中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥最全課件

1、第四章中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥第四章中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥第五節(jié) 鎮(zhèn)痛藥重點內(nèi)容：熟悉嗎啡、哌替啶、可待因、美沙酮 的作用、應(yīng)用及不良反應(yīng)，比較其他藥物的作用及應(yīng)用的異同點，學(xué)會觀察鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)，能夠正確開展用藥護理。第五節(jié) 鎮(zhèn)痛藥重點內(nèi)容：熟悉嗎啡、哌替啶、可待因、美沙酮 鎮(zhèn)痛藥是一類作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能選擇性地消除或緩解疼痛，而不影響意識和其他感覺的藥物。因其反復(fù)應(yīng)用易致成癮，因此，臨床應(yīng)用受到嚴格限制，一般僅限于急性劇烈疼痛時短期應(yīng)用。常用的鎮(zhèn)痛藥可分三類：阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥。人工合成鎮(zhèn)痛藥。其他類。 概述 鎮(zhèn)痛藥是一類作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能選擇性地消除或緩解疼疼痛疼痛 疼痛劇烈疼痛 使病人感覺

2、痛苦 危及生命血壓降低呼吸衰竭甚至導(dǎo)致休克 作用于身體的傷害性刺激,在腦內(nèi)的反映是一種信號，保護性警覺機能許多疾病的常見癥狀 疼痛劇烈疼痛 作用于身體的傷害性刺激,在腦內(nèi)的反映解熱鎮(zhèn)痛藥與鎮(zhèn)痛藥解熱鎮(zhèn)痛藥不能代替嗎啡類鎮(zhèn)痛藥使用對頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛等中等度的鈍痛效果較好，對外傷性劇痛及內(nèi)臟平滑肌絞痛引起的腹痛無效。 解熱鎮(zhèn)痛藥與鎮(zhèn)痛藥解熱鎮(zhèn)痛藥不能代替嗎啡類鎮(zhèn)痛藥使用對頭痛、鎮(zhèn)痛藥 鎮(zhèn)痛藥的定義是作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，選擇性的減輕劇烈銳痛或鈍痛的阿片樣鎮(zhèn)痛劑 不影響觸覺、聽覺和視覺，意識清醒 不干擾神經(jīng)沖動的傳導(dǎo) 作用強，主要用于銳痛鎮(zhèn)痛藥 鎮(zhèn)痛藥的定義 鎮(zhèn)痛藥的缺點-麻

3、醉性鎮(zhèn)痛藥缺點：連續(xù)反復(fù)使用后易產(chǎn)生身體依賴性，有成癮性麻醉性（成癮性）鎮(zhèn)痛藥 (Narcotic Analgesics)受國家頒布的麻醉藥物管理條例管理 聯(lián)合國國際麻醉藥品管理局列為管制藥物 毒品（嗎啡、可卡因、大麻） 鎮(zhèn)痛藥成癮后果嚴重（如鹽酸曲馬多） 鎮(zhèn)痛藥的缺點-麻醉性鎮(zhèn)痛藥缺點：連續(xù)反復(fù)使用后易產(chǎn)生身體珍愛生命 遠離毒品毒品可使大腦產(chǎn)生欣快感，及視，聽，觸等幻覺。用藥極短時間，可產(chǎn)生毒癮。大劑量使用可刺激骨髓，造成驚厥，乃至整個神經(jīng)系統(tǒng)抑制，引起呼吸衰竭而死亡。珍愛生命 遠離毒品毒品可使大腦產(chǎn)生欣快感，及視，聽，觸等幻中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥最全課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥最全課件1、嗎啡的來源(-

4、)-嗎啡 (Morphine)罌粟(Papaver somniferum)從罌粟的漿果濃縮物即阿片 (Opium)中提取得到，古代用于鎮(zhèn)痛1806年，提取分離得到純品（澤爾蒂納）(摩爾普斯 Morphus)1847年，確定了嗎啡的分子式;1927年，闡明了嗎啡的化學(xué)結(jié)構(gòu)1952年，完成了嗎啡的全合成1968年，發(fā)表嗎啡絕對構(gòu)型的研究70年代后，逐步揭示其作用機制阿片生物堿中成分：嗎啡、可待因、蒂巴因、那可丁和罌粟堿等1、嗎啡的來源(-)-嗎啡 (Morphine)罌粟(Pap中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥最全課件圖片圖片阿片：罌粟（papaver somniferum）未成熟果漿汁的干燥物 阿片：中樞神經(jīng)系

5、統(tǒng)用藥最全課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥最全課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥最全課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥最全課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥最全課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥最全課件（一）阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥（阿片受體激動劑）嗎啡【藥動學(xué)特點】1.皮下注射吸收快，30min可吸收60%。2.口服后易吸收，首過消除明顯，生物利用度僅25%。3.13左右與血漿蛋白結(jié)合。僅少量進入腦組織。4.可通過胎盤進入胎兒體內(nèi)。5.大部分經(jīng)肝臟代謝，主要從腎排泄。（一）阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥（阿片受體激動劑）嗎啡【藥理作用】1.對CNS作用（三鎮(zhèn)二興奮一抑制）（1）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜：對各種疼痛均有效，對慢性鈍痛優(yōu)于間斷性銳痛。同時出現(xiàn)欣快感效果良好的重要因素，也是成癮的重

6、要原因。明顯鎮(zhèn)靜作用，但無催眠作用?！舅幚碜饔谩浚?）抑制呼吸：抑制腦干呼吸中樞；降低呼吸中樞對CO2的敏感性受體。中毒劑量呼吸頻率減慢至34次分。呼吸麻痹急性中毒的主要死因。（2）抑制呼吸：（3）其他作用：中樞鎮(zhèn)咳抑制延髓咳嗽中樞。但因其成癮性強，故不作為鎮(zhèn)咳藥使用可待因。瞳孔縮小興奮動眼神經(jīng)縮瞳核。 中毒劑量針尖樣。惡心嘔吐興奮延腦催吐化學(xué)感受區(qū)。（3）其他作用：【馬上小結(jié)】嗎啡對CNS作用3鎮(zhèn)：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳。2興奮： 興奮動眼神經(jīng)縮瞳核瞳孔縮小； 興奮延腦催吐化學(xué)感受區(qū)惡心嘔吐。1抑制：抑制呼吸中樞。【馬上小結(jié)】嗎啡對CNS作用3鎮(zhèn)：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳。影響激素釋放1）促進垂體后葉釋放

7、抗利尿激素；2）抑制促性腺釋放激素釋放：使血中黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）降低；3）抑制促腎上腺皮質(zhì)釋放激素的釋放，使促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平降低。影響激素釋放2.平滑肌引起便秘膽道奧狄括約肌收縮膽道排空障礙，膽囊內(nèi)壓力升高上腹不適甚至膽絞痛。增強子宮平滑肌張力延長產(chǎn)婦分娩時程，不宜用于分娩止痛！提高膀胱括約肌張力排尿困難、尿潴留。大劑量收縮支氣管平滑肌誘發(fā)或加重呼吸困難?！拘〗Y(jié)】留住大便、小便、氣體、膽汁和孩子。 2.平滑肌3、心血管系統(tǒng)（1）血管擴張血壓下降體位性低血壓 呼吸抑制CO2潴留血管擴張顱內(nèi)壓升高。3、心血管系統(tǒng)4.免疫系統(tǒng)抑制作用，抑制HIV蛋白誘導(dǎo)的免疫反

8、應(yīng)嗎啡吸食者易感染HIV（艾滋病）病毒的主要原因。4.免疫系統(tǒng)【臨床應(yīng)用】1.鎮(zhèn)痛（1）長期減輕晚期癌癥患者的疼痛。（2）短期其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛，如嚴重創(chuàng)傷、燒傷及手術(shù)后等引起的劇痛；急性心肌梗死引起的劇痛。（3）膽絞痛和腎絞痛加用阿托品【臨床應(yīng)用】2.心源性哮喘降低呼吸中樞對CO2的敏感性緩解急促淺表的呼吸。擴張外周血管減輕心臟負荷。鎮(zhèn)靜消除緊張、恐懼、焦慮不安。2.心源性哮喘3.止瀉非細菌性急、慢性消耗性腹瀉。細菌感染性腹瀉同時服用抗菌藥。4.復(fù)合麻醉鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用提高麻醉效果。3.止瀉非細菌性急、慢性消耗性腹瀉。【不良反應(yīng)】1.耐受性和依賴性表現(xiàn)為使用劑量逐漸增大和用藥間隔時間縮短

9、。一旦停藥產(chǎn)生戒斷癥狀?！静涣挤磻?yīng)】2.一般反應(yīng)治療量眩暈、頭痛、惡心嘔吐、便秘、嗜睡、呼吸抑制、排尿困難、膽絞痛，顱內(nèi)壓升高和直立性低血壓。3.急性中毒昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔極度縮小、血壓降低甚至休克。 呼吸肌麻痹致死主因。搶救措施：人工呼吸，吸氧，補液，并使用納洛酮嗎啡拮抗藥。2.一般反應(yīng)4.禁忌證禁用于分娩及哺乳婦女、新生兒、支氣管哮喘、肺心病、慢性阻塞性肺疾患、甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能不全、前列腺肥大、排尿困難、肝功能減退和顱內(nèi)壓升高者。4.禁忌證可待因（甲基嗎啡）鎮(zhèn)痛為嗎啡的112，鎮(zhèn)咳為嗎啡的14。無明顯鎮(zhèn)靜作用，欣快感和成癮性低于嗎啡。用于中等程度以上疼痛的止痛，也作為中

10、樞性鎮(zhèn)咳藥，用于無痰干咳及劇烈頻繁的咳嗽。與解熱鎮(zhèn)痛藥合用有協(xié)同作用。可待因（甲基嗎啡）哌替啶（度冷?。舅幚碜饔谩?與嗎啡極其類似，只是都弱了點兒。（1）中樞鎮(zhèn)痛嗎啡的110。部分出現(xiàn)欣快，成癮性發(fā)生較慢，戒斷癥狀持續(xù)時間較短。抑制呼吸中樞，降低其對CO2的敏感性，但較嗎啡弱。興奮延腦催吐化學(xué)感受區(qū)易產(chǎn)生眩暈、惡心和嘔吐。哌替啶（度冷?。?）外周A.興奮平滑肌提高胃腸道平滑肌及括約肌張力，減少蠕動，但作用短暫，不引起便秘，亦無止瀉作用。膽道括約肌痙攣，但比嗎啡弱。大劑量支氣管平滑肌收縮。對妊娠末期子宮不延緩產(chǎn)程。B.血管擴張直立性低血壓。呼吸抑制CO2蓄積擴張腦血管升高顱內(nèi)壓。（2）外周【

11、臨床應(yīng)用】（1）鎮(zhèn)痛嗎啡的代用品。 膽絞痛和腎絞痛加用阿托品。（2）麻醉前給藥及人工冬眠。（3）心源性哮喘和肺水腫。【臨床應(yīng)用】美沙酮-海洛因替代藥。鎮(zhèn)痛與嗎啡相當(dāng)；縮瞳、便秘、升高膽道內(nèi)壓力和抑制呼吸較輕。用于劇痛；嗎啡和海洛因成癮者脫毒治療時的替代藥物。美沙酮-海洛因替代藥。芬太尼-速效、強效、短效。鎮(zhèn)痛作用比嗎啡強100倍。顯效快，維持時間短，僅12h。芬太尼-速效、強效、短效。3鎮(zhèn)：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳。延腦過度興奮后功能紊亂鎮(zhèn)靜消除緊張、恐懼、焦慮不安。1）促進垂體后葉釋放抗利尿激素；用于中等程度以上疼痛的止痛，也作為中樞性鎮(zhèn)咳藥，用于無痰干咳及劇烈頻繁的咳嗽。用藥期間應(yīng)密切觀察病人用藥

12、后的反應(yīng)，如有煩躁不安、反射亢進、局部肌肉震顫、抽搐現(xiàn)象，往往是驚厥發(fā)生的先兆，應(yīng)立即報告醫(yī)生，酌情減量或停藥。鎮(zhèn)痛藥的缺點-麻醉性鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合國國際麻醉藥品管理局列為管制藥物蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫甚至過敏性休克。起效快，鎮(zhèn)痛時間短暫，僅2h左右。用于減少過敏、變態(tài)癥狀。與腎上腺皮質(zhì)激素合用，更易誘發(fā)潰瘍加重胃腸出血；同時出現(xiàn)欣快感效果良好的重要因素，也是成癮的重要原因。膽道奧狄括約肌收縮膽道排空障礙，膽囊內(nèi)壓力升高上腹不適甚至膽絞痛。(-)-嗎啡 (Morphine)鎮(zhèn)痛為嗎啡的112，鎮(zhèn)咳為嗎啡的14。與堿性藥（如碳酸氫鈉）合用促進阿司匹林排泄而降低療效。呼吸麻痹急性中毒的主要死因。二氫埃托

13、啡強效鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的600010000倍。起效快，鎮(zhèn)痛時間短暫，僅2h左右。用于頑固性疼痛、晚期癌痛。反復(fù)用藥耐受性及依賴性。3鎮(zhèn)：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳。二氫埃托啡三、其他類羅通定胃腸及肝膽系統(tǒng)引起的鈍痛、頭痛、月經(jīng)痛、分娩痛。失眠。布桂嗪（強痛定）偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、炎癥性及外傷性疼痛、關(guān)節(jié)痛、痛經(jīng)及癌癥疼痛等。三、其他類羅通定胃腸及肝膽系統(tǒng)引起的鈍痛、頭痛、月經(jīng)痛、阿片受體阻斷藥納洛酮、納曲酮【藥理作用】與阿片受體的親和力比嗎啡強阻止嗎啡和阿片類物質(zhì)與阿片受體結(jié)合競爭性拮抗藥。僅需注射小劑量迅速翻轉(zhuǎn)嗎啡的中毒作用，12min使呼吸抑制現(xiàn)象消失,增加呼吸頻率。嗎啡依賴者應(yīng)用納洛酮迅速誘

14、發(fā)出戒斷癥狀。【臨床應(yīng)用】阿片類藥物中毒，使昏迷患者復(fù)蘇。乙醇中毒、中重度CO中毒、缺血性腦血管疾病、心力衰竭。阿片受體阻斷藥納洛酮、納曲酮 鎮(zhèn)痛藥用藥護理 1給藥方法多采用口服、肌內(nèi)和皮下注射，一般不用靜注和靜滴。作肌注時要注意不可將藥液注入血管。2. 應(yīng)用嗎啡期間應(yīng)定時檢測血壓、呼吸有無變化，舌、唇、甲床有無發(fā)紺。如出現(xiàn)呼吸頻率減慢、瞳孔縮小、嗜睡等應(yīng)及時通知醫(yī)生，以便及時停藥。病人用藥期間戒煙、酒，以免加深呼吸抑制。如呼吸低于6次/min，有紫紺出現(xiàn)，需輔助呼吸。鎮(zhèn)痛藥用藥護理 1給藥方法多采用口服、肌內(nèi)和皮下注射，一般 3應(yīng)用嗎啡過程中可出現(xiàn)腹脹、排尿困難、便秘等，應(yīng)鼓勵病人多食粗糧、

15、多飲水、定時排便，必要時應(yīng)用緩瀉劑。4. 應(yīng)囑病人用藥后臥床，緩慢改變體位，防止摔傷。嗎啡中毒時瞳孔縮小如針尖樣大小，哌替啶中毒時瞳孔散大，故用藥期間要注意瞳孔變化，如有改變要及時通知醫(yī)生。5為防止產(chǎn)生耐受性和成癮性，用藥間隔時間不宜過短，每次用藥間隔至少4h。3應(yīng)用嗎啡過程中可出現(xiàn)腹脹、排尿困難、便秘等，應(yīng)鼓勵病人多1為什么膽、腎絞痛須將鎮(zhèn)痛藥與阿托品合用？2嗎啡為什么可治療心源性哮喘，而禁用于支氣管哮喘？3請說出嗎啡不良反應(yīng)及用藥護理措施。思考題？1為什么膽、腎絞痛須將鎮(zhèn)痛藥與阿托品合用？思考題？嗎啡一般不用于A.癌性劇痛B.神經(jīng)壓迫性疼痛C.心肌梗死性心前區(qū)劇痛D.膽絞痛及腎絞痛E.急性

16、銳痛嗎啡一般不用于嗎啡急性中毒致死的主要原因是A.大腦皮層深度抑制B.呼吸肌麻痹C.血壓過低D.心跳驟停E.延腦過度興奮后功能紊亂嗎啡急性中毒致死的主要原因是嗎啡最嚴重的不良反應(yīng)是A.成癮性B.便秘C.瞳孔極度縮小D.惡心嘔吐E.排尿困難嗎啡最嚴重的不良反應(yīng)是刺激頸動脈體和主動脈體的化學(xué)感受器而反射性興奮延腦呼吸中樞。含減輕鼻腔充血成份的感冒藥：鹽酸偽麻黃堿、鹽酸麻黃堿,主要用來減輕感冒時鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀。鎮(zhèn)靜消除緊張、恐懼、焦慮不安。與糖皮質(zhì)激素合用加劇胃腸出血。毒品可使大腦產(chǎn)生欣快感，及視，聽，觸等幻覺。白加黑 每粒含撲熱息痛325毫克，鹽酸偽麻黃堿30毫克，氫溴酸右美沙芬15毫克，

17、鹽酸苯海拉明25毫克(夜片)。罌粟（papaver somniferum）未成熟果漿汁的干燥物處理：立即停藥，靜脈滴入碳酸氫鈉堿化尿液（酸堿堿酸促排泄），加速水楊酸鹽排泄?？Х纫蚰軌蚴箿p輕頭痛的藥的功效提高40%，很多非處方治療頭痛的藥品中包含有咖啡因（頭痛粉）。通過本節(jié)的學(xué)習(xí)，同學(xué)們應(yīng)掌握阿司匹林的作用、應(yīng)用及不良反應(yīng)，注意比較其他藥物的作用及應(yīng)用的異同點，學(xué)會觀察其不良反應(yīng)，能夠正確進行用藥護理和用藥指導(dǎo)。 第六節(jié) 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥學(xué)習(xí)提示解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的作用常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥用藥護理刺激頸動脈體和主動脈體的化學(xué)感受器而反射性興奮延腦呼吸中樞。中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥最全課件強直性脊柱炎強直性脊柱炎

18、 通過本節(jié)的學(xué)習(xí)，同學(xué)們應(yīng)掌握阿司匹林的作用、應(yīng)用及不良反應(yīng)，注意比較其他藥物的作用及應(yīng)用的異同點，學(xué)會觀察其不良反應(yīng)，能夠正確進行用藥護理和用藥指導(dǎo)。 【學(xué)習(xí)提示】 通過本節(jié)的學(xué)習(xí)，同學(xué)們應(yīng)掌握阿司匹林的作用、 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛，大多數(shù)還具有抗炎抗風(fēng)濕作用的藥物。 按化學(xué)結(jié)構(gòu)不同可分為四類：水楊酸類、苯胺類、吡唑酮類及其他有機酸類。 共同的作用機制：即抑制體內(nèi)前列腺素(PG)的生物合成。概 述 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛，大多數(shù)還具有抗炎發(fā)展簡史1860年用化學(xué)方法合成了水楊酸1899年Bayer 藥廠合成aspirin20世紀50年代合成了吡唑酮類20世紀60年代

19、合成了吲哚乙酸類20世紀70年代后相繼合成了丙酸類、苯乙酸類等發(fā)展簡史1860年用化學(xué)方法合成了水楊酸 1解熱作用： 下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞通過調(diào)節(jié)產(chǎn)熱及散熱過程，使機體體溫維持相對恒定水平。病原體及其毒素進入機體，刺激中性粒細胞，產(chǎn)生并釋放內(nèi)熱原，內(nèi)熱原進入中樞，使中樞合成與釋放PG增多，PG作用于體溫調(diào)節(jié)中樞而引起發(fā)熱。解熱鎮(zhèn)痛藥能抑制PG合成酶，減少PG的合成，使體溫降低。一、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的作用一、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的作用能使發(fā)熱病人體溫下降或恢復(fù)正常，但對正常人體溫幾無影響。能使發(fā)熱病人體溫下降或恢復(fù)正常，但對正常人體溫幾無影響。 本類藥物鎮(zhèn)痛作用主要在外周。當(dāng)組織損傷或發(fā)炎時，局部產(chǎn)生和釋

20、放某些致痛化學(xué)物質(zhì)，作用于痛覺感受器，引起疼痛。解熱鎮(zhèn)痛藥可抑制炎癥時PG的合成，呈現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用。 2.鎮(zhèn)痛作用： 本類藥物鎮(zhèn)痛作用主要在外周。當(dāng)組織損傷或發(fā)炎 3. 抗炎抗風(fēng)濕作用： 使血管擴張，通透性增加，引起局部充血、水腫和疼痛，還能協(xié)同和增強緩激肽等致炎物質(zhì)的作用，加重炎癥反應(yīng)。 本類藥物能抑制炎癥反應(yīng)時PG合成和釋放，發(fā)揮抗炎抗風(fēng)濕作用。中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥最全課件二、常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 （一）水楊酸類：阿司匹林等（二）苯胺類：對乙酰氨基酚等（三）吡唑酮類：羥基保泰松等（四）其他有機酸類：吲哚美辛等二、常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 （一）水楊酸類：阿司匹林等阿司匹林【藥理作用及臨床應(yīng)用】1.解熱作用

21、降低發(fā)熱者的體溫，而對正常者體溫幾無影響。對比氯丙嗪（在物理降溫配合下，可降低發(fā)熱及正常體溫）。阿司匹林2.鎮(zhèn)痛作用（1）輕、中度慢性鈍痛如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛和痛經(jīng)等。對嚴重創(chuàng)傷性劇痛及內(nèi)臟絞痛無效。（2）不產(chǎn)生欣快感和依賴性。（3）不抑制呼吸。2.鎮(zhèn)痛作用3.抗炎、抗風(fēng)濕較大劑量控制急性風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。只是對癥治療，不能根治，也不能防止疾病的發(fā)展及并發(fā)癥的發(fā)生。4.抑制血栓形成小劑量抑制血小板中的COX-1，減少TXA2（血栓素A2）的生成降低心肌梗死病死率和再梗死率，防止腦血栓形成。大劑量明顯抑制血管內(nèi)皮細胞的環(huán)氧酶，減少PGI2合成降低或抵消小劑量阿司匹林的抗血栓

22、形成作用（適得其反TANG）。3.抗炎、抗風(fēng)濕【不良反應(yīng)】1.消化道反應(yīng)：上腹不適，胃灼痛，甚至誘發(fā)或加重潰瘍和出血。大劑量刺激延腦催吐化學(xué)感受器惡心和嘔吐，并可損傷胃黏膜，呈無痛性出血。2.凝血障礙長期或大劑量抑制凝血酶原形成，延長凝血酶原時間造成出血。預(yù)防維生素K。3.變態(tài)反應(yīng)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫甚至過敏性休克。少數(shù)誘發(fā)哮喘“阿司匹林性哮喘”。治療抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素?！静涣挤磻?yīng)】4.水楊酸反應(yīng)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視力減退等中毒癥狀。嚴重者：譫妄、高熱、大量出汗、脫水、過度呼吸、酸堿平衡失調(diào)甚至精神錯亂。處理：立即停藥，靜脈滴入碳酸氫鈉堿化尿液（酸堿堿酸促排泄），加速水楊酸鹽排

23、泄。5.瑞夷綜合征極少數(shù)病毒感染伴發(fā)熱的兒童或青年，應(yīng)用阿司匹林后出現(xiàn)嚴重肝功能損害合并腦病，嚴重者可致死。10歲左右兒童，患流感或水痘者忌用。6.對腎臟的影響少數(shù)人，特別是老年人，伴有心、肝、腎功能損害的患者，可能引起水腫等腎小管功能受損的癥狀。4.水楊酸反應(yīng)【藥物相互作用】1.增強其他水楊酸類藥物、雙香豆素類抗凝血藥、磺胺類、降血糖藥、巴比妥類、苯妥英鈉、甲氨蝶呤的作用。2.與糖皮質(zhì)激素合用加劇胃腸出血。3.與堿性藥（如碳酸氫鈉）合用促進阿司匹林排泄而降低療效。【藥物相互作用】對乙酰氨基酚（撲熱息痛）抗炎作用弱解熱鎮(zhèn)痛首選藥！【藥理作用及臨床應(yīng)用】解熱鎮(zhèn)痛作用與阿司匹林相似，但抗炎、抗風(fēng)濕

24、作用很弱。不用于抗炎或抗風(fēng)濕。優(yōu)點無明顯胃腸刺激適用于不宜使用阿司匹林的頭痛發(fā)熱患者。感冒發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、頭痛、神經(jīng)痛和肌肉痛。不良反應(yīng)少，不誘發(fā)潰瘍和瑞夷綜合征WHO推薦兒童高熱時首選的解熱鎮(zhèn)痛藥。 對乙酰氨基酚（撲熱息痛）羥基保泰松羥基保泰松具有很強的抗炎抗風(fēng)濕作用，而解熱鎮(zhèn)痛作用較弱。主要用于風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎的治療，對急性進展期療效較好；較大劑量能促進尿酸排泄，可用于急性痛風(fēng)的治療。由于不良反應(yīng)較多且重，故不作為抗風(fēng)濕的首選藥，已少用。羥基保泰松吲哚美辛 【作用及應(yīng)用】 本藥有顯著的解熱及抗炎作用，對炎性疼痛效果明顯。但不良反應(yīng)多且重，一般不用于解熱鎮(zhèn)痛，目前僅用于其他

25、藥物不能耐受或療效不顯著的風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎及骨關(guān)節(jié)炎等，也可用于癌性發(fā)熱及其他難以控制的發(fā)熱。 吲哚美辛【不良反應(yīng)】1.胃腸反應(yīng)：食欲減退、惡心、腹痛、腹瀉，誘發(fā)或加重潰瘍，偶可引起穿孔、出血。宜飯后服用。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭痛、眩暈、偶有精神失常。3.造血系統(tǒng)反應(yīng)：粒細胞減少、血小板減少，偶有再生障礙性貧血。4.過敏反應(yīng)：常見皮疹，嚴重者可引起哮喘，與阿司匹林有交叉過敏反應(yīng)。【禁忌證】潰瘍病、帕金森病、精神失常、癲癇、支氣管哮喘及孕婦、小兒禁用。【不良反應(yīng)】吲哚美辛-強效！但不良反應(yīng)多！ 【藥理作用及臨床應(yīng)用】強效非選擇性COX抑制劑，作用為阿司匹林的2030倍。不良

26、反應(yīng)發(fā)生率高且重不作為日常的解熱、鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用。吲哚美辛-強效！但不良反應(yīng)多！ 舒林酸作用及臨床應(yīng)用與吲哚美辛相似，其效應(yīng)強度不及后者，但強于阿司匹林。因舒林酸在吸收入血前較少被胃粘膜轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物，故胃腸反應(yīng)發(fā)生率低，腎毒性和中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)發(fā)生率也低于吲哚美辛。舒林酸 舒林酸作用及臨床應(yīng)用與吲哚美辛相似，其效應(yīng)強布洛芬用于風(fēng)濕及類風(fēng)關(guān)，也用于一般解熱鎮(zhèn)痛。布洛芬 布洛芬具有較強的抗炎、解熱及鎮(zhèn)痛作用，其效價強度與阿司匹林相似。廣泛用于風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。胃腸道反應(yīng)較輕，病人易耐受，但長期服用仍應(yīng)注意胃潰瘍和出血。偶見頭痛、眩暈和視力障礙，一旦出現(xiàn)視力障礙應(yīng)立即停藥。布洛芬 布洛芬具有

27、較強的抗炎、解熱及鎮(zhèn)痛作用，其效價強度與阿司匹林中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥最全課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥最全課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥最全課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥最全課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥最全課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥最全課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥最全課件雙氯芬酸強效，解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎效應(yīng)是阿司匹林的2650倍。雙氯芬酸萘普生用于風(fēng)濕和類風(fēng)關(guān)、骨關(guān)節(jié)炎、強直性脊椎炎和各種類型風(fēng)濕性肌腱炎。緩解各種疾病引起的疼痛和發(fā)熱。萘普生吡羅昔康-長效！t12長達3645h，用藥量小，每日服1次（20mg）即有效。強效、長效。不良反應(yīng)較少。吡羅昔康-長效！ 尼美舒利口服吸收迅速完全，抗炎作用強，常用于骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、牙痛和腰腿痛的治療。

28、副作用小，偶有胃腸道反應(yīng)。尼美舒利 尼美舒利口服吸收迅速完全，抗炎作用強，常用于常用感冒藥根據(jù)其成份可分為4類 含解熱鎮(zhèn)痛成份的感冒藥：對乙酰氨基酚最為常用，專門對付感冒時的發(fā)熱、疼痛癥狀。含減輕鼻腔充血成份的感冒藥：鹽酸偽麻黃堿、鹽酸麻黃堿,主要用來減輕感冒時鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀。鎮(zhèn)咳感冒藥：氫溴酸右美沙芬、鹽酸二氧異丙嗪等;感冒引起的咳嗽頻繁者使用復(fù)方甘草合劑、咳必清;咳嗽痰多，痰液粘稠，則可加用必嗽平，常涉及到植物藥成份。含抗組胺成份的感冒藥：撲爾敏、鹽酸苯海拉明。用于減少過敏、變態(tài)癥狀。常用感冒藥根據(jù)其成份可分為4類 感康 每片含對乙酰氨基酚(撲熱息痛)250毫克，鹽酸金剛烷胺100

29、毫克，咖啡因15毫克，人工牛黃10毫克，馬來酸氯苯那敏2毫克。感康 每片含對乙酰氨基酚(撲熱息痛)250毫克，鹽酸金剛烷胺白加黑 每粒含撲熱息痛325毫克，鹽酸偽麻黃堿30毫克，氫溴酸右美沙芬15毫克，鹽酸苯海拉明25毫克(夜片)。白加黑 每粒含撲熱息痛325毫克，鹽酸偽麻黃堿30毫克，氫溴快克 每粒含對乙酰氨基酚250毫克，鹽酸金剛烷胺100毫克，馬來酸氯苯那敏2毫克，人工牛黃10毫克，咖啡因15毫克?？炜?每粒含對乙酰氨基酚250毫克，鹽酸金剛烷胺100毫克，中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥最全課件泰諾 每片含對乙酰氨基酚325毫克，鹽酸偽麻黃堿30毫克，氫溴酸右美沙芬15毫克，馬來酸氯苯那敏2毫克。泰諾

30、 每片含對乙酰氨基酚325毫克，鹽酸偽麻黃堿30毫克，氫 3.本類藥物易出現(xiàn)胃腸道、中樞神經(jīng)、血液系統(tǒng)等方面的不良反應(yīng)，如病人出現(xiàn)胃痛、便血、牙齦出血、月經(jīng)量增多、紫癜、眩暈、耳鳴等應(yīng)及時通知醫(yī)生，以采取應(yīng)對措施。若出現(xiàn)困倦、頭暈等，應(yīng)避免駕駛或操作機器。 4囑咐病人嚴格按醫(yī)囑用藥，劑量不能太大，間隔時間不要太短，特別是小兒、老人和體弱者尤應(yīng)注意。劑量過大可致大量出汗、體液喪失過多易引起虛脫，要告誡病人多飲水。發(fā)熱者應(yīng)注意休息，解熱時療程不宜超過一周。三、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥用藥護理 3.本類藥物易出現(xiàn)胃腸道、中樞神經(jīng) 5.治療風(fēng)濕痛時，應(yīng)告訴病人該類藥不回使風(fēng)濕痛的癥狀立即消失，需12周的療程，要

31、堅持服藥。 6.囑病人飯后服藥，避免空腹服藥。服腸溶片應(yīng)餐前整片吞服。服藥期間不要飲酒或含乙醇的飲料，防止加重胃腸道反應(yīng)。消化性潰瘍者應(yīng)禁用阿司匹林、吲哚美辛等對胃腸道有刺激的藥物。三、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥用藥護理 5.治療風(fēng)濕痛時，應(yīng)告訴病人該類藥 7.注意藥物的相互作用。阿司匹林與香豆素類抗凝血藥、磺酰脲類降血糖藥及甲氨蝶呤等合用時，可從血漿蛋白結(jié)合部位置換出合用藥物，提高這些藥物的游離血濃度，增強其作用及毒性；與腎上腺皮質(zhì)激素合用，更易誘發(fā)潰瘍加重胃腸出血；與呋塞米、青霉素等藥物合用時，可增加各自的游離血藥濃度而增強毒性。故阿司匹林與上述藥物合用時應(yīng)尤為注意。三、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥用藥護理 7.注

32、意藥物的相互作用。阿司匹林與香 1解熱鎮(zhèn)痛藥的解熱作用與氯丙嗪的降溫作用有何不同？ 2解熱鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛作用與鎮(zhèn)痛藥有何不同？ 3阿司匹林防治血栓形成為什么必須用小劑量而不用大劑量？ 4阿司匹林是臨床常用的解熱鎮(zhèn)痛藥，試述其臨床應(yīng)用及用藥護理事項。思考題思考題第三節(jié) 抗痛風(fēng)藥痛風(fēng)：是由體內(nèi)嘌呤代謝紊 亂引起的一種疾病，主 要表現(xiàn)為高尿酸血癥，尿酸鹽在關(guān)節(jié)、腎臟及結(jié)締組織中析出結(jié)晶，可引起關(guān)節(jié)局部炎癥及粒細胞浸潤。第三節(jié) 抗痛風(fēng)藥痛風(fēng)：是由體內(nèi)嘌呤代謝紊 亂引起的一種疾病常用復(fù)方制劑常用復(fù)方制劑別嘌醇臨床用于治療A.高血壓B.帕金森病C.抑郁癥D.痛風(fēng)E.失眠別嘌醇臨床用于治療配伍選擇題：A.氟哌

33、啶醇B.卡馬西平C.阿司匹林D.芬太尼E.普羅帕酮1.具有抗精神病作用的藥物是2.具有中樞鎮(zhèn)痛作用的藥物是3.具有解熱鎮(zhèn)痛作用的藥物是配伍選擇題： 中樞興奮藥是能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能活動的一類藥物。根據(jù)其主要作用部位不同可分為三類：主要興奮大腦皮質(zhì)藥，如咖啡因等； 呼吸興奮藥，如尼可剎米、二甲弗林、洛貝林等； 促腦功能恢復(fù)藥，如吡拉西坦、胞磷膽堿等。概述 第七節(jié) 中樞興奮藥 中樞興奮藥是能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能活動的一類藥物。根中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥最全課件咖啡因咖啡因咖啡咖啡 （一）主要興奮大腦皮層藥【作用及應(yīng)用】 1、小劑量（50200mg）可使睡意消失，疲勞減輕，精神振奮，思維敏捷； 較大劑量可直接興奮延腦呼吸中樞和血管運動中樞，使呼吸加快加深，血壓升高； 中毒劑量可中樞廣泛興奮、驚厥死亡 咖啡因 （一）主要興奮大腦皮層藥【作用及應(yīng)用】 咖啡因 2、主要用于對抗中樞抑制狀態(tài)，也可配伍治療某些偏頭痛。 咖啡因能夠使減輕頭痛的藥的功效提高40%，很多非處方治療頭痛的藥品中包含有咖啡因（頭痛粉）?？Х纫蛞才c麥角胺一起