重癥監(jiān)護(hù)病房注冊(cè)護(hù)士的勝任能力及資質(zhì)認(rèn)證和病人安全的研究教材課件

1、重癥監(jiān)護(hù)病房注冊(cè)護(hù)士的勝任能力及資質(zhì)認(rèn)證和病人安全的研究 史宇穎 趙小燕 錢多 馬曉煜重癥監(jiān)護(hù)病房注冊(cè)護(hù)士的勝任能力及資質(zhì)認(rèn)證和病人安全的研究 關(guān)于作者Deborah Kendall-Gallagher: a postdoctoral research fellow at the Center for Health Outcomes and Policy Research, University of Pennsylvania School of Nursing,in Philadelphia. 是在費(fèi)城的賓夕法尼亞大學(xué)健康政策研究中心的博士后的研究員。Mary A. Blegen : a p

2、rofessor in community health systems and director of the Center for Patient Safety in the School of Nursing at the University of California, San Francisco. 是在舊金山的加州大學(xué)任社區(qū)健康系統(tǒng)的教授和病人健康中心主任。 背景Adverse events are common.The relationship between the competence and certification of caregivers and the safet

3、y of patients is a relatively new area of inquiry in nursing. ICU病房中病人的不良事件很常見，國外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)病人的不良事件的發(fā)生和專業(yè)人員的知識(shí)技能水平相關(guān)。其中測(cè)量知識(shí)水平的一種方法是專業(yè)認(rèn)證，一個(gè)護(hù)理單元認(rèn)證的注冊(cè)護(hù)士的比例，可以代表該組注冊(cè)護(hù)士工作的能力。我們知道高水平且有專業(yè)資質(zhì)能力的ICU護(hù)理人員能有效減少病人不良事件的發(fā)生，保障病人的安全。然而，研究護(hù)理人員專業(yè)能力認(rèn)證和病人安全之間的聯(lián)系屬于比較新的領(lǐng)域。 不良事件包括 用藥錯(cuò)誤、 病人跌倒、 皮膚破損、 中心導(dǎo)管感染、 血流感染、 尿路感染 不良事件包括 用藥 目

4、的 探索ICU病區(qū)護(hù)理資質(zhì)認(rèn)證人員所占的比例 和患者不良事件之間的關(guān)系adverse events of ICU patients specialty certification and clinical expertise ofICU RN 方法The relationship between the proportion of certified staff nurses in the unit and unit rates of occurrence of 6 adverse events. 醫(yī)院內(nèi)注冊(cè)護(hù)士的比例與6個(gè)不良事件發(fā)生率之間的關(guān)系。The combination of org

5、anizational and nursing characteristics associated with unit rates of adverse events. 護(hù)理組織編制和ICU病區(qū)內(nèi)不良事件發(fā)生率之間聯(lián)系的結(jié)合。 1.Nurse staffing護(hù)理人員2.Rates of adverse events不良事件的發(fā)生率3.Organizational nursing characteristics護(hù)理編制的特點(diǎn)48 adult ICUs from 29hospitals29家醫(yī)院的48個(gè)重癥監(jiān)護(hù)病房1.Nurse staffing護(hù)理人員2.Rates Hierarchical

6、 linear modeling 分層線性模型的二級(jí)數(shù)據(jù)分析(1) study associations at the lowest level of data.研究最低層次的數(shù)據(jù)。(2) examine how variables from one level affect associations on another level. 研究一個(gè)層次的變量如何影響另一個(gè)層次。(3) understand how variance attributed to components of the model is partitioned between the unit and hospital

7、level.了解不同層次醫(yī)院與各單元之間是如何產(chǎn)生差異的。 Hiera 結(jié)果 評(píng)估各變量之間的相關(guān)關(guān)系 護(hù)士能力認(rèn)證比例和不良事件的關(guān)系 評(píng)估各變量之間的線性關(guān)系結(jié)果 The total number of hours of nursing care per patient day was positively correlated with both central catheter infections and bloodstream infections. Nurse skill mix was correlated positively with medication administ

8、ration errors and negatively with urinary tract infections. 護(hù)士教育程度與皮膚損傷成負(fù)相關(guān)，護(hù)士經(jīng)驗(yàn)與用藥錯(cuò)誤正相關(guān)。一天中護(hù)理病人的時(shí)間與中心靜脈導(dǎo)管和血液感染正相關(guān)。護(hù)士的技能與用藥錯(cuò)誤正相關(guān)，與尿路感染負(fù)相關(guān)。 注冊(cè)護(hù)士能力認(rèn)證比例和不良事件的關(guān)系結(jié)果 注冊(cè)護(hù)士能力認(rèn)證比例和不良事件的關(guān)系結(jié) 1. falls 注冊(cè)護(hù)士的比例與跌倒的發(fā)生頻率成反比關(guān)系，即注冊(cè)護(hù)士的能力認(rèn)證比例的標(biāo)準(zhǔn)差變化1個(gè)單位，病人跌倒率變化0.04。 2.Urinary tract infection注冊(cè)護(hù)士的比例與尿路感染的發(fā)生頻率成反比關(guān)系，即注冊(cè)護(hù)士的

9、能力認(rèn)證比例的標(biāo)準(zhǔn)差變化1個(gè)單位，病人尿路感染下降0.19。 3.bloodstream infection注冊(cè)護(hù)士的比例與血液感染的發(fā)生頻率成正比關(guān)系，即注冊(cè)護(hù)士的能力認(rèn)證比例的標(biāo)準(zhǔn)差變化1個(gè)單位，病人血液感染升高0.04。 1. falls 注冊(cè)護(hù)士的比例與跌倒的發(fā)生頻率成反 4.Medication errors 每天護(hù)士照顧病人的時(shí)間與用藥錯(cuò)誤成正比，護(hù)士每天照顧病人時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)差每變化1個(gè)單位，用藥錯(cuò)誤率增加0.39。 5.Urinary tract infections；Central catheter infection 護(hù)理人員平均工作年限與尿路感染成反比、和中心導(dǎo)管感染成正比。

10、護(hù)理人員的工作年限的標(biāo)準(zhǔn)差每變化一個(gè)單位，尿路感染率下降0.86；中心導(dǎo)管感染率增加1.69。 6.No significant associations were found for magnet status, nurse education level, and nurse skill mix.醫(yī)院人數(shù)、護(hù)士教育水平、護(hù)士技能和病人不良事件之間無顯著聯(lián)系。 結(jié)論 the purpose of this secondary data analysis was to explore the relationship between the proportion of staff nurses

11、 in a unit who are certified and the safety of patients as measured by unit rates of adverse events. Whether or not the percentage of registered nurses in a unit who are certified becomes a nursing unit characteristic that provides an “additive effect” in combination with nurse staffing, nurse educa

12、tion, and healthy work environments in delivering safe, high-quality care depends heavily on investment in nursing certification research and alignment of the nursing certification process.本文是探索一個(gè)病區(qū)內(nèi)資質(zhì)認(rèn)證護(hù)士的人員配置比例和通過測(cè)量不良事件發(fā)生率來說明病人安全問題之間的關(guān)系。無論一個(gè)病區(qū)內(nèi)的注冊(cè)護(hù)士在病區(qū)里有沒有資質(zhì)認(rèn)證都證明了不良事件與護(hù)理人員配置，護(hù)理教育，和健康工作環(huán)境相關(guān)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在

13、很大程度上取決于護(hù)理認(rèn)證研究的投入多少和護(hù)理認(rèn)證過程的校準(zhǔn)。 局限性1 Enlarge the samples: central catheter infections and nursesyears of experience； bloodstream infections and certification. 增加樣本量：中心靜脈導(dǎo)管感染（21）和護(hù)理工作年限之間無相關(guān)關(guān)系；血液感染（19）和護(hù)士認(rèn)證之間無顯著關(guān)系;如果增加相應(yīng)的樣本量，這些關(guān)系可能被發(fā)現(xiàn)。2 Further exploration will be needed: cognitive knowledge validated

14、 on certification examinations and the safety of patients. 需要進(jìn)一步探索驗(yàn)證：認(rèn)證資格考試的認(rèn)知經(jīng)驗(yàn)和病人的安全之間的聯(lián)系。 小組討論錢多：病人的安全是一個(gè)在臨床工作中不容忽視的問題，特別是在重癥監(jiān)護(hù)病房。護(hù)理安全隱患常見的類型有查對(duì)不嚴(yán)、規(guī)章制度執(zhí)行不好、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)及知識(shí)缺乏,護(hù)理安全隱患的發(fā)生與護(hù)士工作年限、職稱、全院護(hù)士數(shù)量有一定的關(guān)系1。隨著醫(yī)療的進(jìn)步，臨床上對(duì)?？谱o(hù)士的需求越來越大。專科護(hù)士在?？祁I(lǐng)域?yàn)榛颊咛峁I(yè)化的護(hù)理服務(wù), 承擔(dān)本專業(yè)領(lǐng)域的知識(shí)、技能管理和領(lǐng)導(dǎo)職責(zé), 具備專門的資質(zhì)和能力2。而我國ICU 專科護(hù)士培

15、訓(xùn)教育體系尚不完善, ICU 護(hù)士大多來自臨床其他科室，經(jīng)短期培訓(xùn)后組成ICU 主體力量，有調(diào)查顯示,87 %的ICU 護(hù)士沒有接受過任何?？婆嘤?xùn)3 。本文通過詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)分析，得出了護(hù)理人員資質(zhì)認(rèn)證、勝任能力和病人不良事件發(fā)生的密切關(guān)系，分別指出了具體相對(duì)應(yīng)的正負(fù)相關(guān)性，值得我們臨床的護(hù)士學(xué)習(xí)。 史宇穎：我們也瀏覽了國內(nèi)外有關(guān)病人不良事件的相關(guān)文獻(xiàn)，在國內(nèi)的文獻(xiàn)中，分析病人的不良事件時(shí)，通常未重點(diǎn)分析護(hù)士的資質(zhì)能力認(rèn)證的方面，只是泛泛地分析所有相關(guān)的因素，并且提出對(duì)策?？梢哉f，本文是一篇比較具體的聯(lián)系到護(hù)士資質(zhì)和病人不良事件發(fā)生關(guān)系的文章，這點(diǎn)上比較新穎，值得我們借鑒。另外，在?？谱o(hù)士這方面，

16、國外發(fā)展的較早，因此對(duì)護(hù)士能力認(rèn)證方面的起步也比較早。有研究報(bào)道，專科護(hù)士的能力認(rèn)證有助于提高患者的治療效果和滿意度，同時(shí)已經(jīng)取得能力認(rèn)證的護(hù)士都普遍感到內(nèi)在的價(jià)值性，也更有利于整個(gè)團(tuán)隊(duì)的合作4。鑒于本文是國外專家寫的，不一定符合我國的國情，所以我們?cè)趯W(xué)習(xí)過程中，對(duì)于各類不良事件和護(hù)士資質(zhì)能力相關(guān)性方面還要進(jìn)一步驗(yàn)證，但本文作者的思路和研究方法我們可以選擇性的借鑒 。史宇穎：我們也瀏覽了國內(nèi)外有關(guān)病人不良事件的相關(guān)文獻(xiàn)，在國內(nèi)趙小燕： 文章中提到“一天中護(hù)理病人的時(shí)間與中心靜脈導(dǎo)管和血液感染正相關(guān)”，讓我想到了之前查閱的文獻(xiàn)中提到的疲勞機(jī)動(dòng)理論認(rèn)為，只有當(dāng)人達(dá)到一定的機(jī)動(dòng)水平時(shí)，那些分配給特定

17、活動(dòng)的能量才能得到釋放，當(dāng)分配給特定工作的能量耗盡時(shí)，人就會(huì)感到疲勞5。護(hù)士作為醫(yī)院服務(wù)的主體，承擔(dān)著各種各樣復(fù)雜的臨床工作。除去本職工作之外，還扮演著咨詢者、協(xié)調(diào)者的角色。經(jīng)常的超時(shí)超量工作使得護(hù)士不得不付出超出正常的體力和精力，致使對(duì)工作的控制力減弱，缺乏對(duì)空閑時(shí)間的支配力，導(dǎo)致工作能力下降，心理不良反應(yīng)增加。同時(shí)職業(yè)性質(zhì)決定了工作之余需要不斷進(jìn)行技術(shù)更新，激烈的競爭造成護(hù)士面臨巨大的精神壓力。身體和心理的雙重疲勞會(huì)引發(fā)憂慮情緒，這對(duì)工作也會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。有研究顯示，醫(yī)護(hù)人員的疲勞和憂慮可顯著增加發(fā)生醫(yī)療事故的風(fēng)險(xiǎn)6。因此，醫(yī)院的管理者需要采取干預(yù)措施預(yù)防、識(shí)別、治療醫(yī)護(hù)人員的不良情緒，以

18、減少醫(yī)療事故，保證病人安全。趙小燕： 文章中提到“一天中護(hù)理病人的時(shí)間與中心靜脈導(dǎo)管和血馬曉煜：醫(yī)療護(hù)理技術(shù)在醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中占據(jù)很大比例，主要是由于醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平低下，臨床經(jīng)驗(yàn)不足直接或間接危害患者的健康。ICU集中收治各類危重癥患者，是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室，病人自理能力差，存在諸多不安全因素，護(hù)士的資質(zhì)顯得尤為重要，可見有認(rèn)證資質(zhì)的注冊(cè)護(hù)士發(fā)生病人傷害事件的幾率會(huì)降低。馬曉煜：醫(yī)療護(hù)理技術(shù)在醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)中占據(jù)很大比例，主要是由于 小組結(jié)論 當(dāng)前，隨著護(hù)理職業(yè)化進(jìn)程的發(fā)展，?？谱o(hù)士發(fā)揮的作用越來越重要 ，臨床?？谱o(hù)士的勝任力和資質(zhì)決定了護(hù)理質(zhì)量的高低。 查閱文獻(xiàn)得知美國?？谱o(hù)士的作用除了被

19、認(rèn)為是護(hù)理照顧者、教育者、改變者、研究者、咨詢者, 還是個(gè)案管理者, 專科護(hù)士具有廣泛的專業(yè)知識(shí)的深度和廣度7。我國由于護(hù)理專業(yè)人員學(xué)歷層次仍然明顯偏低，同時(shí)我國?？谱o(hù)士的發(fā)展也才剛剛起步 ，還沒有形成統(tǒng)一 、完善的專科護(hù)士資格和能力認(rèn)證體系8。 護(hù)理人員資質(zhì)能力和病人安全之間的研究報(bào)道也很有限。 學(xué)習(xí)了本文我們體會(huì)到護(hù)理人員資質(zhì)和能力認(rèn)證與患者的安全是息息相關(guān)的。因此, ICU 的護(hù)士必須具備扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)和嫻熟的急救監(jiān)護(hù)技能并且完善護(hù)士資質(zhì)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的研究，才能提高護(hù)理質(zhì)量，杜絕護(hù)理不良事件的發(fā)生，最終提高護(hù)理的滿意度。 另外，在今后的護(hù)理工作中，醫(yī)院管理者應(yīng)該更加注重?？谱o(hù)士的招募和培

20、養(yǎng)。 學(xué)習(xí)了本文我們體會(huì)到護(hù)理人員資質(zhì)和能力認(rèn)證 參考文獻(xiàn)1梁爽,張梅, 周瑩. 構(gòu)建病人安全文化 營造和諧護(hù)患關(guān)系J.全科護(hù)理,2009,7(12):3253-3254.2St ierle L J, Mezey M, Schumann M J, et al. The nurse competence in aging initiative: encourag ing ex per tise in the car e of o lder adults J . Am J Nur s, 2006, 106( 9) :93-96.3鈕美娥,孫志敏,王小華. 蘇州地區(qū)重癥監(jiān)護(hù)專科護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查分析與

21、對(duì)策J . 現(xiàn)代護(hù)理,2007 ,12 (26) :2544-2545.4Wilkerson BL.Specialty nurse certification effects patient outcomesJ.Plast SurgNurs, 2011,31(2):57-59. 5靜天魁勞動(dòng)心理學(xué)M北京：煤炭工業(yè)出版社，1990：91 946West C P,Tan A D,Habermann T M,et al. Association of resident fatigue and distress with perceived medical errorsJ.The Journal of

22、 American M edical Association,2009,302(12):1294-1300.7J ezew sk I, Den ise L. T he clini cal nur se special ist as a case manager in acut e care J . Clinical Nurs e Special ist , 2000, 14( 3) : 133.8喬安花,席淑華.臨床?？谱o(hù)士勝任力的研究現(xiàn)狀J.中華護(hù)理雜志,2010,45(2):179-180.5靜天魁勞動(dòng)心理學(xué)M北京：煤炭工業(yè)出版社，199分層線性模型簡介分層線性模型是對(duì)嵌套數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)進(jìn)行分層多元回歸分析的方法。它有許多別名,包括多層線性模型，混合效應(yīng)模型隨機(jī)效應(yīng)模型、隨機(jī)系數(shù)回歸模型、協(xié)方差成分模型,等等。嵌套數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)即低一層的數(shù)據(jù)嵌套于高一層的結(jié)構(gòu)之中。例如,在體育教育學(xué)的研究中,學(xué)生樣本嵌套于不同班級(jí)之中,各個(gè)班級(jí)又嵌套于各個(gè)學(xué)校之中。分層線性模型簡介分層線性模型是對(duì)嵌套數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)進(jìn)行分層多元回歸被研究的對(duì)象除了有自身的個(gè)體效應(yīng)之外，還有著背景效應(yīng)或組效應(yīng)。研究