青光眼查房分析優(yōu)質(zhì)版課件

1、2022/10/9查房目的 了解急性閉角型青光眼的分期及臨床表現(xiàn)、治療原則掌握青光眼的護(hù)理要點(diǎn)及健康指導(dǎo)2022/10/3查房目的 了解急性閉角型青光眼掌握青光眼的2022/10/9查房?jī)?nèi)容診療進(jìn)程2 護(hù)理診斷3病情介紹1護(hù)理及健康教育42022/10/3查房?jī)?nèi)容診療進(jìn)程2 護(hù)理診斷3病情介紹1護(hù)2022/10/9病情介紹病情介紹BECDA一般資料現(xiàn)病史既往史家族史過(guò)敏史2022/10/3病情介紹病情介紹BECDA一般資料現(xiàn)病史既2022/10/9一般資料 姓名：季本厚 性別：男 年齡：71歲 入院日期： 2015-10-11 入院診斷：因“左眼脹痛伴視力驟降5天”由門診擬“中醫(yī)：雙眼綠風(fēng)內(nèi)障

2、（氣火上逆證）、左眼圓翳內(nèi)障；西醫(yī)：雙眼急性閉角型青光眼（右臨床前期、左發(fā)作期）左眼老年性白內(nèi)障”收住入院。 2022/10/3一般資料 姓名：季本厚2022/10/9發(fā)病史病人無(wú)明顯誘因于2015年10月6日出現(xiàn)左眼眼痛，視物模糊，伴左偏頭痛，惡心，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“左眼急性閉角型青光眼”收住入院，予“毛果蕓香堿眼藥水，頭孢，甘露醇靜滴”減壓治療，自覺(jué)未有明顯效果申請(qǐng)出院，于2015年10月11日來(lái)我院門診就診，門診以“雙眼綠風(fēng)內(nèi)障、左眼圓翳內(nèi)障（中醫(yī)）、雙眼急性閉角型青光眼（右臨床前期，左發(fā)作期）、左眼老年性白內(nèi)障”收住入院。2022/10/3發(fā)病史病人無(wú)明顯誘因于2015年10月6

3、日2022/10/9現(xiàn)病史左眼紅痛，視物模糊，無(wú)分泌物，納可，二便調(diào)，夜寐安。2022/10/3現(xiàn)病史左眼紅痛，視物模糊，無(wú)分泌物，納可，2022/10/9既往史否認(rèn)“糖尿病、高血壓、冠心病”病史。否認(rèn)外傷及手術(shù)史，否認(rèn)血制品輸注史，預(yù)防接種史不詳。否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。 否認(rèn)家族遺傳病史及類似眼病史。2022/10/3既往史否認(rèn)“糖尿病、高血壓、冠心病”病史。1眼科護(hù)理常規(guī)，2級(jí)護(hù)理，普通飲食7、工作、生活環(huán)境。不在光線暗的地方久留，以免眼睛不適應(yīng)暗的環(huán)境，使進(jìn)入眼睛是光線升高而致瞳孔擴(kuò)大，房水循環(huán)受到阻礙，引起眼壓升高。平日注意少量多次飲水，不一次大量飲水或喝濃茶，以免影響正常眼壓調(diào)節(jié)。完

4、全性右束支傳導(dǎo)阻滯；瞳孔中等散大，光反射消失，有時(shí)可見(jiàn)局限性后粘連。2、溴莫尼定滴眼液：心腦供血不足者慎用7健康指導(dǎo)： (1)耐心、認(rèn)真解釋患者的疑問(wèn)，幫助患者消除疑慮。3、知識(shí)缺乏-與患者不了解眼科疾病治療和護(hù)理有關(guān)手術(shù)眼點(diǎn)擴(kuò)瞳藥品（阿托品，托吡卡胺，美多麗）后輕壓淚囊區(qū)3-5分鐘，減少藥液從鼻腔吸收引起的不適。急性閉角型青光眼是容易致盲的眼病，必須緊急處理。堿性磷酸酶4456119u/L使用20%甘露醇，50%的甘油等高滲脫水劑時(shí)主要有乏力，頭暈等藥物副作用，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)務(wù)人員。目前對(duì)青光眼的發(fā)病原因尚不明確，一般認(rèn)為與以下幾點(diǎn)因素有關(guān)：1生活起居：囑其注意休息，保暖，加強(qiáng)陪護(hù)，再次強(qiáng)調(diào)防

5、跌倒防墜床相關(guān)注意事項(xiàng)對(duì)于這類病例，如不及時(shí)治療，往往于2448h內(nèi)即可造成失明 。眼底可見(jiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈搏動(dòng)，視盤水腫或視網(wǎng)膜血管阻塞。急性閉角型青光眼的發(fā)展過(guò)程如下：2022/10/9體格檢查入院當(dāng)日：T36.7 P76次/分 R17次/分 BP148/78mmhg。神志清楚，精神可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)可?？疲篤d0.4,VsCF/10cm。左眼眼瞼無(wú)紅腫，倒睫，左球結(jié)膜充血，鞏膜無(wú)黃染，角膜霧狀混濁，中央前房淺，PAC1/4CT。瞳孔圓，中大，對(duì)光反射（-），晶體輕混濁，左眼眼底不入。雙淚道沖洗通暢。眼壓：OD16mmHg，OS T+2。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)。證屬“氣火上逆” 1眼科護(hù)理常規(guī)，

6、2級(jí)護(hù)理，普通飲食2022/10/3體格檢查2022/10/9體格檢查入院第2日及第3日： 左眼視物模糊不清，眼脹痛。眼科檢查及眼壓：同前入院第5天： 左眼仍脹痛不適。眼科檢查及眼壓：同前；另雙眼虹膜激光孔可見(jiàn) 2022/10/3體格檢查入院第2日及第3日：2022/10/9體格檢查入院第6天 Vs:0.6,左眼混合充血，上方濾泡平坦，角膜輕腫，前房深度偏淺，KP(-)，Tyn(-)，雙眼虹膜激光孔可見(jiàn)，左眼虹膜上方根切口可見(jiàn)，瞳孔欠圓，人工晶體在位，眼壓 OS 15 mmHg。入院第7天 視物較前清楚，納寐可，二便調(diào)，PE：同前；眼壓 OS 13 mmHg2022/10/3體格檢查入院第6天

7、進(jìn)食不宜過(guò)飽，速度宜慢。2、焦慮-與環(huán)境改變及擔(dān)心疾病有關(guān)1-按醫(yī)囑按時(shí)用藥，嚴(yán)格查對(duì)眼藥，點(diǎn)眼藥前后注意清潔雙手，點(diǎn)藥過(guò)程中避免污染眼藥，點(diǎn)藥后輕閉眼睛3-5分鐘，以利藥物吸收。（過(guò)量吸煙，由于尼古丁 的作用可引起視網(wǎng)膜血管痙攣，導(dǎo)致視神經(jīng)缺血， 煙草中的氰化物可引起中毒性弱視，危害視功能。一次性不飲大量的水，以免因血壓急劇升高，房水形成過(guò)多，導(dǎo)致眼壓升高；晶體和玻璃體相對(duì)穩(wěn)定，因此眼壓的波動(dòng)變化主要受房水和血液的影響。保護(hù)視神經(jīng) ：維生素、改善微循環(huán)減少看電視時(shí)間，不要在黑暗中看電視。對(duì)于這類病例，如不及時(shí)治療，往往于2448h內(nèi)即可造成失明 。對(duì)于這類病例，如不及時(shí)治療，往往于2448h

8、內(nèi)即可造成失明 。眼球內(nèi)容物包括房水、晶體、玻璃體、血液。常合并惡心、嘔吐，有時(shí)可伴有發(fā)熱寒戰(zhàn)、便秘以及腹瀉等癥狀。減少看電視時(shí)間，不要在黑暗中看電視。急性閉角型青光眼的相關(guān)知識(shí)不吸煙，由于煙霧刺激呼吸道粘膜易引起氣管、支氣管炎，導(dǎo)致咳嗽使眼壓升高，誘發(fā)青光眼；否認(rèn)“糖尿病、高血壓、冠心病”病史。左眼紅痛，視物模糊，無(wú)分泌物，納可，二便調(diào)，夜寐安。5-按醫(yī)囑定期來(lái)門診復(fù)查。一般來(lái)講青光眼、白內(nèi)障、虹膜炎、糖尿病、腦血管疾病、外傷等，都可能引起眼壓升高。方法：先測(cè)量眼壓，再將被檢者帶入絕對(duì)暗室中，頭取俯臥位，睜眼，不能入睡，1小時(shí)后問(wèn)其有無(wú)眼脹痛感覺(jué)，如無(wú)明顯癥狀可延長(zhǎng)1小時(shí)，然后在暗室中弱光下

9、測(cè)量眼壓，如眼壓升高，超過(guò)試驗(yàn)前8mmHg（1.神志清楚，精神可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)可淺，房角狹窄，晶體較厚，位置相對(duì)靠前）2022/10/9實(shí)驗(yàn)室檢查入院第2天血常規(guī)：?jiǎn)魏思?xì)胞百分比8.8 3.08.0%凝血：凝血酶原時(shí)間活動(dòng)度159 75100%生化：總蛋白：63.80 64.083.0g/L 總膽紅素35.97 2.0021.00umol/L直接膽紅素8.6 1.78.1ummol/L間接膽紅素27.37 1.7118ummol/L糖化血紅蛋白 6.14.06.0%堿性磷酸酶4456119u/L乳酸脫氫酶112.4135225u/L尿素8.91.78.3mmol/L尿酸198.5 20042

10、0umol/L載脂蛋白A1 0.770.90 1.60g/L胱抑素C1.51 0.511.09mg/L輸血前篩查：乙肝表面抗體定量及核心抗體定量陽(yáng)性（2.5陽(yáng)性）梅毒螺旋體抗體陽(yáng)性進(jìn)食不宜過(guò)飽，速度宜慢。2022/10/3實(shí)驗(yàn)室檢查入院第22022/10/9檢查胸片：未見(jiàn)明顯異常；心電圖示：1.竇性心律；2.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；2022/10/3檢查胸片：未見(jiàn)明顯異常；2022/10/9檢查入院第4天:眼部B超：左眼玻璃體中后段少量混濁，左眼內(nèi)為探及視網(wǎng)膜脫離光帶，提示左眼玻璃體混濁UBM：右眼前房淺，周邊虹膜肥厚，全周房角開(kāi)放，睫狀體肥大、旋前，大約10點(diǎn)鐘方向虹膜激光孔通暢；左眼角膜表面

11、不光滑，前房淺，周邊虹膜堆積、肥厚，虹膜止端位置高，全周虹膜根部接觸角膜內(nèi)皮，大約10點(diǎn)鐘方向虹膜激光孔可見(jiàn)，睫狀體旋前2022/10/3檢查入院第4天:2022/10/9中醫(yī)辨證患者，男性，以“左眼脹痛伴視力驟降5天”為主癥入院，當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)之“綠風(fēng)內(nèi)障”范疇，病人情志不節(jié)，氣郁生火，氣火上逆，壅塞目中玄府，神水排出不暢，蓄積于目中而致眼脹痛，視力下降。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)。其舌脈所見(jiàn)亦為氣火上逆之象，其病位在肝腎、目竅，其病性為實(shí)證。2022/10/3中醫(yī)辨證患者，男性，以“左眼脹痛伴視力驟降2022/10/9診斷中醫(yī)：1雙眼綠風(fēng)內(nèi)障2左眼圓翳內(nèi)障 西醫(yī)：1雙眼急性閉角型青光眼（右臨床前

12、期，左發(fā)作期）2左眼老年性白內(nèi)障 2022/10/3診斷中醫(yī)：2022/10/9查房?jī)?nèi)容診療進(jìn)程2護(hù)理診斷3病情介紹1護(hù)理及健康教育42022/10/3查房?jī)?nèi)容診療進(jìn)程2護(hù)理診斷3病情介紹1護(hù)理2022/10/9診療進(jìn)程入院當(dāng)日：1眼科護(hù)理常規(guī)，2級(jí)護(hù)理，普通飲食2完善輔助檢查，明確診斷3派立明、阿法根、毛果點(diǎn)眼及靜滴甘露醇降眼壓入院第2日：1典必殊、可樂(lè)必妥滴眼液點(diǎn)眼防感染；2美開(kāi)朗滴眼液降眼壓；停毛果點(diǎn)左眼bid改為雙眼qid3靜滴甘露醇降眼壓緩解眼脹痛入院第3日：1靜滴甘露醇降眼壓緩解眼脹痛2激光虹膜切除術(shù)治療2022/10/3診療進(jìn)程入院當(dāng)日：2022/10/9診療進(jìn)程入院第4日：1靜

13、滴甘露醇降眼壓緩解眼脹痛2眼部B超檢查及超聲生物顯微鏡檢查入院第5日：1術(shù)前靜滴甘露醇2行左眼青光眼加白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)3術(shù)后予靜滴新泰林及地米抗感染入院第6日：予典必殊、普南撲靈、可樂(lè)必妥眼水點(diǎn)眼減輕術(shù)后反應(yīng)抗感染入院第7日：停新泰林及地米靜滴2022/10/3診療進(jìn)程入院第4日：2022/10/9查房?jī)?nèi)容診療進(jìn)程2護(hù)理診斷3病情介紹1護(hù)理及健康教育42022/10/3查房?jī)?nèi)容診療進(jìn)程2護(hù)理診斷3病情介紹1護(hù)理2022/10/9護(hù)理診斷術(shù)前1、疼痛-與眼壓高有關(guān)2、焦慮-與環(huán)境改變及擔(dān)心疾病有關(guān)3、知識(shí)缺乏-與患者不了解眼科疾病治療和護(hù)理有關(guān)2022/10/3護(hù)理診斷術(shù)前2022/10/9護(hù)理及

14、健康教育1生活起居：做好晨間護(hù)理，保持床單元及病室環(huán)境整潔舒適，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，交代家屬留人陪護(hù)，囑其慎起居，注意防跌倒、防墜床2病情觀察：觀察患者疼痛、視力、眼壓、二便、飲食、睡眠等情況；3飲食護(hù)理：予患者進(jìn)行普通飲食宣教，告知其多食新鮮蔬菜水果，指導(dǎo)其食療方枸杞豬肝湯。4用藥護(hù)理：告知患者藥物作用（眼藥）及使用方法并觀察療效5對(duì)癥處理: 患者眼脹痛時(shí)遵醫(yī)囑予其靜滴甘露醇6心理護(hù)理：安慰患者情緒，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；向患者家屬解釋相關(guān)知識(shí)，取得社會(huì)支持7健康指導(dǎo)： (1)耐心、認(rèn)真解釋患者的疑問(wèn)，幫助患者消除疑慮。 (2)通過(guò)各種方式向病人講解疾病的病因、發(fā)生與轉(zhuǎn)歸，并告知其手術(shù)的目的、注

15、意事項(xiàng)、必要性及愈后情況2022/10/3護(hù)理及健康教育1生活起居：做好晨間護(hù)理，保寬角：可以看到全部房角結(jié)構(gòu)；窄1：房角稍窄，動(dòng)態(tài)下觀察睫狀體帶可增寬或從看不見(jiàn)，到看見(jiàn)睫狀體帶；避免一切可誘發(fā)眼壓升高的因素。瞳孔圓，中大，對(duì)光反射（-），晶體輕混濁，左眼眼底不入。眼科檢查及眼壓：同前；2、感知力與定向力障礙1眼科護(hù)理常規(guī)，2級(jí)護(hù)理，普通飲食手術(shù)眼點(diǎn)擴(kuò)瞳藥品（阿托品，托吡卡胺，美多麗）后輕壓淚囊區(qū)3-5分鐘，減少藥液從鼻腔吸收引起的不適。目前對(duì)青光眼的發(fā)病原因尚不明確，一般認(rèn)為與以下幾點(diǎn)因素有關(guān)：(2)通過(guò)各種方式向病人講解疾病的病因、發(fā)生與轉(zhuǎn)歸，并告知其手術(shù)的目的、注意事項(xiàng)、必要性及愈后情況

16、還有一種表現(xiàn)為高眼壓，但卻沒(méi)有青光眼的任何臨床表現(xiàn)及眼壓破壞，我們稱之為“高眼壓癥”這類人只有10%發(fā)展為青光眼。不可突然發(fā)力，避免便秘。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)。瞳孔中等散大，光反射消失，有時(shí)可見(jiàn)局限性后粘連。的分期及臨床表現(xiàn)、治療原則60g/L胱抑素C1.凝血：凝血酶原時(shí)間活動(dòng)度159 75100%5對(duì)癥處理: 患者眼脹痛時(shí)遵醫(yī)囑予其靜滴甘露醇觀察術(shù)后疼痛情況：24小時(shí)傷口疼痛屬于正?，F(xiàn)象，口服或肌注一般止痛劑可以緩解，如果不能緩解或術(shù)后23天又出現(xiàn)劇烈疼痛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查找原因以便合理處理。瞳孔圓，中大，對(duì)光反射（-），晶體輕混濁，左眼眼底不入。否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。眼底可見(jiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈

17、搏動(dòng)，視盤水腫或視網(wǎng)膜血管阻塞。護(hù)理診斷術(shù)后1、疼痛2、感知力與定向力障礙3、潛在的出血與感染的危險(xiǎn)2022/10/9寬角：可以看到全部房角結(jié)構(gòu)；護(hù)理診斷術(shù)后2022/10/3術(shù)后護(hù)理措施1生活起居：囑其注意休息，保暖，加強(qiáng)陪護(hù)，再次強(qiáng)調(diào)防跌倒防墜床相關(guān)注意事項(xiàng)2病情觀察：觀察患者眼睛有無(wú)疼痛、敷料是否清潔干燥，有無(wú)滲血滲液等情況；3飲食護(hù)理：囑其食清淡易消化飲食，保持大便通暢，勿食肥甘厚膩、堅(jiān)硬及辛辣刺激之物4用藥護(hù)理：告知患者藥物作用（眼藥、靜滴）及使用方法并觀察療效5對(duì)癥處理: 為預(yù)防患者術(shù)眼不適予其耳穴壓豆6心理護(hù)理：7健康指導(dǎo)：？2022/10/9術(shù)后護(hù)理措施1生活起居：囑其注意休息

18、，保暖，加強(qiáng)陪護(hù)，再次強(qiáng)2022/10/9 急性閉角型青光眼的相關(guān)知識(shí)2022/10/3眼內(nèi)壓與青光眼 眼內(nèi)壓簡(jiǎn)稱“眼壓”，是指眼球內(nèi)容物對(duì)眼球壁產(chǎn)生的壓力。眼球內(nèi)容物包括房水、晶體、玻璃體、血液。晶體和玻璃體相對(duì)穩(wěn)定，因此眼壓的波動(dòng)變化主要受房水和血液的影響。眼壓的作用主要是維持眼球形態(tài)、保持正常生理功能，因此必須保持在恒定范圍內(nèi)，不能高也不能低。好比一只氣球，眼壓就是里面的氣，有了氣的支撐，對(duì)球壁施加壓力，氣球才能鼓起，如果氣少了，球就癟了，如果氣太足，就有隨時(shí)暴裂的可能。正常眼壓為1021mmHg（，兩眼壓差45mmHg，晝夜波動(dòng)差180），小梁網(wǎng)功能遭嚴(yán)重?fù)p害，眼壓中度升高，眼底?？梢?jiàn)

19、青光眼性視盤凹陷，并有相應(yīng)視野缺損。絕對(duì)期 ：高眼壓持續(xù)過(guò)久，眼組織特別是視神經(jīng)遭嚴(yán)重破壞，視力已降至無(wú)光感且無(wú)法挽救的晚期病例。2022/10/3 慢性期： 急性大發(fā)作或反復(fù)小發(fā)作后，房角不吸煙，由于煙霧刺激呼吸道粘膜易引起氣管、支氣管炎，導(dǎo)致咳嗽使眼壓升高，誘發(fā)青光眼；避免一切可誘發(fā)眼壓升高的因素。心理護(hù)理 ： 青光眼病人一般性情急躁易怒、對(duì)環(huán)境的變化敏 感，應(yīng)詳細(xì)向患者介紹病區(qū)環(huán)境。1）縮瞳藥：用藥后觀察瞳孔和眼壓，滴藥時(shí)壓 迫淚囊區(qū)片刻，避免吸收中毒。否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。5 200420umol/L多吃水果蔬菜等富含纖維素的食物，以保持大便通暢。3mmol/L尿酸198.（過(guò)量吸煙，

20、由于尼古丁 的作用可引起視網(wǎng)膜血管痙攣，導(dǎo)致視神經(jīng)缺血， 煙草中的氰化物可引起中毒性弱視，危害視功能。4減少房水生成的手術(shù)：睫狀體的冷凝術(shù)及熱透術(shù)和光凝術(shù)加壓房角鏡可鑒別虹膜根部與小梁是相貼還是粘連。晶體和玻璃體相對(duì)穩(wěn)定，因此眼壓的波動(dòng)變化主要受房水和血液的影響。瞳孔圓，中大，對(duì)光反射（-），晶體輕混濁，左眼眼底不入。一次性不飲大量的水，以免因血壓急劇升高，房水形成過(guò)多，導(dǎo)致眼壓升高；慢性期： 急性大發(fā)作或反復(fù)小發(fā)作后，房角廣泛粘連（常180），小梁網(wǎng)功能遭嚴(yán)重?fù)p害，眼壓中度升高，眼底?？梢?jiàn)青光眼性視盤凹陷，并有相應(yīng)視野缺損。7 P76次/分 R17次/分 BP148/78mmhg。由于急性閉

21、角型青光眼大發(fā)作期常伴有惡心、嘔吐和劇烈頭痛，這些癥狀甚至可以掩蓋眼痛及視力下降，臨床上應(yīng)注意鑒別，以免誤診為胃腸道疾病、顱腦疾患或偏頭痛。方法：先測(cè)量眼壓，再將被檢者帶入絕對(duì)暗室中，頭取俯臥位，睜眼，不能入睡，1小時(shí)后問(wèn)其有無(wú)眼脹痛感覺(jué)，如無(wú)明顯癥狀可延長(zhǎng)1小時(shí)，然后在暗室中弱光下測(cè)量眼壓，如眼壓升高，超過(guò)試驗(yàn)前8mmHg（1.3）高滲脫水劑：應(yīng)用20%甘露醇靜滴時(shí)應(yīng)注意 監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，防止發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。平日注意少量多次飲水，不一次大量飲水或喝濃茶，以免影響正常眼壓調(diào)節(jié)。3靜滴甘露醇降眼壓緩解眼脹痛一旦房水循環(huán)中某一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生故障，如睫狀體分泌房水過(guò)多，瞳孔和晶狀體接觸緊貼或粘連，或者當(dāng)前

22、房角的排出渠道阻塞等情況下，眼內(nèi)壓就會(huì)增高，從而很有可能發(fā)生青光眼。急性閉角型青光眼的發(fā)展過(guò)程如下：臨床前期 發(fā)作期 急性大發(fā)作 間歇期 慢性期 絕對(duì)期 先兆期小發(fā)作不吸煙，由于煙霧刺激呼吸道粘膜易引起氣管、支氣管炎，導(dǎo)致咳患者覺(jué)劇烈眼痛及同側(cè)頭痛。常合并惡心、嘔吐，有時(shí)可伴有發(fā)熱寒戰(zhàn)、便秘以及腹瀉等癥狀。常見(jiàn)眼部癥狀有：視力下降：急性發(fā)作期的視力多系急劇下降，嚴(yán)重者僅見(jiàn)眼前指數(shù)，甚至只留光感。 疼痛：急性閉角型青光眼引起的疼痛的程度，因人而異，可以有感覺(jué)眼部不適及眼周圍脹感以至于最嚴(yán)重的眼痛和頭痛。通常眼局部充血越明顯，疼痛越嚴(yán)重。 眼壓高：統(tǒng)計(jì)學(xué)上眼壓正常范圍1021mmHg ，眼壓波動(dòng)值

23、僅約4 mmHg 。急性發(fā)作期眼壓升高系突然發(fā)生的。一般均在40mmHg以上，個(gè)別嚴(yán)重病例，100mmHg以上。對(duì)于這類病例，如不及時(shí)治療，往往于2448h內(nèi)即可造成失明 。癥狀患者覺(jué)劇烈眼痛及同側(cè)頭痛。常合并惡心、嘔吐，有時(shí)可伴有發(fā)熱寒充血角膜水腫瞳孔散大虹膜萎縮房水閃輝虹膜后粘連及周邊虹膜前粘連虹膜角膜角閉塞晶狀體改變眼底體征充血體征檢查 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1、暗室加俯臥試驗(yàn)是較為有意義的診斷急性閉角型青光眼的一種激發(fā)試驗(yàn)。對(duì)具有前房淺、房角狹窄、疑有閉角型青光眼者可行暗室加俯臥試驗(yàn)。暗室促進(jìn)瞳孔擴(kuò)大，引起瞳孔阻滯，房角關(guān)閉，眼壓升高。俯臥使晶狀體位置前移，前房更淺，更易發(fā)生和加重瞳孔阻滯

24、。 方法：先測(cè)量眼壓，再將被檢者帶入絕對(duì)暗室中，頭取俯臥位，睜眼，不能入睡，1小時(shí)后問(wèn)其有無(wú)眼脹痛感覺(jué)，如無(wú)明顯癥狀可延長(zhǎng)1小時(shí)，然后在暗室中弱光下測(cè)量眼壓，如眼壓升高，超過(guò)試驗(yàn)前8mmHg（1.07kPa），觀察前房角有關(guān)閉者，為實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。 2、房角鏡檢查房角鏡檢查證實(shí)房角關(guān)閉是重要診斷依據(jù)，有些病人首先需要藥物降壓或局部甘油點(diǎn)眼，緩解角膜水腫后才能看清房角情況。加壓房角鏡檢查可以鑒別虹膜根部與小梁網(wǎng)是相貼還是粘連，以幫助判斷房角關(guān)閉是否可以通過(guò)治療而重新開(kāi)放。 檢查 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 青光眼查房分析優(yōu)質(zhì)版課件寬角：可以看到全部房角結(jié)構(gòu)；窄1：房角稍窄，動(dòng)態(tài)下觀察睫狀體帶可增寬或從看不見(jiàn)，到

25、看見(jiàn)睫狀體帶；窄2：僅能看到鞏膜突，動(dòng)態(tài)下看不見(jiàn)睫狀體帶；窄3：動(dòng)態(tài)下看不見(jiàn)小梁的前半部；窄4：房角極窄，除Schwalb 氏線外其他結(jié)構(gòu)看不見(jiàn)。寬角：可以看到全部房角結(jié)構(gòu)；窄1：房角稍窄，動(dòng)態(tài)下觀察睫狀體診斷與鑒別診斷 先兆期小發(fā)作持續(xù)時(shí)間很短，臨床醫(yī)生不易遇到，大多依靠一過(guò)性發(fā)作的典型病史、特征性淺前房、窄房角等表現(xiàn)作出診斷。先兆期小發(fā)作有時(shí)會(huì)誤診為偏頭痛，對(duì)可疑患者可利用暗室試驗(yàn)進(jìn)行檢查。囑患者在暗室內(nèi)，清醒狀態(tài)下靜坐60120分鐘，然后在暗光下測(cè)眼壓，如眼壓較測(cè)試前明顯升高，超過(guò)8mmHg為陽(yáng)性。 大發(fā)作的癥狀和眼部體征都很典型，診斷多無(wú)困難，房角鏡檢查證實(shí)房角關(guān)閉則是重要的診斷證據(jù)。

26、加壓房角鏡可鑒別虹膜根部與小梁是相貼還是粘連。治療后眼壓下降，房水仍有不同程度混濁時(shí)，容易與急性虹膜睫狀體炎相混淆。由于急性閉角型青光眼大發(fā)作期常伴有惡心、嘔吐和劇烈頭痛，這些癥狀甚至可以掩蓋眼痛及視力下降，臨床上應(yīng)注意鑒別，以免誤診為胃腸道疾病、顱腦疾患或偏頭痛。 診斷與鑒別診斷 先兆期小發(fā)作持續(xù)時(shí)間很短，臨床醫(yī)生不易遇到治療后眼壓下降，房水仍有不同程度混濁時(shí)，容易與急性虹膜睫狀體炎相混淆。入院第6日：予典必殊、普南撲靈、可樂(lè)必妥眼水點(diǎn)眼減輕術(shù)后反應(yīng)抗感染眼壓高：統(tǒng)計(jì)學(xué)上眼壓正常范圍1021mmHg ，眼壓波動(dòng)值僅約4 mmHg 。眼壓：OD16mmHg，OS T+2。眼底可見(jiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈搏動(dòng)

27、，視盤水腫或視網(wǎng)膜血管阻塞。注意用眼衛(wèi)生，不用力擠眼揉眼。預(yù)防感冒，防止傷口裂開(kāi)出血，感染。通常眼局部充血越明顯，疼痛越嚴(yán)重。1生活起居：做好晨間護(hù)理，保持床單元及病室環(huán)境整潔舒適，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，交代家屬留人陪護(hù)，囑其慎起居，注意防跌倒、防墜床是一種以眼壓急劇升高并伴有相應(yīng)癥狀和眼前段組織改變眼底可見(jiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈搏動(dòng)，視盤水腫或視網(wǎng)膜血管阻塞。晶體和玻璃體相對(duì)穩(wěn)定，因此眼壓的波動(dòng)變化主要受房水和血液的影響。還有一種表現(xiàn)為高眼壓，但卻沒(méi)有青光眼的任何臨床表現(xiàn)及眼壓破壞，我們稱之為“高眼壓癥”這類人只有10%發(fā)展為青光眼。（2）碳酸酐酶抑制劑：以減少房水生成，選用醋 甲唑胺25 mg，每日3次，首劑

28、加倍。1解除瞳孔阻滯的手術(shù)：周邊虹膜切除術(shù)，激光虹膜切開(kāi)術(shù)注意生活方式：傷口拆線出院后要注意養(yǎng)成生活規(guī)律、勞逸適度、睡眠充足等良好的生活方式。60g/L胱抑素C1.如果有咳嗽、咳痰要對(duì)癥處理，防止因咳嗽或活動(dòng)劇烈牽拉傷口，導(dǎo)致傷口出血而影響愈合。絕對(duì)期 ：高眼壓持續(xù)過(guò)久，眼組織特別是視神經(jīng)遭嚴(yán)重破壞，視力已降至無(wú)光感且無(wú)法挽救的晚期病例。先兆期小發(fā)作有時(shí)會(huì)誤診為偏頭痛，對(duì)可疑患者可利用暗室試驗(yàn)進(jìn)行檢查。俯臥使晶狀體位置前移，前房更淺，更易發(fā)生和加重瞳孔阻滯。2-一眼已手術(shù)，另一眼未手術(shù)的病人，滴眼藥水后應(yīng)保持平臥，因兩眼所滴的眼藥水作用完全不一同，以免眼藥水相互流入。急性閉角型青光眼治療治療

29、急性閉角型青光眼是容易致盲的眼病，必須緊急處理。其治療原則是：應(yīng)先用縮瞳劑，-腎上腺能受體阻滯劑及碳酸酐酶抑制劑或高滲劑等迅速降低眼壓，使已閉塞的房角開(kāi)放；眼壓下降后及時(shí)選擇適當(dāng)手術(shù)以防止再發(fā)。 治療后眼壓下降，房水仍有不同程度混濁時(shí)，容易與急性虹膜睫狀體青光眼的治療 抑制房水生成 增加房水外流 受體阻滯劑：噻嗎洛爾碳酸酐酶抑制劑：醋甲唑胺、布林唑胺高滲劑：甘露醇 受體激動(dòng)劑 ：溴莫尼定縮瞳劑：毛果蕓香堿前列腺素：貝美前列1、藥物治療保護(hù)視神經(jīng) ：維生素、改善微循環(huán)青光眼的治療 抑制房水生成 受體阻滯劑：噻嗎洛爾碳酸（1）縮瞳：使瞳孔收縮，周邊虹膜變薄繃緊離開(kāi) 小梁，使前房角開(kāi)放。一般選擇1%

30、2%毛果蕓 香堿溶液，510 min 1次，根據(jù)病情決定持續(xù)用 藥時(shí)間。對(duì)瞳孔無(wú)明顯反應(yīng)者，可點(diǎn)用0.5% 1%依色林滴眼劑，每10 min一次，共3次。 （2）碳酸酐酶抑制劑：以減少房水生成，選用醋 甲唑胺25 mg，每日3次，首劑加倍。 （3）高滲脫水劑：給予50%甘油，1.54 ml/kg口服。20%甘露醇250 ml，靜脈點(diǎn)滴，每日2次。 藥物治療藥物治療1解除瞳孔阻滯的手術(shù)：周邊虹膜切除術(shù)，激光虹膜切開(kāi)術(shù)2解除小梁網(wǎng)阻滯的手術(shù)：房角切開(kāi)術(shù)，小梁切開(kāi)術(shù)，氬激光小梁成形術(shù)3建立房水外引流通道的手術(shù)：小梁切除術(shù)，非穿透性小梁手術(shù)，激光鞏膜造瘺術(shù)，房水引流裝置植入術(shù)4減少房水生成的手術(shù)：睫狀

31、體的冷凝術(shù)及熱透術(shù)和光凝術(shù)手術(shù)治療1解除瞳孔阻滯的手術(shù)：周邊虹膜切除術(shù)，激光虹膜切開(kāi)術(shù)手術(shù)治療急性閉角型青光眼護(hù)理 心理護(hù)理 家庭護(hù)理 飲食護(hù)理 患者健康指導(dǎo) 治療護(hù)理 手術(shù)前、 后護(hù)理 急性閉角型青光眼護(hù)理 心理護(hù)理 1.心理護(hù)理 ： 青光眼病人一般性情急躁易怒、對(duì)環(huán)境的變化敏 感，應(yīng)詳細(xì)向患者介紹病區(qū)環(huán)境。這不僅讓患者 的心理舒適，還可減少患者因視力障礙而產(chǎn)生不安、害怕的感覺(jué)。 解釋青光眼急性發(fā)作與情緒有密切關(guān)系。使其保持心情舒暢，避免情緒過(guò)度波動(dòng)。 2.飲食護(hù)理 ：飲食要有規(guī)律，不暴飲暴食，宜清淡，避免高脂肪、高糖等食物，少吃辣椒等刺激性食物，不吃油炸食物。 進(jìn)食不宜過(guò)飽，速度宜慢。應(yīng)增

32、加富含粗纖維、 富含維生素A、B、C、E食物的攝入。（新鮮蔬 菜、水果，適量豬肝、魚(yú)、肉、粗糧、植物油等）。 如果患者的血糖正常，可服用蜂蜜、西瓜、絲瓜等，因?yàn)檫@些食品有利于降低眼壓。 忌煙酒、濃茶、咖啡。（過(guò)量吸煙，由于尼古丁 的作用可引起視網(wǎng)膜血管痙攣，導(dǎo)致視神經(jīng)缺血， 煙草中的氰化物可引起中毒性弱視，危害視功能。大量飲酒可造成眼球毛細(xì)血管擴(kuò)張，眼睛充血加重，甚至導(dǎo)致青光眼急性發(fā)作。常喝濃茶影響睡 眠，引起眼壓升高）飲水量每次不要超過(guò)300毫升。（因?yàn)橐淮物嬎?過(guò)多，可造成血液稀釋，血漿滲透壓降低，導(dǎo)致眼壓升高） 1.心理護(hù)理 ： 青光眼病人一般性情急躁易怒、對(duì)環(huán)境的變化敏3.治療護(hù)理 ：

33、嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時(shí)用藥，注意用藥監(jiān)護(hù)。 1）縮瞳藥：用藥后觀察瞳孔和眼壓，滴藥時(shí)壓 迫淚囊區(qū)片刻，避免吸收中毒。 2）碳酸酐酶抑制劑：應(yīng)注意神經(jīng)末梢反應(yīng)（口 周及四肢末梢端麻木、針刺感等），還要注意泌 尿系不良反應(yīng)（少尿、血尿、結(jié)石等）。 3）高滲脫水劑：應(yīng)用20%甘露醇靜滴時(shí)應(yīng)注意 監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，防止發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。特別是對(duì) 有心、腦、腎功能不全者應(yīng)嚴(yán)密觀察。 3.治療護(hù)理 ：嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時(shí)用藥，注意用藥監(jiān)護(hù)。 在青光眼的治療中，手術(shù)是重要的治療手段，基本原理為打通阻塞建立新通路，目的是降低眼壓保護(hù)視功能術(shù)前護(hù)理 ：1）向患者說(shuō)明手術(shù)的必要性及手術(shù)的過(guò)程等。 2）作床邊指導(dǎo)。如指導(dǎo)患者練習(xí)床

34、上活動(dòng)、呼吸調(diào)整、眼球下轉(zhuǎn)，教會(huì)如何防治咳嗽及打噴嚏等。 3）協(xié)助生活護(hù)理：在青光眼的治療中，手術(shù)是重要的治療手段，基本原理為打通阻塞建青光眼的護(hù)理措施（一）術(shù)前指導(dǎo)： 1-飲食指導(dǎo)結(jié)構(gòu)合理，尤其應(yīng)注意多進(jìn)粗纖維食物蔬菜，水果等，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保持大便通暢，避免便秘，解便時(shí)因用力排便可導(dǎo)致眼壓升高； 2-保證充足的睡眠，避免因失眠引起交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致眼壓升高；青光眼的護(hù)理措施（一）術(shù)前指導(dǎo)： 3-用藥指導(dǎo)： 原發(fā)閉角型青光眼病人，手術(shù)前禁用阿托品，美多麗，托吡卡胺等擴(kuò)瞳劑，避免使擴(kuò)瞳散大，虹膜退向邊緣，使前房角變窄甚至關(guān)閉，房水排出受阻，房水畜積而導(dǎo)致眼壓升高，誘發(fā)青光眼急性發(fā)作； 慎用安定，

35、顛茄酊類藥物以引起眼壓升高； 口服乙酰唑胺后出現(xiàn)手足麻木，惡心，乏力，頭暈等藥物的副作用時(shí)，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生調(diào)整用藥； 使用20%甘露醇，50%的甘油等高滲脫水劑時(shí)主要有乏力，頭暈等藥物副作用，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)務(wù)人員。 3-用藥指導(dǎo)： 4-健康指導(dǎo)： 不吸煙，由于煙霧刺激呼吸道粘膜易引起氣管、支氣管炎，導(dǎo)致咳嗽使眼壓升高，誘發(fā)青光眼； 不飲酒，濃茶，咖啡，因?yàn)槎加信d奮交感神經(jīng)的作用，使循環(huán)受阻，導(dǎo)致眼壓升高； 一次性不飲大量的水，以免因血壓急劇升高，房水形成過(guò)多，導(dǎo)致眼壓升高； 衣服不宜過(guò)緊，不宜長(zhǎng)時(shí)間低頭工作，避免因靜脈回流受阻導(dǎo)致房水阻礙，眼壓升高； 不在光線暗的地方久留，以免眼睛不適應(yīng)暗的環(huán)境

36、，使進(jìn)入眼睛是光線升高而致瞳孔擴(kuò)大，房水循環(huán)受到阻礙，引起眼壓升高。 4-健康指導(dǎo)：1.觀察術(shù)后疼痛情況：24小時(shí)傷口疼痛屬于正?，F(xiàn)象，口服或肌注一般止痛劑可以緩解，如果不能緩解或術(shù)后23天又出現(xiàn)劇烈疼痛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查找原因以便合理處理。2.避免術(shù)后出血：術(shù)后包扎雙眼臥床休息12天，這一期間要減少活動(dòng)，尤其要避免頭部過(guò)多活動(dòng)。如果有咳嗽、咳痰要對(duì)癥處理，防止因咳嗽或活動(dòng)劇烈牽拉傷口，導(dǎo)致傷口出血而影響愈合。3.遵醫(yī)囑安全準(zhǔn)確用藥:4.保持樂(lè)觀情緒：臥床休息期間可聽(tīng)聽(tīng)輕音樂(lè)，與親屬或病友聊天，防止情緒低落、抑郁。能下地活動(dòng)后，可散步或打太極拳，以舒展情緒，不可與他人爭(zhēng)論，防止情緒激動(dòng)而引起

37、病情復(fù)發(fā)。5.合理調(diào)節(jié)飲食：要進(jìn)易消化、清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給，提高組織修復(fù)力。多吃水果蔬菜等富含纖維素的食物，以保持大便通暢。刺激性食物以及煙、酒、咖啡等都要戒除。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：1.觀察術(shù)后疼痛情況：24小時(shí)傷口疼痛屬于正?，F(xiàn)象，口服或（2）碳酸酐酶抑制劑：以減少房水生成，選用醋 甲唑胺25 mg，每日3次，首劑加倍。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)。急性閉角型青光眼治療治療前房極淺，周邊前房幾乎完全消失，房水可有混濁，甚至出現(xiàn)絮狀滲出物。眼壓的作用主要是維持眼球形態(tài)、保持正常生理功能，因此必須保持在恒定范圍內(nèi)，不能高也不能低。觀察術(shù)后疼痛情況：24小時(shí)傷口疼痛屬于正?，F(xiàn)象，口服或肌

38、注一般止痛劑可以緩解，如果不能緩解或術(shù)后23天又出現(xiàn)劇烈疼痛，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查找原因以便合理處理。體征：眼壓常在40mmHg以上，眼局部輕度充血或不充血，先兆期小發(fā)作有時(shí)會(huì)誤診為偏頭痛，對(duì)可疑患者可利用暗室試驗(yàn)進(jìn)行檢查。減少看電視時(shí)間，不要在黑暗中看電視。寬角：可以看到全部房角結(jié)構(gòu)；現(xiàn)在很多人都會(huì)出現(xiàn)眼壓高，那么引起眼壓升高的原因是什么呢?慢性期： 急性大發(fā)作或反復(fù)小發(fā)作后，房角廣泛粘連（常180），小梁網(wǎng)功能遭嚴(yán)重?fù)p害，眼壓中度升高，眼底?？梢?jiàn)青光眼性視盤凹陷，并有相應(yīng)視野缺損。高眼壓緩解后，癥狀減輕或消失，視力好轉(zhuǎn)，眼前段留下永久性組織損傷，如角膜后色素沉著，扇形虹膜萎縮，色素脫失，局限

39、性后粘連，瞳孔無(wú)法恢復(fù)正常形態(tài)和大小，房角有廣泛性粘連。先兆期小發(fā)作持續(xù)時(shí)間很短，臨床醫(yī)生不易遇到，大多依靠一過(guò)性發(fā)作的典型病史、特征性淺前房、窄房角等表現(xiàn)作出診斷。3mmol/L尿酸198.虹膜后粘連及周邊虹膜前粘連急性閉角型青光眼的相關(guān)知識(shí)眼底可見(jiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈搏動(dòng)，視盤水腫或視網(wǎng)膜血管阻塞。4減少房水生成的手術(shù)：睫狀體的冷凝術(shù)及熱透術(shù)和光凝術(shù)入院診斷：因“左眼脹痛伴視力驟降5天”由門診擬“中醫(yī)：雙眼綠風(fēng)內(nèi)障（氣火上逆證）、左眼圓翳內(nèi)障；4,VsCF/10cm。（過(guò)量吸煙，由于尼古丁 的作用可引起視網(wǎng)膜血管痙攣，導(dǎo)致視神經(jīng)缺血， 煙草中的氰化物可引起中毒性弱視，危害視功能。6.注意生活方式：傷

40、口拆線出院后要注意養(yǎng)成生活規(guī)律、勞逸適度、睡眠充足等良好的生活方式。平日注意少量多次飲水，不一次大量飲水或喝濃茶，以免影響正常眼壓調(diào)節(jié)。7.加強(qiáng)用眼衛(wèi)生：不長(zhǎng)時(shí)間閱讀或在暗處停留時(shí)間過(guò)久，室內(nèi)光線要適宜，防止過(guò)強(qiáng)或過(guò)暗，平時(shí)要堅(jiān)持按摩眼球（自眼球下部向上按摩），按摩時(shí)動(dòng)作要輕，不可重壓，每次13分鐘，每日數(shù)次，同時(shí)要按醫(yī)囑定時(shí)點(diǎn)滴眼藥水。8.定期到門診復(fù)查：觀察濾過(guò)區(qū)狀態(tài)、視功能及眼壓變化，并對(duì)未發(fā)病眼進(jìn)行監(jiān)護(hù)，如果出現(xiàn)眼痛、眼脹，更需及時(shí)復(fù)診。9.健康指導(dǎo)：（2）碳酸酐酶抑制劑：以減少房水生成，選用醋 甲唑胺25 m（二）術(shù)后指導(dǎo) 1-術(shù)后臥床休息12天，待眼壓穩(wěn)定后再起床活動(dòng)，避免過(guò)早下床

41、活動(dòng)，牽拉傷口引起出血。 2-一眼已手術(shù)，另一眼未手術(shù)的病人，滴眼藥水后應(yīng)保持平臥，因兩眼所滴的眼藥水作用完全不一同，以免眼藥水相互流入。 3-未做手術(shù)的眼睛不滴阿托品，美多麗，托吡卡胺等眼藥水，避免使瞳孔擴(kuò)大，引起青光眼的發(fā)作。（二）術(shù)后指導(dǎo)誘發(fā)青光眼的因素目前對(duì)青光眼的發(fā)病原因尚不明確，一般認(rèn)為與以下幾點(diǎn)因素有關(guān)：1、年齡、性別2、遺傳因素3、屈光因素4、不良生活習(xí)慣5、眼部以全身病變6、用藥不當(dāng) 7、工作、生活環(huán)境。誘發(fā)青光眼的因素目前對(duì)青光眼的發(fā)病原因尚不明確，一般認(rèn)為與青光眼用藥的注意事項(xiàng)1、避免局部用藥的全身反應(yīng)：按壓淚點(diǎn)2、溴莫尼定滴眼液：心腦供血不足者慎用3、噻嗎洛爾滴眼劑：禁

42、用與心動(dòng)過(guò)緩，心衰患者4、醋甲唑胺：加速肝性腦病發(fā)生?；前愤^(guò)敏禁用5、致房水增多的藥物 ：主要有硝酸酯類如硝酸甘油、長(zhǎng)效硝酸甘油、亞硝酸異戊酯、消心痛等。 致房水回流受阻的藥物 ：主要有阿托品及其衍生物青光眼用藥的注意事項(xiàng)1、避免局部用藥的全身反應(yīng)：按壓淚點(diǎn)青光眼患者的眼部保健1. 改善微循環(huán)，改善眼部供血。多食富含維生素A、B、C、E食物。2.不要情緒激動(dòng)。3.多活動(dòng)，缺氧會(huì)對(duì)血管造成損害。4. 減少看電視時(shí)間，不要在黑暗中看電視。5. 不可暴飲暴食，進(jìn)食煙酒、刺激性食物。6.不可突然發(fā)力，避免便秘。青光眼患者的眼部保健1. 改善微循環(huán)，改善眼部供血。多食富含（三）出院指導(dǎo)： 1-按醫(yī)囑按時(shí)

43、用藥，嚴(yán)格查對(duì)眼藥，點(diǎn)眼藥前后注意清潔雙手，點(diǎn)藥過(guò)程中避免污染眼藥，點(diǎn)藥后輕閉眼睛3-5分鐘，以利藥物吸收。手術(shù)眼點(diǎn)擴(kuò)瞳藥品（阿托品，托吡卡胺，美多麗）后輕壓淚囊區(qū)3-5分鐘，減少藥液從鼻腔吸收引起的不適。未手術(shù)眼不用擴(kuò)瞳藥。 2-合理安排日常生活，保持樂(lè)觀情緒，避免過(guò)度激動(dòng)及勞累（三）出院指導(dǎo)： 3-不飲酒，吸煙，不喝濃茶，咖啡，不暴飲暴食，多食粗纖維食物，保持大便通暢。 4-近期不宜看書(shū)寫(xiě)字，不宜長(zhǎng)時(shí)間低頭，彎腰，不在光線過(guò)暗處久留，看電視時(shí)室內(nèi)宜開(kāi)燈，防瞳孔散大引起眼壓增高。注意用眼衛(wèi)生，不用力擠眼揉眼。預(yù)防感冒，防止傷口裂開(kāi)出血，感染。避免一切可誘發(fā)眼壓升高的因素。 3-不飲酒，吸煙，

44、不喝濃茶，咖啡，不暴飲暴食，多食粗纖 5-按醫(yī)囑定期來(lái)門診復(fù)查。青光眼眼壓高雖控制，但需注意眼部和視野的變化（未手術(shù)眼也注意）。如出現(xiàn)看燈光有彩虹圈，眼脹痛，視物模糊或視力減退，應(yīng)及時(shí)來(lái)就診（不適隨時(shí)就診）。一般復(fù)查時(shí)間安排為：出院一周后復(fù)查，一月后每月復(fù)查一次，半年后每三個(gè)月復(fù)查一次。 2022/10/9謝謝聆聽(tīng)！2022/10/3謝謝聆聽(tīng)！4減少房水生成的手術(shù)：睫狀體的冷凝術(shù)及熱透術(shù)和光凝術(shù)晶體和玻璃體相對(duì)穩(wěn)定，因此眼壓的波動(dòng)變化主要受房水和血液的影響。絕對(duì)期 ：高眼壓持續(xù)過(guò)久，眼組織特別是視神經(jīng)遭嚴(yán)重破壞，視力已降至無(wú)光感且無(wú)法挽救的晚期病例。3、知識(shí)缺乏-與患者不了解眼科疾病治療和護(hù)理

45、有關(guān)窄1：房角稍窄，動(dòng)態(tài)下觀察睫狀體帶可增寬或從看不見(jiàn)，到看見(jiàn)睫狀體帶；3飲食護(hù)理：予患者進(jìn)行普通飲食宣教，告知其多食新鮮蔬菜水果，指導(dǎo)其食療方枸杞豬肝湯。3）高滲脫水劑：應(yīng)用20%甘露醇靜滴時(shí)應(yīng)注意 監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，防止發(fā)生水電解質(zhì)紊亂。3派立明、阿法根、毛果點(diǎn)眼及靜滴甘露醇降眼壓治療后眼壓下降，房水仍有不同程度混濁時(shí)，容易與急性虹膜睫狀體炎相混淆。2、焦慮-與環(huán)境改變及擔(dān)心疾病有關(guān)晶體和玻璃體相對(duì)穩(wěn)定，因此眼壓的波動(dòng)變化主要受房水和血液的影響。應(yīng)增加富含粗纖維、 富含維生素A、B、C、E食物的攝入。1典必殊、可樂(lè)必妥滴眼液點(diǎn)眼防感染；60g/L胱抑素C1.先兆期小發(fā)作持續(xù)時(shí)間很短，臨床醫(yī)生不易

46、遇到，大多依靠一過(guò)性發(fā)作的典型病史、特征性淺前房、窄房角等表現(xiàn)作出診斷。6心理護(hù)理：安慰患者情緒，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；俯臥使晶狀體位置前移，前房更淺，更易發(fā)生和加重瞳孔阻滯。西醫(yī)：雙眼急性閉角型青光眼（右臨床前期、左發(fā)作期）左眼老年性白內(nèi)障”收住入院。一過(guò)性或反復(fù)多次的小發(fā)作。2、感知力與定向力障礙房水的產(chǎn)生和排出量保持動(dòng)態(tài)平衡是維持正常眼壓的關(guān)鍵所在。前房極淺，周邊前房幾乎完全消失，房水可有混濁，甚至出現(xiàn)絮狀滲出物。2022/10/9體格檢查入院當(dāng)日：T36.7 P76次/分 R17次/分 BP148/78mmhg。神志清楚，精神可，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)可專科：Vd0.4,VsCF/10cm。

47、左眼眼瞼無(wú)紅腫，倒睫，左球結(jié)膜充血，鞏膜無(wú)黃染，角膜霧狀混濁，中央前房淺，PAC1/4CT。瞳孔圓，中大，對(duì)光反射（-），晶體輕混濁，左眼眼底不入。雙淚道沖洗通暢。眼壓：OD16mmHg，OS T+2。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)。證屬“氣火上逆” 4減少房水生成的手術(shù)：睫狀體的冷凝術(shù)及熱透術(shù)和光凝術(shù)2022護(hù)理診斷術(shù)后1、疼痛2、感知力與定向力障礙3、潛在的出血與感染的危險(xiǎn)2022/10/9護(hù)理診斷術(shù)后2022/10/3眼內(nèi)壓與青光眼 眼內(nèi)壓簡(jiǎn)稱“眼壓”，是指眼球內(nèi)容物對(duì)眼球壁產(chǎn)生的壓力。眼球內(nèi)容物包括房水、晶體、玻璃體、血液。晶體和玻璃體相對(duì)穩(wěn)定，因此眼壓的波動(dòng)變化主要受房水和血液的影響。眼壓的

48、作用主要是維持眼球形態(tài)、保持正常生理功能，因此必須保持在恒定范圍內(nèi)，不能高也不能低。好比一只氣球，眼壓就是里面的氣，有了氣的支撐，對(duì)球壁施加壓力，氣球才能鼓起，如果氣少了，球就癟了，如果氣太足，就有隨時(shí)暴裂的可能。正常眼壓為1021mmHg（，兩眼壓差45mmHg，晝夜波動(dòng)差180），小梁網(wǎng)功能遭嚴(yán)重?fù)p害，眼壓中度升高，眼底?？梢?jiàn)青光眼性視盤凹陷，并有相應(yīng)視野缺損。絕對(duì)期 ：高眼壓持續(xù)過(guò)久，眼組織特別是視神經(jīng)遭嚴(yán)重破壞，視力已降至無(wú)光感且無(wú)法挽救的晚期病例。2022/10/3 慢性期： 急性大發(fā)作或反復(fù)小發(fā)作后，房角診斷與鑒別診斷 先兆期小發(fā)作持續(xù)時(shí)間很短，臨床醫(yī)生不易遇到，大多依靠一過(guò)性發(fā)作的典型病史、特征性淺前房、窄房角等表現(xiàn)作出診斷。先兆期小發(fā)作有時(shí)會(huì)誤診為偏頭痛，對(duì)可疑患者可利用暗室試驗(yàn)進(jìn)行檢查。囑患者在暗室內(nèi)，清醒狀態(tài)下靜坐60120分鐘，然后在暗光下測(cè)眼壓，如眼壓較測(cè)試前明顯升高，超過(guò)8mmHg為陽(yáng)性。 大發(fā)作的癥狀和眼部體征都很典型，診斷多無(wú)困難，房角鏡檢查證實(shí)房角關(guān)閉則是重要的診斷證據(jù)。加壓房角鏡可鑒別虹膜根部與小梁是相貼還是粘連。治療后眼壓下降，房水仍有不同程度混濁時(shí)，容易與急性虹膜睫