腹部手術病人的護理培訓課件

1、腹部手術病人的護理腹部手術病人的護理術前護理護理評估： （一）健康史 現(xiàn)病史、既往史、手術史、用藥史、藥物過敏史、個人史 （二）身心狀況1.生理：重要臟器功能（心血管、呼吸、泌尿、神經(jīng)、血液系統(tǒng)）、感染情況、體液平衡情況、營養(yǎng)狀況、年齡2.心理：家庭社會、思想狀態(tài)耐受力評估 1.耐受力良好：外科疾病對全身影響較少，病人全身情況好，重要器官無器質(zhì)性病變或處于代償狀態(tài)。2.耐受力不良：外科疾病已對全身造成明顯影響，病人的全 身情況欠佳，或重要器官有氣質(zhì)性病變，功能瀕于或已有失 代償表現(xiàn)。腹部手術病人的護理2術前護理護理評估：腹部手術病人的護理2腹部手術病人的護理培訓課件一.皮膚準備 術前一日洗澡、

2、洗頭、修剪指甲 更換清潔衣服 備皮范圍：上-劍突下（乳房下緣） 下-兩大腿上1/3 兩側(cè)-腋中線 包括會陰部及肛門（臍部用肥皂水洗凈，剃毛時切勿劃破皮膚。）手術前一天護理腹部手術病人的護理4一.皮膚準備手術前一天護理腹部手術病人的護理4二.胃腸道準備 飲食：術前12小時禁食，4小時禁飲 清潔灌腸（番瀉葉、甘露醇、經(jīng)肛門灌腸）三.陰道準備目的：保持陰道清潔，防止術后感染對象：外陰、陰道手術前；全子宮切除術 前；其他手術，有陰道炎癥方法：1:5000高錳酸鉀消毒陰道或坐?。ㄐg前3日 Bid或Qd）四.睡眠與休息五.其他： 交叉配血、藥敏、生命體征等腹部手術病人的護理5二.胃腸道準備腹部手術病人的護

3、理51.測量生命體征。2.檢查各項手術準備工作是否完善。3.放置相關導管（如：尿管）。4.術前針（阿托品、魯米那）。5.取假牙、眼睛、發(fā)卡、首飾等。6.術中帶藥、病歷、檢查結(jié)果（CT、X線、B超、MRI）等。7.準備麻醉床、備氧、準備心電監(jiān)護儀。8.女性月經(jīng)來潮患者要延期手術手術日護理腹部手術病人的護理61.測量生命體征。手術日護理腹部手術病人的護理6術中護理洗手護士 配合醫(yī)生手術 無菌臺面的整理、運作 熟悉整個手術流程 清點紗布、用物 巡回護士 配合麻醉師、醫(yī)生、洗手護士，提供支持 監(jiān)護患者（體位、制動、補液、輸血）積極配合搶救 按要求處理標本 清點紗布、用物 完成手術護理記錄 送患者回病房

4、腹部手術病人的護理7術中護理洗手護士腹部手術病人的護理7基本要求（1）密切觀察和記錄病情變化，及時發(fā)現(xiàn)問題，配合醫(yī)生的檢查，做到及時處理。（2）采取多種護理措施，減輕病人的痛苦和不適，使盡快恢復健康。（3）有預見性（預見性護理）防止各種手術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。（4）幫助病人解決術后暫時的困難 。手術后護理腹部手術病人的護理8基本要求手術后護理腹部手術病人的護理8一.床邊交班了解術中情況，測量生命體征，檢查傷口情況等。病人的搬移：協(xié)調(diào)、輕柔、保暖、隱私。二.體位按手術及麻醉方式?jīng)Q定術后體位。全麻在尚未清醒前應設專人守護，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，稍墊高一側(cè)肩胸，以免嘔吐物、分泌物嗆入氣管，引起吸入性

5、肺炎或窒息。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者，去枕平臥12小時。硬膜外麻醉者，去枕平臥6-8小時。（腰麻術后宜平臥一段時間，以防頭痛。 術后次晨可采取半臥位）腹部手術病人的護理9一.床邊交班腹部手術病人的護理9半坐臥位的優(yōu)點有利于腹腔引流。使腹壁肌肉松弛，降低切口張力，減輕疼痛。腹腔臟器下移，有利于深呼吸，增加肺活量，減少肺不張情況的發(fā)生。尿道口正處于膀胱最低位，減少膀胱殘余尿量，從而減少尿路感染因素。無論哪種臥位，當麻醉消失，病人清醒后，應協(xié)助病人勤翻身，至少每2小時翻身一次，減少粘連機會。 腹部手術病人的護理10半坐臥位的優(yōu)點腹部手術病人的護理10三.嚴密觀察生命體征 注意觀察病人的面色、神志、表情、生命

6、體征變化，每1530分鐘巡視一次至病情穩(wěn)定，改為每4小時1次，術后至少每天監(jiān)測生命體征4次，直至正常后3天。 外科手術熱！四.吸氧及止血 持續(xù)性濕化給氧3小時，氧流量2-3L/min。遵醫(yī)囑應用邦亭等止血劑。五.觀察尿量 術后應注意保持留置導尿管通暢并認真觀察尿量及性質(zhì)，術后病人每小時尿量至少50ml 以上，通常次全子宮切除術后48小時拔除尿管，全子宮切除術后72小時拔除尿管，肌瘤挖除24小時后拔除尿管，拔管前應指導病人定時夾閉尿管，鍛煉膀胱功能，防止尿潴留的發(fā)生。 如每小時尿量少于30ml，伴血壓逐漸下降，脈搏細速，病人煩躁不安或訴說腰背疼痛或肛門處下墜感，應考慮有腹腔內(nèi)出血。腹部手術病人的

7、護理11三.嚴密觀察生命體征腹部手術病人的護理11六.緩解疼痛 根據(jù)病人主訴，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予曲馬多、嗎啡等止痛藥物或加大鎮(zhèn)痛泵藥量充分止痛。七.切口護理保持清潔、密閉觀察傷口敷料有無滲血，如有滲血，及時通知醫(yī)生更換。正確使用收腹帶和沙袋加壓。八.飲食指導 術后6小時無惡心嘔吐者可給流質(zhì)，以后根據(jù)腸功能恢復情況改半流質(zhì)或軟食，腸功能未恢復前禁食牛奶豆?jié){，以防腸道產(chǎn)氣，發(fā)生腹脹。 腹部手術病人的護理12六.緩解疼痛腹部手術病人的護理12九.早期活動 術后早期活動有助于促進整個機體的恢復，促進血液循環(huán)，防止血栓形成，促進胃腸蠕動，防止腹脹便秘，促進排尿功能的恢復，防止尿潴留等。 第一次起床

8、活動時，家屬或護士要攙扶站立并注意觀察患者的面色脈搏，防止直立性低血壓 。十.尿管、引流管護理熟知各種引流管的作用和通向。按要求放置、固定，以免滑脫。保持通暢，避免受壓、打折扭曲。每日更換，保持無菌。觀察引流物顏色、量、性狀。防止逆行感染。拔管指征。腹部手術病人的護理13九.早期活動腹部手術病人的護理13術后常見并發(fā)癥及護理發(fā)熱 術后3日內(nèi)發(fā)熱，38.5以內(nèi)。3-5日后警惕感染的可能。外科手術熱不需特殊處理高熱：物理降溫（冰袋、溫水擦?。?藥物降溫（百服寧）惡心、嘔吐 常為麻醉副反應引起嘔吐時將頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢加強口腔護理酌情使用止吐藥（靜推托烷司瓊）保持床單位清潔腹部手術病人的護理1

9、4術后常見并發(fā)癥及護理腹部手術病人的護理14腹脹 多因術中腸管受激惹使腸蠕動減弱，或炎癥及缺鉀所致。鼓勵早期下床，適當活動飲食指導：避免食用產(chǎn)氣食品藥物：新斯的明胃腸減壓、肛門排氣灌腸、熱敷應用抗生素或補鉀尿潴留 手術后（拔尿管后）6-8小時尚未排尿，患者有強烈尿意，恥骨聯(lián)合上區(qū)叩診濁音。安慰鼓勵坐于床邊，適當下床活動清洗會陰，熱毛巾敷下腹部按摩、誘導導尿腹部手術病人的護理15腹脹腹部手術病人的護理15疼痛鎮(zhèn)痛泵遵醫(yī)囑肌注曲馬多、嗎啡等止痛劑。傷口血腫、感染、裂開 創(chuàng)口出血甚多，或切口壓痛明顯、腫脹、檢查有波動感，應考慮為切口血腫。血腫極易感染，常為傷口感染的重要原因。少數(shù)病人，尤其是年老體弱或過度肥胖者，可出現(xiàn)傷口裂開的并發(fā)癥。 一般患者主訴切口部位疼痛，可看到滲液從傷口流出，應及時通知醫(yī)生，用無菌手術巾覆蓋包扎，送手術室縫合處理。腹部手術病人的護理16疼痛腹部手術病人的護理16出院指導指導術后病人執(zhí)行腹部肌肉增強運動，加強因手術而影響的肌肉。術后3個月內(nèi)避免提舉重物，防治正在愈合的腹部肌肉用力，并應逐漸加強腹部肌肉的力量。未經(jīng)醫(yī)護人員允許，避免從事會增加盆腔充血