高血壓病教學(xué)查房培訓(xùn)課件

1、護(hù)理教學(xué)查房目的培養(yǎng)學(xué)生自覺的按照護(hù)理程序工作的觀念和認(rèn)真、熱情、主動地執(zhí)行護(hù)理措施的工作意識，具有反應(yīng)敏捷、嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致的工作作風(fēng)高血壓病教學(xué)查房10/9/20221護(hù)理教學(xué)查房目的培養(yǎng)學(xué)生自覺的按照護(hù)理程序工作的觀念和認(rèn)真、護(hù)理教學(xué)查房目標(biāo)了解高血壓病的病理特征、治療1熟知高血壓病的定義、臨床表現(xiàn)2掌握高血壓病的護(hù)理診斷及護(hù)理措施34掌握高血壓的藥物和非藥物治療高血壓病教學(xué)查房10/9/20222護(hù)理教學(xué)查房目標(biāo)了解高血壓病的病理特征、治療1熟知高血壓病的護(hù)理教學(xué)查房程序高血壓病的非藥物治療既往和現(xiàn)存護(hù)理問題及措施病例匯報(bào)高血壓病知識介紹第四：趙偉 第三：心內(nèi)科護(hù)士及實(shí)習(xí)同學(xué)第二：閆煥英第一

2、：趙香芝高血壓病教學(xué)查房10/9/20223護(hù)理教學(xué)查房程序高血壓病的非藥物治療既往和現(xiàn)存護(hù)理問題及措施Thank You !高血壓病教學(xué)查房10/9/20224Thank You !高血壓病教學(xué)查房10/3/20224高血壓病 心內(nèi)科 趙香芝 高血壓病教學(xué)查房10/9/20225高血壓病 心內(nèi)科 高血壓病教學(xué)查房10內(nèi)容一概述二病因和發(fā)病機(jī)理三臨床表現(xiàn)四實(shí)驗(yàn)室和其他檢查五、診斷六治療高血壓病教學(xué)查房10/9/20226內(nèi)容一概述高血壓病教學(xué)查房10/3/20226一概述高血壓 ：是以體循環(huán)動脈壓增高為主的臨 床綜合征原發(fā)性高血壓占95繼發(fā)性高血壓占5%高血壓病教學(xué)查房10/9/20227一概

3、述高血壓 ：是以體循環(huán)動脈壓增高為主的臨 我國高血壓病現(xiàn)狀 三高 三低患病率高(18.8%) 知曉率為26.6%死亡率高 服藥率為12.2%致殘率高 控制率2.9%高血壓病教學(xué)查房10/9/20228 我國高血壓病現(xiàn)狀 三高 血壓水平的分類和定義分類收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓 120 80正常血壓 120 - 129 80 - 84正常高值 130 - 139 85 - 891級高血壓(輕度) 140 - 159 90 99 亞組 140 - 149 90 - 942級高血壓(中度) 160 - 179 100 - 1093級高血壓(重度) 180 110單純收縮期高血壓 1

4、40 90 亞組 140 - 149 90 高血壓病教學(xué)查房10/9/20229血壓水平的分類和定義分類收縮壓(mmHg)舒張壓(mm高血壓流行的一般規(guī)律地區(qū)城鄉(xiāng)民族性別種族高血壓病教學(xué)查房10/9/202210高血壓流行的一般規(guī)律地區(qū)高血壓病教學(xué)查房10/3/2022高血壓危險(xiǎn)因素不可改變的危險(xiǎn)因素：遺傳性因素、年齡、性別、種族、社會經(jīng)濟(jì)狀況可改變危險(xiǎn)因素：吸煙、過量飲酒、體重、營養(yǎng)因素（食鹽過多、鉀攝入不足、）、體力活動缺乏、長期精神緊張、環(huán)境污染和噪音、血清尿酸增加高血壓病教學(xué)查房10/9/202211高血壓危險(xiǎn)因素不可改變的危險(xiǎn)因素：遺傳性因素、年齡、性別、種二病因和發(fā)病機(jī)理遺傳學(xué)說腎

5、素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）鈉與血壓精神神經(jīng)學(xué)說血管內(nèi)皮功能異常胰島素抵抗其他：肥胖、吸煙、過量飲酒、低鈣等高血壓病教學(xué)查房10/9/202212二病因和發(fā)病機(jī)理遺傳學(xué)說高血壓病教學(xué)查房10/3/2022 三 臨床表現(xiàn)1、一般表現(xiàn)2、并發(fā)癥：心腦腎等靶器官損害高血壓病教學(xué)查房10/9/202213 三 臨床表現(xiàn)1、一般表現(xiàn)高血壓病教學(xué)腦視網(wǎng)膜高血壓心 LVH 心衰腎高血壓病教學(xué)查房10/9/202214腦視網(wǎng)膜高血壓心 LVH 心衰腎高血壓病教學(xué)查房10/3/2臨床特殊類型惡性高血壓：急驟 中青年 DBP130mmHg 頭痛 視 腎高血壓危重癥（一）高血壓危象：SBP260伴DBP1

6、20mmHg（二）高血壓腦病：DBP老年性高血壓高血壓病教學(xué)查房10/9/202215臨床特殊類型惡性高血壓：急驟 中青年 DBP130mmHg四 實(shí)驗(yàn)室檢查（一）、一般檢查 血、尿常規(guī)、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)、心電圖、胸片、超聲心動圖、眼底改變。眼底改變分級，keith-Wagener眼底分 I級，視網(wǎng)膜動脈變細(xì) II級，視網(wǎng)膜動脈狹窄，動脈交叉壓迫 III級，眼底出血或棉絮狀滲出 IV級，III級加視神經(jīng)乳頭水腫(二）動態(tài)血壓監(jiān)測高血壓病教學(xué)查房10/9/202216四 實(shí)驗(yàn)室檢查（一）、一般檢查高血壓病教學(xué)查房10/3/ 五診斷 有賴于血壓的正確測定。通常采用間 接方法在上臂肱動脈部

7、位測量血壓，可用 水銀柱（或電子）血壓計(jì)方法或用動態(tài)血 壓監(jiān)測方法。 高血壓病教學(xué)查房10/9/202217 五診斷 五、 診 斷不同時(shí)間測三次血壓，確定血壓升高； 非同日、3次靜息血壓均超過140/90mmHg即可診斷高血壓。 如何測量血壓：“三同一原則” 同一時(shí)間 同一狀態(tài) 同一側(cè)尋找病因，排除繼發(fā)性高血壓；根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行高血壓分級，評估危險(xiǎn)程度。高血壓病教學(xué)查房10/9/202218五、 診 斷不同時(shí)間測三次血壓，確定血壓升高；高血血壓測量的方法動態(tài)血壓自測血壓診所血壓高血壓病教學(xué)查房10/9/202219血壓測量的方法動態(tài)血壓高血壓病教學(xué)查房10/3/2022血壓測量

8、的步驟首先要求病人坐在安靜的房間里，5分鐘后再開始測量。至少測量兩次，間隔12分鐘，若兩次測量結(jié)果相差比較大，應(yīng)再次測量。采用標(biāo)準(zhǔn)袖帶（12-13cm長，35cm寬）；當(dāng)病人上臂較粗或較細(xì)時(shí)，應(yīng)分別采用較大或較小的袖帶；兒童應(yīng)采用較小的袖帶。無論病人采取何種體位，上臂均應(yīng)置于心臟水平。分別采用Korotkoff第I音和第V音（消失音）確定收縮壓和舒張壓。首診時(shí)應(yīng)當(dāng)測量雙臂血壓，因?yàn)橥庵苎懿】梢詫?dǎo)致左右兩側(cè)血壓的不同；以聽診方法測量時(shí)應(yīng)以較高一側(cè)的讀數(shù)為準(zhǔn)。對老人、糖尿病人或其他常有或疑似體位性低血壓的病人，應(yīng)測量直立位1分鐘和5分鐘后的血壓。第二次測量坐位血壓時(shí)，應(yīng)觸診測量脈率（30秒）。高

9、血壓病教學(xué)查房10/9/202220血壓測量的步驟首先要求病人坐在安靜的房間里，5分鐘后再開高血壓的危險(xiǎn)分層 高血壓患者的治療決策不僅根據(jù)其血壓水平，還要考慮：有無其他危險(xiǎn)因素；有無靶器官損害；有無并存的臨床情況如心、腦、腎臟病變及糖尿病，并根據(jù)我國高血壓人群的危險(xiǎn)度分層標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行危險(xiǎn)度分層和確定治療方案。高血壓病教學(xué)查房10/9/202221高血壓的危險(xiǎn)分層 高血壓患者的治療決策不僅根據(jù)其血壓水定量預(yù)后的危險(xiǎn)分層其他危險(xiǎn)因素和疾病史1級(輕型高血壓)SBP140-159或DBP 90-992 級(中型高血壓)SBP160-179或DBP 100-1093 級(重型高血壓)SBP180或DBP1

10、10無其他危險(xiǎn)因素低危中危高危 12危險(xiǎn)因素中危中危極高危 3個或以上危險(xiǎn)因素 或TOD1，或糖尿病高危高危極高危 與高血壓有關(guān)的臨床疾病極高危極高危極高危高血壓病教學(xué)查房10/9/202222定量預(yù)后的危險(xiǎn)分層其他危險(xiǎn)因素和疾病史2 級3 級低危中危高影響預(yù)后的因素心血管病的危險(xiǎn)因素用于危險(xiǎn)分層的危險(xiǎn)因素收縮壓和舒張壓水平(13級)男性55歲女性65歲吸煙總膽固醇6.5mmol/L(250mg/dl)糖尿病早發(fā)心血管病家族史靶器官損害左室肥厚(心電圖、超聲心動圖和放射學(xué)證據(jù))蛋白尿和/或血漿肌酐輕度升高(1.22.0mg/dl)動脈粥樣硬化性斑塊的超聲或放射學(xué)證據(jù)(頸、髂、股動脈、主動脈)普

11、遍性或局限性視網(wǎng)膜動脈狹窄與高血壓有關(guān)的臨床疾病心臟疾病心肌梗死心絞痛冠狀動脈血管重建術(shù)充血性心力衰竭腦血管病缺血性腦卒中腦出血一過性腦缺血發(fā)作腎臟疾病糖尿病腎病腎功能衰竭(血漿肌酐2.mg/dl)血管疾病夾層動脈瘤癥狀性動脈疾病嚴(yán)重高血壓性視網(wǎng)膜病出血或滲出視乳頭水腫1、靶器官損害相當(dāng)于以前WHO的二期高血壓2、與高血壓有關(guān)的臨床疾病相當(dāng)于以前WHO的三期高血壓高血壓病教學(xué)查房10/9/202223影響預(yù)后的因素心血管病的危險(xiǎn)因素靶器官損害與高血壓有關(guān)的臨 六.治療血壓控制目標(biāo)值非藥物治療降壓藥物的治療高血壓急癥的治療高血壓病教學(xué)查房10/9/202224 六.治療血壓控制目標(biāo)值高血壓病教學(xué)

12、查房10/3/2降壓治療的益處 平均下降 腦卒中 3540% 心肌梗死 2025% 心力衰竭 50% 高血壓病教學(xué)查房10/9/202225降壓治療的益處 血壓控制目標(biāo)值(JNC-7)高血壓患者：140/90 mmHg（ 130/85 ）糖尿病和慢性腎臟疾病患者：130/80 mmHg（ 120/80 ）老年人收縮壓降至150mmHg以下，能耐受,還可以進(jìn)一步降低。高血壓病教學(xué)查房10/9/202226血壓控制目標(biāo)值(JNC-7)高血壓患者：高血壓病教學(xué)查房1 降壓藥物的治療利尿劑受體阻滯劑鈣通道阻滯劑（CCB）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）受體阻滯劑其他

13、高血壓病教學(xué)查房10/9/202227 降壓藥物的治療利尿劑高血壓病教學(xué)查房高血壓急癥的治療（1）半臥位（2）吸氧 56L/min或 23L/min（3）迅速降壓 硝普鈉 1025g/min 硝酸甘油 5 10g/min（4）高血壓腦病 甘露醇 利尿劑（速尿）（5）鎮(zhèn)靜 地西泮，巴比妥，水合氯醛高血壓病教學(xué)查房10/9/202228高血壓急癥的治療高血壓病教學(xué)查房10/3/202228病例匯報(bào) 聊城市人民醫(yī)院心內(nèi)科 閆煥英高血壓病教學(xué)查房10/9/202229病例匯報(bào) 病例匯報(bào)患者*，男，54歲，因胸悶、憋喘1小時(shí)，伴大汗，咳嗽咳白痰，于2011、7、3以高血壓病、高血壓心臟病、心力衰竭收入院

14、。，高血壓病教學(xué)查房10/9/202230病例匯報(bào)患者*，男，54歲，因胸悶、憋喘1小時(shí)，伴大汗， 患者1小時(shí)前突然出現(xiàn)胸悶、憋喘，伴大汗、咳嗽、咳白色粘痰，無頭暈及視物轉(zhuǎn)動，無黑蒙及意識喪失，在家未治療，急入我院急診科，在急診科予異舒吉、西地蘭、地塞米松、速尿后入我科?，F(xiàn)病史高血壓病教學(xué)查房10/9/202231 現(xiàn)病史高血壓病教學(xué)查房10/3/202231 既往史 既往有高血壓病2年，最高220180mmHg，未正規(guī)治療。高血壓病教學(xué)查房10/9/202232 既往史 高血壓病教學(xué)查房10/3/202T:35.7,P128次分，R32次分,BP272 204mmHg，中年男性，神志清，精神

15、差，憋喘貌，端坐呼吸，口唇輕微紫紺，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音粗，可聞及大量干濕性啰音，HR128次分，心律規(guī)整，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。 查體高血壓病教學(xué)查房10/9/202233T:35.7,P128次分，R32次分,BP272 輔助檢查2011、7、3、心電圖示：竇性心動過速，ST-T改變。生化全項(xiàng)：總膽固醇5.86 olL、鉀3.02olL、血糖8.1 olL。高血壓病教學(xué)查房10/9/202234 輔助檢查高血壓病教學(xué)查房10/3/ 目前診斷：高血壓3級高血壓心臟病心力衰竭高血壓病教學(xué)查房10/9/202235高血壓病教學(xué)查房10/3

16、/202235治療過程 治療以改善心臟供血、調(diào)脂、降壓為主，降壓使用硝普鈉，根據(jù)血壓調(diào)整其用量，2011、7、5血壓控制在14595mmHg，病情趨于穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入普通病房。2011、7、15血壓13585mmHg，病情穩(wěn)定，出院。高血壓病教學(xué)查房10/9/202236治療過程 治療以改善心臟供血、調(diào)脂、降壓為主，降壓高血壓病人的非藥物治療及護(hù)理心內(nèi)科 周艷麗高血壓病教學(xué)查房10/9/202237高血壓病人的非藥物治療及護(hù)理心內(nèi)科 周艷麗高血壓病教學(xué)查非藥物治療合理膳食減輕體重運(yùn)動氣功及其生物行為方法其他高血壓病教學(xué)查房10/9/202238非藥物治療合理膳食高血壓病教學(xué)查房10/3/202238

17、1.使患者了解相關(guān)高血壓病的知識如危險(xiǎn)因素、非藥物治療與長期隨訪的重要性，堅(jiān)持終身治療的必要性，有針對地糾正不良生活方式，如緊張、吸煙酗酒，正確認(rèn)識高血壓藥物的療效和副作用。高血壓病教學(xué)查房10/9/2022391.使患者了解相關(guān)高血壓病的知識高血壓病教學(xué)查房102.向患者說明高血壓病需堅(jiān)持長期規(guī)律治療和保健護(hù)理的重要性懂得將血壓控制在“理想”水平的目的是防止靶器官進(jìn)一步損害，是心、腦、腎得以保護(hù)。高血壓病教學(xué)查房10/9/2022402.向患者說明高血壓病需堅(jiān)持長期規(guī)律治療和保健護(hù)理的重3.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣情緒穩(wěn)定，勞逸結(jié)合，避免熬夜，掌握放松緊張心理的調(diào)控方式。戒煙、戒酒，控制體重、血糖

18、、血脂和血壓在正常范圍。高血壓病教學(xué)查房10/9/2022413.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣高血壓病教學(xué)查房10/3/204.積極控制心血管病的危險(xiǎn)因素戒煙、戒酒，控制體重、血糖、血脂和血壓在正常范圍。高血壓病教學(xué)查房10/9/2022424.積極控制心血管病的危險(xiǎn)因素高血壓病教學(xué)查房105.合理飲食減少食鹽、動物脂肪的攝入量，限鹽每日6g。多食蔬菜水果，減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量，保持排便通暢，必要時(shí)服用緩瀉藥。高血壓病教學(xué)查房10/9/2022435.合理飲食高血壓病教學(xué)查房10/3/2022436.適當(dāng)運(yùn)動合理控制體重 應(yīng)根據(jù)患者年齡、身體狀況、經(jīng)濟(jì)條件選擇運(yùn)動的種類、強(qiáng)度、頻度和運(yùn)動

19、時(shí)間。對于中、重度高血壓患者必須避免競爭性體育活動，不宜選擇過于強(qiáng)烈的運(yùn)動，運(yùn)動頻度3-5/周，每次持續(xù)30-50分鐘，運(yùn)動時(shí)最大心率=170-年齡，或本人最大心率的70%-80%，作為運(yùn)動適宜的心率。運(yùn)動中注意血壓變化，如有不適應(yīng)及時(shí)休息，血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。高血壓病教學(xué)查房10/9/2022446.適當(dāng)運(yùn)動合理控制體重 應(yīng)根據(jù)患者“五要” “三松”要力戒煙酒要限鈉加鉀要減輕體重要適度運(yùn)動要情緒穩(wěn)定褲帶松鞋子松衣領(lǐng)松高血壓病教學(xué)查房10/9/202245“五要” “三松”要力戒煙酒高血壓病的藥物治療及護(hù)理聊城市人民醫(yī)院心內(nèi)科 閆煥英 高血壓病教學(xué)查房10

20、/9/202246高血壓病的藥物治療及護(hù)理聊城市人民醫(yī)院心內(nèi)科高血壓病教學(xué)查房目的：降低血壓，防治并發(fā)癥，減少死亡 率。原則：長期終身治療。方法：兩種 即非藥物和藥物治療兩大種 治 療高血壓病教學(xué)查房10/9/202247 治 療高血壓病教學(xué)查房10/3/一.高血壓病的治療原則將血壓控制到一個適當(dāng)水平，保證患者生活質(zhì)量盡量減少高血壓對心、腦、腎等重要器官的損害。在減壓治療同時(shí)，要防治心、腦血管并發(fā)癥的其他危險(xiǎn)因素，如肥胖等。治療方案應(yīng)容易讓患者接受，能夠堅(jiān)持長期治療。堅(jiān)持治療方法個體化原則提倡有病早治，無病早防。高血壓病教學(xué)查房10/9/202248一.高血壓病的治療原則將血壓控制到一個適當(dāng)水

21、平，保證患者生二.選擇降壓藥物的原則“一個中心” 終身服藥“兩個基本點(diǎn)” 長效好于短效 服藥時(shí)間合理“三個代表” 平穩(wěn)降壓； 保護(hù)器官； 聯(lián)合用藥。藥物治療無好壞 適合自己最關(guān)鍵高血壓病教學(xué)查房10/9/202249二.選擇降壓藥物的原則“一個中心”藥物治療無好壞 適合三 常用藥物1.利尿劑2.-受體阻滯劑3.鈣通道阻滯劑4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑5.受體阻滯劑高血壓病教學(xué)查房10/9/202250三 常用藥物1.利尿劑高血壓病教學(xué)查房10/3/202250三 常用藥物1、利尿劑噻嗪類：氫氯噻嗪，12.5mg，qd/bid袢利尿劑：呋噻米，20mg， qd/bid保鉀利尿劑：氨苯蝶啶，螺內(nèi)酯護(hù)

22、理：檢測病人體重 記錄24h尿量 鼓勵病人進(jìn)食含鉀高食物（保鉀類除外） 收集有無高血鉀或低血鉀表現(xiàn)高血壓病教學(xué)查房10/9/202251三 常用藥物1、利尿劑高血壓病教學(xué)查房10/3/202251三 常用藥物2受體阻滯劑減慢心率、降低心排血量、抑制腎素分泌阿替洛爾12.550mg，qd/bid美托洛爾（倍他樂克）25100mg，bid副作用：頭暈、心動過緩、支氣管痙攣、肢體發(fā)涼、血甘油三酯增加，HDL下降，并使胰島素敏感性下降等護(hù)理：注意心率，掩蓋低血糖征兆等高血壓病教學(xué)查房10/9/202252三 常用藥物2受體阻滯劑高血壓病教學(xué)查房10/3/202三 常用藥物鈣通道阻滯劑阻滯鈣內(nèi)流及細(xì)胞內(nèi)

23、鈣移動而影響心肌和平滑肌細(xì)胞收縮，降低心肌收縮性，擴(kuò)張外周血管，降低阻力硝苯地平（心痛定），1560mg/d，分3次副作用：便秘、周圍性水腫、低血壓、頭疼、面部潮紅、眩暈高血壓病教學(xué)查房10/9/202253三 常用藥物鈣通道阻滯劑高血壓病教學(xué)查房10/3/202三 常用藥物血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）減少血管緊張素II生成卡托普利12.5mg，bid/tid依那普利2.5mg，bid副作用：干咳、味覺異常、皮疹等高血壓病教學(xué)查房10/9/202254三 常用藥物血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）高血壓病教三 常用藥物血管緊張素受體阻滯劑（ARB）阻斷血管緊張素的水鈉潴留、血管收縮與組織重構(gòu)作用氯沙坦：50100mg，qd纈沙坦：80160mg，qd伊貝沙坦：150300mg，qd高血壓病