之分粘膜增厚，透明度改變，血管結(jié)構(gòu)紊

9、亂 粘膜形態(tài)改變，出現(xiàn)粗糙、糜爛、斑塊或結(jié)節(jié)食管癌早期診斷早期食管癌內(nèi)鏡下淺表粘膜的形態(tài) 食管癌早期診斷的內(nèi)鏡技術(shù)色素內(nèi)鏡應(yīng)用多種色素，增加病變與正常組織的對(duì)比度 ，提高檢出率日本學(xué)者Akasaka和Makuuchi最早應(yīng)用原理：- Lugols液中的碘遇成熟的非角化鱗狀上皮呈棕褐色。非典型增生灶呈現(xiàn)不同程度的淡染，食管癌細(xì)胞呈淡染或不染色，柱狀上皮粘膜則不染色 。- 美蘭和甲苯胺藍(lán)與活體細(xì)胞核內(nèi)的DNA親合。正常細(xì)胞不染色，化生上皮和炎癥部位呈淡染，癌灶呈濃染 食管癌早期診斷的內(nèi)鏡技術(shù)色素內(nèi)鏡 優(yōu) 點(diǎn) 缺 點(diǎn)操作簡單，價(jià)格低廉 初步判斷病變良、惡性初步確定病變范圍 初步判斷病變深度 診斷多發(fā)

10、性原發(fā)性食管癌和食管多發(fā)癌 操作時(shí)間較長 ，不良反應(yīng)：燒心、過敏性哮喘病變表面覆蓋非癌上皮時(shí)容易漏診 判斷標(biāo)準(zhǔn)易受主觀因素影響 色素內(nèi)鏡 Chromoendosecopy 優(yōu) 點(diǎn) 缺 染色前 染色后色素內(nèi)鏡 Chromoendosecopy 染色前 超聲內(nèi)鏡 Endoscopic Ultrasonography,EUS 內(nèi)鏡與超聲技術(shù)相結(jié)合 直接觀察消化道腔內(nèi)的形態(tài)結(jié)構(gòu)，并獲得消化道管壁及鄰近器官的超聲圖像 提高檢出率及判斷病變性質(zhì)、深度和范圍的能力。 分辨率高（理論上可達(dá)到0.1mm ）非創(chuàng)傷性檢查 超聲內(nèi)鏡 Endoscopic Ultras另外2cm以上的病灶原則上應(yīng)選擇切開剝離術(shù)。2、

11、黏膜層的低回聲或偏低回聲結(jié)節(jié)；粘膜顏色改變，有紅區(qū)和白區(qū)之分1978年，美國2/3死于食管癌者吸煙無法對(duì)病變浸潤深度進(jìn)行客觀判定早期食管癌內(nèi)鏡下淺表粘膜的形態(tài)有助于癌前病變(Barrett食管或息肉)和食管早期癌的治療但是，超過5cm的表層擴(kuò)散型病灶或邊界不明了的IIb型、未分化型的IIc型、有糜爛潰瘍的病灶原則上應(yīng)選擇手術(shù)治療。冷凍噴射液態(tài)CO2，導(dǎo)致溫度的急速下降(約超過-80 )手術(shù)時(shí)間較長，技術(shù)尚未完全成熟補(bǔ)充多種維生素和微量元素內(nèi)鏡醫(yī)學(xué)及微創(chuàng)治療技術(shù)的發(fā)展法國西北部食管癌與飲蘋果酒有關(guān)食管癌高發(fā)區(qū)預(yù)防研究超聲內(nèi)鏡 Endoscopic Ultrasonography,EUS帶帽微波凝

12、固療法 (EMRC)對(duì)食管癌高發(fā)地區(qū)進(jìn)行普查改良飲水：改善飲水衛(wèi)生，提倡飲用自來水，提倡農(nóng)Barretts食管伴輕度不典型增生，內(nèi)鏡（-），亞甲藍(lán)染色（+）但是，超過5cm的表層擴(kuò)散型病灶或邊界不明了的IIb型、未分化型的IIc型、有糜爛潰瘍的病灶原則上應(yīng)選擇手術(shù)治療。冷凍噴射液態(tài)CO2，導(dǎo)致溫度的急速下降(約超過-80 )用于鑒別反流性食管炎和食管癌超聲內(nèi)鏡 Endoscopic Ultrasonography,EUS食管癌術(shù)前TN分期：EUS可以探查食管壁的各層結(jié)構(gòu)，腫瘤侵潤深度及與臨近臟器的關(guān)系。Tis:病變局限于第1、2層T1：病變侵及第1、2、3層；第4層完整無增厚T2：第4層不規(guī)則

13、增厚，第5層完整光滑。T3：第4層斷裂，第5層向外突出、斷裂、不規(guī)則。T4：侵及臨近臟器組織，且分界不清。另外2cm以上的病灶原則上應(yīng)選擇切開剝離術(shù)。超聲內(nèi)鏡 En超聲內(nèi)鏡 EndoscopicUltrasonography,EUS食管癌N分期：N0：無區(qū)域性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)N1：區(qū)域性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)超聲內(nèi)鏡 EndoscopicUltrasonograph高回聲帶 -界面波或粘膜層 低回聲帶 -粘膜肌層 高回聲帶 -粘膜下層 低回聲帶 -固有肌層 高回聲帶 -外膜層與周圍組織產(chǎn)生的界面波 超聲內(nèi)鏡 Endoscopic Ultrasonography,EUS 高回聲帶超聲內(nèi)鏡 Endoscopic U

14、l正常食管壁食管腫瘤轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)超聲內(nèi)鏡 Endoscopic Ultrasonography,EUS 正常食管壁食管腫瘤轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)超聲內(nèi)鏡 End早期食管癌超聲內(nèi)鏡聲像圖 Endoscopic Ultrasonography,EUS EUS聲像圖多為低回聲結(jié)節(jié),邊界不清,內(nèi)部回聲多不均勻. 1、局部黏膜層增厚，回聲減低； 2、黏膜層的低回聲或偏低回聲結(jié)節(jié)； 3、低回聲結(jié)節(jié)侵及黏膜下層。早期食管癌超聲內(nèi)鏡聲像圖 Endoscopi內(nèi)窺鏡下激光激發(fā)自體熒光 1924年 ，Poiicard首先觀察到了腫瘤組織的自體熒光，推測與腫瘤組織積聚內(nèi)源性的卟啉化合物有關(guān)Fukutom等和Kawakita觀察胃

15、癌手術(shù)標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)580nm附近有黃色熒光 早期癌的自體熒光檢測敏感性較強(qiáng) ，與癌組織的細(xì)胞類型無關(guān)，早期癌生命力強(qiáng)，血供充沛，卟啉代謝旺盛所致 內(nèi)窺鏡下激光激發(fā)自體熒光 1924年 ，Poiicard首先內(nèi)窺鏡下激光激發(fā)自體熒光 內(nèi)窺鏡下激光激發(fā)自體熒光 Barretts食管伴輕度不典型增生，內(nèi)鏡（-），亞甲藍(lán)染色（+）內(nèi)鏡：Barretts食管Barretts食管伴重度不典型增生，內(nèi)鏡（-），自體熒光（+）Barretts食管伴輕度不典型增生，內(nèi)鏡（-），亞甲藍(lán)染內(nèi)鏡下激光激發(fā)自體熒光 上消化道惡性腫瘤食管癌和胃癌病人內(nèi)鏡下的激光熒光光譜測定有76.6%的病人在630nm和/或690 nm波

16、長處可測出腫瘤特征峰.激光熒光光譜的測定對(duì)食管癌及胃癌的快速診斷具有一定臨床意義 鄧聯(lián)民，陳碧玲，譚永港等. 內(nèi)鏡下激光激發(fā)自體熒光診斷食管癌和胃癌的研究. 臨床消化病雜志. 2001;13(4):1678.內(nèi)鏡下激光激發(fā)自體熒光 上消化道惡性腫瘤食管癌內(nèi)窺鏡下激光激發(fā)自體熒光 內(nèi)窺鏡下激光激發(fā)自體熒光 放大內(nèi)鏡 Magnifi Endoscopy放大內(nèi)鏡的參考單位是0.1mm的點(diǎn)、線所組成的微細(xì)結(jié)構(gòu) 常用于觀察粘膜的細(xì)微改變 食管粘膜上皮在放大觀察中缺乏特性，應(yīng)用較少 用于鑒別反流性食管炎和食管癌色素內(nèi)鏡和放大內(nèi)鏡結(jié)合增加檢出率放大內(nèi)鏡 Magnifi Endoscopy共聚焦激光顯微內(nèi)鏡

17、Confocal Laser Endomicroscopy 提供放大1000倍的圖像可觀察表面和表面下250微米的結(jié)構(gòu) 內(nèi)鏡檢查同時(shí)行活組織成像在活體中對(duì)細(xì)胞和亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察 后處理，顯示三維結(jié)構(gòu)共聚焦激光顯微內(nèi)鏡 Conf非接觸熱凝固病變組織法Barretts食管伴輕度不典型增生，內(nèi)鏡（-），亞甲藍(lán)染色（+）氬離子血漿凝固術(shù) Argon Plasma Coagulation ,APC病灶侵及食管周徑小于2/4超過1cm時(shí)用剝離活檢術(shù)或使用透明帽的負(fù)壓吸引切除法時(shí)，有些部位的病變一次性全部切除較難，此時(shí)應(yīng)選用切開剝離術(shù)。積極治療食管重度不典型增生更清楚地顯示黏膜的組織特征超過1cm時(shí)用剝離

18、活檢術(shù)或使用透明帽的負(fù)壓吸引切除法時(shí)，有些部位的病變一次性全部切除較難，此時(shí)應(yīng)選用切開剝離術(shù)。N1：區(qū)域性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)非典型增生灶呈現(xiàn)不同程度的淡染，食管癌細(xì)胞呈淡染或不染色，柱狀上皮粘膜則不染色 。法國西北部食管癌與飲蘋果酒有關(guān)染色前 染色后光動(dòng)力治療 Photodynamic Therapy, PDT帶帽微波凝固療法 (EMRC)但是，超過5cm的表層擴(kuò)散型病灶或邊界不明了的IIb型、未分化型的IIc型、有糜爛潰瘍的病灶原則上應(yīng)選擇手術(shù)治療。非接觸熱凝固病變組織法Kelty等 報(bào)道服用氨基乙酰丙酸（ALA）做光敏劑的光動(dòng)力療法（ALA-PDT）可以有效的治療Barrett食管和食管不典型增生

19、。有助于癌前病變(Barrett食管或息肉)和食管早期癌的治療2001;13(4):1678.內(nèi)鏡雙圈套切除術(shù)(EDSP)超低溫導(dǎo)致粘膜表層組織的破壞,繼而出現(xiàn)上皮再生，粘膜層得以修復(fù)帶帽微波凝固療法 (EMRC)窄帶光照內(nèi)鏡 Narrow-band Imaging Endoscopy，NBI 更清楚地顯示黏膜的組織特征 有利于Barrett食管和早期食管癌的檢出非接觸熱凝固病變組織法窄帶光照內(nèi)鏡 Nar食管癌的早期治療 食管癌的早期治療 治 療手術(shù)仍是治療早期食管癌療效最好方法，術(shù)后5年生存率超過90% 內(nèi)鏡醫(yī)學(xué)及微創(chuàng)治療技術(shù)的發(fā)展 氬離子血漿凝固術(shù) (APC) 光動(dòng)力治療(PDT)內(nèi)鏡下黏

20、膜切除術(shù)(EMR) 治 療手術(shù)仍是治療早期食管癌療效最好方法，術(shù)后5年生存率超內(nèi)鏡及微創(chuàng)治療內(nèi)鏡高頻電圈切除法 內(nèi)鏡雙圈套切除術(shù)(EDSP) 內(nèi)鏡剝離活檢法切除術(shù) 帶帽微波凝固療法 (EMRC)內(nèi)鏡激光光凝治療 內(nèi)鏡激光光動(dòng)力學(xué)治療 內(nèi)鏡及微創(chuàng)治療內(nèi)鏡高頻電圈切除法 內(nèi)鏡及微創(chuàng)治療 內(nèi)鏡治療適應(yīng)癥原位腫瘤和粘膜內(nèi)腫瘤 病灶最大直徑應(yīng)小于3cm 病灶侵及食管周徑小于2/4 周期可切除14個(gè)病灶最佳部位是中、下段的后側(cè)壁優(yōu)點(diǎn)：操作簡單、安全、病苦小和醫(yī)療費(fèi)用低。 內(nèi)鏡及微創(chuàng)治療 內(nèi)鏡治療適應(yīng)癥氬離子血漿凝固術(shù) Argon Plasma Coagulation ,APC 非接觸熱凝固病變組織法 對(duì)機(jī)

21、體損傷較小 廣泛應(yīng)用于食管癌前病變及早期癌的治療，尤其是Barrett食管 無法對(duì)病變浸潤深度進(jìn)行客觀判定 需密切隨訪 氬離子血漿凝固術(shù) Argon Plasma內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù) Endoscopic Mucosal Resection ,EMR 在內(nèi)鏡下切除病變粘膜的微創(chuàng)技術(shù) 治療早期食管癌最有效的方法之一 可以提供完整切除標(biāo)本，供病理檢查 5年生存率達(dá)95% 內(nèi)鏡超聲可以有效的判斷病變的侵潤深度，指導(dǎo)EMR的治療，但內(nèi)鏡超聲對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的準(zhǔn)確率較低 如何減少EMR術(shù)后病變的復(fù)發(fā) ，有待進(jìn)一步研究內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù) Endoscopic 改良飲水：改善飲水衛(wèi)生，提倡飲用自來水，提倡農(nóng)N0：

22、無區(qū)域性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)另外2cm以上的病灶原則上應(yīng)選擇切開剝離術(shù)。需重視食管癌的早診、早治河南省林縣食物樣品調(diào)查：87%含二甲基亞硝胺和二乙基亞硝胺 ；內(nèi)鏡：Barretts食管激光熒光光譜的測定對(duì)食管癌及胃癌的快速診斷具有一定臨床意義內(nèi)鏡醫(yī)學(xué)及微創(chuàng)治療技術(shù)的發(fā)展另外2cm以上的病灶原則上應(yīng)選擇切開剝離術(shù)。有助于確定外科手術(shù)方式，放療的靶區(qū)1924年 ，Poiicard首先觀察到了腫瘤組織的自體熒光，推測與腫瘤組織積聚內(nèi)源性的卟啉化合物有關(guān)無法對(duì)病變浸潤深度進(jìn)行客觀判定超過1cm時(shí)用剝離活檢術(shù)或使用透明帽的負(fù)壓吸引切除法時(shí)，有些部位的病變一次性全部切除較難，此時(shí)應(yīng)選用切開剝離術(shù)。早期食管癌的5年生

23、存率為90%左右?guī)蔽⒉摊煼?(EMRC)黏膜皺襞增粗，迂曲如虛線狀中斷內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù) Endoscopic Mucosal Resection ,EMR內(nèi)窺鏡下激光激發(fā)自體熒光超過1cm時(shí)用剝離活檢術(shù)或使用透明帽的負(fù)壓吸引切除法時(shí)，有些部位的病變一次性全部切除較難，此時(shí)應(yīng)選用切開剝離術(shù)。內(nèi)鏡檢查同時(shí)行活組織成像有助于癌前病變(Barrett食管或息肉)和食管早期癌的治療最佳部位是中、下段的后側(cè)壁內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù) Endoscopic Mucosal Resection ,EMR 改良飲水：改善飲水衛(wèi)生，提倡飲用自來水，提倡農(nóng)內(nèi)鏡下黏膜切除內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù) Endoscopic Muco

24、sal Resection ,EMR 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù) Endoscopic 內(nèi)鏡下黏膜下層剝離術(shù)Endoscopic Submucosal Dissection, ESD 切開剝離術(shù)使用各種不同的切開器械，剝離整個(gè)病灶，完成一次性全部切除 切開器械有IT刀、針鉤刀、三角頂?shù)?、?xì)形圈套折曲刀、內(nèi)鏡下黏膜下層剝離術(shù)Endoscopic Submucos內(nèi)鏡下黏膜下層剝離術(shù)Endoscopic Submucosal Dissection, ESD染色確認(rèn)病變準(zhǔn)備切除沿病變外側(cè)粘膜切開剝離粘膜下層全部切除切除后標(biāo)本ABCDEF內(nèi)鏡下黏膜下層剝離術(shù)Endoscopic SubmucosEMR與ESD的

25、選擇 具體來講，1cm以下的病灶采用任何一種手法均可。超過1cm時(shí)用剝離活檢術(shù)或使用透明帽的負(fù)壓吸引切除法時(shí)，有些部位的病變一次性全部切除較難，此時(shí)應(yīng)選用切開剝離術(shù)。另外2cm以上的病灶原則上應(yīng)選擇切開剝離術(shù)。但是，超過5cm的表層擴(kuò)散型病灶或邊界不明了的IIb型、未分化型的IIc型、有糜爛潰瘍的病灶原則上應(yīng)選擇手術(shù)治療。EMR與ESD的選擇 具體來講，1cm以下的病灶采用任光動(dòng)力治療 Photodynamic Therapy, PDT 是一種非熱效應(yīng)療法技術(shù)，它通過一定波長的光源與組織中的光敏劑相互作用而消除病變組織。Kelty等 報(bào)道服用氨基乙酰丙酸（ALA）做光敏劑的光動(dòng)力療法（ALA-

26、PDT）可以有效的治療Barrett食管和食管不典型增生。 光動(dòng)力治療 Photodynamic The光動(dòng)力治療 Photodynamic Therapy, PDT 對(duì)腫瘤細(xì)胞具有相對(duì)選擇性和組織特異性 毒性低，安全，不會(huì)引起免疫抑制和骨髓抑制 冷光化學(xué)反應(yīng)，不影響其他治療 可作多療程，無藥物耐受性 光動(dòng)力治療 Photodynamic The有效地消除Barrett食管高度不典型增生，優(yōu)于局部粘膜切除或熱凝固術(shù) 對(duì)早期腺癌也有良好效果 缺點(diǎn)是可引起食管狹窄，食管擴(kuò)張可預(yù)防 光動(dòng)力治療 Photodynamic Therapy, PDT 有效地消除Barrett食管高度不典型增生，優(yōu)于局部粘

27、膜切除內(nèi)鏡下冷凍治療 美國FDA新近批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床的新技術(shù) 冷凍噴射液態(tài)CO2，導(dǎo)致溫度的急速下降(約超過-80 )超低溫導(dǎo)致粘膜表層組織的破壞,繼而出現(xiàn)上皮再生，粘膜層得以修復(fù) 有助于癌前病變(Barrett食管或息肉)和食管早期癌的治療 內(nèi)鏡下冷凍治療 美國FDA新近批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床的新技術(shù) 微創(chuàng)手術(shù) 鉗子孔小切開內(nèi)視鏡孔 電視胸腔鏡手術(shù)為代表 早、中期胸段食管癌的完全切除術(shù) 胸、腹腔鏡聯(lián)合食管切除 ，胸內(nèi)或頸部吻合術(shù)的開展 手術(shù)時(shí)間較長，技術(shù)尚未完全成熟 發(fā)展方向之一微創(chuàng)手術(shù) 鉗子孔小切開內(nèi)視鏡孔 電視胸腔鏡手術(shù)為代表 胃鏡圖片胃鏡圖片染色內(nèi)鏡染色內(nèi)鏡無法對(duì)病變浸潤深度進(jìn)行客觀判定1978

28、年，美國2/3死于食管癌者吸煙2001;13(4):1678.通過基因、蛋白的檢測預(yù)測食管癌風(fēng)險(xiǎn)5年生存率達(dá)95%-界面波或粘膜層早期食管癌超聲內(nèi)鏡聲像圖 Endoscopic Ultrasonography,EUS早期食管癌內(nèi)鏡下淺表粘膜的形態(tài)氬離子血漿凝固術(shù) Argon Plasma Coagulation ,APC-外膜層與周圍組織產(chǎn)生的界面波粘膜增厚，透明度改變，血管結(jié)構(gòu)紊亂不良反應(yīng)：燒心、過敏性哮喘積極治療食管重度不典型增生無法對(duì)病變浸潤深度進(jìn)行客觀判定超聲內(nèi)鏡 Endoscopic Ultrasonography,EUS食管癌在高發(fā)區(qū)存在明顯家族聚集性- 美蘭和甲苯胺藍(lán)與活體細(xì)胞核

29、內(nèi)的DNA親合。冷凍噴射液態(tài)CO2，導(dǎo)致溫度的急速下降(約超過-80 )2、黏膜層的低回聲或偏低回聲結(jié)節(jié)；對(duì)高危人群進(jìn)行化學(xué)藥物干預(yù)治療超聲內(nèi)鏡 EndoscopicUltrasonography,EUS美國FDA新近批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床的新技術(shù)APC治療后無法對(duì)病變浸潤深度進(jìn)行客觀判定APC治療后APC治療后APC治療后超聲內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡現(xiàn)狀與展望 食管癌總體5年生存率不足10% 就診患者以中晚期居多 早期食管癌的5年生存率為90%左右 需重視食管癌的早診、早治 積極治療食管重度不典型增生通過基因、蛋白的檢測預(yù)測食管癌風(fēng)險(xiǎn)針對(duì)高危個(gè)體進(jìn)行化學(xué)預(yù)防及定期檢查 現(xiàn)狀與展望

30、 食管癌總體5年生存率不足10% THANKS!THANKS!食管CT掃描檢查 顯示食管與鄰近縱隔器官的關(guān)系 充分顯示食管癌(食道癌)病灶大小顯示腫瘤外侵范圍及程度 有助于確定外科手術(shù)方式，放療的靶區(qū)但對(duì)早期食管癌診斷價(jià)值不大食管CT掃描檢查 顯示食管與鄰近縱隔器官的關(guān)系 超聲內(nèi)鏡 EndoscopicUltrasonography,EUS食管癌N分期：N0：無區(qū)域性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)N1：區(qū)域性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)超聲內(nèi)鏡 EndoscopicUltrasonograph-粘膜肌層內(nèi)鏡剝離活檢法切除術(shù)分辨率高（理論上可達(dá)到0.是一種非熱效應(yīng)療法技術(shù)，它通過一定波長的光源與組織中的光敏劑相互作用而消除病變組織。

31、食管癌在高發(fā)區(qū)存在明顯家族聚集性有助于癌前病變(Barrett食管或息肉)和食管早期癌的治療在內(nèi)鏡下切除病變粘膜的微創(chuàng)技術(shù)帶帽微波凝固療法 (EMRC)另外2cm以上的病灶原則上應(yīng)選擇切開剝離術(shù)。冷凍噴射液態(tài)CO2，導(dǎo)致溫度的急速下降(約超過-80 )食管癌術(shù)前TN分期：EUS可以探查食管壁的各層結(jié)構(gòu)，腫瘤侵潤深度及與臨近臟器的關(guān)系。有助于確定外科手術(shù)方式，放療的靶區(qū)積極治療食管重度不典型增生N0：無區(qū)域性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)內(nèi)鏡下激光激發(fā)自體熒光診斷食管癌和胃癌的研究.Kelty等 報(bào)道服用氨基乙酰丙酸（ALA）做光敏劑的光動(dòng)力療法（ALA-PDT）可以有效的治療Barrett食管和食管不典型增生。促

32、進(jìn)亞硝胺生成，引起基因突變，導(dǎo)致食管癌對(duì)腫瘤細(xì)胞具有相對(duì)選擇性和組織特異性無法對(duì)病變浸潤深度進(jìn)行客觀判定非典型增生灶呈現(xiàn)不同程度的淡染，食管癌細(xì)胞呈淡染或不染色，柱狀上皮粘膜則不染色 。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù) Endoscopic Mucosal Resection ,EMR用于鑒別反流性食管炎和食管癌內(nèi)鏡及微創(chuàng)治療內(nèi)鏡高頻電圈切除法 內(nèi)鏡雙圈套切除術(shù)(EDSP) 內(nèi)鏡剝離活檢法切除術(shù) 帶帽微波凝固療法 (EMRC)內(nèi)鏡激光光凝治療 內(nèi)鏡激光光動(dòng)力學(xué)治療 -粘膜肌層內(nèi)鏡及微創(chuàng)治療內(nèi)鏡高頻電圈切除法 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù) Endoscopic Mucosal Resection ,EMR 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù) Endoscopic EMR與ESD的選擇 具體來講，1cm以下的病灶采用任何一種手法均可。超過1cm時(shí)用剝離活檢術(shù)或使用透明帽的負(fù)壓吸引切除法時(shí)，有些部位的病變一次性全部切除較難，此時(shí)應(yīng)選用切開剝離術(shù)。另外2cm以上的病灶原則上應(yīng)選擇切開剝離術(shù)。但是，超過5cm的表層擴(kuò)散型病灶或邊界不明了的IIb型、未分化型的IIc型、有糜爛潰瘍的病灶原則上應(yīng)選擇手術(shù)治療。EMR與ESD的選擇 具體來講，1cm以下的病灶采用任內(nèi)鏡下冷凍治療 美國FDA新近批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床