骨關節(jié)結核專題知識講座培訓課件

1、骨關節(jié)結核專題知識講座骨關節(jié)結核專題知識講座概論病因：繼發(fā)性病變：多繼發(fā)于肺結核（90%），少數(shù)繼發(fā)于消化道結核、淋巴結核，經血流或淋巴傳播或蔓延。好發(fā)年齡：兒童和青少年，30歲以下占80%。好發(fā)部位：脊柱最多（約50%），其次為膝關節(jié)、髖關節(jié)和肘關節(jié)。好發(fā)部位與負重大、活動多、易發(fā)生積累性勞損、肌肉附著少有關。骨關節(jié)結核專題知識講座2概論病因：繼發(fā)性病變：多繼發(fā)于肺結核（90%），少數(shù)繼發(fā)于消病理及分類：1 骨結核： 1）松質骨結核：（1）中心型；（2）邊緣型。 2）密質骨結核：可有蔥皮樣骨膜反應 3）干骺端結核： 2 滑膜結核 3 全關節(jié)結核骨關節(jié)結核專題知識講座3病理及分類：1 骨結核：

2、骨關節(jié)結核專題知識講座3骨關節(jié)結核專題知識講座4骨關節(jié)結核專題知識講座4并發(fā)癥 1 周圍膿腫或流注性膿腫； 2 竇道，合并混合感染、內臟淀粉樣變性、肝腎功能衰竭、貧血等。 3 病理性脫位、半脫位，病理性骨折； 4 關節(jié)畸形、強直； 5 肢體縮短（兒童骨骺受侵襲）； 6 癱瘓（脊髓受壓）。骨關節(jié)結核專題知識講座5并發(fā)癥 1 周圍膿腫或流注性膿腫；骨關節(jié)結核專題知識講座5臨床表現(xiàn) 1 全身表現(xiàn)：低熱、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦、貧血，夜啼（小兒）。 2 局部表現(xiàn)： 1）多為單發(fā)； 2）冷膿腫或寒性膿腫； 3）關節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙，晚期可呈梭狀畸形； 4）脊柱結核可有后突畸形； 5）竇道、內瘺。

3、骨關節(jié)結核專題知識講座6臨床表現(xiàn) 1 全身表現(xiàn)：低熱、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦、貧3.實驗室檢查：貧血、白細胞計數(shù)正?；蛏愿?、血沉加快，膿液結核桿菌培養(yǎng)陽性率70%左右。4.X線平片：中心型松質骨結核：骨小梁模糊，呈磨砂玻璃樣 死腔空洞;邊緣型松質骨結核：骨質缺損，軟組織內有膿腫影骨干結核：層狀骨膜增生，梭形膨大，髓腔內有散在不規(guī)則密度減低區(qū)。單純滑膜結核：關節(jié)周圍骨質疏松，關節(jié)間隙增寬全關節(jié)結核：軟骨下骨質破壞關節(jié)間隙變窄，可合并病理性脫位、半脫位、骨折CT檢查并不比X線平片優(yōu)越。骨關節(jié)結核專題知識講座73.實驗室檢查：貧血、白細胞計數(shù)正?；蛏愿?、血沉加快，膿液結治療1 全身治療：休息、加

4、強營養(yǎng)、支持療法、抗結核藥物應用（12年）2 局部治療： 1）局部制動：防止病變擴散，減少疼痛和腫脹，但制動過久可引起關節(jié)僵硬、骨質疏松、肌肉萎縮。 2）膿腫穿刺：自正常皮膚或軟組織處進針，斜行、曲折進入膿腔，以免形成竇道，繼發(fā)混合感染。 3）局部注射藥物骨關節(jié)結核專題知識講座8治療1 全身治療：休息、加強營養(yǎng)、支持療法、抗結核藥物應用（骨關節(jié)結核專題知識講座培訓課件判斷病變治愈的標準1）全身情況良好，體溫正常，食欲好，血沉正常；2）局部無明顯癥狀，無膿腫、竇道；3）X線片顯示膿腫消失或鈣化，無死骨，病灶邊緣骨輪廓清晰或關節(jié)已融合；4）起床活動1年或參加工作半年后仍能保持上述三項指標者已基本治

5、愈。骨關節(jié)結核專題知識講座10判斷病變治愈的標準1）全身情況良好，體溫正常，食欲好，血沉正脊柱結核 脊柱結核在全身骨關節(jié)結核中發(fā)病率最高，腰椎最高，胸椎次之，胸腰段第三位，腰骶段第四位，頸椎和骶尾段最少。椎體結核占絕大多數(shù)，單純附件結核少見，這與椎體以松質骨為主、負重大、易受勞損、肌肉附著少、血供差、椎體的滋養(yǎng)動脈多為終末動脈等因素有關。骨關節(jié)結核專題知識講座11脊柱結核 脊柱結核在全身骨關節(jié)結核中發(fā)病率最高，腰椎最高，胸發(fā)病年齡：10歲以下兒童多見，30歲以上則明顯減少。病理：分為中心型和邊緣型兩種 中心型 邊緣型 -多發(fā)年齡 10歲以下 成人多見好發(fā)部位 胸椎居多 腰椎居多死骨形成 常出現(xiàn)

6、 較少或無椎間盤破壞 少、晚 多、早骨關節(jié)結核專題知識講座12發(fā)病年齡：10歲以下兒童多見，30歲以上則明顯減少。骨關節(jié)結骨關節(jié)結核專題知識講座13骨關節(jié)結核專題知識講座13寒性膿腫：椎旁膿腫、流注膿腫 1）頸椎：咽后壁膿腫（頸4以上） 食道后膿腫（頸5以下）2）頸胸段：上縱隔兩側，似縱隔腫瘤3）胸椎：椎旁膿腫，可呈球形、煙筒形、梭形4）胸腰段：椎旁膿腫和腰大肌膿腫5）腰椎：腰大肌膿腫、腰三角膿腫、小轉子膿腫，甚至達膝關節(jié)附近，可進入髖關節(jié)形成髖關節(jié)結核，6）腰骶段：腰大肌膿腫和骶前膿腫7）骶椎：骶前膿腫骨關節(jié)結核專題知識講座14寒性膿腫：椎旁膿腫、流注膿腫 1）頸椎：咽后壁膿腫（頸4以上骨關

7、節(jié)結核專題知識講座15骨關節(jié)結核專題知識講座15臨床表現(xiàn) 全身表現(xiàn):局部表現(xiàn)：疼痛、后突畸形、壓痛叩擊痛、肌痙攣、拾物試驗(+）、寒性膿腫、截癱X線表現(xiàn)：骨關節(jié)結核專題知識講座16臨床表現(xiàn) 全身表現(xiàn):骨關節(jié)結核專題知識講座16治療非手術療法：支持療法、抗結核藥物、制動手術治療：病灶清除，植骨融合，術后臥床休息36個月。骨關節(jié)結核專題知識講座17治療非手術療法：支持療法、抗結核藥物、制動骨關節(jié)結核專題知識脊柱結核并發(fā)截癱10%發(fā)生，胸椎最多，頸椎次之，頸胸段第三，胸腰段第四，腰椎最少原因：早期：結核性物質，如膿腫、干酪樣物質、肉芽組織、死骨、壞死的椎間盤等壓迫脊髓。骨病變活動型截癱，手術減壓效果

8、好。晚期或病變愈合期：增厚的硬膜、椎管內肉芽組織纖維化及纖維組織增生對脊髓的環(huán)形壓迫；脊柱后凸畸形或椎體病理性移位壓迫脊髓。稱骨病變靜止型截癱。另外，脊髓血管栓塞導致脊髓變性、軟化，也可發(fā)生截癱。骨關節(jié)結核專題知識講座18脊柱結核并發(fā)截癱10%發(fā)生，胸椎最多，頸椎次之，頸胸段第三，臨床表現(xiàn)背痛、束帶感、一般呈進行性運動、感覺障礙，偶可發(fā)生脊髓休克，部位不同，可為痙攣性或弛緩性癱瘓。大小便功能障礙，植物神經功能紊亂。X線片、CT、MRI骨關節(jié)結核專題知識講座19臨床表現(xiàn)背痛、束帶感、一般呈進行性運動、感覺障礙，偶可發(fā)生脊治療骨病變活動型截癱，截癱指數(shù)在3以下，保守治療，3個月后癥狀無好轉，行病灶清除術，截癱指數(shù)在3以上，盡早手術。骨病變靜止型截癱：初期多為不全癱，盡量采取非手術治療，手術效果一般不佳。骨關節(jié)結核專題知識講座20治療骨病變活動型截癱，截癱指數(shù)在3以下，保守治療，3個月后癥髖關節(jié)、膝關節(jié)結核髖關節(jié)結核占骨關節(jié)結核第三位，僅次于脊柱和膝關節(jié)。早期以滑膜結核多見。Thomas征：骨關節(jié)結核專題知識講座21髖關節(jié)、膝關節(jié)結