骨科病人一般護(hù)理介紹課件

1、第四十三章、骨科病人的一般護(hù)理General care of orthopedic patients第四十三章、骨科病人的一般護(hù)理General care of第一節(jié) 運(yùn)動系統(tǒng)的檢查方法 理學(xué)檢查的內(nèi)容與方法 周圍神經(jīng)檢查方法 影像學(xué)檢查第一節(jié) 運(yùn)動系統(tǒng)的檢查方法運(yùn)動系統(tǒng)的組成運(yùn)動系統(tǒng)的組成理學(xué)檢查的內(nèi)容與方法望診 整體與局部結(jié)合（步態(tài)、畸形等異常)觸診 疼痛部位、腫塊或畸形叩診聽診動診 關(guān)節(jié)的活動(主動與被動）量診 1、肢體的長度測量 2、肢體周徑測量 3、關(guān)節(jié)運(yùn)動幅度測量理學(xué)檢查的內(nèi)容與方法望診 先天性斜頸畸形先天性斜頸畸形強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位量 診（一）肢

2、體的長度測量測量時應(yīng)將肢體置于對稱的位置上。測量時先定出測量標(biāo)志。四肢長度測量方法如下：1上肢長度 從肩峰至橈骨莖突尖（或中指尖）。（1）上臂長度：肩峰至肱骨外上髁。（2）前臂長度：肱骨外上髁至橈骨莖突，或尺骨鷹嘴至尺骨莖突。2下肢長度 髂前上棘至內(nèi)踝下緣，或臍至內(nèi)踝下緣（骨盆骨折或髖部病變時用）。（1）大腿長度：髂前上棘至膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣。（2）小腿長度：膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣至內(nèi)踝下緣，或腓骨小頭頂點(diǎn)至外踝下緣。量 診（一）肢體的長度測量測量時應(yīng)將肢體置于對骨盆骨折時骨盆骨折時上肢長度上臂長度前臂長度下肢長度（髂前上棘-內(nèi)踝尖）上肢長度上臂長度前臂長度下肢長度（髂前上棘-內(nèi)踝尖）（二）肢體周徑測量兩肢體取相

3、應(yīng)的同一水平測量。大腿周徑測量通常取髕上1015cm處；測量小腿周徑取小腿最粗處。（二）肢體周徑測量（三）角度測量常見的記錄方法（1）中立位0法：先確定每一個關(guān)節(jié)的中立位為0。例如，肘關(guān)節(jié)完全伸直時定為0，完全屈曲時為140。（2）鄰肢夾角法：以兩個相鄰肢段所構(gòu)成的夾角計算。例如，肘關(guān)節(jié)完全伸直時定為180，屈曲時為40，則關(guān)節(jié)活動范圍為18040=140。（三）角度測量常見的記錄方法骨科病人一般護(hù)理介紹課件（四）感覺檢查（一）淺感覺1痛覺 2溫度覺 3觸覺 （四）感覺檢查（一）淺感覺（四）感覺檢查（二）深感覺1位置覺2震動覺3兩點(diǎn)分辨覺（四）感覺檢查（二）深感覺（五）肌力檢查（一）肌力 指肌

4、肉主動運(yùn)動的力量、幅度和速度，檢查及測量方法如下：（五）肌力檢查（一）肌力肌力測定標(biāo)準(zhǔn)可分為以下六級：0級 肌肉無收縮。1級 肌肉有微弱收縮，但不能移動關(guān)節(jié)。2級 肌肉收縮可帶動關(guān)節(jié)在水平方向運(yùn)動，但不能對抗地心吸引力。3級 肌肉收縮能對抗地心引力移動關(guān)節(jié)，但不能 抵抗阻力。4級 肌肉收縮能抗地心引力運(yùn)動肢體，且能抵抗一定強(qiáng)度的阻力。5級 肌肉收縮能抵抗強(qiáng)大的阻力運(yùn)動肢體肌力測定標(biāo)準(zhǔn)可分為以下六級：反射檢查 一、生理反射 1深反射 常檢查的深反射有肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射。 一般用下列方法表示反射的程度：消失（一），減退（+），正常（+），增強(qiáng)（+），亢進(jìn)或陣

5、攣（+）。 2淺反射 常檢查的淺反射有腹壁反射、提睪反射、肛門反射。 一般記錄方法（表63）：消失（一），遲鈍（+），活躍（+），亢進(jìn)（+）。反射檢查二、病理反射1霍夫曼（Hoffmann）征2巴彬斯基（Babinski）征3踝陣攣4髕陣攣 二、病理反射1霍夫曼（Hoffmann）征檢查原則病人體位局部暴露充分檢查順序：望、觸、動、量診順序。 先健側(cè)后患側(cè)，先遠(yuǎn)后近。自動與被動相結(jié)合檢查原則病人體位上肢牽拉試驗(yàn)其它特殊檢查：上肢牽拉試驗(yàn)其它特殊檢查：壓頭試驗(yàn)壓頭試驗(yàn)搭肩試驗(yàn)又稱杜加(Dugas)征。將患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，患肢手搭在對側(cè)肩部肘關(guān)節(jié)能貼近胸壁為正常。若肘關(guān)節(jié)不能靠近胸壁，或肘關(guān)節(jié)貼近胸

6、壁時而患肢手不能搭在對側(cè)肩部，或兩者均不能，為陽性征。表示肩關(guān)節(jié)脫位。搭肩試驗(yàn)又稱杜加(Dugas)征。將患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，患肢手搭骨盆擠壓與分離試驗(yàn)患者仰臥位，醫(yī)生用兩手分別壓在骨盆的兩側(cè)髂前上棘，向內(nèi)相對擠壓為擠壓試驗(yàn)；兩手分別壓在骨盆的兩側(cè)髂嵴內(nèi)側(cè)，向外下方作分離按壓稱為分離試驗(yàn)。若引起損傷部位疼痛加劇則為陽性征，常見于骨盆環(huán)的骨折。 骨盆擠壓與分離試驗(yàn)患者仰臥位，醫(yī)生用兩手分別壓在骨盆的兩側(cè)髂浮髕試驗(yàn)患肢伸直，醫(yī)生一手虎口對著髕骨上方，手掌壓在髕上囊，使液體流入關(guān)節(jié)腔，另一手示指以垂直方向按壓髕骨，若感覺髕骨浮動，并有撞擊股骨髁部的感覺，即為陽性征，表明關(guān)節(jié)內(nèi)有積液（大于50ml）。浮髕

7、試驗(yàn)患肢伸直，醫(yī)生一手虎口對著髕骨上方，手掌壓在髕上囊，第一節(jié) 檢查方法常規(guī)X線CTMRI超聲核醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查第一節(jié) 檢查方法常規(guī)X線影像學(xué)檢查一、X線檢查X線平片 空間分辨率高 ,是首選 方法。大多數(shù)骨骼病變可做出診斷，但許多病變X線表現(xiàn)比病理和臨床表現(xiàn)出現(xiàn)的晚。早期不能確診，往往需經(jīng)復(fù)查和解和其他資料才能做出定性診斷。透視血管造影一、X線檢查X線平片 空間分辨率高 ,是首選 方法。大多數(shù)骨股動脈造影股動脈造影二維重建三維重建二維重建三維重建髖關(guān)節(jié)SSD髖關(guān)節(jié)SSD骨骼系統(tǒng)的正常X線表現(xiàn)1、骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育2、骨的正常X線表現(xiàn)骨骼系統(tǒng)的正常X線表現(xiàn)1、骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育骨科病人一般護(hù)理介紹課件骨科

8、病人一般護(hù)理介紹課件骨科病人一般護(hù)理介紹課件斜型骨折螺旋型骨折斜型骨折螺旋型骨折骨科病人一般護(hù)理介紹課件關(guān)節(jié)外傷關(guān)節(jié)脫位 關(guān)節(jié)軟骨損傷肩關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)外傷關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位T1WIT2WI壓脂二、MRIT1WIT2WI壓脂二、MRITHANK YOUSUCCESS2022/10/939可編輯THANK YOUSUCCESS2022/10/33（二）骨科長期臥床病人的護(hù)理1、護(hù)理的力學(xué)要求：（1）體位舒適，穩(wěn)定性大，肌肉放松。（2）盡量維持脊柱的生理曲線和各關(guān)節(jié)的功能位。（3）防止肢體局部受壓和畸形。（二）骨科長期臥床病人的護(hù)理1、護(hù)理的力學(xué)要求：關(guān)節(jié)功能位肩關(guān)節(jié)：上臂外展4560，前屈30，外旋

9、15，肘屈曲30，拇指尖對準(zhǔn)鼻尖為準(zhǔn)。 肘關(guān)節(jié)：一側(cè)屈曲90，前臂中立位。腕關(guān)節(jié)：腕背屈2030，手半握拳，拇指對掌位。手指關(guān)節(jié)：掌指關(guān)節(jié)屈曲60，指間關(guān)節(jié)屈曲3045。 髖關(guān)節(jié)：屈曲1520，外展1015，外旋510。膝關(guān)節(jié)：屈膝1015，小兒全伸。踝關(guān)節(jié)：足中立位，無內(nèi)外翻。關(guān)節(jié)功能位肩關(guān)節(jié)：上臂外展4560，前屈30，外旋152、護(hù)理措施選擇合適的體位保持脊柱正常的生理曲線：頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸避免局部受壓預(yù)防肢體畸形足下垂畸形：應(yīng)用預(yù)防垂足板膝關(guān)節(jié)屈曲畸形：在不影響治療前提下，每天去膝下枕墊數(shù)次，做膝關(guān)節(jié)屈伸活動。髖關(guān)節(jié)屈曲畸形：臥硬板床，禁用軟床肩內(nèi)收畸形2、護(hù)理措

10、施選擇合適的體位第二節(jié) 牽引術(shù)與護(hù)理第二節(jié) 牽引術(shù)與護(hù)理一、牽引 是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗?fàn)恳κ构钦刍蛎撐贿_(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位。（一）牽引的目的和作用1、骨折、脫位的復(fù)位和維持復(fù)位后的穩(wěn)定。2、攣縮畸形肢體的矯正治療。3、解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹，為骨與關(guān)節(jié)的手法或手術(shù)治療創(chuàng)造條件。4、炎癥肢體的制動和抬高，便于患肢傷口的觀察、沖洗和換藥。骨科病人一般護(hù)理介紹課件（二）牽引的種類1、皮膚牽引（間接牽引）簡便、無創(chuàng)/局限。 適用于少兒或老年患者。（1） 膠布牽引（2）海綿帶牽引（二）牽引的種類1、皮膚牽引（間接牽引）簡便、無創(chuàng)/局限。1、皮膚牽引1、皮膚牽引骨科病人一般護(hù)理介

11、紹課件骨科病人一般護(hù)理介紹課件2、兜帶牽引（1）枕頜帶牽引 適用于頸椎骨折、脫位、頸椎 間盤突出癥和神經(jīng)根型頸椎病（2）骨盆帶牽引 適用于腰椎間盤突出癥及腰神經(jīng)根刺激癥狀者。（3）骨盆懸吊牽引 適用于骨盆骨折有移位者。2、兜帶牽引3、枕頜帶牽引3、枕頜帶牽引枕頜帶牽引枕頜帶牽引4、骨盆帶牽引4、骨盆帶牽引5、骨盆懸吊牽引5、骨盆懸吊牽引6、骨牽引（直接牽引）有效/有創(chuàng) 常用的穿刺部位：顱骨骨板，尺骨鷹嘴，脛骨結(jié)節(jié)，股骨髁上及跟骨。 適用于頸椎骨折、脫位，肢體開放性骨折及肌肉豐富處的骨折。6、骨牽引（直接牽引）有效/有創(chuàng)（三）牽引用物 1.牽引床 2.牽引架 3.牽引器具骨科病人一般護(hù)理介紹課件

12、骨科病人一般護(hù)理介紹課件骨科病人一般護(hù)理介紹課件顱骨牽引顱骨牽引護(hù)理措施（一）心理護(hù)理（二）維持有效血液循環(huán)（三）保持有效牽引 防止脫落位置正確重量合適 不放松牽引繩護(hù)理措施并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理： 1、皮膚水皰、潰瘍和壓瘡 2、血管和神經(jīng)損傷 3、牽引針、弓滑落 4、牽引針眼感染 5、關(guān)節(jié)僵硬 6、足下垂 7、墜積性肺炎 8、便秘并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理： 第三節(jié) 石膏繃帶固定術(shù) 石膏繃帶是由上過漿的紗布繃帶，加上熟石膏粉制成，經(jīng)水浸泡后可在短時間內(nèi)硬化定型，有很強(qiáng)的塑形能力、穩(wěn)定性好。 第三節(jié) 石膏繃帶固定術(shù) 石膏繃帶是由上過漿的石膏包扎技術(shù)術(shù)前皮膚準(zhǔn)備： 清潔皮膚； 傷口清創(chuàng)包扎； 骨突位置保護(hù)；

13、石膏準(zhǔn)備： 厚度：上肢一般是10-12層，下肢12-15層； 寬度：包圍肢體周徑2/3為宜；襯墊、繃帶；石膏包扎技術(shù)術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：骨突部位骨突部位注意事項(xiàng)浸泡石膏平放入水，待無氣泡后以手握住其兩端，將水?dāng)D出，勿絞扭；浸泡溫度越高，硬化時間越短，反之則越長；石膏繃帶要平整，勿扭轉(zhuǎn)，以防形成皺褶；管型石膏繃帶松緊度要合適；軀干及特殊位置固定，注意呼吸、飲食； 注意事項(xiàng)浸泡石膏平放入水，待無氣泡后以手握住其兩端，將水?dāng)D出注意事項(xiàng)塑捏成型切勿用手指，以免形成凹陷造成局部壓迫；特別注意膝輪廓及足橫弓、縱弓塑形；要將手指、足趾露出，以便觀察肢體的血液循環(huán)、感覺和活動功能等，同時有利功能鍛煉； 門診病人除了

14、交待石膏固定后注意事項(xiàng)；管型石膏簽名、時間；注意事項(xiàng)塑捏成型切勿用手指，以免形成凹陷造成局部壓迫；特別注石膏繃帶的種類石膏托 將石膏繃帶來回折疊8-12層的條狀，放到肢體的一側(cè)，用紗布繃帶包扎，使之成型而達(dá)到固定目的；石膏床 軀干部的石膏托習(xí)慣上稱石膏床，又分前、后石膏床；石膏管型 以石膏托為基礎(chǔ)，再用石膏繃帶纏繞呈管狀；石膏繃帶的種類石膏托 將石膏繃帶來回折疊8-12層的條狀，石膏繃帶固定術(shù)適應(yīng)癥：1、骨折整復(fù)后的固定2、關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的固定3、周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，手 術(shù)修復(fù)后的制動。4、急慢性骨與關(guān)節(jié)炎癥的局部制動。5、矯形手術(shù)后的固定。石膏繃帶固定術(shù)適應(yīng)癥：石膏固定

15、術(shù)的常見并發(fā)癥1、骨筋膜室綜合征是四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生的一系列病理改變，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。2、壓瘡3、廢用性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬4、化膿性皮炎5、石膏綜合征石膏固定術(shù)的常見并發(fā)癥前臂筋膜間隔室綜合癥發(fā)展過程示意圖前臂筋膜間隔室綜合癥發(fā)展過程示意圖缺血性肌攣縮缺血性肌攣縮護(hù)理措施（一）石膏干固前的護(hù)理（二）保持石膏清潔（三）注意石膏內(nèi)出血（四）觀察血液循環(huán) （五）預(yù)防壓瘡（六）功能鍛煉護(hù)理措施 第四節(jié) 功能鍛煉 骨折早期：(炎癥反應(yīng)期，骨折術(shù)后12周)特點(diǎn)：局部疼痛，腫脹，骨折不穩(wěn)，并發(fā)的軟組織損傷需要修復(fù)。鍛煉方式：主要使是做肌肉的等長收縮，以恢復(fù)肢體的原有生理

16、功能為中心 第四節(jié) 功能鍛煉 骨折早期：(炎癥反應(yīng)期，骨折術(shù)后1第四節(jié) 功能鍛煉 骨折中期：(術(shù)后2周開始) 特點(diǎn)：炎癥消失反應(yīng)，骨痂形成，骨折端已較穩(wěn)定。 鍛煉方式：繼續(xù)肌肉收縮鍛煉，在醫(yī)護(hù)人員或健肢的幫助下，逐步恢復(fù)骨折部上下關(guān)節(jié)活動，由被動到主動，逐漸擴(kuò)大活動范圍力量。第四節(jié) 功能鍛煉 骨折中期：(術(shù)后2周開始) 第四節(jié) 功能鍛煉 骨折后期：(骨折臨床愈合)特點(diǎn)：骨折部無壓痛，肌縱向叩痛，無異?；顒?，連續(xù)性骨痂通過骨折線，X線顯示骨折部骨膜粘合。練習(xí)方式：加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動活動和負(fù)重鍛煉，使關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正常活動范圍和肢體的正常力量，功能鍛煉不僅強(qiáng)調(diào)局部的鍛煉，還必須堅持全身活動，以防止和減輕并發(fā)癥的發(fā)生。 第四節(jié) 功能鍛煉 骨折后期：(骨折臨床愈合) 第四節(jié) 功能鍛煉 主動為主，被動為輔，循序漸進(jìn)，不可盲 目粗暴，急