頸椎病腰痛癥課件

1、頸椎病 頸椎病 病因頸椎間盤退行變：最基本的原因損傷頸椎先天性椎管狹窄病因頸椎間盤退行變：最基本的原因解剖基礎(chǔ)除了骨性結(jié)構(gòu)，還有椎動脈除了神經(jīng)根，還有脊髓神經(jīng)元和傳導(dǎo)束除了運(yùn)動神經(jīng)，還有交感神經(jīng) 因此有神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、植物神經(jīng)型和混合型之分解剖基礎(chǔ)除了骨性結(jié)構(gòu)，還有椎動脈分型及臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎?。话l(fā)病率最高（50-60%） 頸肩痛，并向上肢放射，短期內(nèi)加重， 皮膚感覺異常 上肢肌力下降、手指活動不靈活、頸部肌肉痙攣、壓痛、 上肢活動受限、上肢牽拉試驗(yàn)陽性、 壓頭試驗(yàn)陽性X線平片：生理前凸消失，椎間隙變窄、骨質(zhì)增生、椎 間孔狹窄、 ：椎間盤突出、椎管及神經(jīng)根管狹窄及脊髓 受壓情況

2、治療：頜枕帶牽引 推拿、按摩。 理療 藥物治療 無效則手術(shù)治療分型及臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病；發(fā)病率最高（50-60%） 脊髓型頸椎病10-15%、下頸段好發(fā)四肢乏力、行走、持物不穩(wěn)上運(yùn)動神經(jīng)原性癱瘓X線平片、：脊髓受壓表現(xiàn)治療：禁用頜枕帶牽引及推拿、按摩。 理療 藥物治療 手術(shù)治療脊髓型頸椎病10-15%、下頸段好發(fā)交感型頸椎病交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐；視力下降、視物模糊；心跳加速、心率不齊、血壓升高；出汗異常、耳鳴、聽力下降、發(fā)音障礙等交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏、眼花、流淚、鼻塞、 心動過緩、血壓下降及胃腸脹氣等X線平片、 治療：頜枕帶牽引 推拿、按摩。 理療 藥物治療 無效則手

3、術(shù)治療交感型頸椎病交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐；視力下椎動脈型頸椎病眩暈（主要癥狀）頭痛、視覺障礙、猝倒、不同程度運(yùn)動、感覺障礙及精神癥狀神經(jīng)檢查陰性X線、治療：頜枕帶牽引 推拿按摩 理療 藥物治療 無效則手術(shù)治療椎動脈型頸椎病眩暈（主要癥狀）診斷病史體檢神經(jīng)系統(tǒng)檢查X線平片、椎動脈造影診斷病史鑒別診斷神經(jīng)根型頸椎病的鑒別診斷 肩周炎和腕管綜合征 胸廓出口綜合征 肌萎縮型側(cè)索硬化癥 頸神經(jīng)根腫瘤脊髓型頸椎病的鑒別診斷 與頸椎骨折、脫位，結(jié)核和腫瘤所致脊髓壓迫癥鑒別 后縱韌帶骨化癥椎動脈型和交感神經(jīng)型頸椎病的鑒別診斷 能引起眩暈的疾病 冠狀動脈供血不足 鎖骨下動脈缺血綜合征 鑒別診斷

4、神經(jīng)根型頸椎病的鑒別診斷治療非手術(shù)治療 頜枕帶牽引 頸托和圍領(lǐng) 推拿、按摩 理療 自我保健療法 藥物治療手術(shù)治療：診斷明確的頸椎病經(jīng)非手術(shù)治療無效，或反復(fù)發(fā)作者，或脊髓型頸椎病癥狀進(jìn)行性加重者適于手術(shù)治療前路及前外側(cè)手術(shù)后路手術(shù)治療非手術(shù)治療頸椎病頸椎病頸3、4椎間盤突出 頸3、4椎間盤突出 頸椎病 頸椎病 腰椎間盤突出癥 腰腿痛概況腰腿痛十分普遍：人群中的85%一生中有腰痛的經(jīng)歷目前腰腿痛問題還遠(yuǎn)沒有解決，“病人腰痛，醫(yī)生頭痛”這句老話還流行慶幸的是絕大多數(shù)的腰痛為功能性的，無須特殊的治療我們要做的是分清功能性和器質(zhì)性前屈位活動或負(fù)重是導(dǎo)致腰段脊柱退變或損傷的不良姿勢，故有相關(guān)職業(yè)勞動者易發(fā)

5、生腰腿痛腰腿痛概況腰腿痛十分普遍：人群中的85%一生中有腰痛的經(jīng)歷疼痛性質(zhì)局部疼痛感應(yīng)痛（牽涉痛）：部位模糊，以鈍痛 為主，不伴有神經(jīng)體征放射痛：部位明確，邊界清晰，以銳痛 為主，多伴有神經(jīng)體征疼痛性質(zhì)局部疼痛病因椎間盤退行變是基本因素?fù)p傷遺傳因素妊娠上腰段椎間盤突出癥少見，與下列因素有關(guān)：脊柱滑脫癥、病變間隙原有異常，如終板缺損、過去有脊柱骨折或脊柱融合史.病因椎間盤退行變是基本因素分型和病理膨隆型突出型脫垂游離型 結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型分型和病理膨隆型腰椎間盤突出癥的解剖基礎(chǔ)好發(fā)于下腰椎 ，男多于女多向后外側(cè)突出：纖維環(huán)于后方最薄弱， 而后正中有后縱韌帶只有向后方椎管內(nèi)突出時才有神經(jīng)癥狀下腰椎椎

6、管內(nèi)的結(jié)構(gòu)為馬尾和神經(jīng)根腰椎間盤突出癥的解剖基礎(chǔ)好發(fā)于下腰椎 ，男多于女特殊檢查X線平片X線造影B型超聲檢查和電生理檢查特殊檢查X線平片臨床表現(xiàn)癥狀 腰痛 坐骨神經(jīng)痛 馬尾神經(jīng)受壓體征 腰椎側(cè)突 腰部活動受限 壓痛及放射痛 直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：感覺異常、肌力下降、反射異常臨床表現(xiàn)癥狀三個特征性的體征壓痛及放射痛：病變椎旁壓痛伴受累神經(jīng)根支配區(qū)域放射痛直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：感覺異常、肌力下降、反射異常三個特征性的體征壓痛及放射痛：病變椎旁壓痛伴受累神經(jīng)根支配區(qū)鑒別診斷與腰痛為主表現(xiàn)疾病的鑒別 腰肌勞損和棘上、棘間韌帶損傷 第3 腰椎橫突綜合征 椎弓根峽部不連與脊椎滑脫癥 腰椎腫瘤或結(jié)核 與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別 神經(jīng)根及馬尾腫瘤 椎管狹窄癥與坐骨神經(jīng)痛為主表現(xiàn)疾病的鑒別 梨狀肌綜合征 盆腔疾病鑒別診斷與腰痛為主表現(xiàn)疾病的鑒別治療非手術(shù)治療：適用于年輕、初次發(fā)作或病程較短者； 休息后癥狀可自行緩解者；X線檢查無椎管狹窄者 絕對臥床