銀屑病評(píng)分培訓(xùn)課件

1、銀屑病評(píng)分培訓(xùn)銀屑病評(píng)分培訓(xùn)（優(yōu)選）銀屑病評(píng)分培訓(xùn)（優(yōu)選）銀屑病評(píng)分培訓(xùn)銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照張學(xué)軍主編的皮膚性病學(xué)第7版 ：分成四類(lèi)：尋常型銀屑病 關(guān)節(jié)病型銀屑病 紅皮病型銀屑病 膿皰型銀屑病 銀屑病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照張學(xué)軍主編的皮膚性病學(xué)第7版 ：尋常型銀屑病初起為紅色丘疹或斑丘疹，逐漸擴(kuò)展成為境界清楚的紅色斑塊，可呈多種形態(tài)（如點(diǎn)滴狀、斑塊狀、錢(qián)幣狀、地圖狀、蠣殼狀等），上覆成層銀白色鱗屑，刮除成層鱗屑，猶如輕刮蠟滴（臘滴現(xiàn)象），刮去銀白色鱗屑可見(jiàn)淡紅色發(fā)光半透明薄膜（薄膜現(xiàn)象），剝?nèi)ケ∧た梢?jiàn)點(diǎn)狀出血(Auspitz征)。皮損可發(fā)生于全身各處，但以四肢伸側(cè)，特別是肘部、膝部和骶尾部最為常見(jiàn)，常呈對(duì)

2、稱(chēng)性。面部皮損多為點(diǎn)滴狀浸潤(rùn)性紅斑、丘疹或脂溢性皮炎樣改變；頭皮皮損鱗屑較厚，常超出發(fā)際，頭發(fā)呈束狀（束狀發(fā)）；腋下、乳房和腹股溝等皺褶部位常由于多汗和摩擦，導(dǎo)致皮損鱗屑減少并可出現(xiàn)糜爛、滲出及裂隙；少數(shù)損害可發(fā)生在唇、頰粘膜和龜頭等處；甲受累多表現(xiàn)為“頂針狀”凹陷?；颊叨嘧杂X(jué)有不同程度瘙癢。符合上述癥狀者，可診斷為銀屑病。尋常型銀屑病初起為紅色丘疹或斑丘疹，逐漸擴(kuò)展成為境界清楚的紅銀屑病評(píng)分培訓(xùn)課件除皮損外出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變，后者與皮損可同時(shí)或先后出現(xiàn)，任何關(guān)節(jié)均可受累，包括肘膝的大關(guān)節(jié)，指、趾小關(guān)節(jié)、脊椎及骶部關(guān)節(jié)。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。關(guān)節(jié)病型銀屑病除皮損外出現(xiàn)關(guān)

3、節(jié)病變，后者與皮損可同時(shí)或先后出現(xiàn)，任何關(guān)節(jié)均紅皮病型銀屑病 全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤(rùn)腫脹并伴有大量糠狀鱗屑，其間可有片狀正常皮膚，可伴有全身癥狀如發(fā)熱、表淺淋巴結(jié)腫大等。紅皮病型銀屑病 全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤(rùn)腫脹并伴有大量糠狀鱗膿皰型銀屑病 泛發(fā)性膿皰型銀屑?。撼＜毙园l(fā)病，在尋常型銀屑病皮損或無(wú)皮損的皮膚上出現(xiàn)針尖至粟粒大小、淡黃色或黃白色的潛在性小膿皰，常密集分布，可融合成片狀膿糊，伴腫脹和疼痛感。常伴全身癥狀，出現(xiàn)寒戰(zhàn)和高熱，呈馳張熱型。局限性膿皰型銀屑?。浩p局限于手掌及足部，對(duì)稱(chēng)分布。皮損為成批發(fā)生在紅斑基礎(chǔ)上的小膿皰，膿皰破裂、結(jié)痂、脫屑，新膿皰又可在鱗屑下出現(xiàn)。膿皰型銀屑病 泛

4、發(fā)性膿皰型銀屑?。撼＜毙园l(fā)病，在尋常型銀屑病納入排除標(biāo)準(zhǔn)不符合上述銀屑病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)年齡在18歲以下或80歲以上；精神疾病患者；不愿意配合填寫(xiě)；未簽署知情同意書(shū)。符合上述銀屑病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 年齡18-80歲（含18歲和80歲）；在本單位就診；簽署知情同意書(shū)。納入排除標(biāo)準(zhǔn)不符合上述銀屑病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)年尋常型銀屑病分期2. 穩(wěn)定期 炎癥停止發(fā)展，皮損無(wú)新發(fā)，處于靜止?fàn)顟B(tài)。 1. 進(jìn)行期 急性發(fā)作階段，此時(shí)可有同形反應(yīng)701203.消退期 損害變薄，紅色變淡，直至皮損消失，留有色素減退或色素沉著斑。 進(jìn)行期穩(wěn)定期消退期尋常型銀屑病分期2. 穩(wěn)定期 1. 進(jìn)行期 7

5、01203.消中醫(yī)辨證血熱證： 主癥：新皮疹不斷出現(xiàn),以丘疹、斑丘疹為主，疹基底皮膚顏色鮮紅，刮去鱗屑見(jiàn)點(diǎn)狀出血，可有同行反應(yīng)。 次癥：初發(fā)或復(fù)發(fā)，可有不同程度瘙癢，心煩口渴或口干，便秘尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃脈數(shù)。 中醫(yī)辨證血熱證：血瘀證： 主癥：皮損肥厚浸潤(rùn)，疹基底皮膚顏色 暗紅，鱗屑緊固。 次癥：病程較長(zhǎng)，皮損局限經(jīng)久不退，可有不同程度瘙癢，全身癥狀不明顯，舌質(zhì)暗，苔紅或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈澀或細(xì)澀。 血瘀證：關(guān)節(jié)病型銀屑病主癥：皮疹以斑片狀為主，疹基底皮膚顏色較淡，鱗屑雖多但較薄。除皮損外出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變，后者與皮損可同時(shí)或先后出現(xiàn)，任何關(guān)節(jié)均可受累，包括肘膝的大關(guān)節(jié)，指、趾小關(guān)節(jié)、脊椎及骶部關(guān)節(jié)。腋

6、下、乳房和腹股溝等皺褶部位常由于多汗和摩擦，導(dǎo)致皮損鱗屑減少并可出現(xiàn)糜爛、滲出及裂隙；銀屑病皮損面積與嚴(yán)重程度指數(shù) PASI初起為紅色丘疹或斑丘疹，逐漸擴(kuò)展成為境界清楚的紅色斑塊，可呈多種形態(tài)（如點(diǎn)滴狀、斑塊狀、錢(qián)幣狀、地圖狀、蠣殼狀等），上覆成層銀白色鱗屑，刮除成層鱗屑，猶如輕刮蠟滴（臘滴現(xiàn)象），刮去銀白色鱗屑可見(jiàn)淡紅色發(fā)光半透明薄膜（薄膜現(xiàn)象），剝?nèi)ケ∧た梢?jiàn)點(diǎn)狀出血(Auspitz征)。全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤(rùn)腫脹并伴有大量糠狀鱗屑，其間可有片狀正常皮膚，可伴有全身癥狀如發(fā)熱、表淺淋巴結(jié)腫大等。炎癥停止發(fā)展，皮損無(wú)新發(fā)，處于靜止?fàn)顟B(tài)。1部分皮損表面上覆有鱗屑，以細(xì)微的鱗屑為主；次癥：病程遷

7、延日久，可有瘙癢，疲憊乏力，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)。全身皮膚彌漫性潮紅、浸潤(rùn)腫脹并伴有大量糠狀鱗屑，其間可有片狀正常皮膚，可伴有全身癥狀如發(fā)熱、表淺淋巴結(jié)腫大等。（優(yōu)選）銀屑病評(píng)分培訓(xùn)符合上述癥狀者，可診斷為銀屑病。不符合上述銀屑病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)次癥：初發(fā)或復(fù)發(fā)，可有不同程度瘙癢，心煩口渴或口干，便秘尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃脈數(shù)。皮損為成批發(fā)生在紅斑基礎(chǔ)上的小膿皰，膿皰破裂、結(jié)痂、脫屑，新膿皰又可在鱗屑下出現(xiàn)。少數(shù)損害可發(fā)生在唇、頰粘膜和龜頭等處；甲受累多表現(xiàn)為“頂針狀”凹陷。血燥證： 主癥：皮疹以斑片狀為主，疹基底皮膚顏色較淡，鱗屑雖多但較薄。 次癥：病程遷延日久，可有瘙癢，疲憊乏力，舌質(zhì)淡紅，苔薄

8、白，脈細(xì)。 關(guān)節(jié)病型銀屑病血燥證：其他證，或有兼挾：如 挾毒：皮損有膿皰和/或合并咽炎、扁桃體炎等感 染性疾?。?挾濕：皮損黏膩或有滲出，舌苔白膩或黃膩； 挾瘀：皮損粗糙、肥厚，浸潤(rùn)明顯，舌暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)； 挾熱：皮損偏紅，舌質(zhì)較紅； 挾風(fēng)：發(fā)熱、惡風(fēng)或并見(jiàn)咽癢、咳嗽、鼻塞、流涕、 挾燥：皮損干燥、瘙癢明顯其他證，或有兼挾：如銀屑病皮損面積與嚴(yán)重程度指數(shù) PASIPASI評(píng)分皮損紅斑(0-4分)鱗屑(0-4分)浸潤(rùn)(0-4分)受累面積(0-6分)頭部(H)上肢(U)軀干(T)下肢(L)銀屑病皮損面積與嚴(yán)重程度指數(shù) PASIPASI評(píng)分皮損紅斑(紅斑0無(wú)紅斑可見(jiàn)；1呈淡紅色；紅斑0無(wú)紅斑可見(jiàn)；

9、2紅色；3深紅色；2紅色；4紅色極深。此圖不太合適4紅色極深。此圖不太合適鱗屑0表面無(wú)可見(jiàn)鱗屑；1部分皮損表面上覆有鱗屑，以細(xì)微的鱗屑為主；鱗屑0表面無(wú)可見(jiàn)鱗屑；2大多數(shù)皮損表面完全或不完全覆有鱗屑，鱗屑呈片狀；2大多數(shù)皮損表面完全或不完全覆有鱗屑，鱗屑呈片狀；3幾乎全部皮損表面覆有鱗屑，鱗屑較厚成層；3幾乎全部皮損表面覆有鱗屑，鱗屑較厚成層；4全部皮損表面均覆有鱗屑，鱗屑很厚成層。4全部皮損表面均覆有鱗屑，鱗屑很厚成層。浸潤(rùn)皮損向四周擴(kuò)散蔓延的趨勢(shì)，邊界模糊不清，壓之有實(shí)質(zhì)感。 0分皮損與正常皮膚平齊；1分皮損輕微高出于正常皮膚表面；2分中等度隆起，斑塊的邊緣為圓或斜坡型；3分皮損肥厚，隆起

10、明顯；4分皮損高度增厚，隆起極為明顯。浸潤(rùn)皮損向四周擴(kuò)散蔓延的趨勢(shì)，邊界模糊不清，壓之有實(shí)質(zhì)感。 損害變薄，紅色變淡，直至皮損消失，留有色素減退或色素沉著斑。次癥：初發(fā)或復(fù)發(fā)，可有不同程度瘙癢，心煩口渴或口干，便秘尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃脈數(shù)。（優(yōu)選）銀屑病評(píng)分培訓(xùn)泛發(fā)性膿皰型銀屑?。撼＜毙园l(fā)病，在尋常型銀屑病皮損或無(wú)皮損的皮膚上出現(xiàn)針尖至粟粒大小、淡黃色或黃白色的潛在性小膿皰，常密集分布，可融合成片狀膿糊，伴腫脹和疼痛感。泛發(fā)性膿皰型銀屑?。撼＜毙园l(fā)病，在尋常型銀屑病皮損或無(wú)皮損的皮膚上出現(xiàn)針尖至粟粒大小、淡黃色或黃白色的潛在性小膿皰，常密集分布，可融合成片狀膿糊，伴腫脹和疼痛感。甲受累多表現(xiàn)為“頂針狀”凹陷。不符合上述銀屑病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)不符合上述銀屑病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)主癥：皮疹以斑片狀為主，疹基底皮膚顏色較淡，鱗屑雖多但較薄。挾風(fēng)：發(fā)熱、惡風(fēng)或并見(jiàn)咽癢、咳嗽、鼻塞、流涕、不符合上述銀屑病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)患者多自覺(jué)有不同程度瘙癢。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹