頸椎胸椎腰椎骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)課件

1、頸椎胸椎腰椎骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)頸椎胸椎腰椎骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)頸椎胸椎腰椎骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)第一頁(yè)，編輯于星期四：三點(diǎn) 八分。頸椎胸椎腰椎骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)頸椎胸椎腰椎骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)頸椎胸椎腰椎骶髂在臨床常見(jiàn)的疾病中，脊柱及軟組織的損傷是其中最常見(jiàn)之一，由于脊柱及其軟組織的損傷，造成復(fù)雜的臨床癥狀，如頸椎綜合癥、腰椎綜合癥等等。治療此類疾病的方法繁多，療效各異。我們通過(guò)20年的臨床實(shí)踐逐步總結(jié)出一套行之有效的治療方法：運(yùn)用“正骨復(fù)位、針刀（銀質(zhì)針）松解、手法放松、藥物消炎”四聯(lián)最佳組合療法，對(duì)頸椎病、胸椎病、腰椎病、骶髂關(guān)節(jié)病進(jìn)行有效的治療，已形成診斷明確、治療得當(dāng)、療效快捷的中心特色。 第二頁(yè)，編輯于星期四：三點(diǎn) 八分。在臨床常

2、見(jiàn)的疾病中，脊柱及軟組織的損傷是其中最常見(jiàn)之一，由于診斷明確是前提，只有在診斷十分清楚的情況下，選用合適的治療手段，才能取得快捷的療效。脊椎病的診斷最佳選擇是運(yùn)用三步定位診斷方法。（廣總龍層花創(chuàng)立）加之某些部位或穴位壓痛（我們創(chuàng)立），此方法應(yīng)用好了臨床上可得心應(yīng)手。X線片、CT片、MRI片，三種片子的視讀基本功必須過(guò)硬，觸診必須準(zhǔn)確，為正骨手法的實(shí)施奠定基礎(chǔ)。復(fù)位手法使用前后分別應(yīng)用本人提倡部位或穴位壓痛，來(lái)檢查因錯(cuò)位而造成的壓痛陽(yáng)性，而又能驗(yàn)證因復(fù)位而使壓痛陽(yáng)性的部位穴位立即變?yōu)殛幮浴Ｒ虼吮痉勺鰹楹饬渴欠駨?fù)位的客觀指標(biāo)，在臨床中應(yīng)用熟練會(huì)有重要的實(shí)用價(jià)值。第三頁(yè)，編輯于星期四：三點(diǎn) 八分。

3、診斷明確是前提，只有在診斷十分清楚的情況下，選用合適的治療手一、頸椎的定點(diǎn)復(fù)位法：根據(jù)三步定位診斷，和部位、穴位的壓痛確定復(fù)位的定點(diǎn)。第四頁(yè)，編輯于星期四：三點(diǎn) 八分。一、頸椎的定點(diǎn)復(fù)位法：第四頁(yè)，編輯于星期四：三點(diǎn) 八分。1、坐式定點(diǎn)復(fù)位法：患者坐位，醫(yī)者一手拇指按住偏歪側(cè)的關(guān)節(jié)突，另一手扶持患者下頜，令患者低頭，同時(shí)將患者下頜轉(zhuǎn)向偏歪側(cè)的同側(cè)，鎖緊時(shí)感到力量傳到按偏歪關(guān)節(jié)突的指下時(shí)，按偏歪關(guān)節(jié)突的拇指和扶持下頜之手同時(shí)用力（拇指下按，扶持下頜之手將下頜向同側(cè)旋扳），用力短促（寸勁），可聞關(guān)節(jié)彈響，和指下有跳動(dòng)感，將患者頭部恢復(fù)到中立位手法完畢。本法適應(yīng)于中段頸椎旋轉(zhuǎn)性錯(cuò)位。第五頁(yè)，編輯于星

4、期四：三點(diǎn) 八分。1、坐式定點(diǎn)復(fù)位法：第五頁(yè)，編輯于星期四：三點(diǎn) 八分。2、臥式定點(diǎn)復(fù)位法：患者仰臥位，去掉枕頭，醫(yī)者坐在患者頭前，讓患者頭向床頭探出半頭位，枕在醫(yī)者的膝關(guān)節(jié)上，醫(yī)者用雙手中指指腹觸摸患者頸椎兩側(cè)關(guān)節(jié)突或橫突兩側(cè)是否對(duì)稱，從乳突下一橫指（第1頸椎橫突）向下逐個(gè)進(jìn)行觸摸，如果觸摸到頸3右側(cè)關(guān)節(jié)突隆起，并有壓痛陽(yáng)性，醫(yī)者右手中指吸定壓住隆起部位，左手扶持患者下頜，令患者向右轉(zhuǎn)頭至最大限度時(shí)鎖緊，雙手合力短促牽引頸椎，同時(shí)定點(diǎn)的中指下用力按壓，可感跳動(dòng)感，有時(shí)可聞關(guān)節(jié)彈響，將患者頭部恢復(fù)到中立位。再檢查關(guān)節(jié)突是否壓痛減輕或消失。 第六頁(yè)，編輯于星期四：三點(diǎn) 八分。2、臥式定點(diǎn)復(fù)位法：

5、第六頁(yè)，編輯于星期四：三點(diǎn) 八分。如果觸摸發(fā)現(xiàn)左側(cè)3關(guān)節(jié)突隆起，并有壓痛時(shí)，醫(yī)者左側(cè)中指將壓痛部位交到右手中指吸定壓住，左手扶持患者下頜，令患者將頭向左側(cè)轉(zhuǎn)至最大限度鎖緊，同時(shí)在雙手合力短促牽引頸椎，其他同上。此方法對(duì)上段頸椎旋轉(zhuǎn)性錯(cuò)位，復(fù)位時(shí)將患者下頜及頸部后仰，中段頸椎旋轉(zhuǎn)性錯(cuò)位時(shí)，復(fù)位時(shí)將患者下頜及頸部略前屈，下段頸椎旋轉(zhuǎn)性錯(cuò)位，復(fù)位時(shí)將患者下頜及頸部前屈度要加大?？傊齽?dòng)患者頭頸時(shí)，將力傳到吸定按壓患椎關(guān)節(jié)突的指下即可。本法適應(yīng)于頸椎旋轉(zhuǎn)性錯(cuò)位。第七頁(yè)，編輯于星期四：三點(diǎn) 八分。如果觸摸發(fā)現(xiàn)左側(cè)3關(guān)節(jié)突隆起，并有壓痛時(shí)，醫(yī)者左側(cè)中指將壓痛3、牽引下定點(diǎn)復(fù)位法：分人工牽引下復(fù)位和機(jī)械牽引

6、下復(fù)位，本方法適應(yīng)于頸椎側(cè)位片頸椎曲線反張和頸椎椎體后緣排列出現(xiàn)臺(tái)階狀（前后滑脫錯(cuò)位）的患者。第八頁(yè)，編輯于星期四：三點(diǎn) 八分。3、牽引下定點(diǎn)復(fù)位法：第八頁(yè)，編輯于星期四：三點(diǎn) 八分。人工牽引下定點(diǎn)復(fù)位法：讓患者端坐在方凳上，醫(yī)者根據(jù)X線側(cè)位片所提供的患椎位置，右手拇指按住患者棘突頂端，左肘屈曲將患者下頜抱住并向上牽引同時(shí)向后扳動(dòng)頸椎的同時(shí)，右手拇指用力向前推按向后錯(cuò)動(dòng)的患椎，左上肢一牽扳、右手拇指一推按算一次，反復(fù)幾次。此方法可以每天一次，每次反復(fù)幾下。第九頁(yè)，編輯于星期四：三點(diǎn) 八分。人工牽引下定點(diǎn)復(fù)位法：第九頁(yè)，編輯于星期四：三點(diǎn) 八分。機(jī)械牽引下定點(diǎn)復(fù)位法：常規(guī)將患者坐式枕頜牽引頸部（

7、10kg）5分鐘，按照X線片所示反張弧頂，定為一點(diǎn)，醫(yī)者雙手拇指重疊，按住此點(diǎn)，用力向前推按到最大限度時(shí)，再將患者頸部緩慢拉回中立位，再用力向前推按，以此反復(fù)進(jìn)行7-8次即可，將牽引放下，讓病人休息，一天一次。此方法對(duì)頸椎生理曲線變直和反張有效。第十頁(yè)，編輯于星期四：三點(diǎn) 八分。機(jī)械牽引下定點(diǎn)復(fù)位法：第十頁(yè)，編輯于星期四：三點(diǎn) 八分。二、胸椎定點(diǎn)復(fù)位法：第十一頁(yè)，編輯于星期四：三點(diǎn) 八分。二、胸椎定點(diǎn)復(fù)位法：第十一頁(yè)，編輯于星期四：三點(diǎn) 八分。1、叩拳按壓法：患者俯臥在治療床上，先觸診清楚胸椎錯(cuò)位椎體的棘突（凸起），醫(yī)者右手握拳，其中指、食指的掌指關(guān)節(jié)伸直，二指彎曲呈鉗狀張開(kāi)，放在患椎棘突的兩

8、側(cè)（偏上一點(diǎn)）左手握住右手拳，讓患者吸一小口氣屏住，醫(yī)者雙手合力快速向前下方用力按壓可重復(fù)幾次，可聽(tīng)到關(guān)節(jié)復(fù)位的彈響。本方法適用于胸椎小關(guān)節(jié)向后移位者，造成胸悶氣短，復(fù)位后癥狀立即消失（膻中穴壓痛可立即消失）。第十二頁(yè)，編輯于星期四：三點(diǎn) 八分。1、叩拳按壓法：第十二頁(yè)，編輯于星期四：三點(diǎn) 八分。2、膝頂定點(diǎn)復(fù)位法：患者端坐在方凳上（坐一半留一半凳子），雙手在頸后交叉抱于頸部，醫(yī)者觸摸準(zhǔn)胸椎向后凸的棘突，將右腳蹋在留出的方凳上，雙手扶持雙肩，讓患者后仰，將后凸的胸椎棘突正好對(duì)準(zhǔn)醫(yī)者膝關(guān)節(jié)并頂緊，雙手用短促的力量向后扳動(dòng)雙肩，此時(shí)?？陕劶瓣P(guān)節(jié)復(fù)位的彈響。適應(yīng)癥同上。第十三頁(yè)，編輯于星期四：三點(diǎn)

9、八分。2、膝頂定點(diǎn)復(fù)位法：第十三頁(yè)，編輯于星期四：三點(diǎn) 八分。三、腰椎定點(diǎn)復(fù)位法：第十四頁(yè)，編輯于星期四：三點(diǎn) 八分。三、腰椎定點(diǎn)復(fù)位法：第十四頁(yè)，編輯于星期四：三點(diǎn) 八分。1、臥式定點(diǎn)復(fù)位法：腰椎定點(diǎn)旋扳法：（頸腰痛雜志1997年第2期93頁(yè)，論著）首先對(duì)患者進(jìn)行?？茩z查，診斷清楚患者腰椎棘突偏歪情況及壓痛點(diǎn)。施以手法放松腰背部及臀部，接著進(jìn)行腰椎定點(diǎn)旋扳法，例如：患者L4棘突向左側(cè)偏歪，體位是右側(cè)臥位，后背略靠近床邊，右下肢伸直，左下肢屈曲，全身放松，左手放在頸后部，骨盆略前旋，上身略后旋。 第十五頁(yè)，編輯于星期四：三點(diǎn) 八分。1、臥式定點(diǎn)復(fù)位法：第十五頁(yè)，編輯于星期四：三點(diǎn) 八分。助手固

10、定其臀部及屈曲的左膝部，醫(yī)者位于患者背后，左手拇指指腹按住L4棘突左側(cè)，右上肢從患者腹前掏過(guò)，用手鉤住患者右腰際（患椎稍上方），上臂挾住其腰腹，令患者上身向后旋轉(zhuǎn)的同時(shí)，右上肢用力向左后旋扳，左手拇指同時(shí)向右撥正偏歪的棘突。如按棘突的拇指下有跳動(dòng)感或跳動(dòng)伴關(guān)節(jié)彈響，即表示手法成功。檢查其體征，如果由陽(yáng)性變?yōu)殛幮哉?，囑其臥床休息1周。臥床期間可每天手法放松1次，每次20分鐘，可以內(nèi)服活血化瘀藥物。第十六頁(yè)，編輯于星期四：三點(diǎn) 八分。助手固定其臀部及屈曲的左膝部，醫(yī)者位于患者背后，左手拇指指腹腰椎定點(diǎn)旋扳法，施術(shù)時(shí)體現(xiàn)了兩個(gè)杠桿力。其一是：醫(yī)者上肢旋扳力，力臂為患者腰腹部半徑，重臂為患椎偏歪側(cè)關(guān)節(jié)

11、至對(duì)側(cè)緣；其二是：下按偏歪棘突之拇指力，作用力通過(guò)支點(diǎn)為患椎棘突偏側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)而傳遞給椎體。施術(shù)時(shí)，是兩個(gè)杠桿一個(gè)支點(diǎn)，支點(diǎn)落在患椎單側(cè)關(guān)節(jié)上。作用在患椎的力是兩個(gè)杠桿的合力。第十七頁(yè)，編輯于星期四：三點(diǎn) 八分。腰椎定點(diǎn)旋扳法，施術(shù)時(shí)體現(xiàn)了兩個(gè)杠桿力。其一是：醫(yī)者上肢旋扳此種方法不同于傳統(tǒng)的斜扳法。傳統(tǒng)的斜扳法，是將作用力于肩部和臀部，通過(guò)椎體間的傳遞作用到患椎。而腰椎定點(diǎn)旋扳法，因作用力在患椎稍上方，不是肩部，所以較直接準(zhǔn)確地作用到患椎上。其優(yōu)點(diǎn)是，用力時(shí)沒(méi)有胸椎及患椎的以上腰椎間的緩沖。再加上下按偏外棘突的拇指力和借助患者后旋上身之力，更能促使手法成功。手法成功時(shí)，下按棘突的拇指，能感知隨

12、關(guān)節(jié)彈響而跳動(dòng)。有時(shí)無(wú)彈響聲，指下亦能感到跳動(dòng)，手法也表示成功，療效同樣理想。 第十八頁(yè)，編輯于星期四：三點(diǎn) 八分。此種方法不同于傳統(tǒng)的斜扳法。傳統(tǒng)的斜扳法，是將作用力于肩部和而傳統(tǒng)的斜扳法，椎體定位是間接的關(guān)系，僅提供有限的準(zhǔn)確性，施術(shù)時(shí)聽(tīng)不到響聲，就不能立即得知手法是否成功。假如操作時(shí)作用力沒(méi)有準(zhǔn)確地達(dá)到患椎，雖然聽(tīng)到關(guān)節(jié)響聲，但也不能確定手法是否成功，而腰椎定點(diǎn)旋扳法在操作時(shí)如果作用力不正確，雖然能聽(tīng)到響聲，但按棘突的拇指下沒(méi)有跳動(dòng)感，說(shuō)明彈響不是患椎發(fā)出，而是其它健康腰椎關(guān)節(jié)發(fā)出，手法不成功，可重新調(diào)整角度，再次施術(shù)多能成功。這種情況在傳統(tǒng)斜扳法中無(wú)法辨別真?zhèn)?，只能認(rèn)為“手法成功”而療

13、效不佳。第十九頁(yè)，編輯于星期四：三點(diǎn) 八分。而傳統(tǒng)的斜扳法，椎體定位是間接的關(guān)系，僅提供有限的準(zhǔn)確性，施腰椎定點(diǎn)旋扳法和坐式旋轉(zhuǎn)復(fù)位法相比較也由其優(yōu)點(diǎn)因?yàn)槭桥P式，患者容易放松，沒(méi)有恐懼感，配合較好，成功率較大。由于旋扳的度數(shù)不大，對(duì)醫(yī)者的腰部損傷機(jī)會(huì)較少。第二十頁(yè)，編輯于星期四：三點(diǎn) 八分。腰椎定點(diǎn)旋扳法和坐式旋轉(zhuǎn)復(fù)位法相比較也由其優(yōu)點(diǎn)因?yàn)槭桥P式，本方法的適應(yīng)癥：急性腰扭傷（棘突偏歪棘突旁并有壓痛者）腰椎間盤突出癥合并小關(guān)節(jié)紊亂者，一般腰肌勞損有小關(guān)節(jié)紊亂者。其禁忌癥：中央型腰椎間盤突出癥有馬尾神經(jīng)損傷者，嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松者，其他嚴(yán)重骨質(zhì)破壞者，如腫瘤、結(jié)核等。第二十一頁(yè)，編輯于星期四：三點(diǎn) 八

14、分。本方法的適應(yīng)癥：急性腰扭傷（棘突偏歪棘突旁并有壓痛者）腰椎間腰椎定點(diǎn)推臀旋板法此方法和腰椎定點(diǎn)旋板法有所不同，具體操作如下：還以腰4棘突向左偏歪為例，患者右側(cè)臥位，后背略靠近床邊，右下肢伸直，左下肢屈曲，全身放松，左手放在頸后部，骨盆略前旋，上身后旋。助手固定其肩部，醫(yī)者位于患者的背后，左手推住患者臀部，右手拇指按住L4棘突左側(cè)，左手用力向前推臀的同時(shí)，右手拇指同時(shí)向右拔正偏歪的棘突，如按棘突的拇指指下有跳動(dòng)感或跳動(dòng)伴關(guān)節(jié)彈響，即表示手法成功。本法的適應(yīng)癥和禁忌癥同前。第二十二頁(yè)，編輯于星期四：三點(diǎn) 八分。腰椎定點(diǎn)推臀旋板法第二十二頁(yè)，編輯于星期四：三點(diǎn) 八分。2、腰椎定點(diǎn)拉壓復(fù)位法：操作

15、方法：患者俯臥位，觸診清楚椎體相對(duì)向后移位的棘突頂端，令患者兩手前伸把住床頭，助手雙手抓住患者雙踝關(guān)節(jié)上方，醫(yī)者的右肘關(guān)節(jié)屈曲成90，鷹前方壓住其頂端，身體向前傾左手鉤住對(duì)側(cè)床幫，令助手慢慢用力下拉患者雙下肢，同時(shí)醫(yī)者肘部用力下壓患椎棘突，為了加大力量，鉤對(duì)側(cè)床幫的左手用力，加上醫(yī)者上身體重均都落在患椎上，此時(shí)個(gè)別患者可聽(tīng)到復(fù)位的彈響，但大部分無(wú)彈響，令助手慢慢放松牽引雙下肢力量，同時(shí)醫(yī)者壓力放松，手法完畢。第二十三頁(yè)，編輯于星期四：三點(diǎn) 八分。2、腰椎定點(diǎn)拉壓復(fù)位法：第二十三頁(yè)，編輯于星期四：三點(diǎn) 八分施術(shù)時(shí)要求：1、患者排空大小便；2、必須在X線側(cè)位片的指導(dǎo)下進(jìn)行；3、必須壓力作用點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)相

16、對(duì)后凸點(diǎn)無(wú)誤，有時(shí)可在相對(duì)向前滑脫的椎前墊以枕頭。4、拉力和壓力必須緩慢增加或減少，不可突然加力和減力。第二十四頁(yè)，編輯于星期四：三點(diǎn) 八分。施術(shù)時(shí)要求：1、患者排空大小便；2、必須在X線側(cè)位片的指導(dǎo)下適應(yīng)癥：腰椎滑脫，尤其假滑脫造成椎管狹窄有一定療效，要說(shuō)明一點(diǎn)，腰椎X線片報(bào)告都報(bào)向前滑脫幾度，我們拉壓法向前壓，這樣方法會(huì)使滑脫加重嗎？不會(huì)的，我們壓的椎體棘突不是向前滑脫的棘突而是相對(duì)向后移位的椎體棘突。把相對(duì)向后移位的椎體用力向前壓和向前滑脫的椎體相對(duì)縮小滑脫的差距，在解除壓力時(shí)，向前壓椎體自然慢慢彈性后移的同時(shí)可把向前滑脫的椎體相對(duì)后帶回復(fù)位，禁忌癥同腰椎定點(diǎn)旋板法。第二十五頁(yè)，編輯于星

17、期四：三點(diǎn) 八分。適應(yīng)癥：腰椎滑脫，尤其假滑脫造成椎管狹窄有一定療效，要說(shuō)明一四、骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫骶髂關(guān)節(jié)由骶骨的耳狀關(guān)節(jié)面和髂骨的耳狀關(guān)節(jié)面構(gòu)成前后均由強(qiáng)大的韌帶加強(qiáng)，從結(jié)構(gòu)上看此關(guān)節(jié)相當(dāng)穩(wěn)定，不易錯(cuò)縫，可能就是這個(gè)因素給許多醫(yī)務(wù)工作者帶來(lái)了錯(cuò)覺(jué)，不少患者得不到及時(shí)的診治，給病人造成很大的痛苦。結(jié)構(gòu)上穩(wěn)定是問(wèn)題的一個(gè)方面，從另一個(gè)方面分析，為什么骶髂關(guān)節(jié)這樣堅(jiān)固？因?yàn)樗墓δ芩鶝Q定的，從骶髂關(guān)節(jié)的受力情況看就不難理解骶髂是人較易錯(cuò)縫的關(guān)節(jié)之一。上身軀干的重力通過(guò)耳狀關(guān)節(jié)面?zhèn)鬟f給下肢，當(dāng)人向前行走，抬起一只腳時(shí)上身重量及抬起的下肢重量全部落在著地側(cè)的耳狀關(guān)節(jié)面上，人端坐時(shí)雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)受力均勻，上身

18、重量平分落在雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)上，當(dāng)人的姿式不正確，如歪著身子或蹺二郎腿等情況下，雙側(cè)的坐骨結(jié)節(jié)受力不均，因此反應(yīng)到骶髂關(guān)節(jié)受力也不等，久之易造成錯(cuò)縫，因?yàn)轺诀年P(guān)節(jié)是微動(dòng)關(guān)節(jié)，平時(shí)運(yùn)動(dòng)幅度很小，在雙側(cè)受力恢復(fù)到平等時(shí)，這種微輕運(yùn)動(dòng)不能及時(shí)復(fù)原就形成錯(cuò)位。 第二十六頁(yè)，編輯于星期四：三點(diǎn) 八分。四、骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫第二十六頁(yè)，編輯于星期四：三點(diǎn) 八分。舉個(gè)例子，一把堅(jiān)固的椅子坐上一個(gè)180斤的人，也沒(méi)有問(wèn)題，因?yàn)樗臈l腿分別受力，如果此人將椅子的其中兩條腿抬起離開(kāi)地面，讓另外兩條腿受力，開(kāi)始可能也會(huì)無(wú)事，時(shí)間久了椅子的結(jié)合部都會(huì)活動(dòng)，變形，在放回原位時(shí)，四條腿的長(zhǎng)度就會(huì)發(fā)生改變，受力的腿就會(huì)短一節(jié)，不受力的

19、腿就會(huì)長(zhǎng)一節(jié)，這個(gè)道理大家都很明白，我們每個(gè)人的骨盆都好比椅子，兩個(gè)坐骨結(jié)節(jié)好比腿、因受力不均，骨盆就會(huì)扭曲、傾斜，兩側(cè)下肢就會(huì)出現(xiàn)不等長(zhǎng)，同時(shí)就會(huì)出現(xiàn)一系列臨床癥狀和體征，如一側(cè)臀部疼痛一側(cè)坐骨神經(jīng)痛，一側(cè)下肢酸沉，或出現(xiàn)相關(guān)性疾病、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、前列腺的問(wèn)題等。內(nèi)科治療久治不愈，臨床病例較多，但常誤診誤治。第二十七頁(yè)，編輯于星期四：三點(diǎn) 八分。舉個(gè)例子，一把堅(jiān)固的椅子坐上一個(gè)180斤的人，也沒(méi)有問(wèn)題，因1、骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫的診斷“4”字試驗(yàn)（+）有時(shí)不典型；單腿跳躍試驗(yàn)（+）；下肢不等長(zhǎng)；用拳叩擊骶髂關(guān)節(jié)雙側(cè)感覺(jué)不相同（患側(cè)酸痛不適感）；骶髂關(guān)節(jié)壓痛（+）；梨狀肌壓痛（+）；梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)（

20、+）；第二十八頁(yè)，編輯于星期四：三點(diǎn) 八分。1、骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫的診斷第二十八頁(yè)，編輯于星期四：三點(diǎn) 八分。2、骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫分型。前下方錯(cuò)位：患側(cè)下肢長(zhǎng)。后上方錯(cuò)位：患側(cè)下肢短。第二十九頁(yè)，編輯于星期四：三點(diǎn) 八分。2、骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫分型。第二十九頁(yè)，編輯于星期四：三點(diǎn) 八分。3、骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位復(fù)位法：扳腿推髂法：本法適用于骶髂關(guān)節(jié)后上方錯(cuò)位者。操作要領(lǐng)：病人俯臥在治療床上，在診斷清楚的情況下，充分放松臀部肌肉，醫(yī)者一手掌按住向后上方錯(cuò)位的髂骨（髂后上棘及下方）另一手從患者兩腿間掏過(guò)，手抓住患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)上方，用力向后內(nèi)方扳起，同時(shí)按髂骨的手掌用力向外下45角推動(dòng)。（和其他關(guān)節(jié)復(fù)位一樣，在鎖緊的情況下

21、，給予短促力）有時(shí)可聽(tīng)到復(fù)位的彈響，或手下有跳動(dòng)感，但大部分無(wú)感覺(jué)無(wú)響聲療效同時(shí)理想，復(fù)位后可立即檢查有關(guān)陽(yáng)性的體征是否變?yōu)殛幮?，如果由?yáng)性變?yōu)殛幮裕硎臼址ǔ晒?。每次可以反?fù)幾次扳推，多可成功。用力的方向、大小、作用點(diǎn)都很關(guān)鍵。第三十頁(yè)，編輯于星期四：三點(diǎn) 八分。3、骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位復(fù)位法：第三十頁(yè)，編輯于星期四：三點(diǎn) 八分。屈膝屈髖彈壓法：本法適用于骶髂關(guān)節(jié)前下方放錯(cuò)位患者，患側(cè)下肢長(zhǎng)者。操作要領(lǐng)：患者仰臥位、醫(yī)者位于健側(cè)，令患者將患側(cè)膝、髖關(guān)節(jié)向健側(cè)45屈曲。醫(yī)者一手扶住踝關(guān)節(jié)，一手扶著臀部，用力彈壓屈曲的下肢，可重復(fù)2-3下，有時(shí)可聞及彈響聲，可大部分無(wú)彈響，療效同樣顯著。手法完畢可重新檢

22、查有關(guān)的陽(yáng)性體征，是否變?yōu)殛幮裕缬杏申?yáng)性變?yōu)殛幮?，表示手法成功，如仍為?yáng)性者可反復(fù)使用本手法，多可成功。第三十一頁(yè)，編輯于星期四：三點(diǎn) 八分。屈膝屈髖彈壓法：第三十一頁(yè)，編輯于星期四：三點(diǎn) 八分。附1某些部位或穴位壓痛在正骨按摩中的意義我們?cè)谡前茨ぷ髦兄饾u摸索出一系列的壓痛部位（穴位）與脊椎骨及骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位有關(guān)系。在傳統(tǒng)的按摩針灸中，一般認(rèn)為部位穴位壓痛是陽(yáng)性反應(yīng)，應(yīng)該按摩、點(diǎn)穴或針灸等處理。通過(guò)我們發(fā)現(xiàn)某些壓痛反應(yīng)，并不是局部病變所在，而是某些關(guān)節(jié)錯(cuò)位所造成，治療時(shí)應(yīng)走出誤區(qū)，著手糾正錯(cuò)位的關(guān)節(jié)，才是解決問(wèn)題的關(guān)鍵所在。例如，患者的太陽(yáng)穴部位壓痛明顯，拍X線片和觸診發(fā)現(xiàn)，C3位置不正；

23、患者的背部菱形肌壓痛，是C4、5關(guān)節(jié)出了問(wèn)題；膻中穴壓痛，是T2、3小關(guān)節(jié)錯(cuò)位；中脘穴壓痛是T7、8錯(cuò)位；陰交穴壓痛，是L1、2后關(guān)節(jié)錯(cuò)位;伏兔穴壓痛，是L3、4后關(guān)節(jié)錯(cuò)位；臀中肌、腓腸肌壓痛是L4、5、S1關(guān)節(jié)錯(cuò)位所致；梨狀肌壓痛，是骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位的緣故等等。第三十二頁(yè)，編輯于星期四：三點(diǎn) 八分。附1第三十二頁(yè)，編輯于星期四：三點(diǎn) 八分。這一發(fā)現(xiàn)有以下意義：1、走出按摩針灸某些疼痛部位或穴位的誤區(qū)，使病人減少不必要治療時(shí)的痛苦反應(yīng)，可迅速得到可靠療效。2、某些部位或穴位壓痛結(jié)合X線片、脊柱觸診，可以迅速診斷關(guān)節(jié)錯(cuò)位。3、通過(guò)正確的方法使錯(cuò)位的關(guān)節(jié)復(fù)位后，原有的穴位或部位壓痛立即消失。因此可以作為衡量復(fù)位成功的客觀指標(biāo)。4、由于患者和醫(yī)生同時(shí)都能清楚的知道關(guān)節(jié)錯(cuò)位已被糾正，對(duì)療效的鞏固有益處。5、可使患者當(dāng)場(chǎng)折服，可立即提高病人對(duì)醫(yī)生的信任度，便于今后更好的工作。第三十三頁(yè)，編輯于星期四：三點(diǎn) 八分。這一發(fā)現(xiàn)有以下意義：第三十三頁(yè)，編輯于星期四：三點(diǎn) 八分。附2：針刀（銀質(zhì)針） 正骨藥物軟組織損傷每個(gè)人一生中都可能患上，有的是急性損傷，有的是慢性勞損，損傷后組織發(fā)生水腫滲出等炎性反應(yīng)后修復(fù)，是正常的病理過(guò)程，易發(fā)生損傷的部位是肌肉韌帶在骨面的附著點(diǎn)，某處軟組織一旦損傷后，就會(huì)造成疼痛，有疼痛必有痙攣，有痙攣必有疼痛，造成局部血運(yùn)不良，加劇炎性反應(yīng)，同時(shí)造成動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)