骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理培訓(xùn)課件

1、骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理概述定義分類好發(fā)部位2骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理概述定義分類好發(fā)部位2骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理化膿性骨髓炎是由化膿性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化膿性感染。3骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理化膿性骨髓炎是由化膿性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化膿性化膿性骨髓炎急性血源性骨髓炎創(chuàng)傷后骨髓炎外源性急性骨髓炎最多見4骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理化膿性骨髓炎急性血源性骨髓炎創(chuàng)傷后骨髓炎外源性急性骨髓炎最多股骨下段、脛骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常見的好發(fā)部位5骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理股骨下段、脛骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常見的好發(fā)病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因

2、1、細(xì)菌入侵2、抵抗力下降6骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理病因及發(fā)病機(jī)制（一）病因6骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理reservedreservedReserved 金黃色葡萄球菌7骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理reservedreservedReserved（二）發(fā)病機(jī)制1、好發(fā)部位：股骨下段、脛骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常見的好發(fā)部位。2、感染途徑： 化膿病灶轉(zhuǎn)移 血源性骨髓炎 直接感染引起 鄰近組織蔓延 8骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理（二）發(fā)病機(jī)制1、好發(fā)部位：股骨下段、脛骨上段及肱骨的干骺端（二）發(fā)病機(jī)制3、蔓延擴(kuò)散：9骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理（二）發(fā)病機(jī)制3、蔓延擴(kuò)散：9骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理感染性病灶機(jī)

3、體抵抗力下降細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)菌栓受阻于長骨骨骺端扁桃腺炎、中耳炎、癤、癰等10骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理感染性病灶機(jī)體抵抗力下降細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)菌栓受阻于長扁桃腺炎、發(fā)病前大多有身體其他部位的原發(fā)性化膿性感染病灶；此外，外傷也可能是本病的誘因急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是溶血性金黃色葡萄球菌，其次為乙型溶血性鏈球菌11骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理發(fā)病前大多有身體其他部位的原發(fā)性化膿性感染病灶；此外，外傷也1、急性血源性骨髓炎（1）全身癥狀表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱等全身中毒癥狀（2）患肢局部持續(xù)性疼痛及壓痛（3）當(dāng)骨膜下膿腫形成或已破入軟組織中，才出現(xiàn)明顯的局部紅、腫、熱、痛。膿腫穿破組織可形成竇道。（4）可并發(fā)病

4、理性骨折12骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理1、急性血源性骨髓炎（2）患肢局部持續(xù)性疼痛及壓痛12骨和關(guān)骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理培訓(xùn)課件護(hù)理診斷1、體溫過高 與急性感染有關(guān)2、疼痛 與局部炎癥有關(guān)3、活動無耐力 與局部感染和疼痛有關(guān)4、皮膚完整性受損 與膿腫穿破皮膚，形成竇道有關(guān)5、營養(yǎng)失調(diào) 與感染中毒，體溫過高消耗有關(guān)6、有外傷的危險 與發(fā)生病理性骨折有關(guān)7、組織灌注量改變 與感染性休克有關(guān)14骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理護(hù)理診斷1、體溫過高 與急性感染有關(guān)14骨和關(guān)節(jié)疾病病護(hù)理目標(biāo)1、病人體溫恢復(fù)正常2、疼痛得到緩解3、減輕焦慮4、恢復(fù)肢體功能15骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理護(hù)理目標(biāo)1、病人體溫恢復(fù)正常15骨和關(guān)

5、節(jié)疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施治療原則為：全身支持治療，抗生素控制感染，患肢制動，盡早行開窗引流術(shù)（一）一般護(hù)理（二）病情觀察（三）治療配合（四）心理護(hù)理（五）健康指導(dǎo)16骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施治療原則為：全身支持治療，抗生素控制感染，患肢制動，護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1、體位：維持肢體于功能位，限制患肢活動。2、飲食：三高飲食，熱量2000-3000kcal3、基礎(chǔ)護(hù)理17骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施（一）一般護(hù)理17骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施（二）病情觀察 注意體溫的變化 局部情況 肌肉萎縮情況 引流是否通暢18骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施（二）病情觀察18骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理護(hù)

6、理措施（三）治療配合1、控制體溫2、合理應(yīng)用抗生素3、全身支持4、緩解疼痛19骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施（三）治療配合19骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施5、閉式灌洗引流的護(hù)理：20骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理護(hù)理措施5、閉式灌洗引流的護(hù)理：20骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理置管引流前護(hù)理 心理護(hù)理 應(yīng)持有高度同情心和責(zé)任感，做到細(xì)心護(hù)理，與患者建立起和諧融洽的護(hù)患關(guān)系。進(jìn)行有關(guān)骨髓炎的病因、預(yù)防及治療宣教，重點是讓病人和家屬了解該治療的目的及注意事項。使患者對醫(yī)護(hù)人員有信任感，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。 21骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理置管引流前護(hù)理 心理護(hù)理 應(yīng)持有高度同情心和責(zé)任感，做到置管引流后的護(hù)理 常用沖

7、洗液：(1)025 氯霉素溶液；(2)01 潔霉素溶液；(3)1萬U100 ml慶大霉素溶液：以上溶液均可用生理鹽水稀釋后滴人。一般在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果尚未得出時采用以上三種溶液滴人，藥敏實驗后選用敏感抗生素。22骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理置管引流后的護(hù)理 常用沖洗液：(1)025 氯霉素 置管引流后的護(hù)理 嚴(yán)格無菌操作：沖洗瓶上要明確標(biāo)記，交班要清楚，以防誤用于靜脈。每日更換輸液瓶和沖人管，嚴(yán)格滅菌引流瓶及引流橡皮管以下部位，定期更換消毒，或使用一次性負(fù)壓吸引裝置。及時更換引流瓶，搬動病人時應(yīng)注意勿使引流瓶高于被引流肢體水平位置，防止瓶內(nèi)引流液逆流至肢體傷口處，加重局部感染或造成混合感染。23骨和關(guān)節(jié)

8、疾病病人的護(hù)理 置管引流后的護(hù)理 嚴(yán)格無菌操作：沖洗瓶上要明確標(biāo)記 置管引流后的護(hù)理 沖洗引流護(hù)理 通過置管沖洗能使骨髓腔積血、膿液中的蛋白酶及壞死組織得到足夠的稀釋而有利排出，可降低骨內(nèi)壓，改善病變局部血液循環(huán)，使感染易得到控制，減少中毒癥狀，利于健康恢復(fù)。 24骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理 置管引流后的護(hù)理 沖洗引流護(hù)理 通過置管沖洗能使骨置管引流后的護(hù)理(1)肢體外引流管必須留出足夠長度以利病人翻身，防止翻身活動時牽拉或扯脫，尤其注意嗜睡病人或小兒手拔引流管。(2)沖洗引流時注意把引流管的接頭部分固定牢固，以保證引流的通暢。(3)根據(jù)滲出情況，掌握沖洗液滴速。因術(shù)后前3d滲出較多，沖洗液滴人的

9、速度宜快，量要大，一般15O300滴min，10002000mlh。 25骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理置管引流后的護(hù)理(1)肢體外引流管必須留出足夠長度以利病人翻置管引流后的護(hù)理 (4)正確判斷和及時處理引流管阻塞情況。正確記錄沖洗、引流液量，保持其平衡。用手捏擠橡皮管，檢查引流管是否通暢，以排出其膿栓及凝血塊，避免管腔阻塞。若發(fā)現(xiàn)引流管內(nèi)液體滴出不暢，滴人與引流速度不同步或傷口處大量沖洗液體外溢，提示引流橡皮管阻塞，此時應(yīng)檢查引流管是否扭曲、折疊、受壓或脫出。若為傷口內(nèi)置引流管不通，應(yīng)及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理，必要時更換引流管或重新手術(shù)。負(fù)壓吸引過程中應(yīng)隨時觀察引流管是否通暢，及時調(diào)整滴速，必要時用注

10、射器逆行沖洗引流管，以防引流管堵塞 。26骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理置管引流后的護(hù)理 (4)正確判斷和及時處理引流管阻塞情況置管引流后的護(hù)理 拔管注意事項一般沖洗2周3周后，患者體溫可恢復(fù)正常，切口局部恢復(fù)正常，引流液變得清亮，此時夾閉滴人管觀察1d2d，若無異常反應(yīng)，可拔除滴人管。繼續(xù)引流3d4d后拔引流管。拔管指征： 引流液清亮，培養(yǎng)無細(xì)菌生長；3次引流液細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性 傷口局部正常，傷口內(nèi)無滲出，肢體腫脹消退； 體溫正常。符合上述指征可根據(jù)患者全身情況予以拔管。一般2周內(nèi)可拔除滴液管及引流管，改用凡士林紗布引流。27骨和關(guān)節(jié)疾病病人的護(hù)理置管引流后的護(hù)理 拔管注意事項一般沖洗2周3周后，患置管引流后的護(hù)理 功能鍛煉護(hù)理局部炎癥消退后盡快開始功能鍛煉，先進(jìn)行傷肢肌肉舒縮活動，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連，但須注意炎癥情況，肢體