骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療培訓(xùn)課件

1、骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療 化膿性骨髓炎 是骨膜，骨密質(zhì)，骨松質(zhì)與骨髓組織化膿性細(xì)菌感染.骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療2 化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎化膿性細(xì)菌感染涉及骨膜，骨質(zhì)，骨髓。骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療3化膿性骨髓炎化膿性細(xì)菌感染骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療3按感染途徑分類血源性感染血源性骨髓炎創(chuàng)傷性感染創(chuàng)傷后骨髓炎蔓延性感染外來(lái)性骨髓炎骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療4按感染途徑分類血源性感染血源性骨髓炎骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷按臨床表現(xiàn)分類急性骨髓炎慢性骨髓炎骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療5按臨床表現(xiàn)分類急性骨髓炎骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療5急性血源性骨髓炎早期診斷X線表現(xiàn)

2、遲足量使用抗生素?zé)o效引流骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療6急性血源性骨髓炎早期診斷骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療6 致病菌 1、溶血性金黃色葡萄球菌 2、乙型鏈球菌 3、白色葡萄球菌 近年來(lái)，大腸桿菌發(fā)病增加骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療7 誘因 1、潛在感染灶，抵抗力下降。 2、骨髓炎好發(fā)于干骺端、其血供為終 末性動(dòng)脈， 3、血管遇屈，血流慢，細(xì)菌容易滯留 4、干骺端易扭傷和挫傷骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療8 骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療9骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療9 病理特點(diǎn) 骨質(zhì)破壞、壞死和由此誘發(fā)的修 復(fù)反應(yīng)（骨質(zhì)增生）同時(shí)并存。 早期以破壞和壞死為主， 后期以增生為主。骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療10

3、病理特點(diǎn)骨和關(guān)節(jié)化急性血源性骨髓炎的演變骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療11急性血源性骨髓炎的演變骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療11 臨床表現(xiàn) 1、好發(fā)于兒童的干骺端以脛骨 上段和股骨下段最多見 2、發(fā)病前多有外傷或其它感染 3、起病急、中毒病狀重骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療12 臨床表現(xiàn)骨和關(guān)節(jié)化膿性 全身癥狀與局部癥狀關(guān)系 局部癥狀與疼痛的關(guān)系 急性骨髓炎對(duì)鄰近關(guān)節(jié)的影響骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療13 全身癥狀與局部癥狀關(guān)系骨和關(guān)節(jié)化膿性感染骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療14骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療14 臨床檢查 1、白細(xì)胞增高，10*10/L以上， 中性占90%以上 2、血細(xì)菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn) 3、

4、局部膿腫分層穿刺骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療15 臨床檢查骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷4、X線檢查5、CT和MRI檢查X線早期 骨膜反應(yīng)、干骺端骨質(zhì)疏松 后期 骨質(zhì)破壞、骨膜增生、死骨病理性 骨折CT 早期骨膜下膿腫MRI 骨髓水腫、軟組織炎癥、膿腫核素骨顯像（48h）骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療164、X線檢查骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療16骨髓炎”早期”X線改變骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療17骨髓炎”早期”X線改變骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療17骨髓炎早期X線改變骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療18骨髓炎早期X線改變骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療18 6、核素骨顯像 常用的骨顯像劑為； 锝99-亞甲基二磷鹽 枸櫞酸

5、鎵67。骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療19 6、核素骨顯像 骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療19并發(fā)癥敗血癥和膿毒血癥化膿性關(guān)節(jié)炎 骺軟骨破壞慢性感染 病理性骨折骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療20并發(fā)癥敗血癥和膿毒血癥骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療20骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療21骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療21 診斷1、急驟的高熱與毒血癥表現(xiàn)；2、長(zhǎng)骨干骺端疼痛劇烈而不愿活動(dòng)肢體3、該區(qū)有一個(gè)明顯的壓痛區(qū)4、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增高5、局部分層穿刺激具有診斷價(jià)值骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療22 鑒別診斷 1、蜂窩織炎和深部膿腫 2、風(fēng)濕病與化膿性關(guān)節(jié)炎 3、骨肉瘤和尤文肉瘤骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療23 鑒別診

6、斷軟組織炎癥：全身癥狀輕，淺壓痛，骨掃描檢查風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：全身及局部癥狀輕，血檢查急性化膿性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)間隙壓痛，運(yùn)動(dòng)消失，穿刺檢查Ewing肉瘤：全身癥狀輕，X線檢查骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療24鑒別診斷軟組織炎癥：全身癥狀輕，淺壓痛，骨掃描檢查骨和關(guān)節(jié)化治療原則臥床休息 肢體制動(dòng) 患肢抬高早期、大劑量、聯(lián)合、足療程應(yīng)用敏感抗生素（持續(xù)4W）全身支持治療外科治療 鉆孔引流 開窗減壓骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療25治療原則臥床休息 肢體制動(dòng) 患肢抬高骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診 治療 抗生素治療，早期足量聯(lián)合用藥 根據(jù)膿液顏色，氣味判斷細(xì)菌的種類 首先選用廣譜抗菌素,根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng) 結(jié)果調(diào)整抗生素骨和關(guān)節(jié)

7、化膿性感染診斷治療26 治療骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷手術(shù)治療宜早，最好在抗生素治療后48-72小時(shí).仍不能控制局部癥狀時(shí)進(jìn)行手術(shù)骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療27手術(shù)治療宜早，最好在抗生素治療骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療27急性骨髓炎經(jīng)抗生素治療結(jié)果X線改變前全身及局部癥狀均消失X線改變后全身及局部癥狀消失全身癥狀消退，局部癥狀加劇全身癥狀和局部癥狀均不消退骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療28急性骨髓炎經(jīng)抗生素治療結(jié)果X線改變前全身及局部癥狀均消失骨和 手術(shù)治療 手術(shù)目的： 1 引流膿液 2 減少毒血癥癥狀， 3 阻止急性骨髓炎轉(zhuǎn)變?yōu)?慢性骨髓炎骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療29 局部治療 早期應(yīng)用夾板、石膏托

8、或皮膚牽引，抬高患肢并保持功能位，防止畸形和病理骨折，并有利于炎癥消退。骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療30 局部治療骨和關(guān)節(jié)化膿性總結(jié) 病理 治療急性骨髓炎 細(xì)菌通過(guò)血流到達(dá)干骺端骨膜下膿腫竇道死骨慢性骨髓炎系統(tǒng)應(yīng)用抗生素早期系統(tǒng)聯(lián)合敏感持續(xù)4W手術(shù)骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療31總結(jié) 病理 治療急性骨髓炎 系統(tǒng)應(yīng) 慢性骨髓炎 急性感染期未能徹底控制，伴有死骨、死腔、竇道形成，反復(fù)發(fā)作演變成慢性骨髓炎。骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療32 慢性骨髓炎骨和關(guān)節(jié)化膿病因和發(fā)病機(jī)制病因 急性骨髓炎處理不當(dāng) 低毒性感染（隱匿性）致病菌；金黃色葡萄球菌及混合感染病理特點(diǎn)：死骨、竇道、死腔、包殼形成骨和關(guān)節(jié)化膿性感染

9、診斷治療33病因和發(fā)病機(jī)制病因骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療33 病理 1 死骨、死腔、硬化反應(yīng)骨 2 骨殼、竇道形成 3 骨骼變形，皮膚惡變骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療34 病理骨和關(guān) 臨床表現(xiàn) 1、經(jīng)久不愈合潰瘍或竇道 2、皮膚菲薄色澤暗 3、肢體增粗及變形 4、局部反復(fù)紅腫熱痛 骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療35 臨床表現(xiàn)骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療35臨床表現(xiàn)慢性竇道，反復(fù)流膿急性發(fā)作：類似急性骨髓炎皮膚改變：色素沉著，菲薄，抵抗力畸形：肢體增粗、變形骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療36臨床表現(xiàn)慢性竇道，反復(fù)流膿骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療36診斷要點(diǎn)病史：急性或慢性骨髓炎病史，時(shí)間20年臨床表現(xiàn)：慢性竇

10、道X線：死骨、死腔，骨干扭曲、增粗、不規(guī)則、硬化CT：死腔、小型死骨骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療37診斷要點(diǎn)病史：急性或慢性骨髓炎病史，時(shí)間20年骨和關(guān)節(jié)化膿骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療38骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療38 病灶清除術(shù) 原則為 清除死骨、炎性肉芽組織 消滅死腔，骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療39 病灶清除術(shù)骨和關(guān)節(jié)化膿性 手術(shù)指征 有死骨形成，有死腔及竇道流膿者均應(yīng)手術(shù)治療骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療40 手術(shù)指征骨和關(guān)節(jié)化膿手術(shù)指征死骨、死腔竇道流膿有充分新骨形成包殼骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療41手術(shù)指征死骨、死腔骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療41 手術(shù)禁忌證1、慢性骨髓炎急性發(fā)作時(shí)不宜作病

11、菌 灶清除術(shù)2、大塊死骨形成而包裹未充分生成 者，清取大塊死骨會(huì)造成骨不連或 骨缺損。骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療42 手術(shù)禁忌證骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療42手術(shù)方法病灶清除局部灌洗帶蒂肌瓣充填病灶切除截肢骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療43手術(shù)方法病灶清除骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療4336 yrs, 男24 yrs 流膿4 次手術(shù)主動(dòng)要求截肢!表面皮膚!局部疼痛骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療4436 yrs, 男骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療44骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療45骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療45術(shù)中骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療46術(shù)中骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療46骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療47骨和

12、關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療47總結(jié)臨床表現(xiàn)排膿史疼痛反復(fù)流膿急性發(fā)作治療 休息和抗生素 引流 碟形手術(shù)去處死骨 開放膿腔骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療48總結(jié)臨床表現(xiàn)治療 骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療48局限性骨膿腫Bridies Abscess骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療49局限性骨膿腫骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療49局限性骨膿腫X片及CT片骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療50局限性骨膿腫X片及CT片骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療50低毒性骨髓炎骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療51低毒性骨髓炎骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療51脛骨硬化性骨髓炎 Garres Osteomyelitis骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療52脛骨硬化性骨

13、髓炎骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療52 化膿性關(guān)節(jié)炎骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療53 化膿性關(guān)節(jié)炎骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療53化膿性關(guān)節(jié)炎兒童多見最常見于膝、髖關(guān)節(jié)骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療54化膿性關(guān)節(jié)炎兒童多見骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療54骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療培訓(xùn)課件 細(xì)菌入侵關(guān)節(jié)內(nèi)途徑 1、血源性傳播 2、鄰近關(guān)節(jié)附近的化膿性病灶直接蔓延至關(guān)節(jié)腔內(nèi) 3、開放性關(guān)節(jié)損傷發(fā)生感染 4、醫(yī)源性骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療56 細(xì)菌入侵關(guān)節(jié)內(nèi)途徑 1、血源性傳播骨和關(guān)病理過(guò)程關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常漿液滲出階段漿液纖維蛋白滲出階段化膿菌經(jīng)血液化膿性骨髓炎關(guān)節(jié)開放損傷細(xì)菌進(jìn)入關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)粘連功能部分受損愈合愈

14、合軟骨溶解關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)脫位膿性滲出階段骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療57病理過(guò)程關(guān)節(jié)功能漿液滲出階段漿液纖維蛋白化膿菌經(jīng)血液關(guān)節(jié)粘連 病理 1、漿液性滲出期 2、漿液性纖維素滲出期 3、膿性滲出期骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療58 病理 1、漿液性滲出期骨 臨床表現(xiàn)1、起病急驟，有寒戰(zhàn)高熱等癥狀，體溫達(dá)39度以上2、病變關(guān)節(jié)迅速出現(xiàn)疼痛與功能障礙。骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療59 臨床表現(xiàn)1、起病急驟，有寒戰(zhàn)高 臨床檢查1、白細(xì)胞增高，中性白細(xì)胞增高。血沉增快2、關(guān)節(jié)液外觀可為漿液性、纖維蛋白性或膿性。鏡檢可見膿細(xì)胞。3、寒戰(zhàn)期血培養(yǎng)可檢出病原菌骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療60 臨床檢查1、白細(xì)胞增高，中

15、性白細(xì)胞增高。血沉增快骨和關(guān)節(jié)化X線表現(xiàn)1、早期只可見關(guān)節(jié)周圍軟組織陰影2、關(guān)節(jié)間隙增寬3、骨質(zhì)疏松骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療61X線表現(xiàn)1、早期只可見關(guān)節(jié)周圍軟組織陰影骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診 診斷1、全身與局部癥狀、體征2、關(guān)節(jié)腔穿刺和關(guān)節(jié)液檢查骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療62 診斷1、全身與局部癥狀、體征骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療62X線表現(xiàn)早期：關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松中期：進(jìn)行性關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)破壞與反應(yīng)性增生晚期：骨小梁通過(guò)關(guān)節(jié)面而顯示出骨性強(qiáng)直，關(guān)節(jié)間隙完全消失，或呈屈曲攣縮和半脫位畸形骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療63X線表現(xiàn)早期：關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松骨和關(guān)節(jié)化膿性感

16、染骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療64骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療64 鑒別診斷1、關(guān)節(jié)結(jié)核 發(fā)病比較緩慢，低熱盜汗，罕見有高熱，局部紅腫熱痛炎癥表現(xiàn)不明顯。2、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 常為多發(fā)性、游走性、對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛，也可有高熱，往往伴有心臟病變，關(guān)節(jié)抽出液澄清，無(wú)細(xì)菌。愈后無(wú)關(guān)節(jié)功能障礙3、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)腫痛為多發(fā)性，往往超過(guò)3個(gè)以上，對(duì)稱性。抽出液作類風(fēng)濕因子陽(yáng)性4創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 沒有高熱，抽出液清或淡血色，白細(xì)胞少5、痛風(fēng) 以拇趾 趾關(guān)節(jié)對(duì)稱性發(fā)作常見，夜間發(fā)作，血尿酸高骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療65 鑒別診斷1、關(guān)節(jié)結(jié)核 治療1、早期足量抗生素，原則同急性血源性骨髓炎2、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素3、關(guān)節(jié)腔灌洗 4、關(guān)節(jié)切開引流5、矯形骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療66 治療1、早期足量抗生素，原則同急性血源性骨髓炎骨和關(guān)節(jié)化膿關(guān)節(jié)穿刺檢查抽出大量黃色膿液。膝關(guān)節(jié)內(nèi)置入一路沖洗裝置，抗生素水持續(xù)沖洗，使關(guān)節(jié)內(nèi)膿液徹底排除。炎癥控制后關(guān)節(jié)腫脹明顯消退。 骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療67關(guān)節(jié)穿刺檢查抽出大量黃色膿液。骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療67習(xí)題7歲男孩，突發(fā)寒顫、高熱、煩躁不安，訴右膝關(guān)節(jié)下方劇痛，膝關(guān)節(jié)呈半屈曲狀，拒動(dòng)。查體右小腿近端皮溫高，壓痛，病變區(qū)抽出渾濁液體。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果可能是：骨和關(guān)節(jié)化膿性感染診斷治療68習(xí)題7歲男孩，突發(fā)寒顫、高熱、煩躁不安