靜脈輸液?？谱o士必讀

1、-. z.靜脈輸液委員會介紹委員會成立：2010年12月能力要求：1、委員會成員對靜脈輸液有興趣，并滿足工作能力、教育經(jīng)歷和技術(shù)熟練程度要求；2、溝通的能力與病人、家屬、相關的醫(yī)務人員溝通；3、懂得相關的法律法規(guī)；4、績效提高提高質(zhì)量和效率。 工作宗旨：致力于建立醫(yī)院靜脈輸液平安管理標準、制定平安操作流程、加強理論知識和操作流程培訓、培養(yǎng)靜脈輸液專業(yè)護士；通過學術(shù)網(wǎng)絡、專業(yè)開展來提供專業(yè)教育和獲得相關信息的時機；完善靜脈輸液護理，促進卓越的靜脈輸液護理質(zhì)量。工作任務：對于臨床中出現(xiàn)的問題由組員匯總進展集體討論來尋求解決方案，制定有效的防*措施并認真落實，確保病人輸液平安。工作目標：持續(xù)改良靜脈

2、輸液的質(zhì)量和流程，提高專業(yè)價值觀和成就感；全面普及和提高靜脈輸液知識和實踐技能水平，提高患者滿意度。努力方向：使我院的護理隊伍成為一支進去精神強，專業(yè)水平高，學術(shù)氣氛濃厚的護理團隊。靜脈輸液平安管理靜脈輸液時現(xiàn)代醫(yī)療護理工作中最常見的治療和護理方法，也是護士在臨床中進展護理根底操作的重要內(nèi)容之一。目前，護士在靜脈輸液治療過程中普遍存在的不平安因素，如人員，輸液用具，藥物，輸液泵使用，輸液相關性感染等等，規(guī)*操作流程，制定有效的防*措施并認真落實，確保病人輸液平安。平安管理的目的 確保病人輸液平安，有效的到達治療目的，增強護士的防*意識和能力，防止醫(yī)療糾紛，消除不平安隱患。做到人人重視，人人參與

3、管理。2、輸液用具平安使用 臨床上常用于靜脈輸液的用具有：輸液管、鎖骨下靜脈穿刺管、頭皮針、肝素帽，三通接頭等。這些用具在輸液前必須認真檢查其有效期、包裝的完整性。如已過期則不可重新消毒再使用。外包裝檢查手法：輕擠外包裝，如能鼓起則可放心使用，否則，則證明包裝已有裂縫，應立即更換。手衛(wèi)生要求 醫(yī)院感染的傳播媒介最主要的是污染的手，醫(yī)務人員手上攜帶的細菌與醫(yī)院感染密切相關，做好手的清潔消毒工作，提高護理人員洗手依從性、正確洗手率，是控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。 3.1護士進展輸液治療時不準帶假指甲假指甲與感染的傳播和爆發(fā)有關。 3.2給每一位患者輸液前、后；從受污染的身體部位移至其他部位前，均應進展

4、正確洗手。4、藥物平安使用 筋脈輸液治療流程中藥物的領取、擺藥、配置、查對、更換液體等環(huán)節(jié)均存在平安隱患，因此，必須確保各環(huán)節(jié)質(zhì)量平安。 4.1醫(yī)囑查對 藥物在使用前必須由2人有聲查對醫(yī)囑，確認醫(yī)囑無誤前方可執(zhí)行。打印輸液瓶簽、輸液卡，并由專人負責配制藥液。 4.2.1軟包裝溶液檢查方法： 一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復照。一擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無滲液，說明軟包裝已有裂縫，溶液已污染，不能使用。二照：對光照看溶液的質(zhì)量，認真觀察溶液有無沉淀、絮狀物、霉點等。三倒轉(zhuǎn)：將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無漂浮物或絮狀物。四復照：再一次對光照看溶液，檢查其質(zhì)量。如檢查溶液時發(fā)現(xiàn)有異常馬上更換并上報有關部門。 4

5、.2.2瓶裝溶液檢查方法 與軟包裝溶液檢查方法根本一樣。方法：一擰二晃三照四倒轉(zhuǎn)。一擰：用拇指、食指、中指三個手指輕輕地擰瓶塞，檢查其有無松動，如稍用力既有松動，該溶液則不準使用；二晃：輕輕晃動瓶身；三照、四倒轉(zhuǎn)同軟包裝溶液檢查方法。 4.2.3準確*貼輸液標簽 按醫(yī)囑信息正確打出各輸液標簽，貼標簽前認真核對溶液的名稱、濃度、劑量等信息，確保無誤后準確*貼。 4.3配藥 配藥前護士必須熟練掌握本科常用藥物的配伍禁忌，并根據(jù)醫(yī)囑所有的藥物進展方案、排序。對所配藥物進展十一對床號、*、藥名、劑量、時間、濃度、用法、性別、年齡、有效期及過敏史無誤后嚴格按無菌操作配藥并簽名和時間，藥液盡量做到現(xiàn)配用。

6、5 輸液流程平安管理 5.1正確評估 護士在輸液前對患者進展正確評估，包括患者的心理、生理及文化背景，同時，根據(jù)輸入藥物的作用、濃度及對血管損傷程度、穿刺部位的皮膚、血管狀況等選擇適宜的血管。 5.2穿刺前平安管理流程 嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度。 5.3輸液過程平安管理 在輸液過程中應當做好巡視工作，及時發(fā)現(xiàn)、排除輸液故障，確保輸液平安。 5.3.1穿刺成功或更換液體后平安管理 根據(jù)藥物性質(zhì)及病情變化隨時調(diào)整輸液速度，并根據(jù)輸液總量、滴速評估輸液所需時間，做到有的放矢。 5.3.2巡視液體時做到十查： = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 查液體有無錯誤 = 2 * GB3 * M

7、ERGEFORMAT 查液體剩余量 = 3 * GB3 * MERGEFORMAT 查液體外觀有無改變 = 4 * GB3 * MERGEFORMAT 查病人體味是否舒適 = 5 * GB3 * MERGEFORMAT 查液體滴速是否適宜 = 6 * GB3 * MERGEFORMAT 查液體滴入是否通暢 = 7 * GB3 * MERGEFORMAT 查輸液針頭是否固定 = 8 * GB3 * MERGEFORMAT 查輸液部位是否紅腫 = 9 * GB3 * MERGEFORMAT 查病人有無輸液反響表現(xiàn) = 10 * GB3 * MERGEFORMAT 查病人病情有無特殊變化 5.4更換

8、液體 對兩種有配伍禁忌的液體不能相鄰輸入，兩相鄰液體質(zhì)檢用生理鹽水間隔。 5.4.1認真落實三查十一對制度，確定無誤前方可換液，更換液體，未注冊進修、實習護士所更換液體時要在有執(zhí)業(yè)資格的帶教教師指導下進展。 5.4.2及時向病人進展藥物宣教，病人對所輸液體和藥物有疑問時，要認真核對，確定無誤后并向病人解釋清楚前方可更換。 5.4.3檢查將要接瓶的液體有無渾濁、沉淀，相鄰二祖液體有無配伍禁忌等。 5.4.4液體更換完畢 在病人床旁邊停留數(shù)分鐘，調(diào)整滴速，觀察液體輸入情況，確定液體滴入正常且與上一組液體無不良反響前方可離開。 5.4.5如出現(xiàn)兩組液體的不良反響，要重新更換輸液器，必要時重新穿刺，防

9、止發(fā)生反響的液體繼續(xù)輸入患者體內(nèi)，同時向患者及家屬做好解釋工作，重點加強巡視，并按流程上報不良事件。對更換下的液體及輸液器按有關要求妥善處理，同時將出現(xiàn)不良反響的藥物登記交班，防止類似情況再發(fā)生。 5.5輸液完畢時 液體輸入完畢，護士首先查對當天的醫(yī)囑，看有無新的醫(yī)囑未執(zhí)行，確定無誤前方可拔針。拔針后，用無菌棉簽按壓穿刺點35分鐘，防止皮下溢血、淤血。囑病人休息片刻再活動。6、脂肪乳劑輸注考前須知 未乳化脂肪微粒主要存在于脂肪乳制劑中。研究說明：未乳化脂肪微粒時導致臨床使用脂肪乳制劑治療時，患者肢體出現(xiàn)靜脈炎最主要的原因。 脂肪乳溶液未按規(guī)定時間輸入，造成血液中脂肪分布的障礙，形成脂肪滴。IN

10、S指出：250ml脂肪乳劑滴注時間不少于3小時。單獨輸入的脂肪乳劑應于12小時內(nèi)輸完。輸液泵的平安應用 病情危重的患者，輸液時需嚴格控制液量和藥量的輸入，且一位病人需多條靜脈通路同時輸液，及選用輸液泵輸液。但是如輸液泵使用不當則有可能成為不平安因素，因此，再使用輸液泵的過程中應注意：正確安裝滴數(shù)檢測夾；輸液管正確安裝，更換液體后應重新設置工作模式和輸液速度，連續(xù)工作時間較長或反復報警時暫停使用；輸液泵應定期檢查和保養(yǎng)。8、預防輸液相關性感染 由于*些危重病人輸液通路多、藥物品種多、輸液時間長、病人的抵抗力低下等因素，很容易發(fā)生輸液相關性感染：發(fā)熱、靜脈炎。局部皮膚/血管感染、菌血癥或敗血癥等。

11、為防止出現(xiàn)以上不良情況，靜脈置管時必須做好一下工作：嚴格掌握靜脈置管的適應癥，合理選擇導管的型號與類型，操作時嚴格遵守無菌技術(shù)，及時更換敷貼，注意導管留置時間等保證其正常運行。靜脈輸液相關并發(fā)癥判定及處理靜脈炎： 相關因素PH值 界限值：4.1PH8 注：超過、低于界限值，將嚴重破壞組織細胞 PH值力矩局部藥物PH值 5%GS、10%GS、50%GS的PH=3.25.5 10%KCL PH=4 氨芐P PH=10 = 2 * GB3 * MERGEFORMAT 滲透壓 正常值：280-320mosM/L 大于500mosM/L，會引起中度靜脈炎 大于600mosM/L，則24小時后必定引起靜脈

12、炎 臨床常用藥物的滲透壓 藥物 滲透壓 阿奇霉素 280 5-FU 650 環(huán)磷酰胺 352 *新堿 610 50%葡萄糖 352 0.9%鹽水 308 3%氯化鈉 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氫鈉 1190 50%葡萄糖 2526 = 3 * GB3 * MERGEFORMAT 血流量 手背及前臂靜脈 50微米。一旦進入人體內(nèi)，將終身存留。而毛細血管的直徑約為4-7m的微粒進入循環(huán)時，即引起堵塞。不溶微粒種類： = 1 * GB3 * MERGEFORMAT 橡膠微粒 = 2 * GB3 * MERGEFORMAT 塑料微粒 = 3 * GB3 * MERGEFOR

13、MAT 玻璃碎屑微粒 = 4 * GB3 * MERGEFORMAT 結(jié)晶體微粒 = 5 * GB3 * MERGEFORMAT 纖維素微粒 = 6 * GB3 * MERGEFORMAT 毛絮、塵埃微粒 = 7 * GB3 * MERGEFORMAT 脂肪微粒 = 8 * GB3 * MERGEFORMAT 膠體微粒 我國1996年的藥典規(guī)定，每毫升輸液劑中直徑10um的不溶微粒不能超過20個，直徑25um的不溶微粒不能超過2個，輸液劑中的微粒來源有橡膠塞屑、碳粒、碳酸鈣、粘土、紙屑、纖維素、玻璃屑、細菌、藥物微晶等。微粒進入人體，其危害嚴重而持久，包括血管栓塞，肉芽腫、過敏反響、癌反響、熱

14、原反響、靜脈炎、血小板減少等。為防止微粒污染，護理人員進展了以下研究。2.1 操作環(huán)境的凈化 操作者除按常規(guī)要求穿衣、戴帽、流動水洗手、防止掃床和減少人員流動外，還強調(diào)為美味病人進展靜脈穿刺后，應用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺，以減少細菌微粒的污染。目前有的醫(yī)院采用100級凈化工作臺，它是由低中高效三組過濾器慮過空氣中塵粒，以達凈化空氣的目的，從而去除微粒污染。2.2玻璃安瓿的正確切割 首先切忌用鑷子等物品敲開安瓿。對非易折型安瓿割鋸痕長應小于頸段的周，因為割據(jù)安瓿時砂鋸與玻璃摩擦，在安瓿局部產(chǎn)生玻璃碎屑和脫落砂粒，割痕越長，玻璃碎屑越多，不溶性大顆粒的數(shù)目也隨之增加。在開啟安瓿前，以75

15、%酒精擦拭頸段時減少微粒污染的有效措施，經(jīng)統(tǒng)計學分析，未經(jīng)擦拭開啟的安瓿與擦拭后開啟的安瓿中藥液污染微粒量差異有顯著性。因安瓿開啟瞬間，瓶內(nèi)負壓吸引作用會致藥液污染微粒。有實驗說明，割鋸的安瓿用75%酒精棉簽擦拭一次，徒手掰開的方法效果可靠，操作簡單，節(jié)省時間，經(jīng)濟實用。2.3正確抽吸藥液抽藥操作時不能橫握注射器，即一把抓，應采用正確的抽吸方法。抽藥的空針也不能反復屢次使用，因使用次數(shù)越多微粒的數(shù)量也越多。抽吸時安瓿不應倒置，針頭置于頸口時，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸時微粒最少，但針頭觸及底部易引起鈍針，因此，主*針頭應置于安瓿的中部。向輸液瓶內(nèi)加藥或注射時，應將針管垂直靜止片刻。因大于50

16、um以上的微粒沉淀較快，可使其沉淀于真管內(nèi)，再緩緩注入，同時盡量減少液體瓶的擺動，這樣會使瓶內(nèi)的較大微粒平穩(wěn)沉積于瓶口周圍，以減少微粒進入體內(nèi)。2.4輸液配置針頭的選擇 經(jīng)研究證實，未使用過的注射針頭與使用過1次、2次、3次后的針頭比擬，流經(jīng)針頭后液體內(nèi)所含的微粒數(shù)量呈顯著正相關。提出臨床配液最好使用一次性針頭，這樣既可減少針頭反復使用在銳利度與結(jié)實度方面產(chǎn)生的問題，又可減少微粒。通常加藥用的針頭型號9-12號，其直徑是0.9-1.2mm即900-1200um,也就是說加藥時針頭切下的瓶塞微粒最大直徑可達1200um，而人的毛細血管直徑平均為7-9um，最大的小靜脈為200-300um，所以瓶

17、塞微粒一旦進入人體是不能通過一般的小靜脈和毛細血管，只能引起血管栓塞。配液的針頭越大，液體中的膠屑越大，對此問題應引起操作者的重視。2.5安裝輸液終端濾器 終端濾器可載留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。目前我國的終端濾器能可靠的慮過10um以上的微粒，其中以袋式濾器的載留效果最為優(yōu)異，它對2um、5um、10um、25umde 濾除率分別為97.4%、96.6%、93.4%、100%，與其它濾器相比，具有非常顯著性差異。另外，輸液器中的微粒大局部存在于最初流出30ml藥液中，而到100ml時，實際已全部流出，因此，也有主*拋棄最初流出的50ml藥液。靜脈穿刺進針與拔針方法 3

18、.1 不同病人的靜脈穿刺法 對血管粗而明顯易固定者，應以20角正面或旁側(cè)進針；對皮下脂肪少靜脈易滑動者，要左手拉緊皮膚以固定血管，以30角從血管右側(cè)快速進皮刺入血管易成功；脫水或血管充盈缺乏的病人，先采用熱敷使血管擴大，針頭從正面以25角快速進皮，然后輕輕挑起皮膚，擋針頭進到時，針尖稍向下傾，再挑起靜脈慢慢進針到位，這樣使上下血管壁別離，以免刺破血管；浮腫的病人，應選擇粗血管，用拇指沿血管走形按壓，使之暴露，消毒后快速進針；糖尿病人因血流處于高凝狀態(tài)，如血管過細，可使針頭阻塞，造成穿刺失敗，應選擇粗直的血管。同時，護士高度的責任心，慎重、穩(wěn)妥的心態(tài)，噎食取得穿刺成功的重要因素。3.2靜脈穿刺進針角度的探討 為減輕靜脈穿刺時疼痛，近年來，有研究靜脈穿刺時增大針頭與皮膚之間的進針角度，月60角時，無痛、微痛占94.5%，而用傳統(tǒng)進針角度，約30角，無痛、微痛占76.71%，兩組有顯著性差異，這是因增大進針角度時，進針速度快而痛覺小。3.3靜脈穿刺后