老年圍手術(shù)期綜合評(píng)估管理神經(jīng)精神狀態(tài)-課件

1、老年圍手術(shù)期綜合評(píng)估管理神經(jīng)精神狀態(tài)老年圍手術(shù)期綜合評(píng)估中國及成都老年人口現(xiàn)狀1、2014年中國65歲及以上老年人口達(dá)1、1883億。2、成都市65歲以上人口達(dá)58萬人,老齡化居全國第三位。中國及成都老年人口現(xiàn)狀1、2014年中國65歲及以上老年人口123456醫(yī)療經(jīng)濟(jì)條件差的患者醫(yī)務(wù)工作者家屬律師老年患者(尤其是多子女)教師VIP人員容易發(fā)生醫(yī)療糾紛的人群123456醫(yī)療經(jīng)濟(jì)條件差的患者醫(yī)務(wù)工作者家屬律師老年患者(010302040506呼吸:肺炎、肺不張、氣胸、呼衰、肺栓塞出血、血栓腎臟:腎衰心腦血管:卒中、心梗、心律失常、心衰感染代謝障礙;營養(yǎng)障礙致命性并發(fā)癥07消化道出血、腹瀉美國優(yōu)化

2、老年圍手期術(shù)前評(píng)估指南(2012)010302040506呼吸:肺炎、肺不張、氣胸、呼衰、肺栓虛弱狀態(tài)評(píng)估功能/體力狀態(tài)和跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估認(rèn)知功能評(píng)估精神狀態(tài)評(píng)估心臟功能評(píng)估肺部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估腎功能評(píng)估血栓與出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估評(píng)估藥物治療情況血糖的評(píng)估綜合評(píng)估及管理內(nèi)容虛弱狀態(tài)評(píng)估卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估綜合評(píng)估及管理內(nèi)容中國老年認(rèn)知功能障礙的現(xiàn)狀中國老年認(rèn)知功能障礙的現(xiàn)狀7中國老年認(rèn)知功能障礙的現(xiàn)狀7中國老年認(rèn)知功能障礙的現(xiàn)狀2014年橫斷面調(diào)查我院老年病區(qū)190名住院患者2014年橫斷面調(diào)查我院老年病區(qū)190名住院患者一、認(rèn)知功能評(píng)估認(rèn)知功能障礙是術(shù)后譫妄的強(qiáng)預(yù)測(cè)因素,而術(shù)后譫妄與術(shù)后

3、預(yù)后差,如住院時(shí)間延長、圍術(shù)期死亡風(fēng)險(xiǎn)增加及術(shù)后功能下降等因素相關(guān)。專家建議1、對(duì)有認(rèn)知障礙或癡呆病史的患者,強(qiáng)力建議收集詳細(xì)病史并進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估。假如MMSE評(píng)估,患者存在認(rèn)知障礙,建議專科醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估。2、建議認(rèn)真收集患者術(shù)前認(rèn)知狀態(tài)資料,因?yàn)樾g(shù)后認(rèn)知功能障礙比較常見,假如沒有基礎(chǔ)資料難以量化比較。3、建議盡早進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估,因?yàn)檎J(rèn)知功能障礙或癡呆會(huì)導(dǎo)致隨后的功能狀態(tài)和或藥物使用評(píng)估結(jié)果不可靠。一、認(rèn)知功能評(píng)估認(rèn)知功能障礙是術(shù)后譫妄的強(qiáng)預(yù)測(cè)因素,而術(shù)后譫01Mini-Cog認(rèn)知評(píng)估02MMSE評(píng)估評(píng)估方法異常01Mini-Cog認(rèn)知評(píng)估02MMSE評(píng)估評(píng)估方法異認(rèn)知功能評(píng)估

4、Mini-Cog認(rèn)知評(píng)分患者注意后說:“我說出三個(gè)單詞,要求您記住:香蕉、手表、椅子,現(xiàn)在請(qǐng)復(fù)述”。給患者3次機(jī)會(huì)重復(fù)這些單詞,提醒假如3次嘗試均失敗則進(jìn)入下一提問。告訴患者按以下順序畫個(gè)鐘表:“請(qǐng)?jiān)谙旅婵瞻滋幃嬕粋€(gè)鐘表。首先畫一個(gè)大圓圈,沿著圓標(biāo)上數(shù)字,然后畫出時(shí)針和分針表示出11點(diǎn)10分”假如患者在3分鐘內(nèi)不能按指令畫出鐘表,則停止然后進(jìn)行再回憶單詞。問:“我剛才要求您記住的三個(gè)單詞是什么?”認(rèn)知功能評(píng)估Mini-Cog認(rèn)知評(píng)分Mini-Cog認(rèn)知評(píng)分(1)重復(fù)3個(gè)單詞(0-3分):每正確回答一個(gè)記1分(2)畫鐘記分:畫一封閉的圓 1分 數(shù)目字位置正確 1分 12個(gè)數(shù)目字無遺漏 1分 分時(shí)

5、針位置正確 1分評(píng)分結(jié)果:總分4分為正常,0-3分為存在認(rèn)知功能障礙。Mini-Cog認(rèn)知評(píng)分(1)重復(fù)3個(gè)單詞(0-3分):每正1、時(shí)間、2、地點(diǎn)定向力分值最高分1、每答對(duì)一題得1分。現(xiàn)在是(星期幾)(幾號(hào))(幾月)(什么季節(jié))(哪一年)2、每答對(duì)一題得1分。我們現(xiàn)在在哪里,(省市 )(區(qū)縣)(街道)(什么地方)(第幾層樓)553、記憶(即刻回憶)記錄3個(gè)詞3說:認(rèn)真聽,我要說3個(gè)詞,請(qǐng)?jiān)谖艺f完以后重復(fù)。準(zhǔn)備好了不？三個(gè)詞是:“氣球”(停一秒鐘),“鑰匙”(停一秒鐘),“大樹”(停一秒鐘)。請(qǐng)馬上重復(fù)這三個(gè)詞。每答對(duì)一題得1分4、注意力和計(jì)算力5問:從100減去7,順序往下減,直至我讓您停止

6、。100減7等于？(93/86/79/72/65)、5、回憶3問:我剛才讓您記住的三個(gè)詞是什么？6、命名2這是什么？ (出示鉛筆)_(1),(展示手表)()7、語言重復(fù)1我現(xiàn)在讓您重復(fù)我說的話。準(zhǔn)備好了不？瑞雪兆豐年表1、MMSE評(píng)估計(jì)分方法1、時(shí)間、2、地點(diǎn)定向力分值最高分1、每答對(duì)一題得1分?，F(xiàn)在8、理解力3說:認(rèn)真聽并依照我說的做。請(qǐng)用左手拿這張紙(1),把它對(duì)折(1),把它放在您的右腿上(1)9、閱讀 (準(zhǔn)備一張單獨(dú)的紙上面寫上“閉上您的眼睛”)說:讀下面的句子,并依照上面的意思去做。“閉上您的眼睛” (1)、110、寫1說:寫一個(gè)句子 (不要指導(dǎo)/必須要在沒有提示的情況下完成)11、

7、復(fù)制(構(gòu)圖練習(xí))1說:照下圖畫。評(píng)分參考:22分為癡呆,15分為嚴(yán)重癡呆據(jù)文化程度區(qū)分的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):文盲17分;小學(xué)20分;中學(xué)以上24分;總分30分,分值在27-30分為正常;分?jǐn)?shù)27分為認(rèn)知功能障礙;初中以上文化者,老年人27分為正常;高齡老年人25分為正常;總分8、理解力3說:認(rèn)真聽并依照我說的做。9、閱讀 (準(zhǔn)備一二、精神狀態(tài)的評(píng)估(一)焦慮抑郁狀態(tài)的評(píng)估術(shù)前焦慮抑郁狀態(tài)與 術(shù)后死亡率增加、住院時(shí)間延長、術(shù)后疼痛明顯及麻醉藥物使用增加有關(guān)。專家建議建議對(duì)患者進(jìn)行焦慮狀況的評(píng)估。內(nèi)科醫(yī)生可采納焦慮自評(píng)量表(SAS簡(jiǎn)明表,表2)進(jìn)行評(píng)估。假如患者評(píng)分超過50分,建議由神經(jīng)?？漆t(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)

8、估。 建議對(duì)患者進(jìn)行抑郁的篩查。內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)詢問抑郁癥的共病情況和既往史,可應(yīng)用老年抑郁評(píng)價(jià)工具(GDS量表,表3)進(jìn)行評(píng)估。假如患者對(duì)任何一個(gè)問題回答是,建議由神經(jīng)?？漆t(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估。二、精神狀態(tài)的評(píng)估(一)焦慮抑郁狀態(tài)的評(píng)估術(shù)前焦慮抑郁狀態(tài)表2、SAS焦慮自評(píng)量表序號(hào)題目沒有或特別少有時(shí)間有時(shí)有大部分時(shí)間有(3分)絕大部分或全部時(shí)間都有(4分)序號(hào)題目沒有或特別少時(shí)間有(1分)有時(shí)有(2分)大部分時(shí)間有(3分)絕大部分或全部時(shí)間都有(4分)1我覺得比平常容易緊張和著急(焦慮)2我無緣無故的感到害怕(害怕)3我容易內(nèi)心煩亂或覺得驚恐(驚恐)4我覺得我估計(jì)將要發(fā)瘋(發(fā)瘋感)5我覺得一切都特別

9、好,也可不能發(fā)生什么不幸(不幸預(yù)感)6我手腳發(fā)抖打顫(手足顫抖)7我因?yàn)轭^痛,頸痛和背痛而苦惱(軀體疼痛)8我覺得容易衰弱和疲勞(乏力)9我覺得心平氣和,同時(shí)容易安靜坐著(靜坐不能)10我覺得心跳特別快(心慌)11我因?yàn)橐魂囮囶^暈而苦惱(頭昏)12我有暈倒發(fā)作或覺得要暈倒似的(暈厥感)13我呼氣吸氣都感到特別容易(呼吸困難)14我手腳麻木和刺痛(手足刺痛)15我因?yàn)槲竿春拖涣级鄲?胃痛或消化不良)16我常常要小便(尿意頻數(shù))17我的手常常是干燥溫暖的(多汗)18我臉紅發(fā)熱(面部潮紅)19我容易入睡同時(shí)一夜睡的特別好(睡眠障礙)標(biāo)準(zhǔn):1表示沒有或特別少時(shí)間有2、表示有時(shí)有3、表示大部分時(shí)間

10、有4、表示絕大部分或全部時(shí)間都有將20個(gè)項(xiàng)目題目的各個(gè)得分相加,即得粗分;用粗分乘以1、25以后取整數(shù)部分,就得到標(biāo)準(zhǔn)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分,其中50-59分為輕度焦慮60-69分為中度焦慮70分以上為重度焦慮表2、SAS焦慮自評(píng)量表序號(hào)題目沒有或特別少有時(shí)間有時(shí)有大部表3、老年抑郁量表(geriatric depression scale,GDS,簡(jiǎn)潔版請(qǐng)為您在過去一周內(nèi)的感受選擇最佳答案1、問題您對(duì)生活基本上滿意不？ 您是否放棄了許多活動(dòng)和興趣喜好？ 您是否覺得生活空虛？ 您是否常感到厭倦？ 您是否大部分時(shí)間感受精神好？ 您是否害怕會(huì)有不幸的事落到您頭上？ 您是否大部分時(shí)間感到快

11、樂？ 您是否常感有無助的感受？ 您是否情愿呆在家里而不愿去做些新鮮事？ 您是否覺得記憶力比大多數(shù)人差？您是否認(rèn)為現(xiàn)在活著特別愜意？ 您是否覺得像現(xiàn)在如此活著毫無意義？ 您是否覺得您的處境沒有幫助？ 您是否覺得大多數(shù)人處境比您好？ 您集中精力有困難不？ 總分 是011101011101111否100010100010000結(jié)果評(píng)價(jià)0-4分正常5-8分輕度抑郁9-11分中度抑郁12-15分重度抑郁表3、老年抑郁量表(geriatric depression三、缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估卒中為圍手術(shù)期較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,圍手術(shù)期腦梗死亡率是非腦梗死亡率的10倍動(dòng)脈粥樣硬化高血壓病糖尿病血脂代謝紊亂腦血管炎高同型半胱氨酸血癥頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈壁剝離藥物濫用(如:可卡因,海洛因等)煙霧樣血管病及偏頭痛血液學(xué)異常(細(xì)胞性血液高粘度綜合征,血漿蛋白濃度增高性血液高粘度綜合征,高纖維蛋白原血癥、腫瘤、妊娠等引起的血液高凝狀態(tài))心源性/非心源性栓塞危險(xiǎn)因素三、缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估卒中為圍手術(shù)期較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,圍19短暫性腦缺血發(fā)作 短暫性腦缺血發(fā)作(transient