蝶腭神經(jīng)節(jié)射頻熱凝治療課件

1、蝶腭神經(jīng)節(jié)射頻熱凝治療頭面部疼痛初探蝶腭神經(jīng)節(jié)射頻熱凝治療頭面部疼痛初探蝶腭神經(jīng)節(jié)解剖基礎(chǔ) 蝶腭神經(jīng)節(jié)（sphenopalatine ganglion），也稱翼腭神經(jīng)節(jié)（pterygopalatine ganglion），呈三角形，直徑約5mm。位于翼腭窩內(nèi)，在蝶腭孔的外側(cè)，翼管的前端。在翼腭窩內(nèi)的確切位置，常因蝶竇的大小和形狀而異。 蝶腭神經(jīng)節(jié)為副交感神經(jīng)節(jié)，與面神經(jīng)的巖（淺）大神經(jīng)關(guān)系密切，與上頜神經(jīng)的關(guān)系較小。此神經(jīng)節(jié)有三根，即運(yùn)動(dòng)性的副交感根、交感根和感覺根；分支含有感覺纖維、血管運(yùn)動(dòng)纖維及腺體分泌纖維等。張朝佑等，人體解剖學(xué)第三版，人民衛(wèi)生出版社蝶腭神經(jīng)節(jié)解剖基礎(chǔ) 蝶腭神經(jīng)節(jié)（sph

2、enopa巖大神經(jīng)蝶腭神經(jīng)節(jié)解剖基礎(chǔ)副交感根（parasympathetic root） 中間神經(jīng)的內(nèi)臟傳出纖維翼管神經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié)換元鼻支、腭支上頜神經(jīng)淚腺顴顳神經(jīng)淚腺神經(jīng)顴神經(jīng)鼻腔、腭、咽部小腺體張朝佑等，人體解剖學(xué)第三版，人民衛(wèi)生出版社巖大神經(jīng)蝶腭神經(jīng)節(jié)解剖基礎(chǔ)副交感根（parasympathe交感根（sympathetic root）蝶腭神經(jīng)節(jié)解剖基礎(chǔ)巖深神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈叢翼管神經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié)破裂孔顳骨巖部尖端巖大神經(jīng)張朝佑等，人體解剖學(xué)第三版，人民衛(wèi)生出版社交感根（sympathetic root）蝶腭神經(jīng)節(jié)解剖基礎(chǔ)感覺根（sensory root）蝶腭神經(jīng)節(jié)解剖基礎(chǔ)上頜神經(jīng)2、3條小分支膝

3、神經(jīng)節(jié)的感覺纖維翼腭神經(jīng)巖大神經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié)張朝佑等，人體解剖學(xué)第三版，人民衛(wèi)生出版社感覺根（sensory root）蝶腭神經(jīng)節(jié)解剖基礎(chǔ)上頜神經(jīng)蝶腭神經(jīng)節(jié)分支蝶腭神經(jīng)節(jié)解剖基礎(chǔ)蝶腭神經(jīng)節(jié)上升眶支后篩竇及蝶竇的黏膜向下腭神經(jīng)腭大、中、小神經(jīng)硬腭、軟腭扁桃體、鼻腔黏膜向后咽支內(nèi)側(cè)鼻后支咽最上部和鼻甲以上黏膜咽鼓管開口和蝶竇黏膜鼻中隔黏膜、犁鼻器、硬腭前部黏膜張朝佑等，人體解剖學(xué)第三版，人民衛(wèi)生出版社蝶腭神經(jīng)節(jié)分支蝶腭神經(jīng)節(jié)解剖基礎(chǔ)蝶腭神經(jīng)節(jié)上升眶支后篩竇及蝶蝶腭神經(jīng)節(jié)射頻熱凝治療課件蝶腭神經(jīng)節(jié)射頻熱凝治療課件臨 床 意 義 蝶腭神經(jīng)節(jié)在解剖學(xué)上具有相對(duì)特殊性：其感覺根部分來(lái)自上頜神經(jīng)分支；副交感根

4、部分來(lái)自面神經(jīng)分支；交感根來(lái)自頸動(dòng)脈叢和巖深神經(jīng)。節(jié)后神經(jīng)分支分布于眼眶、鼻、咽和上腭等頭面部區(qū)域。臨 床 意 義 蝶腭神經(jīng)節(jié)在解剖學(xué)上具有相對(duì)特殊性：有關(guān)中文文獻(xiàn)報(bào)道恭蘭英，宋福生1報(bào)道了18例偏頭痛患者，經(jīng)蝶腭神經(jīng)節(jié)注射利多卡因、強(qiáng)的松和VB12等藥物后，取得比較滿意的療效。王海延等2、陳新野等3報(bào)道針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療慢性鼻炎和血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎，取得較好的治療效果。肖社平4、沈雄5、呂希儉6報(bào)道封閉蝶腭神經(jīng)節(jié)治療變應(yīng)性鼻炎，有效率達(dá)85.7，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。1.恭蘭英，宋福生，蝶腭神經(jīng)節(jié)注射治療偏頭痛性神經(jīng)痛，河北醫(yī)藥，1995：4。2.王海延，針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療慢性鼻炎臨床觀察，中國(guó)中西

5、醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2002：5。3.陳新野等，針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎的療效觀察，臨床耳鼻咽喉科雜志，2002：5。4.肖社平、姚金生，經(jīng)翼腭管封閉蝶腭神經(jīng)節(jié)治療變應(yīng)性鼻炎的療效觀察，臨床耳鼻咽喉科雜志，1994：3。5.沈雄，封閉蝶腭神經(jīng)節(jié)治療慢性鼻炎47例,山東醫(yī)藥，1996：8。6.呂希儉，經(jīng)翼腭管封閉蝶腭神經(jīng)節(jié)治療變應(yīng)性鼻炎100例，黑龍江醫(yī)學(xué)，1998：1有關(guān)中文文獻(xiàn)報(bào)道Sanders.M等1報(bào)道了66例叢集性頭痛患者，射頻毀損蝶腭神經(jīng)節(jié)的有效率為60.7%。其中11例病人術(shù)后出現(xiàn)面頰部血腫，9例出現(xiàn)上腭感覺減退，但3個(gè)月后消失。Varghese. BT2等應(yīng)用經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡

6、蝶腭神經(jīng)節(jié)化學(xué)毀損治療頭頸部癌痛，在22例病人中有17例術(shù)后疼痛明顯緩解。Klein. RN3等進(jìn)行的生理學(xué)及解剖學(xué)研究顯示蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯配合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯可有效治療非典型面部疼痛。Gregoire. A4報(bào)道一例頑固性三叉神經(jīng)痛的患者，在服藥、神經(jīng)節(jié)消融術(shù)后疼痛未見明顯緩解。對(duì)其在兩年間行三次CT介導(dǎo)下的蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯，最后疼痛明顯緩解。1.Sanders M, Zuurmond WW. Efficacy of sphenopalatine ganglion blockade in 66 patients suffering from cluster headache: a 12- to 7

7、0-month follow-up evaluation. J Neurosurg. 1997 Dec;87(6):876-80. 2. Varghese BT, Koshy RC. Endoscopic transnasal neurolytic sphenopalatine ganglion block for head and neck cancer pain. J Laryngol Otol. 2001 May;115(5):385-7. 3. Klein RN, Burk DT, Chase PF. Anatomically and physiologically based gui

8、delines for use of the sphenopalatine ganglion block versus the stellate ganglion block to reduce atypical facial pain.Cranio. 2001 Jan;19(1):48-55. 4. Gregoire A, Clair C, Delabrousse E, Aubry R, Boulahdour Z, Kastler B. CT guided neurolysis of the sphenopalatine ganglion for management of refracto

9、ry trigeminal neuralgia .J Radiol. 2002 Sep;83(9 Pt 1):1082-4. 有關(guān)外文文獻(xiàn)報(bào)道Sanders.M等1報(bào)道了66例叢集性頭痛患者，射頻毀蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯或射頻的臨床適應(yīng)癥射頻蝶腭神經(jīng)節(jié)可用于各種面部疼痛，尤其是非典型面部疼痛綜合征；也可用于治療非典型三叉神經(jīng)痛或三叉神經(jīng)第二支疼痛；以及一些頭痛，如偏頭痛、叢集性頭痛和其他疼痛綜合癥。關(guān)于治療效果，目前文獻(xiàn)報(bào)道和臨床研究觀察并不很多，還需進(jìn)一步的大量的臨床觀察來(lái)證實(shí)。蝶腭神經(jīng)節(jié)阻滯或射頻的臨床適應(yīng)癥射頻蝶腭神經(jīng)節(jié)可用于各種面臨床穿刺要點(diǎn)翼腭神經(jīng)節(jié)穿刺時(shí)的體表定位與標(biāo)記： 顴弓下緣中點(diǎn)及其

10、后35mm是穿刺進(jìn)針點(diǎn)，對(duì)側(cè)顴骨后緣前、后各0.5cm范圍為穿刺針朝向標(biāo)志，應(yīng)明確標(biāo)出以便引導(dǎo)。體位與穿刺方法： 坐位與仰臥位均可，貼顴弓下緣針向上仰角0o或35o，前傾角5080o，刺入4.56.0cm，刺入時(shí)遇骨質(zhì)后稍退510mm。注意事項(xiàng)： 翼腭神經(jīng)節(jié)內(nèi)側(cè)有翼叢及外上和外側(cè)有上頜動(dòng)脈的分支，穿刺時(shí)忌反復(fù)抽插針，避免損傷造成血腫，上仰角宜小忌大。倪振賢等，翼（蝶）腭神經(jīng)節(jié)穿刺的應(yīng)用解剖學(xué)，農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，1995：4臨床穿刺要點(diǎn)翼腭神經(jīng)節(jié)穿刺時(shí)的體表定位與標(biāo)記：倪振賢等，翼（DSA或多排CT下射頻熱凝蝶腭神經(jīng)節(jié)DSA或多排CT下射頻熱凝蝶腭神經(jīng)節(jié)蝶腭神經(jīng)節(jié)射頻熱凝治療叢集性頭痛（CH）1例 男患

11、，30歲，10年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)頭部疼痛，呈陣發(fā)性、搏動(dòng)性疼痛，以右太陽(yáng)穴及右眼眶為主，不過(guò)中線。疼痛每年發(fā)作1-2次，每次3-10天，每天發(fā)作1-2次，每次疼痛持續(xù)半小時(shí)至1小時(shí)。發(fā)作時(shí)右眼瞼充血、流淚，頭痛以太陽(yáng)穴、眼眶部為主。體格檢查、?？茩z查、生化檢查及頭顱CT未見異常，無(wú)其他疾病，診斷為叢集性頭痛。疼痛發(fā)作時(shí)VAS評(píng)分78分。 病人一般情況蝶腭神經(jīng)節(jié)射頻熱凝治療叢集性頭痛（CH）1例 男患診斷性治療有效擇期在多排CT定位下行右側(cè)蝶腭神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)。術(shù)前30分肌注阿托品1mg，安定10mg，左側(cè)臥位，頭下墊枕，參考前述進(jìn)針定位方法，多排CT橫斷面掃描定位顴弓下緣平面，顯示蝶骨翼突

12、外側(cè)板及其前緣的蝶腭窩周圍結(jié)構(gòu)，皮膚描記顴弓下緣與下頜骨髁突前緣交點(diǎn)至翼突板前緣的連線，以此為穿刺徑路，在CT監(jiān)視下進(jìn)針達(dá)蝶腭窩，病人出現(xiàn)上腭及鼻部異感，通過(guò)穿刺套管針注射造影劑進(jìn)一步證實(shí)后，插入射頻內(nèi)針，給予50Hz電流刺激，病人出現(xiàn)上腭及鼻部異感，注射1%利多卡因1ml，開始射頻熱凝治療，溫度80度，時(shí)間80秒，射頻熱凝兩個(gè)周期。治療完畢拔針，局部施以無(wú)菌貼 。蝶腭神經(jīng)節(jié)射頻熱凝治療叢集性頭痛（CH）1例 治 療 過(guò) 程診斷性治療有效蝶腭神經(jīng)節(jié)射頻熱凝治療叢集性頭痛（CH）1例 術(shù)后局部冰敷并給予抗生素及補(bǔ)液。術(shù)后VAS評(píng)分2分?；颊咦≡浩陂g配合口服西比靈5mg/Bid，維樂(lè)生2片/Tid

13、，局部物理治療和星狀神經(jīng)阻滯。術(shù)后第四天患者訴右側(cè)疼痛消失，VAS評(píng)分0分，穿刺部位愈合良好，局部無(wú)壓痛，無(wú)其他并發(fā)癥出現(xiàn)，病人痊愈出院。 蝶腭神經(jīng)節(jié)射頻熱凝治療叢集性頭痛（CH）1例 術(shù) 后 情 況 術(shù)后局部冰敷并給予抗生素及補(bǔ)液。術(shù)后VAS評(píng)分2分 男患，40歲，入疼痛科4周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)下頜及牙齦部疼痛，第二天于左側(cè)頜面部出現(xiàn)皰疹，于外等，局部皮膚痛覺超敏感，疼痛分布區(qū)主要集中在三叉神經(jīng)第、支。入院后給予頭顱CT、肝膽B(tài)超院就醫(yī)期間皰疹逐漸消退，皮膚殘留色素沉著，但疼痛未見明顯緩解，于是來(lái)我院疼痛科住院治療?；颊叨嘤谧髠?cè)頜面部受刺激時(shí)疼痛發(fā)作，呈電擊樣劇烈疼痛，持續(xù)約5分鐘左右，每

14、天發(fā)作1-4次不B超、相關(guān)生化檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，診斷為：1，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；2，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛（、支）。VAS評(píng)分8分。 蝶腭神經(jīng)節(jié)射頻熱凝治療左面部帶狀皰疹后神經(jīng)痛 1例 病人一般情況 男患，40歲，入疼痛科4周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)下常規(guī)給予非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥、抗癲癇藥、改善循環(huán)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及物理治療等治療。擇期在多排CT介導(dǎo)下行左側(cè)半月神經(jīng)節(jié)脈沖射頻術(shù)。取仰臥位，在多排CT監(jiān)視下按Hartel前入路穿刺法進(jìn)針，直至卵圓孔，50hz電流刺激證實(shí)后，脈沖射頻兩個(gè)周期，術(shù)閉患者三叉神經(jīng)、支略感麻木，疼痛緩解，VAS評(píng)分為5分。繼續(xù)常規(guī)治療配合星狀神經(jīng)阻滯術(shù)。一周后VAS評(píng)分為4分，疼痛局限于

15、左側(cè)顴弓及外耳道附近。 再次行左側(cè)蝶腭神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)。右側(cè)臥位，頭下墊枕，行多排CT橫斷面掃描定位顴弓下緣平面，顯示蝶骨翼突外側(cè)板及其前緣的蝶腭窩周圍結(jié)構(gòu)，皮膚描記顴弓下緣與下頜骨髁突前緣交點(diǎn)至翼突板前緣的連線，以此為穿刺徑路，在CT監(jiān)視下進(jìn)針達(dá)蝶腭窩，病人出現(xiàn)上腭及鼻部異感，通過(guò)穿刺套管針注射造影劑進(jìn)一步證實(shí)后，插入射頻內(nèi)針，給予50Hz電流刺激，病人出現(xiàn)顴弓及外耳道、鼻部異感，注射1%利多卡因1ml，開始射頻熱凝治療，在60度、65度及70度各熱凝一個(gè)周期（120秒），治療完畢拔針，局部無(wú)菌貼。蝶腭神經(jīng)節(jié)射頻熱凝治療左面部帶狀皰疹后神經(jīng)痛 1例 治 療 過(guò) 程常規(guī)給予非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥、抗癲癇藥、改善循環(huán)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及物理經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will