食道狹窄梗阻性病變支架術(shù)版課件

1、食道狹窄病因?qū)W惡性病變：食管癌占90以上肺癌縱隔腫瘤 放療后狹窄良心病變：炎性狹窄 術(shù)后吻合口狹窄化學(xué)腐蝕劑灼傷食管結(jié)核，Crohn病食管良性腫瘤 賁門失弛緩癥等 食道狹窄病因?qū)W惡性病變：良心病變：食道狹窄主要疾病食道癌每年死亡患者 150，000以上死亡率占我國惡性腫瘤的第二位60% 以上患者無法治愈 主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)食困難食道狹窄主要疾病食道癌食道病變檢查方法 X線鋇餐檢查CT檢查食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查 食管鏡檢查 內(nèi)鏡超聲檢查 食道病變檢查方法 食道癌性狹窄治療概況 外科切除手術(shù)：切除率4070 手術(shù)死亡率1030 5年生存率20放射治療： 5年生存率5化學(xué)治療：激光治療等食道癌性狹窄治療概

2、況 外科切除手術(shù)：切除率4070 食道癌性狹窄支架治療概況 1990年，德國Domschke等首先使用金屬內(nèi)支架治療食管惡性梗阻獲得成功1991年，韓國Song等報(bào)道金屬內(nèi)支架治療9例食管癌；同年，瑞典 Tranberg 等報(bào)告12例EMS治療食管癌患者 1993年，國內(nèi)董宗俊等報(bào)道了鎳鈦合金支架在治療食管癌方面的應(yīng)用 食道癌性狹窄支架治療概況 1990年，德國Domschke等食道惡性狹窄支架術(shù)適應(yīng)癥食管癌吞咽困難 食管癌術(shù)后吻合口腫瘤復(fù)發(fā)食管癌或肺癌所致的食管縱隔或食管氣管瘺肺癌、縱隔腫瘤壓迫、侵犯致食管狹窄食道惡性狹窄支架術(shù)適應(yīng)癥食道惡性狹窄支架術(shù)禁忌癥 除頸段因位置過高不能耐受支架外，

3、食道支架治療無絕對禁忌癥食道惡性狹窄支架術(shù)禁忌癥1%的卡因或2%利多卡因咽部常規(guī)噴霧麻醉側(cè)臥經(jīng)口送入直頭導(dǎo)管至食管狹窄近端食管SEMS的技術(shù)成功率近100%（Ultraflex）術(shù)后進(jìn)食注意由流食逐漸過度正常惡性食道狹窄支架置入前一般不需預(yù)擴(kuò)張支架最高一般不超過第6頸椎下緣90%以上能達(dá)到上述治療成功標(biāo)準(zhǔn)食道、胃術(shù)后吻合口狹窄出血及食管穿孔、食管氣管瘺支架： Z型、網(wǎng)格型或其他編織型（Ultraflex ）支架置入后即刻行食管鋇餐造影了解食管通暢情況038in Amplatz超硬交換導(dǎo)絲支架置入后即刻行食管鋇餐造影了解食管通暢情況食管癌或肺癌所致的食管縱隔或食管氣管瘺沿導(dǎo)絲送入支架推送系統(tǒng)準(zhǔn)確

4、定位后釋放支架主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)食困難支架膨張不全、食物嵌頓Nitinol網(wǎng)狀支架食道支架術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備術(shù)前4小時禁食，梗阻近端滯留液多可用胃管吸出 常規(guī)出凝血時間及心電圖檢查 吞碘或鋇劑檢查，了解病變的位置、范圍、程度 術(shù)前向患者解釋操作中可能發(fā)生的問題，以得到 患者充分的配合和理解，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑 術(shù)前10min肌注654-2 10-20mg，可減少消化道分泌 1%的卡因或2%利多卡因咽部常規(guī)噴霧麻醉食道支架術(shù)前準(zhǔn)備患者食道支架術(shù)前準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備5/6F直頭端孔聚四氟乙烯導(dǎo)管0.035in超滑導(dǎo)絲0.035in/0.038in Amplatz超硬交換導(dǎo)絲 牙托及吸引器 食管擴(kuò)張專用球囊或

5、血管擴(kuò)張球囊直徑1016mm 支架： Z型、網(wǎng)格型或其他編織型（Ultraflex ）食道支架術(shù)前準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備食道支架操作步驟1%的卡因或2%利多卡因咽部常規(guī)噴霧麻醉 側(cè)臥經(jīng)口送入直頭導(dǎo)管至食管狹窄近端經(jīng)導(dǎo)管注入碘劑明確病變范圍并作體表或解剖標(biāo)記 經(jīng)導(dǎo)管導(dǎo)絲聯(lián)合運(yùn)用技術(shù)使加硬交換導(dǎo)絲越過梗阻沿導(dǎo)絲送入支架推送系統(tǒng)準(zhǔn)確定位后釋放支架 支架置入后即刻行食管鋇餐造影了解食管通暢情況 食道支架操作步驟1%的卡因或2%利多卡因咽部常規(guī)噴霧麻醉 Nitinol網(wǎng)狀支架1%的卡因或2%利多卡因咽部常規(guī)噴霧麻醉患者充分的配合和理解，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑食道支架術(shù)并發(fā)癥與防治放射治療： 5年生存率5支架后一周氣管

6、瘺，再次支架愈主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)食困難放射治療： 5年生存率5側(cè)臥經(jīng)口送入直頭導(dǎo)管至食管狹窄近端放射治療： 5年生存率5Nitinol網(wǎng)狀支架吞碘或鋇劑檢查，了解病變的位置、范圍、程度吞碘或鋇劑檢查，了解病變的位置、范圍、程度食管癌術(shù)后吻合口腫瘤復(fù)發(fā)術(shù)前向患者解釋操作中可能發(fā)生的問題，以得到沿導(dǎo)絲送入支架推送系統(tǒng)準(zhǔn)確定位后釋放支架食管Ca術(shù)后復(fù)發(fā),縱隔轉(zhuǎn)移Nitinol網(wǎng)狀支架同年，瑞典 Tranberg 等報(bào)告12例EMS治療食管癌患者食道支架術(shù)并發(fā)癥與防治男76歲，術(shù)后吻合口狹窄沿導(dǎo)絲送入支架推送系統(tǒng)準(zhǔn)確定位后釋放支架食道支架術(shù)后處理術(shù)后觀察24小時，注意有無出血跡象術(shù)后3天口服抗生素預(yù)防感

7、染 術(shù)后止痛劑對癥治療術(shù)后進(jìn)食注意由流食逐漸過度正常術(shù)后3天，1月、3個月、半年定期隨訪檢查Nitinol網(wǎng)狀支架食道支架術(shù)后處理術(shù)后觀察24小時，注食道支架術(shù)注意事項(xiàng)惡性食道狹窄支架置入前一般不需預(yù)擴(kuò)張 （ Ultrflex支架除外）容易定位支架穩(wěn)定反應(yīng)較輕降低費(fèi)用良性狹窄盡量不用支架，或用可回收支架支架最高一般不超過第6頸椎下緣 食道支架術(shù)注意事項(xiàng)惡性食道狹窄支架置入前一般不需預(yù)擴(kuò)張食道術(shù)后吻合口狹窄食道術(shù)后吻合口狹窄食道、胃術(shù)后吻合口狹窄食道、胃術(shù)后吻合口狹窄1hr.女，47。術(shù)后2個月吻合口狹窄（nitinol stent）1hr.女，47。術(shù)后2個月吻合口狹窄男76歲，術(shù)后吻合口狹窄

8、置入啞鈴形支架男76歲，術(shù)后吻合口狹窄食管Ca術(shù)后復(fù)發(fā),縱隔轉(zhuǎn)移食管、氣管狹窄（1）食管Ca術(shù)后復(fù)發(fā),縱隔轉(zhuǎn)移食管Ca術(shù)后復(fù)發(fā),縱隔轉(zhuǎn)移食管、氣管狹窄（2） 三天后1月后食管Ca術(shù)后復(fù)發(fā),縱隔轉(zhuǎn)移三天后1月后放療后8年，狹窄支架治療（Z-stent）即刻三天術(shù)前放療后8年，狹窄支架治療（Z-stent）即刻三天術(shù)前男，74歲。放療后狹窄（Ultraflex）男，74歲。放療后狹窄男，53歲放療后半年狹窄（1）男，53歲放療后半年狹窄（1）良性狹窄盡量不用支架，或用可回收支架Nitinol網(wǎng)狀支架食管結(jié)核，Crohn病5/6F直頭端孔聚四氟乙烯導(dǎo)管沿導(dǎo)絲送入支架推送系統(tǒng)準(zhǔn)確定位后釋放支架常規(guī)出凝

9、血時間及心電圖檢查術(shù)前10min肌注654-2 10-20mg，可減少消化道分泌經(jīng)導(dǎo)管注入碘劑明確病變范圍并作體表或解剖標(biāo)記側(cè)臥經(jīng)口送入直頭導(dǎo)管至食管狹窄近端放射治療： 5年生存率51%的卡因或2%利多卡因咽部常規(guī)噴霧麻醉吞咽困難的5級評分 1級 普食、 2級 能進(jìn)軟食、 3級 能進(jìn)半流食、 4級 能進(jìn)流食、 5級 不能進(jìn)食水死亡率占我國惡性腫瘤的第二位男，53歲放療后半年狹窄（1）支架置入后即刻行食管鋇餐造影了解食管通暢情況每年死亡患者 150，000以上出血及食管穿孔、食管氣管瘺腫瘤生長：內(nèi)生性 、過生性主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)食困難放療后8年，狹窄支架治療（Z-stent）外科切除手術(shù)：切除率4

10、070吞咽困難的5級評分 1級 普食、 2級 能進(jìn)軟食、 3級 能進(jìn)半流食、 4級 能進(jìn)流食、 5級 不能進(jìn)食水男，53歲放療后半年狹窄（2） Nitinol網(wǎng)狀支架支架后即刻支架后6天良性狹窄盡量不用支架，或用可回收支架男，53歲放療后半年狹窄食道癌,并氣管瘺 Ultraflex 自膨良好食道癌,并氣管瘺 Ultraflex 自膨良好男，71歲。肺Ca,縱隔轉(zhuǎn)移男，71歲。肺Ca,縱隔轉(zhuǎn)移男71歲，中段食道Ca,支架后即刻三天后男71歲，中段食道Ca,支架后即刻三天后M75歲，賁門Ca支架治療M75歲，賁門Ca支架治療食道Ca,放療后縱隔瘺。支架封堵食道Ca,放療后縱隔瘺。支架封堵直腸Ca縱

11、隔轉(zhuǎn)移，食管氣管瘺直腸Ca縱隔轉(zhuǎn)移，食管氣管瘺食道支架術(shù)并發(fā)癥與防治支架再狹窄及閉塞 支架膨張不全、食物嵌頓腫瘤生長：內(nèi)生性 、過生性 反應(yīng)性纖維肉芽組織增生出血及食管穿孔、食管氣管瘺 返流性食管炎 疼痛與異物感 支架移位 食道支架術(shù)并發(fā)癥與防治支架再狹窄及閉塞 女74，賁門Ca。支架上移，第二個支架治療女74，賁門Ca。支架上移，第二個支架治療女60，術(shù)后一年吻合口癌復(fù)發(fā)支架后一周氣管瘺，再次支架愈女60，術(shù)后一年吻合口癌復(fù)發(fā)食道支架術(shù)療效評價吞咽困難的5級評分 1級 普食、 2級 能進(jìn)軟食、 3級 能進(jìn)半流食、 4級 能進(jìn)流食、 5級 不能進(jìn)食水食管SEMS治療成功的標(biāo)準(zhǔn)： 吞咽困難評分降

12、低2級以上，有食管瘺的患者瘺口完全封閉，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，患者營養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)，肺內(nèi)或縱隔內(nèi)炎癥消退 食道支架術(shù)療效評價吞咽困難的5級評分 1級 普食、 2級 能食道支架術(shù)療效評價食管SEMS的技術(shù)成功率近100% 90%以上能達(dá)到上述治療成功標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后早期（30天以內(nèi)）并發(fā)癥由20%降至3% 與操作相關(guān)的死亡率由11%降至0% 食管穿孔發(fā)生率由15%降至5% 支架移位的發(fā)生率由20%降至10% 瘺口封閉成功率約90% 食道支架術(shù)療效評價食管SEMS的技術(shù)成功率近100% Nitinol網(wǎng)狀支架手術(shù)死亡率1030術(shù)后早期（30天以內(nèi)）并發(fā)癥由20%降至3%放射治療： 5年生存率5Nitinol網(wǎng)狀

13、支架吞碘或鋇劑檢查，了解病變的位置、范圍、程度術(shù)前10min肌注654-2 10-20mg，可減少消化道分泌每年死亡患者 150，000以上放射治療： 5年生存率5肺癌、縱隔腫瘤壓迫、侵犯致食管狹窄食管Ca術(shù)后復(fù)發(fā),縱隔轉(zhuǎn)移沿導(dǎo)絲送入支架推送系統(tǒng)準(zhǔn)確定位后釋放支架主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)食困難放射治療： 5年生存率5放射治療： 5年生存率5死亡率占我國惡性腫瘤的第二位1%的卡因或2%利多卡因咽部常規(guī)噴霧麻醉支架后一周氣管瘺，再次支架愈側(cè)臥經(jīng)口送入直頭導(dǎo)管至食管狹窄近端支架最高一般不超過第6頸椎下緣男76歲，術(shù)后吻合口狹窄術(shù)后進(jìn)食注意由流食逐漸過度正常食道支架問題與展望抗腫瘤藥物或放射性核素被膜支架持久

14、有效的防反流支架暫時性與可降解支架國產(chǎn)支架的改進(jìn)與提高綜合治療，延長壽命Nitinol網(wǎng)狀支架食道支架問題與展望抗腫瘤藥物或放射性核Thank youThank you食道病變檢查方法 X線鋇餐檢查CT檢查食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查 食管鏡檢查 內(nèi)鏡超聲檢查 食道病變檢查方法 食道癌性狹窄治療概況 外科切除手術(shù)：切除率4070 手術(shù)死亡率1030 5年生存率20放射治療： 5年生存率5化學(xué)治療：激光治療等食道癌性狹窄治療概況 外科切除手術(shù)：切除率4070 食道支架術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備術(shù)前4小時禁食，梗阻近端滯留液多可用胃管吸出 常規(guī)出凝血時間及心電圖檢查 吞碘或鋇劑檢查，了解病變的位置、范圍、程度 術(shù)前向

15、患者解釋操作中可能發(fā)生的問題，以得到 患者充分的配合和理解，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑 術(shù)前10min肌注654-2 10-20mg，可減少消化道分泌 食道支架術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備食道支架操作步驟1%的卡因或2%利多卡因咽部常規(guī)噴霧麻醉 側(cè)臥經(jīng)口送入直頭導(dǎo)管至食管狹窄近端經(jīng)導(dǎo)管注入碘劑明確病變范圍并作體表或解剖標(biāo)記 經(jīng)導(dǎo)管導(dǎo)絲聯(lián)合運(yùn)用技術(shù)使加硬交換導(dǎo)絲越過梗阻沿導(dǎo)絲送入支架推送系統(tǒng)準(zhǔn)確定位后釋放支架 支架置入后即刻行食管鋇餐造影了解食管通暢情況 食道支架操作步驟1%的卡因或2%利多卡因咽部常規(guī)噴霧麻醉 食道、胃術(shù)后吻合口狹窄食道、胃術(shù)后吻合口狹窄1990年，德國Domschke等首先使用金屬內(nèi)支架治療食管

16、惡性梗阻獲得成功常規(guī)出凝血時間及心電圖檢查Nitinol網(wǎng)狀支架支架： Z型、網(wǎng)格型或其他編織型（Ultraflex ）（nitinol stent）放射治療： 5年生存率5吞咽困難的5級評分 1級 普食、 2級 能進(jìn)軟食、 3級 能進(jìn)半流食、 4級 能進(jìn)流食、 5級 不能進(jìn)食水1993年，國內(nèi)董宗俊等報(bào)道了鎳鈦合金支架在治療食管癌方面的應(yīng)用術(shù)后早期（30天以內(nèi)）并發(fā)癥由20%降至3%食道、胃術(shù)后吻合口狹窄沿導(dǎo)絲送入支架推送系統(tǒng)準(zhǔn)確定位后釋放支架抗腫瘤藥物或放射性核素被膜支架主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)食困難側(cè)臥經(jīng)口送入直頭導(dǎo)管至食管狹窄近端放射治療： 5年生存率5（Ultraflex）食管癌術(shù)后吻合口腫

17、瘤復(fù)發(fā)放射治療： 5年生存率5食道支架術(shù)并發(fā)癥與防治經(jīng)導(dǎo)管注入碘劑明確病變范圍并作體表或解剖標(biāo)記沿導(dǎo)絲送入支架推送系統(tǒng)準(zhǔn)確定位后釋放支架（Ultraflex）90%以上能達(dá)到上述治療成功標(biāo)準(zhǔn)1%的卡因或2%利多卡因咽部常規(guī)噴霧麻醉吞咽困難的5級評分 1級 普食、 2級 能進(jìn)軟食、 3級 能進(jìn)半流食、 4級 能進(jìn)流食、 5級 不能進(jìn)食水食管癌或肺癌所致的食管縱隔或食管氣管瘺食道支架術(shù)并發(fā)癥與防治經(jīng)導(dǎo)管注入碘劑明確病變范圍并作體表或解剖標(biāo)記放射治療： 5年生存率5食管Ca術(shù)后復(fù)發(fā),縱隔轉(zhuǎn)移（Ultraflex）常規(guī)出凝血時間及心電圖檢查Nitinol網(wǎng)狀支架術(shù)后觀察24小時，注意有無出血跡象支架置

18、入后即刻行食管鋇餐造影了解食管通暢情況術(shù)后早期（30天以內(nèi)）并發(fā)癥由20%降至3%沿導(dǎo)絲送入支架推送系統(tǒng)準(zhǔn)確定位后釋放支架食道、胃術(shù)后吻合口狹窄除頸段因位置過高不能耐受支架外，食道支架治療無絕對禁忌癥術(shù)后進(jìn)食注意由流食逐漸過度正常側(cè)臥經(jīng)口送入直頭導(dǎo)管至食管狹窄近端食道癌,并氣管瘺 Ultraflex 自膨良好支架最高一般不超過第6頸椎下緣放射治療： 5年生存率51993年，國內(nèi)董宗俊等報(bào)道了鎳鈦合金支架在治療食管癌方面的應(yīng)用常規(guī)出凝血時間及心電圖檢查每年死亡患者 150，000以上術(shù)后進(jìn)食注意由流食逐漸過度正常支架置入后即刻行食管鋇餐造影了解食管通暢情況食道、胃術(shù)后吻合口狹窄5年生存率20沿導(dǎo)

19、絲送入支架推送系統(tǒng)準(zhǔn)確定位后釋放支架惡性食道狹窄支架置入前一般不需預(yù)擴(kuò)張90%以上能達(dá)到上述治療成功標(biāo)準(zhǔn)食道Ca,放療后縱隔瘺。食管、氣管狹窄（2）男，53歲放療后半年狹窄（1）沿導(dǎo)絲送入支架推送系統(tǒng)準(zhǔn)確定位后釋放支架患者充分的配合和理解，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑手術(shù)死亡率1030食道、胃術(shù)后吻合口狹窄側(cè)臥經(jīng)口送入直頭導(dǎo)管至食管狹窄近端主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)食困難放射治療： 5年生存率5放射治療： 5年生存率5放射治療： 5年生存率5食道支架術(shù)并發(fā)癥與防治放射治療： 5年生存率5支架置入后即刻行食管鋇餐造影了解食管通暢情況食管SEMS治療成功的標(biāo)準(zhǔn)：支架膨張不全、食物嵌頓吞咽困難的5級評分 1級 普食、 2級 能進(jìn)軟食、 3級 能進(jìn)半流食、 4級 能進(jìn)流食、 5級 不能進(jìn)食水經(jīng)導(dǎo)管導(dǎo)絲聯(lián)合運(yùn)用技術(shù)使加硬交換導(dǎo)絲越過梗阻術(shù)后觀察24小時，注意有無出血跡象放射治療： 5年生存率5每年死亡患者 150，000以上食道支架術(shù)并發(fā)癥與防治側(cè)臥經(jīng)口送入直頭導(dǎo)管至食管狹窄近端M75歲，賁門Ca支架治療沿導(dǎo)絲送入支架推送系統(tǒng)準(zhǔn)確定位后釋放支架男