骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教培訓(xùn)課件

1、骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教第 一 節(jié)概 述骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教2第 一 節(jié)概 述骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教2骨或骨小梁的連續(xù)性或完整性中斷稱骨折(fracture)。 骨折的定義骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教3骨或骨小梁的連續(xù)性或完整性中斷稱骨折(fracture)。 骨折的病因 創(chuàng)傷性骨折由以下外力形式引起直接暴力 間接暴力 肌肉拉力 積累勞損骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教4骨折的病因 創(chuàng)傷性骨折由以下外力形式引起骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教4直接暴力骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教5直接暴力骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教5間接暴力骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教6間接暴力骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教6肌肉拉力骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教7肌肉拉力骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教7積累勞損骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教8積累勞損骨折醫(yī)學(xué)

2、知識(shí)宣教8骨折的分類(lèi)按骨折處是否與外界相通分為：閉合性骨折和開(kāi)放性骨折。按骨折的程度和形態(tài)分為：不完全骨折和完全骨折。按骨折端穩(wěn)定程度分為：穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折。骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教9骨折的分類(lèi)按骨折處是否與外界相通分為：閉合性骨折和開(kāi)放性骨折開(kāi)放性骨折骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教10開(kāi)放性骨折骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教10骨折移位 混合移位側(cè)方移位旋轉(zhuǎn)移位分離移位成角移位骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教11骨折移位 混合移位側(cè)方移位旋轉(zhuǎn)移位分離移位成角移位骨折醫(yī)學(xué)知骨折的臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：休克、發(fā)熱局部表現(xiàn)：骨折的一般表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹、皮膚 瘀斑、壓痛和功能障礙。骨折的專(zhuān)有體征：畸形：骨折端移位，患肢出現(xiàn)短縮、成角 或異常彎

3、曲等畸形；反?；顒?dòng)：骨折后在非關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)不正常 的活動(dòng)；骨擦音或骨擦感：檢查時(shí)有骨斷端摩擦音或 摩擦感。骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教12骨折的臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：休克、發(fā)熱骨折的一般表現(xiàn)：局部疼痛、骨折的并發(fā)癥 【早期并發(fā)癥】休克 重要臟器損傷 血管損傷 神經(jīng)、脊髓損傷 脂肪栓塞 骨筋膜室綜合征骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教13骨折的并發(fā)癥 【早期并發(fā)癥】骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教13中、晚期并發(fā)癥感染關(guān)節(jié)僵硬 損傷性骨化（骨化性肌炎） 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 缺血性骨壞死 缺血性肌攣縮骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教14中、晚期并發(fā)癥感染骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教14骨折的愈合過(guò)程血腫機(jī)化演進(jìn)期 原始骨痂形成期 骨痂改造塑形期 骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教15骨折的愈合過(guò)程

4、血腫機(jī)化演進(jìn)期 骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教15影響骨折愈合的因素 骨折愈合過(guò)程受很多因素影響，如年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、骨折的類(lèi)型、骨折部位的血運(yùn)、軟組織損傷程度、局部感染及治療方法等。特別應(yīng)注意的是醫(yī)源性影響，如反復(fù)、粗暴的手法復(fù)位，過(guò)度牽引，切開(kāi)復(fù)位時(shí)廣泛剝離骨膜，清創(chuàng)術(shù)中摘除過(guò)多的碎骨片，固定不牢固及不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挼取?骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教16影響骨折愈合的因素 骨折愈合過(guò)程受很多因素影響，如年齡、營(yíng)養(yǎng)骨折的治療原則 復(fù)位、固定、功能鍛煉 骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教17骨折的治療原則 復(fù)位、固定、功能鍛煉 骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教17骨折急救搶救生命包扎傷口妥善固定迅速運(yùn)送骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教18骨折急救搶救生命骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教

5、18開(kāi)放性骨折處理要點(diǎn) 創(chuàng)口的處理 肌肉、肌腱、血管、神經(jīng)的處理 骨膜、骨端的處理 固定方法的選擇 抗生素的應(yīng)用 骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教19開(kāi)放性骨折處理要點(diǎn) 創(chuàng)口的處理 骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教19骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 骨折端間有軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗者。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手法復(fù)位后未達(dá)到解剖復(fù)位者。手法復(fù)位與外固定后不穩(wěn)定，未達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)者。骨折合并主要血管、神經(jīng)損傷者，在處理血管、神經(jīng)同時(shí)宜做切開(kāi)復(fù)位與內(nèi)固定。多發(fā)骨折者，為便于護(hù)理及病人活動(dòng)，宜選內(nèi)固定治療主要部位骨折。 【適應(yīng)證】骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教20骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 骨折端間有軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗者。【骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教21骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教21骨折

6、的功能鍛煉 骨折早期 此期功能鍛煉主要是患肢肌舒縮活動(dòng)。 骨折中期 此期間除做肌肉伸縮活動(dòng)外，還應(yīng)在健肢或他人幫助下，逐步活動(dòng)骨折部上、下關(guān)節(jié)。 骨折后期 骨折臨床愈合后，功能鍛煉主要是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)和肌肉早日恢復(fù)正常功能。骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教22骨折的功能鍛煉 骨折早期 此期功能鍛煉主要是患肢肌舒縮活動(dòng)骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)局部無(wú)壓痛及縱軸叩擊痛。局部無(wú)反?；顒?dòng)。X線顯示骨折線模糊，有連續(xù)骨痂通過(guò)骨折線。解除外固定后傷肢能滿足以下要求：上肢向前平舉1kg重量達(dá)1 分鐘，下肢不扶拐在平地連續(xù)步行3分鐘，并不少于30步。連續(xù)觀察2周不變形。骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教23骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)局部無(wú)壓痛及縱軸叩擊

7、痛。骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教23骨折不愈合 骨折經(jīng)治療后，超過(guò)一般愈合所需時(shí)間仍未愈合時(shí)，即屬骨折延遲愈合或不愈合（骨不連）。兩者臨床表現(xiàn)相同，若X線顯示骨折間隙明顯，骨折端被致密硬化的骨痂封閉即為骨折不愈合；若X線表現(xiàn)尚未達(dá)此程度，骨髓腔尚未封閉者為延遲愈合。 骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教24骨折不愈合 骨折經(jīng)治療后，超過(guò)一般愈合所需時(shí)間仍未愈合時(shí)，即第二節(jié) 上肢骨折骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教25第二節(jié) 上肢骨折骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教25一、鎖骨骨折移位特點(diǎn):近端受胸鎖乳突肌牽拉，向上、向后移位；遠(yuǎn)折段受上肢重量作用及胸大肌上份肌束的牽拉，向前、下移位，斷端可重疊 骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教26一、鎖骨骨折移位特點(diǎn):近端受胸鎖乳突肌牽拉

8、，向上、向后移位；臨床表現(xiàn) 姿勢(shì)：病人用健手托患肢肘部，頭頸向患側(cè)偏斜，以減輕上肢重量和胸鎖乳突肌牽拉所致疼痛。癥狀體征：局部腫脹，壓痛，并可觸及骨折端。兒童青枝骨折，畸形不明顯。若傷后不愿活動(dòng)上肢，穿衣服時(shí)啼哭等癥狀應(yīng)考慮有鎖骨骨折的可能。 嚴(yán)重暴力，骨折移位，局部腫脹明顯: 應(yīng)注意合并鎖骨后臂叢神經(jīng)和血管損傷。 骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教27臨床表現(xiàn) 姿勢(shì)：病人用健手托患肢肘部，頭頸向患側(cè)偏斜，以減輕治 療 三角巾懸吊 適用于青枝骨折或無(wú)移位骨折，懸吊時(shí)間為34周。手法復(fù)位及繃帶固定 適用于有移位的鎖骨骨折。切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教28治 療 三角巾懸吊 適用于青枝骨折或無(wú)移位骨折，懸吊時(shí)間

9、骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教29骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教29二、肱骨干骨折 移位特點(diǎn) 骨折在三角肌止點(diǎn)以下骨折在三角肌止點(diǎn)以上骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教30二、肱骨干骨折 移位特點(diǎn) 骨折在三角肌止點(diǎn)以下骨折在三角肌止臨床表現(xiàn) 局部可出現(xiàn)腫脹、畸形、壓痛、反?；顒?dòng)及骨擦音等。合并橈神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)垂腕、拇指不能外展及手背橈側(cè)、虎口皮膚感覺(jué)減退或消失。X線攝片可確定骨折的情況、移位方向。 骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教31臨床表現(xiàn) 局部可出現(xiàn)腫脹、畸形、壓痛、反?；顒?dòng)及骨擦音等。合治 療 手法復(fù)位小夾板固定 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教32治 療 手法復(fù)位小夾板固定 骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教32三、肱骨髁上骨折 移位特點(diǎn)根據(jù)受傷機(jī)制不同，可分為

10、伸直型和屈曲型，伸直型常見(jiàn)。 骨折線從前下方斜向后上方，遠(yuǎn)折段向后上方移位，亦可伴有尺側(cè)或橈側(cè)移位。近折段向前下移位，可損傷血管、神經(jīng)。當(dāng)?shù)箷r(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲，肘后著地，暴力由肘部傳至肱骨下端時(shí)發(fā)生屈曲型骨折。骨折線由后下方斜向前上方，遠(yuǎn)折段向前上方移位。 骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教33三、肱骨髁上骨折 移位特點(diǎn)根據(jù)受傷機(jī)制不同，可分為伸直型和屈骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教34骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教34臨床表現(xiàn) 肘部明顯腫脹、畸形，皮下瘀斑。伸直型遠(yuǎn)折段及鷹嘴向后突出，肘部呈半屈位，與肘關(guān)節(jié)后脫位相似，但肘后三角關(guān)系正常。屈曲型肘后方可捫及骨折近端，骨折端易刺破皮膚形成開(kāi)放性骨折。對(duì)伸直型肱骨髁上骨折，應(yīng)注意有無(wú)血管神經(jīng)損傷

11、。骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教35臨床表現(xiàn) 肘部明顯腫脹、畸形，皮下瘀斑。伸直型遠(yuǎn)折段及鷹嘴向肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)脫位鑒別要點(diǎn)肱骨髁上骨折（伸直型）肘關(guān)節(jié)脫位 肘關(guān)節(jié)部分活動(dòng) 肘后三角無(wú)變化 上臂短縮，前臂正常 肘關(guān)節(jié)不能活動(dòng) 肘后三角骨性標(biāo)志有變化 上臂正常，前臂短縮 骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教36肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)脫位鑒別要點(diǎn)肱骨髁上骨折（伸直型）肘關(guān)節(jié)治 療 手法復(fù)位外固定 持續(xù)牽引 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定 骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教37治 療 手法復(fù)位外固定 骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教37四、前臂雙骨折 直接暴力骨折：常由打擊或壓軋傷所致，兩骨骨折發(fā)生于同一平面，多為橫形或粉碎性骨折；間接暴力骨折：跌倒時(shí)手掌著地，暴力沿橈骨干上傳，

12、致橈骨干中上段發(fā)生橫形或短斜形骨折。殘余暴力通過(guò)骨間膜斜向遠(yuǎn)側(cè)傳導(dǎo)至尺骨，造成較低位尺骨骨折；扭轉(zhuǎn)暴力骨折：跌倒時(shí)手掌著地而同時(shí)前臂發(fā)生旋轉(zhuǎn)，造成尺橈骨螺旋形或斜形骨折。其骨折線方向一致，多為高位尺骨骨折和低位橈骨骨折。 尺橈骨骨干雙骨折的類(lèi)型（1）直接暴力引起的骨折（2）間接暴力引起的骨折（3）扭轉(zhuǎn)暴力引起的骨折（1）（2）（3）骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教38四、前臂雙骨折 直接暴力骨折：常由打擊或壓軋傷所致，兩骨骨折臨床表現(xiàn) 局部疼痛、腫脹、畸形、功能障礙，可有反常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感。X線攝片可明確骨折類(lèi)型。攝片應(yīng)包括肘、腕關(guān)節(jié)，以便了解有無(wú)旋轉(zhuǎn)移位及上、下尺橈關(guān)節(jié)脫位。肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣

13、教39臨床表現(xiàn) 局部疼痛、腫脹、畸形、功能障礙，可有反?；顒?dòng)、骨擦治 療 手法復(fù)位外固定切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定X線所示骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教40治 療 手法復(fù)位外固定X線所示骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教40五、橈骨下段骨折 橈骨下段骨折是指發(fā)生在橈骨下端3cm范圍內(nèi)的骨折，常見(jiàn)于成年及老年人，多由間接暴力引起。根據(jù)受傷機(jī)制和骨折移位特點(diǎn)，分伸直型（Colles）骨折和屈曲型（Smith）骨折，伸直型常見(jiàn)。少年兒童可發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨骺分離。骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教41五、橈骨下段骨折 橈骨下段骨折是指發(fā)生在橈骨下端3cm范圍內(nèi)移位特點(diǎn) 伸直性（Colles）骨折 屈曲型（Smith）骨折 骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教42移位特點(diǎn) 伸直性（Co

14、lles）骨折 屈曲型（Smith）骨臨床表現(xiàn) 腕關(guān)節(jié)明顯疼痛、腫脹，功能障礙。伸直型骨折明顯移位時(shí)，側(cè)面觀呈典型“餐叉畸形”，正面觀呈“槍刺刀”狀畸形。X線攝片可明確骨折類(lèi)型。骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教43臨床表現(xiàn) 腕關(guān)節(jié)明顯疼痛、腫脹，功能障礙。伸治 療 手法復(fù)位外固定治療為主，很少需要手術(shù)治療。 骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教44治 療 手法復(fù)位外固定治療為主，很少需要手術(shù)治療。 骨折醫(yī)第三節(jié) 下肢骨折及關(guān)節(jié)損傷 股骨頸骨折股骨干骨折膝關(guān)節(jié)損傷（自學(xué)）脛腓骨干骨折踝部骨折足部骨折（自學(xué)）主要內(nèi)容骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教45第三節(jié) 下肢骨折及關(guān)節(jié)損傷 股骨頸骨折主要內(nèi)容骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)下肢骨折治療的特點(diǎn)復(fù)位要求要高，軸線對(duì)位

15、力求接近正常固定時(shí)間較長(zhǎng)股骨骨折不易維持對(duì)位，需持續(xù)牽引治療骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教46下肢骨折治療的特點(diǎn)復(fù)位要求要高，軸線對(duì)位力求接近正常骨折醫(yī)學(xué)股骨頸骨折股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折老年，尤以老年女性較多（骨質(zhì)疏松）骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教47股骨頸骨折股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教4解剖特點(diǎn)頸干角正常：110140 平均：127兒童：151 頸干角大于正常為髖外翻，小于正常為髖內(nèi)翻。骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教48解剖特點(diǎn)頸干角正常：110140 骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教48前傾角股骨頸的長(zhǎng)軸與股骨干冠狀面形成的角度正常為1215兒童：2022 解剖特點(diǎn)骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教49前傾角股骨頸的長(zhǎng)軸與股骨干冠

16、狀面形成的角度正常為1215股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支關(guān)節(jié)囊支：來(lái)自旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支，是主要血液供給來(lái)源。股骨頭的血供解剖特點(diǎn)骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教50股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈股骨頭的血供解剖特點(diǎn)骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。股骨頭的血供解剖特點(diǎn)骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教51旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。股骨頭的血按骨折部位骨折類(lèi)型及移位分類(lèi) 頭下型 經(jīng)頸型 基底型骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教52按骨折部位骨折類(lèi)型及移位分類(lèi) 頭下型 Pauwels分類(lèi)法 按骨折線與股骨干垂直線所成的角度。角度越大，剪式應(yīng)力越大，骨折越不穩(wěn)定。分類(lèi)骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣

17、教53Pauwels分類(lèi)法 按骨折線與股骨干垂直線所成的角度。分類(lèi)按X線表現(xiàn)外展型： Pauwels角50分類(lèi)骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教54按X線表現(xiàn)外展型： Pauwels角 30分類(lèi)骨折醫(yī)學(xué)知Garden分類(lèi)法按移位程度：型：不完全骨折 型：無(wú)移位的完全骨折型：完全骨折，部分移位型：完全骨折，完全移位分類(lèi)骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教55Garden分類(lèi)法按移位程度：分類(lèi)骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教55臨床表現(xiàn)及診斷體征：畸形：患肢多有輕度屈髖、屈膝及外 旋畸形疼痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽(yáng)性腫脹：老年人常不明顯功能障礙：部分病人仍能走路或騎車(chē)患肢短縮病史：外傷史骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教56臨床表現(xiàn)及診斷體征：病史：外傷史骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)

18、宣教56患肢短縮Bryant三角底邊縮短股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線之上normalabnormalnormalabnormal骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教57患肢短縮Bryant三角底邊縮短股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelato影像學(xué)檢查X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位螺旋CT三維重建MR：隱匿性骨折骨掃描：股骨頭缺血程度骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教58影像學(xué)檢查X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教58骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教59骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教59治療治療方案選擇取決于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年齡骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教60治療治療方案選擇取決于骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教601非手術(shù)治療 持續(xù)皮牽引68周，3個(gè)月后扶杖行走

19、，一般在6個(gè)月以后，可逐漸棄杖行走。對(duì)全身情況很差的高齡病人，應(yīng)以挽救生命，治療并發(fā)癥為主，骨折可不作特殊處理，采用患肢穿“丁”字鞋或皮牽引治療。 治療骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教611非手術(shù)治療 治療骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教612手術(shù)治療 適用于內(nèi)收型有移位的骨折。手術(shù)方法有：X線透視下，閉合復(fù)位，經(jīng)皮穿針固定；切開(kāi)復(fù)位，加壓螺釘固定、角鋼板固定或動(dòng)力髖固定等；人工關(guān)節(jié)置換，老年人長(zhǎng)期臥床治療易引起嚴(yán)重并發(fā)癥，可視情況行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。 治療骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教622手術(shù)治療 治療骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教62骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教培訓(xùn)課件移位特點(diǎn) 上1/3骨折近端由于髂腰肌、臀肌和外旋肌群的牽拉而屈曲、外展和外旋，遠(yuǎn)折端則受內(nèi)收

20、群的牽拉而向上、向后、向內(nèi)移位，導(dǎo)致向外成角和短縮。中1/3骨折由于受內(nèi)收肌牽拉使骨折向外成角畸形。下1/3骨折近折端處于中立位，遠(yuǎn)折端受腓腸肌牽拉而向后下移位，可損傷腘窩的血管和神經(jīng)。 骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教64移位特點(diǎn) 上1/3骨折近端由于髂腰肌、臀肌和外旋肌群的牽拉而臨床表現(xiàn) 局部劇烈疼痛，大腿明顯腫脹，可有短縮、成角、旋轉(zhuǎn)等畸形；有異常活動(dòng)和骨擦音。常伴有休克。下1/3骨折可能合并血管、神經(jīng)損傷。X 線可明確骨折部位、類(lèi)型以及移位情況。 骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教65臨床表現(xiàn) 局部劇烈疼痛，大腿明顯腫脹，可有短縮、成角、旋轉(zhuǎn)等治療 非手術(shù)治療 適用于比較穩(wěn)定的股骨干骨折、軟組織條件差者，用持續(xù)骨牽引復(fù)

21、位，配合小夾板固定，一般需牽引810周。3歲以內(nèi)兒童股骨干骨折可采用懸吊牽引。 骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教66治療 非手術(shù)治療 適用于比較穩(wěn)定的股骨干骨折、軟組手術(shù)治療 適應(yīng)證：非手術(shù)治療失??；開(kāi)放性骨折；合并有血管、神經(jīng)損傷；伴有多發(fā)性損傷；老年人不宜長(zhǎng)期臥床或有病理性骨折者。方法：髓內(nèi)釘固定：適用于中上1/3的骨折；帶鎖髓內(nèi)針具有防旋轉(zhuǎn)功能，是近年出現(xiàn)的一種新的固定方法；加壓鋼板螺釘固定適用于中下段骨折。 骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教67手術(shù)治療 適應(yīng)證：非手術(shù)治療失??；開(kāi)放性骨折；合并有血骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教68骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教68脛腓骨干骨折 脛腓骨干骨折(fracture of shaft of tibia

22、and fibula)是較常見(jiàn)的骨折。脛骨的中下1/3交界處最易發(fā)生骨折，而此處骨折易傷及滋養(yǎng)動(dòng)脈，致骨折延遲愈合或不愈合。擠壓傷所致脛腓骨骨折易發(fā)生骨筋膜室綜合征。腓總神經(jīng)繞過(guò)腓骨頸，所以腓骨上端骨折易傷及腓總神經(jīng)。骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教69脛腓骨干骨折 脛腓骨干骨折(fracture of shaf移位特點(diǎn) 脛骨的前、內(nèi)側(cè)位于皮下，肌肉均位于后外側(cè)。骨折后，斷端易向前內(nèi)側(cè)移位，并刺破皮膚，造成開(kāi)放骨折。 骨折醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教70移位特點(diǎn) 脛骨的前、內(nèi)側(cè)位于皮下，肌肉均位于后外側(cè)。骨折后，臨床表現(xiàn) 局部疼痛、腫脹、畸形，可有反?；顒?dòng)。開(kāi)放性骨折可致骨端外露。并發(fā)骨筋膜綜合征時(shí)，肌肉張力增大，明顯壓痛，活動(dòng)足趾產(chǎn)生劇痛；可有足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，皮膚蒼白等表現(xiàn)。有腓總神經(jīng)損傷時(shí)可出現(xiàn)足下