骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療培訓課件

1、骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療 化膿性骨髓炎 是骨膜，骨密質，骨松質與骨髓組織化膿性細菌感染.骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療2 化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎化膿性細菌感染涉及骨膜，骨質，骨髓。骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療3化膿性骨髓炎化膿性細菌感染骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療3按感染途徑分類血源性感染血源性骨髓炎創(chuàng)傷性感染創(chuàng)傷后骨髓炎蔓延性感染外來性骨髓炎骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療4按感染途徑分類血源性感染血源性骨髓炎骨和關節(jié)化膿性感染診斷按臨床表現(xiàn)分類急性骨髓炎慢性骨髓炎骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療5按臨床表現(xiàn)分類急性骨髓炎骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療5急性血源性骨髓炎早期診斷X線表現(xiàn)

2、遲足量使用抗生素無效引流骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療6急性血源性骨髓炎早期診斷骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療6 致病菌 1、溶血性金黃色葡萄球菌 2、乙型鏈球菌 3、白色葡萄球菌 近年來，大腸桿菌發(fā)病增加骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療7 誘因 1、潛在感染灶，抵抗力下降。 2、骨髓炎好發(fā)于干骺端、其血供為終 末性動脈， 3、血管遇屈，血流慢，細菌容易滯留 4、干骺端易扭傷和挫傷骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療8 骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療9骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療9 病理特點 骨質破壞、壞死和由此誘發(fā)的修 復反應（骨質增生）同時并存。 早期以破壞和壞死為主， 后期以增生為主。骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療10

3、病理特點骨和關節(jié)化急性血源性骨髓炎的演變骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療11急性血源性骨髓炎的演變骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療11 臨床表現(xiàn) 1、好發(fā)于兒童的干骺端以脛骨 上段和股骨下段最多見 2、發(fā)病前多有外傷或其它感染 3、起病急、中毒病狀重骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療12 臨床表現(xiàn)骨和關節(jié)化膿性 全身癥狀與局部癥狀關系 局部癥狀與疼痛的關系 急性骨髓炎對鄰近關節(jié)的影響骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療13 全身癥狀與局部癥狀關系骨和關節(jié)化膿性感染骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療14骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療14 臨床檢查 1、白細胞增高，10*10/L以上， 中性占90%以上 2、血細菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗 3、

4、局部膿腫分層穿刺骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療15 臨床檢查骨和關節(jié)化膿性感染診斷4、X線檢查5、CT和MRI檢查X線早期 骨膜反應、干骺端骨質疏松 后期 骨質破壞、骨膜增生、死骨病理性 骨折CT 早期骨膜下膿腫MRI 骨髓水腫、軟組織炎癥、膿腫核素骨顯像（48h）骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療164、X線檢查骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療16骨髓炎”早期”X線改變骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療17骨髓炎”早期”X線改變骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療17骨髓炎早期X線改變骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療18骨髓炎早期X線改變骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療18 6、核素骨顯像 常用的骨顯像劑為； 锝99-亞甲基二磷鹽 枸櫞酸

5、鎵67。骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療19 6、核素骨顯像 骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療19并發(fā)癥敗血癥和膿毒血癥化膿性關節(jié)炎 骺軟骨破壞慢性感染 病理性骨折骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療20并發(fā)癥敗血癥和膿毒血癥骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療20骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療21骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療21 診斷1、急驟的高熱與毒血癥表現(xiàn)；2、長骨干骺端疼痛劇烈而不愿活動肢體3、該區(qū)有一個明顯的壓痛區(qū)4、白細胞計數和中性粒細胞增高5、局部分層穿刺激具有診斷價值骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療22 鑒別診斷 1、蜂窩織炎和深部膿腫 2、風濕病與化膿性關節(jié)炎 3、骨肉瘤和尤文肉瘤骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療23 鑒別診

6、斷軟組織炎癥：全身癥狀輕，淺壓痛，骨掃描檢查風濕性關節(jié)炎：全身及局部癥狀輕，血檢查急性化膿性關節(jié)炎：關節(jié)間隙壓痛，運動消失，穿刺檢查Ewing肉瘤：全身癥狀輕，X線檢查骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療24鑒別診斷軟組織炎癥：全身癥狀輕，淺壓痛，骨掃描檢查骨和關節(jié)化治療原則臥床休息 肢體制動 患肢抬高早期、大劑量、聯(lián)合、足療程應用敏感抗生素（持續(xù)4W）全身支持治療外科治療 鉆孔引流 開窗減壓骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療25治療原則臥床休息 肢體制動 患肢抬高骨和關節(jié)化膿性感染診 治療 抗生素治療，早期足量聯(lián)合用藥 根據膿液顏色，氣味判斷細菌的種類 首先選用廣譜抗菌素,根據細菌培養(yǎng) 結果調整抗生素骨和關節(jié)

7、化膿性感染診斷治療26 治療骨和關節(jié)化膿性感染診斷手術治療宜早，最好在抗生素治療后48-72小時.仍不能控制局部癥狀時進行手術骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療27手術治療宜早，最好在抗生素治療骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療27急性骨髓炎經抗生素治療結果X線改變前全身及局部癥狀均消失X線改變后全身及局部癥狀消失全身癥狀消退，局部癥狀加劇全身癥狀和局部癥狀均不消退骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療28急性骨髓炎經抗生素治療結果X線改變前全身及局部癥狀均消失骨和 手術治療 手術目的： 1 引流膿液 2 減少毒血癥癥狀， 3 阻止急性骨髓炎轉變?yōu)?慢性骨髓炎骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療29 局部治療 早期應用夾板、石膏托

8、或皮膚牽引，抬高患肢并保持功能位，防止畸形和病理骨折，并有利于炎癥消退。骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療30 局部治療骨和關節(jié)化膿性總結 病理 治療急性骨髓炎 細菌通過血流到達干骺端骨膜下膿腫竇道死骨慢性骨髓炎系統(tǒng)應用抗生素早期系統(tǒng)聯(lián)合敏感持續(xù)4W手術骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療31總結 病理 治療急性骨髓炎 系統(tǒng)應 慢性骨髓炎 急性感染期未能徹底控制，伴有死骨、死腔、竇道形成，反復發(fā)作演變成慢性骨髓炎。骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療32 慢性骨髓炎骨和關節(jié)化膿病因和發(fā)病機制病因 急性骨髓炎處理不當 低毒性感染（隱匿性）致病菌；金黃色葡萄球菌及混合感染病理特點：死骨、竇道、死腔、包殼形成骨和關節(jié)化膿性感染

9、診斷治療33病因和發(fā)病機制病因骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療33 病理 1 死骨、死腔、硬化反應骨 2 骨殼、竇道形成 3 骨骼變形，皮膚惡變骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療34 病理骨和關 臨床表現(xiàn) 1、經久不愈合潰瘍或竇道 2、皮膚菲薄色澤暗 3、肢體增粗及變形 4、局部反復紅腫熱痛 骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療35 臨床表現(xiàn)骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療35臨床表現(xiàn)慢性竇道，反復流膿急性發(fā)作：類似急性骨髓炎皮膚改變：色素沉著，菲薄，抵抗力畸形：肢體增粗、變形骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療36臨床表現(xiàn)慢性竇道，反復流膿骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療36診斷要點病史：急性或慢性骨髓炎病史，時間20年臨床表現(xiàn)：慢性竇

10、道X線：死骨、死腔，骨干扭曲、增粗、不規(guī)則、硬化CT：死腔、小型死骨骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療37診斷要點病史：急性或慢性骨髓炎病史，時間20年骨和關節(jié)化膿骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療38骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療38 病灶清除術 原則為 清除死骨、炎性肉芽組織 消滅死腔，骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療39 病灶清除術骨和關節(jié)化膿性 手術指征 有死骨形成，有死腔及竇道流膿者均應手術治療骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療40 手術指征骨和關節(jié)化膿手術指征死骨、死腔竇道流膿有充分新骨形成包殼骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療41手術指征死骨、死腔骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療41 手術禁忌證1、慢性骨髓炎急性發(fā)作時不宜作病

11、菌 灶清除術2、大塊死骨形成而包裹未充分生成 者，清取大塊死骨會造成骨不連或 骨缺損。骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療42 手術禁忌證骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療42手術方法病灶清除局部灌洗帶蒂肌瓣充填病灶切除截肢骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療43手術方法病灶清除骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療4336 yrs, 男24 yrs 流膿4 次手術主動要求截肢!表面皮膚!局部疼痛骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療4436 yrs, 男骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療44骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療45骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療45術中骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療46術中骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療46骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療47骨和

12、關節(jié)化膿性感染診斷治療47總結臨床表現(xiàn)排膿史疼痛反復流膿急性發(fā)作治療 休息和抗生素 引流 碟形手術去處死骨 開放膿腔骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療48總結臨床表現(xiàn)治療 骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療48局限性骨膿腫Bridies Abscess骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療49局限性骨膿腫骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療49局限性骨膿腫X片及CT片骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療50局限性骨膿腫X片及CT片骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療50低毒性骨髓炎骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療51低毒性骨髓炎骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療51脛骨硬化性骨髓炎 Garres Osteomyelitis骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療52脛骨硬化性骨

13、髓炎骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療52 化膿性關節(jié)炎骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療53 化膿性關節(jié)炎骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療53化膿性關節(jié)炎兒童多見最常見于膝、髖關節(jié)骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療54化膿性關節(jié)炎兒童多見骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療54骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療培訓課件 細菌入侵關節(jié)內途徑 1、血源性傳播 2、鄰近關節(jié)附近的化膿性病灶直接蔓延至關節(jié)腔內 3、開放性關節(jié)損傷發(fā)生感染 4、醫(yī)源性骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療56 細菌入侵關節(jié)內途徑 1、血源性傳播骨和關病理過程關節(jié)功能恢復正常漿液滲出階段漿液纖維蛋白滲出階段化膿菌經血液化膿性骨髓炎關節(jié)開放損傷細菌進入關節(jié)關節(jié)粘連功能部分受損愈合愈

14、合軟骨溶解關節(jié)強直關節(jié)脫位膿性滲出階段骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療57病理過程關節(jié)功能漿液滲出階段漿液纖維蛋白化膿菌經血液關節(jié)粘連 病理 1、漿液性滲出期 2、漿液性纖維素滲出期 3、膿性滲出期骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療58 病理 1、漿液性滲出期骨 臨床表現(xiàn)1、起病急驟，有寒戰(zhàn)高熱等癥狀，體溫達39度以上2、病變關節(jié)迅速出現(xiàn)疼痛與功能障礙。骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療59 臨床表現(xiàn)1、起病急驟，有寒戰(zhàn)高 臨床檢查1、白細胞增高，中性白細胞增高。血沉增快2、關節(jié)液外觀可為漿液性、纖維蛋白性或膿性。鏡檢可見膿細胞。3、寒戰(zhàn)期血培養(yǎng)可檢出病原菌骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療60 臨床檢查1、白細胞增高，中

15、性白細胞增高。血沉增快骨和關節(jié)化X線表現(xiàn)1、早期只可見關節(jié)周圍軟組織陰影2、關節(jié)間隙增寬3、骨質疏松骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療61X線表現(xiàn)1、早期只可見關節(jié)周圍軟組織陰影骨和關節(jié)化膿性感染診 診斷1、全身與局部癥狀、體征2、關節(jié)腔穿刺和關節(jié)液檢查骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療62 診斷1、全身與局部癥狀、體征骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療62X線表現(xiàn)早期：關節(jié)間隙增寬，關節(jié)端骨質疏松中期：進行性關節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質破壞與反應性增生晚期：骨小梁通過關節(jié)面而顯示出骨性強直，關節(jié)間隙完全消失，或呈屈曲攣縮和半脫位畸形骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療63X線表現(xiàn)早期：關節(jié)間隙增寬，關節(jié)端骨質疏松骨和關節(jié)化膿性感

16、染骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療64骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療64 鑒別診斷1、關節(jié)結核 發(fā)病比較緩慢，低熱盜汗，罕見有高熱，局部紅腫熱痛炎癥表現(xiàn)不明顯。2、風濕性關節(jié)炎 常為多發(fā)性、游走性、對稱性關節(jié)腫痛，也可有高熱，往往伴有心臟病變，關節(jié)抽出液澄清，無細菌。愈后無關節(jié)功能障礙3、類風濕性關節(jié)炎 關節(jié)腫痛為多發(fā)性，往往超過3個以上，對稱性。抽出液作類風濕因子陽性4創(chuàng)傷性關節(jié)炎 沒有高熱，抽出液清或淡血色，白細胞少5、痛風 以拇趾 趾關節(jié)對稱性發(fā)作常見，夜間發(fā)作，血尿酸高骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療65 鑒別診斷1、關節(jié)結核 治療1、早期足量抗生素，原則同急性血源性骨髓炎2、關節(jié)腔內注射抗生素3、關節(jié)腔灌洗 4、關節(jié)切開引流5、矯形骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療66 治療1、早期足量抗生素，原則同急性血源性骨髓炎骨和關節(jié)化膿關節(jié)穿刺檢查抽出大量黃色膿液。膝關節(jié)內置入一路沖洗裝置，抗生素水持續(xù)沖洗，使關節(jié)內膿液徹底排除。炎癥控制后關節(jié)腫脹明顯消退。 骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療67關節(jié)穿刺檢查抽出大量黃色膿液。骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療67習題7歲男孩，突發(fā)寒顫、高熱、煩躁不安，訴右膝關節(jié)下方劇痛，膝關節(jié)呈半屈曲狀，拒動。查體右小腿近端皮溫高，壓痛，病變區(qū)抽出渾濁液體。細菌培養(yǎng)結果可能是：骨和關節(jié)化膿性感染診斷治療68習題7歲男孩，突發(fā)寒顫、高熱、煩躁不安