PICC維護(hù)醫(yī)療培訓(xùn)課件

1、1PICC導(dǎo)管的維護(hù)是影響導(dǎo)管留置的重要環(huán)節(jié)規(guī)范的PICC維護(hù)提高輸液安全性，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，增加患者滿意度PICC導(dǎo)管維護(hù)的重要性 1PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/20221PICC導(dǎo)管的維護(hù)是影響導(dǎo)管留置的重要環(huán)節(jié)規(guī)范的PICC維2維護(hù)目的及方式目的：防止PICC并發(fā)癥發(fā)生，保證導(dǎo)管正常使用。標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式：1.治療間歇期每7天一次 2.在每次靜脈輸液、給藥后或輸注血液或血制品以及輸注TPN后 2PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/20222維護(hù)目的及方式目的：2PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/20223維護(hù)時(shí)刻輸液前：1.用30ml生理鹽水回抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液。輸液后：輸液完后，用15-20ml生

2、理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當(dāng)剩余最后0.5-1ml鹽水時(shí)，邊直推注射器的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管）3PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/20223維護(hù)時(shí)刻輸液前：輸液后：3PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/2024維護(hù)內(nèi)容：1.更換敷料、保持清潔2.更換正壓接頭、保證導(dǎo)管正壓封管3.沖洗導(dǎo)管、保持導(dǎo)管通暢4PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/20224維護(hù)內(nèi)容：4PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/2022PICC維護(hù) 評(píng) 估準(zhǔn) 備操 作固 定病人準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備5PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/2022PICC維護(hù) 評(píng) 估準(zhǔn) 備操 作固 定病人準(zhǔn)備用6操作步驟：準(zhǔn)備1.環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境安全，適合無菌操作。2.用物準(zhǔn)備

3、：常規(guī)輸液車、PICC換藥包，30ML注射器，5ML注射器，輸液接頭，肝素鈉鹽水，0.9%生理鹽水，無菌盤，皮尺，手套2雙，二聯(lián)瓶，棉簽，手消，彎盤（盛放無菌物品）。3.護(hù)士準(zhǔn)備：洗手，戴口罩。6PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/20226操作步驟：準(zhǔn)備1.環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境安全，適合無菌操作。6PI操作步驟：準(zhǔn)備7PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/2022操作步驟：準(zhǔn)備7PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/20228護(hù)理手冊(cè)8PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/20228護(hù)理手冊(cè)8PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/20229護(hù)理手冊(cè)巴德9PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/20229護(hù)理手冊(cè)巴德9PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/202210維護(hù)步驟：告知

4、病人告知患者PICC維護(hù)常規(guī)，消除緊張情緒，配合護(hù)理人員操作。10PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/202210維護(hù)步驟：告知病人告知患者PICC維護(hù)常規(guī)，消除緊張情緒11維護(hù)步驟：評(píng)估1.查對(duì)PICC維護(hù)手冊(cè)，核對(duì)患者姓名（床號(hào)、腕帶）。2.肘橫紋上10cm，繞放一周測(cè)量上臂圍。3.評(píng)估皮膚，初步觀察導(dǎo)管有無脫出，穿刺點(diǎn)有無滲血、滲液及紅腫。11PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/202211維護(hù)步驟：評(píng)估1.查對(duì)PICC維護(hù)手冊(cè)，核對(duì)患者姓名（床124.解開固定輸液接頭的膠布，手消毒，取酒精棉簽去除導(dǎo)管膠布痕跡，清潔接頭下皮膚5.手消毒維護(hù)步驟：去除污跡12PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/2022124.解開固定

5、輸液接頭的膠布，手消毒，取酒精棉簽去除導(dǎo)管膠136.用30ML注射器抽取20ML生理鹽水、5ML注射器抽取2ML肝素鈉鹽水。安裝正壓接頭于肝素鹽水注射器上，排氣備用。7.打開換藥包，在穿刺置肢體下放墊巾，戴手套維護(hù)步驟：用物確認(rèn)、打開無菌包13PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/2022136.用30ML注射器抽取20ML生理鹽水、5ML注射器抽148.右手持小方紗包裹接頭，卸下舊接頭，酒精棉片包裹消毒導(dǎo)管接頭，用力多方位旋轉(zhuǎn)擦拭20次維護(hù)步驟：無菌操作14PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/2022148.右手持小方紗包裹接頭，卸下舊接頭，酒精棉片包裹消毒導(dǎo)1515PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/20221515PI

6、CC維護(hù)醫(yī)療10/2/2022169.20ML生理鹽水回抽（回血不能回抽到注射器內(nèi)），脈沖沖洗導(dǎo)管10.連接正壓接頭，2ML肝素鹽水正壓封管，脫手套維護(hù)步驟：回抽回血、正壓封管16PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/2022169.20ML生理鹽水回抽（回血不能回抽到注射器內(nèi)），脈沖1711.按壓針眼，“0”度平拉揭開透明敷料。左手小指輕壓穿刺點(diǎn)，由下至上去除敷料，右手放置導(dǎo)管 維護(hù)步驟：去除敷料17PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/20221711.按壓針眼，“0”度平拉揭開透明敷料。左手小指輕壓穿1812.觀察外露長(zhǎng)度13.手消毒，帶無菌手套維護(hù)步驟：觀察、消毒隔離18PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/202218

7、12.觀察外露長(zhǎng)度維護(hù)步驟：觀察、消毒隔離18PICC維1914.撕開酒精、碘伏包。左手小方沙抓接頭，提起導(dǎo)管。按順-逆-順順序酒精脫脂消毒3遍(范圍大于15*15cm)， 酒精消毒避開穿刺點(diǎn)皮膚1*1cm維護(hù)步驟：酒精脫脂19PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/20221914.撕開酒精、碘伏包。左手小方沙抓接頭，提起導(dǎo)管。按順2015.U型向上彎曲，碘伏按壓針眼5秒順時(shí)針消毒，翻轉(zhuǎn)導(dǎo)管，碘伏按壓針眼5秒逆時(shí)針消毒，導(dǎo)管放平，碘伏按壓針眼5秒順時(shí)針消毒，碘伏消毒面積范圍大于15*15cm維護(hù)步驟：碘伏消毒20PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/20222015.U型向上彎曲，碘伏按壓針眼5秒順時(shí)針消毒，翻轉(zhuǎn)導(dǎo)管

8、2116.碘伏待干，調(diào)整導(dǎo)管位置，U型向上放置（患者曲臂45度），透明敷料無張力放置，微抬胳膊，透明敷料塑形、整邊及邊緣按壓，蝶形交叉固定，妥善固定輸液接頭，標(biāo)注PICC名稱、置管日期、換藥日期、外露長(zhǎng)度、操作者姓名，標(biāo)簽貼于透明敷料下緣維護(hù)步驟：固定敷料21PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/20222116.碘伏待干，調(diào)整導(dǎo)管位置，U型向上放置（患者曲臂4522PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/202222PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/20222323PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/20222323PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/20222424PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/20222424PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/20222

9、525PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/20222525PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/20222626PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/20222626PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/202227PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/202227PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/20222817.核對(duì)患者身份，交代注意事項(xiàng)18.整理用物，脫無菌手套，洗手，填寫PICC維護(hù)手冊(cè)維護(hù)步驟：再次核對(duì)、整理用物、記錄28PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/20222817.核對(duì)患者身份，交代注意事項(xiàng)維護(hù)步驟：再次核對(duì)、整理思樂扣用法2929PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/2022思樂扣用法2929PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/2022思樂扣用法3030PICC維護(hù)醫(yī)

10、療10/2/2022思樂扣用法3030PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/2022思樂扣用法3131PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/2022思樂扣用法3131PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/2022思樂扣用法3232PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/2022思樂扣用法3232PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/202233維護(hù)要點(diǎn)脈沖沖管（90%）正壓封管（10%）確保導(dǎo)管的通暢 33PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/202233維護(hù)要點(diǎn)脈沖沖管（90%）正壓封管（10%）確保導(dǎo)管的通維護(hù)注意事項(xiàng)生理鹽水或肝素鹽水用量:成人用量：20ml兒童用量：6ml特別限制生理鹽水用量病人減半提醒：在日常沖洗導(dǎo)管時(shí)，無需每次檢驗(yàn)回血。多次檢驗(yàn)回血會(huì)加快

11、導(dǎo)管內(nèi)壁血凝積累，最終導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞34PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/2022維護(hù)注意事項(xiàng)生理鹽水或肝素鹽水用量:34PICC維護(hù)醫(yī)療10維護(hù)注意事項(xiàng)消毒過程要嚴(yán)格無菌操作根據(jù)需要可以在穿刺點(diǎn)處或接頭下方墊一小塊紗布提醒：酒精對(duì)導(dǎo)管材質(zhì)有損害, 用酒精消毒時(shí),不要碰導(dǎo)管。35PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/2022維護(hù)注意事項(xiàng)消毒過程要嚴(yán)格無菌操作35PICC維護(hù)醫(yī)療10/維護(hù)注意事項(xiàng)禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管上禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)禁止連接器重復(fù)使用不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑不能用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管不能將導(dǎo)管藍(lán)色部分放在貼膜外，避免

12、導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)36PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/2022維護(hù)注意事項(xiàng)禁止使用小于10ml的注射器沖管給藥36PICC維護(hù)注意事項(xiàng)一定要手動(dòng)脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式?jīng)_管如果經(jīng)由此導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體，必須先用手動(dòng)沖管后再接其他液體經(jīng)常觀察導(dǎo)管滴速，發(fā)現(xiàn)滴速減慢時(shí)應(yīng)及時(shí)察明原因妥善處理經(jīng)常觀察穿剌點(diǎn)有無紅腫、硬節(jié)、滲出物，應(yīng)及時(shí)作局部處理37PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/2022維護(hù)注意事項(xiàng)一定要手動(dòng)脈沖方式?jīng)_管，不可依賴靜脈重力靜滴方式38健康教育活動(dòng)：適度活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。置管當(dāng)天手臂不能過分用力，避免穿刺點(diǎn)出血。置管后46小時(shí)開始做松拳、握拳運(yùn)動(dòng)，每日至少35次

13、，每次100下。置管不會(huì)影響到日常工作和生活，可做輕微的家務(wù)，如擦桌掃地、洗碗、洗菜等。置管側(cè)手臂不宜做肩關(guān)節(jié)大幅度甩手運(yùn)動(dòng)，不宜游泳，不宜打羽毛球和打網(wǎng)球，不宜做引體向上和托舉啞鈴等持重鍛煉，避免置管側(cè)手臂做重體力活動(dòng)，以不超過一熱水瓶的重量為準(zhǔn) 38PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/202238健康教育活動(dòng)：適度活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。置管當(dāng)天手臂不能39健康教育39PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/202239健康教育39PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/202240沐浴：選擇沐浴，禁用盆浴或泡浴。沐浴前先用家用保鮮膜在置管穿刺點(diǎn)上下10cm處纏繞34圈，然后用膠帶或橡皮筋閉好保險(xiǎn)膜的上緣和下緣，確認(rèn)封閉是否妥善，

14、無誤后在進(jìn)行淋浴。如冬天洗澡時(shí)間較長(zhǎng)，保鮮膜內(nèi)水蒸汽較多，洗浴前應(yīng)先把一塊毛巾，包裹在穿刺部位，然后再包裹保鮮膜，沐浴后應(yīng)檢查貼膜有無浸水松動(dòng)，如有應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院更換貼膜。 健康教育40PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/202240沐?。哼x擇沐浴，禁用盆浴或泡浴。沐浴前先用家用保鮮膜在置4141PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/20224141PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/20224242PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/20224242PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/202243健康教育穿脫衣服：衣服的袖口不宜過緊，尤其在冬天穿脫衣服時(shí)，防止把導(dǎo)管帶出，由于PICC導(dǎo)管有外露接頭容易鉤住衣服，為防止這一現(xiàn)象可用干凈的女士透明襪

15、子剪去襪頭和松緊帶，套在外露的PICC導(dǎo)管，請(qǐng)注意不要在置管側(cè)手臂上方扎止血帶、測(cè)血壓，以防血液返流造成導(dǎo)管堵塞。 43PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/202243健康教育穿脫衣服：衣服的袖口不宜過緊，尤其在冬天穿脫衣服44健康教育：巧妙絲襪固定44PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/202244健康教育：巧妙絲襪固定44PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/2045健康教育當(dāng)做CT或MRI檢查時(shí)，不要在此管中用高壓泵推造影劑，否則會(huì)引起導(dǎo)管破損。45PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/202245健康教育當(dāng)做CT或MRI檢查時(shí)，不要在此管中用高壓泵推造46健康教育出院期間的維護(hù)：攜帶PICC患者應(yīng)每周定時(shí)進(jìn)行PICC導(dǎo)管的沖管、

16、換貼膜等專業(yè)護(hù)理，不要擅自自行處理。 46PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/202246健康教育出院期間的維護(hù)：攜帶PICC患者應(yīng)每周定時(shí)進(jìn)行P47健康教育如出院后出現(xiàn)以下情況，請(qǐng)及時(shí)會(huì)原插管醫(yī)院或就近在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院尋求幫助。沖洗導(dǎo)管有阻力，不通暢。穿刺點(diǎn)有滲液。穿刺點(diǎn)滲血，按壓無效。穿刺部位出現(xiàn)局部發(fā)紅，發(fā)熱，腫脹，疼痛，有分泌物。導(dǎo)管外移或脫出。發(fā)熱大于38度C。置管側(cè)手臂水腫，臂圍增加超過2cm 。47PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/202247健康教育如出院后出現(xiàn)以下情況，請(qǐng)及時(shí)會(huì)原插管醫(yī)院或就近在48紅腫：臂圍增加超過2ml48PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/202248紅腫：臂圍增加超過2ml48PICC

17、維護(hù)醫(yī)療10/2/249敷料松脫49PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/202249敷料松脫49PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/202250穿刺點(diǎn)有分泌物50PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/202250穿刺點(diǎn)有分泌物50PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/202251導(dǎo)管脫出51PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/202251導(dǎo)管脫出51PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/202252導(dǎo)管移入體內(nèi)52PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/202252導(dǎo)管移入體內(nèi)52PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/202253導(dǎo)管堵塞53PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/202253導(dǎo)管堵塞53PICC維護(hù)醫(yī)療10/2/202254健康教育發(fā)生緊急情況的處理：假如導(dǎo)管斷裂或破損，在導(dǎo)管斷裂處上方或靠近穿