產(chǎn)科手術(shù)婦女護理

1、關(guān)于產(chǎn)科手術(shù)婦女的護理第1頁，共52頁，2022年，5月20日，20點46分，星期四婦產(chǎn)科護理重點難點 本章重點為產(chǎn)科手術(shù)的適應(yīng)證及護理要點；難點為剖宮產(chǎn)手術(shù)的護理措施學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握剖宮產(chǎn)術(shù)、陰道助產(chǎn)術(shù)（會陰切開縫合術(shù)、胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)）的適應(yīng)證和護理要點，熟悉其操作步驟。能配合醫(yī)師施行產(chǎn)科手術(shù)，為產(chǎn)科手術(shù)病人提供整體護理第十三章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護理第2頁，共52頁，2022年，5月20日，20點46分，星期四第一節(jié) 會陰切開縫合術(shù)第二節(jié) 胎頭吸引術(shù)第三節(jié) 產(chǎn)鉗術(shù)第四節(jié) 剖宮產(chǎn)術(shù) 目錄婦產(chǎn)科護理第十三章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護理第3頁，共52頁，2022年，5月20日，20點46分，星期四第一節(jié) 會陰

2、切開縫合術(shù)第一節(jié) 會陰切開縫合術(shù)第十三章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護理 會陰切開縫合術(shù)是產(chǎn)科最常用手術(shù)，其目的是減小分娩時會陰阻力，防止會陰嚴重裂傷；或為陰道手術(shù)擴大視野。常用的術(shù)式有會陰后-側(cè)切開術(shù)和會陰正中切開術(shù)兩種。第4頁，共52頁，2022年，5月20日，20點46分，星期四第一節(jié) 會陰切開縫合術(shù)【適應(yīng)證】 1.初產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)需行產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引術(shù)、臀位助產(chǎn)術(shù)。 2.防止會陰嚴重裂傷，如會陰過緊、會陰堅韌、胎兒較大等。 3.為縮短第二產(chǎn)程，盡快娩出胎兒，如重度子癇前期、妊娠合并心臟病、胎兒窘迫等。 4.預(yù)防早產(chǎn)兒因會陰阻力引起顱內(nèi)出血。第十三章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護理第5頁，共52頁，2022年，5月2

3、0日，20點46分，星期四第一節(jié) 會陰切開縫合術(shù)【術(shù)前準(zhǔn)備】 1.病人準(zhǔn)備 取膀胱截石位，外陰消毒、鋪消毒巾。 膀胱截石位消毒鋪消毒巾第十三章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護理第6頁，共52頁，2022年，5月20日，20點46分，星期四第一節(jié) 會陰切開縫合術(shù) 2.物品準(zhǔn)備 無菌會陰切開包1個（內(nèi)有剪刀1把、彎血 管鉗4把、巾鉗4把、持針器1把、20ml注射器1 個、長穿刺針頭1個、2號圓針1枚、治療巾4張、紗布10塊、1號絲線1團、0號腸線1根或2/0可吸收縫線1根、利多卡因5ml等。 第十三章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護理第7頁，共52頁，2022年，5月20日，20點46分，星期四第一節(jié) 會陰切開縫合術(shù) 3.麻醉

4、常采用陰部神經(jīng)阻滯麻醉及局部皮下浸潤麻醉。 第十三章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護理第8頁，共52頁，2022年，5月20日，20點46分，星期四第一節(jié) 會陰切開縫合術(shù)【操作步驟】會陰后-側(cè)切開 1.會陰切開 （沖洗消毒會陰部、鋪巾、麻醉、剪開皮膚和黏膜）。 第十三章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護理第9頁，共52頁，2022年，5月20日，20點46分，星期四第一節(jié) 會陰切開縫合術(shù) 2.會陰縫合 3.肛門檢查 第十三章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護理第10頁，共52頁，2022年，5月20日，20點46分，星期四第一節(jié) 會陰切開縫合術(shù) 【護理措施】 1.術(shù)前向產(chǎn)婦講清會陰切開術(shù)的目的是縮短第二產(chǎn)程，或是避免陰道及會陰裂傷，取得產(chǎn)婦積極

5、配合，做好術(shù)前準(zhǔn)備。 2.密切觀察產(chǎn)程進展，協(xié)助醫(yī)師掌握會陰切開的時機。術(shù)中指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運用腹壓，順利完成胎兒經(jīng)陰道娩出。第十三章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護理第11頁，共52頁，2022年，5月20日，20點46分，星期四第一節(jié) 會陰切開縫合術(shù) 3.術(shù)后囑產(chǎn)婦右側(cè)臥位，在產(chǎn)房觀察2h，無異常送回休養(yǎng)室。注意觀察會陰切口有無滲血、紅腫、硬結(jié)及膿性分泌物，若有異常及時通知醫(yī)生處理。第十三章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護理第12頁，共52頁，2022年，5月20日，20點46分，星期四第一節(jié) 會陰切開縫合術(shù) 4.會陰切口腫脹伴明顯疼痛時，用50%硫酸鎂溶液濕熱敷、95%乙醇濕敷或紅外線照射，有利于切口愈合。會陰后-側(cè)切傷口

6、于術(shù)后第5日拆線，正中切開則于術(shù)后第3日拆線。 5.健康指導(dǎo) 保持外陰部清潔、干燥，及時更換會陰墊，每天進行會陰沖洗2次，排便后及時清洗會陰。加強產(chǎn)褥期護理。 返回目錄第十三章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護理第13頁，共52頁，2022年，5月20日，20點46分，星期四第二節(jié) 胎頭吸引術(shù)第二節(jié) 胎頭吸引術(shù)【適應(yīng)證】 1.縮短第二產(chǎn)程，產(chǎn)婦患有心臟病、子癇前期等或合并其它疾病，不宜在分娩時用力者。 2.胎兒窘迫需盡快娩出胎兒者。 3.子宮收縮乏力致第二產(chǎn)程延長，或胎頭撥露達半小時，胎兒仍不能娩出者。 4.有剖宮產(chǎn)史或子宮有瘢痕，不宜過分屏氣加壓者。第十三章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護理第14頁，共52頁，2022年，5

7、月20日，20點46分，星期四【必備條件】1.頭盆相稱。2.活胎、頂先露。3.胎頭雙頂徑已達坐骨棘水平以下。4.宮口開全且胎膜已破。第十三章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護理第二節(jié) 胎頭吸引術(shù)第15頁，共52頁，2022年，5月20日，20點46分，星期四【術(shù)前準(zhǔn)備】 1.病人準(zhǔn)備 取膀胱截石位，外陰消毒、鋪消毒巾，導(dǎo)尿，作陰道檢查，了解宮口是否開全、是否破膜，先露高低及胎方位。第十三章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護理第二節(jié) 胎頭吸引術(shù)第16頁，共52頁，2022年，5月20日，20點46分，星期四 2.物品準(zhǔn)備 胎頭吸引器 1個，50ml注射器1個，血管鉗2把，治療巾2張，紗布4塊，一次性吸引管1根，吸氧面罩1個，供氧設(shè)

8、備，新生兒吸引器，搶救藥品等。第十三章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護理第二節(jié) 胎頭吸引術(shù)第17頁，共52頁，2022年，5月20日，20點46分，星期四【操作步驟】 1.會陰后-側(cè)切開 初產(chǎn)婦或會陰較緊、胎頭較大者應(yīng)先作會陰后-側(cè)切開術(shù)。 2.放置吸引器 術(shù)者左手示、中指下壓陰道后壁，右手持涂以潤滑劑的吸引器頭端，沿陰道后壁緩慢滑入，使吸引器邊緣緊貼胎頭頂骨后部。檢查吸引器四周，確定吸引器與胎頭之間無陰道壁或?qū)m頸軟組織被夾于其中。調(diào)整吸引器橫柄與胎頭矢狀縫相一致，作為旋轉(zhuǎn)胎頭方向的標(biāo)記。第十三章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護理第二節(jié) 胎頭吸引術(shù)第18頁，共52頁，2022年，5月20日，20點46分，星期四涂以潤滑劑沿陰

9、道后壁緩慢滑入檢查及調(diào)整吸引器第十三章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護理第二節(jié) 胎頭吸引術(shù)第19頁，共52頁，2022年，5月20日，20點46分，星期四 3.抽吸空氣形成負壓 抽吸胎頭吸引器內(nèi)空氣，使之成為負壓，一般以每分鐘使負壓增加0.2kg/m2為度，最大負壓以0.6kg/m2為度。若無負壓表，則抽吸空氣150180ml，此時用止血鉗鉗夾橡皮管，確認吸引器與胎頭緊貼。 抽吸空氣形成負壓第十三章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護理第二節(jié) 胎頭吸引術(shù)第20頁，共52頁，2022年，5月20日，20點46分，星期四 4.牽引 宮縮時，順產(chǎn)軸方向，按分娩機轉(zhuǎn)使胎頭俯屈、仰伸娩出。如為枕后位或枕橫位，可邊旋轉(zhuǎn)邊牽引。同時注意指導(dǎo)產(chǎn)

10、婦屏氣用力，當(dāng)胎頭枕部達恥骨聯(lián)合下緣時，保護好會陰。牽引保護好會陰第十三章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護理第二節(jié) 胎頭吸引術(shù)第21頁，共52頁，2022年，5月20日，20點46分，星期四 胎頭娩出陰道口時，解除負壓取下吸引器，協(xié)助胎肩及胎體娩出。 解除負壓取下吸引器第十三章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護理第二節(jié) 胎頭吸引術(shù)第22頁，共52頁，2022年，5月20日，20點46分，星期四【護理措施】 1.術(shù)前向產(chǎn)婦講解胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)目的及方法，取得產(chǎn)婦積極配合。 2.牽拉胎頭吸引器前，必須檢查吸引器放置的部位、有無漏氣。吸引器負壓要適當(dāng)，壓力過大容易使胎兒頭皮受損，壓力不足容易滑脫；發(fā)生滑脫，雖可重新放置，但不應(yīng)超過2次

11、,否則改行產(chǎn)鉗術(shù)。 3.牽引時間不應(yīng)超過20min。 4.術(shù)后檢查軟產(chǎn)道，及時縫合撕裂傷。第十三章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護理第二節(jié) 胎頭吸引術(shù)第23頁，共52頁，2022年，5月20日，20點46分，星期四 5.新生兒護理 （1）密切觀察新生兒頭皮產(chǎn)瘤大小、位置，有無頭皮血腫及頭皮損傷的發(fā)生，以便 及時處理。 （2）注意觀察新生兒面色、反應(yīng)、肌張力 等，警惕發(fā)生顱內(nèi)出血，作好新生兒搶救準(zhǔn)備。第十三章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護理第二節(jié) 胎頭吸引術(shù)第24頁，共52頁，2022年，5月20日，20點46分，星期四 （3）新生兒靜臥24h，避免搬動，生后3日內(nèi)禁止洗浴。 （4）給予新生兒維生素K110mg肌內(nèi)注射，防止

12、顱內(nèi)出血。 返回目錄第十三章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護理 6.健康指導(dǎo) 加強育兒知識教育，注意母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，及時觀察新生兒精神狀態(tài)、排尿、排便情況，保持呼吸道通暢，保證充足睡眠，指導(dǎo)按時預(yù)防接種，預(yù)防感染。注意隨訪和健康檢查。第二節(jié) 胎頭吸引術(shù)第25頁，共52頁，2022年，5月20日，20點46分，星期四第三節(jié) 產(chǎn)鉗術(shù)第三節(jié) 產(chǎn)鉗術(shù)【適應(yīng)證】1.同胎頭吸引術(shù)。2.胎頭吸引術(shù)因阻力較大而失敗者。3.臀先露后出胎頭娩出困難者。4.剖宮產(chǎn)娩出胎頭困難者。第十三章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護理第26頁，共52頁，2022年，5月20日，20點46分，星期四第三節(jié) 產(chǎn)鉗術(shù)第十三章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護理 【禁忌證】 1.同胎頭吸

13、引術(shù)。 2.胎頭顱骨最低點在坐骨棘水平或在坐骨棘以上，有明顯頭盆不稱者。 3.確定為死胎、胎兒畸形者，應(yīng)行穿顱術(shù)，避免損傷產(chǎn)婦軟產(chǎn)道。第27頁，共52頁，2022年，5月20日，20點46分，星期四第四章 分娩期婦女的護理第三節(jié) 產(chǎn)鉗術(shù)外陰消毒鋪消毒巾第十三章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護理【術(shù)前準(zhǔn)備】 1.病人準(zhǔn)備 取膀胱截石位，外陰消毒、鋪消毒巾，導(dǎo)尿，作陰道檢查，了解宮口是否開全、是否破膜，先露高低及胎方位。第28頁，共52頁，2022年，5月20日，20點46分，星期四第三節(jié) 產(chǎn)鉗術(shù) 2.物品準(zhǔn)備 會陰切開包1個，無菌產(chǎn)鉗1副，吸氧面罩1個、坐凳、燈光、麻醉藥、搶救藥品等。第十三章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護理

14、第29頁，共52頁，2022年，5月20日，20點46分，星期四第三節(jié) 產(chǎn)鉗術(shù)【操作步驟】 1.會陰后-側(cè)切開 放置產(chǎn)鉗前多行左側(cè)會陰后-側(cè)切開術(shù)。第十三章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護理第30頁，共52頁，2022年，5月20日，20點46分，星期四第三節(jié) 產(chǎn)鉗術(shù) 2.放置產(chǎn)鉗 以枕前位為例。右手四指伸入胎頭與陰道左側(cè)壁之間，左手持左葉產(chǎn)鉗柄，凹面朝前，沿右手掌面與胎頭之間慢慢滑入，置于胎頭左側(cè)，鉗葉及鉗柄與地面平行，由助手持鉗柄固定。然后術(shù)者右手持產(chǎn)鉗右葉產(chǎn)鉗柄，在左手引導(dǎo)下將鉗葉引導(dǎo)至胎頭右側(cè)，達左葉產(chǎn)鉗對應(yīng)位置。產(chǎn)鉗放置好后，檢查鉗葉與胎頭之間有無軟組織及臍帶夾如，胎頭矢狀縫在兩鉗葉正中。第十三章產(chǎn)

15、科手術(shù)婦女的護理第31頁，共52頁，2022年，5月20日，20點46分，星期四第三節(jié) 產(chǎn)鉗術(shù) 3.產(chǎn)鉗合攏 產(chǎn)鉗右葉在上，左葉在下，兩鉗葉柄平行交叉，扣合鉗鎖，鉗柄對合。宮縮間隙略微放松鉗鎖。第十三章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護理第32頁，共52頁，2022年，5月20日，20點46分，星期四第三節(jié) 產(chǎn)鉗術(shù) 4.牽拉產(chǎn)鉗 宮縮時術(shù)者向外、向下緩慢牽拉產(chǎn)鉗，然后再平行牽拉。當(dāng)胎頭著冠后將鉗柄上提，使胎頭仰伸娩出。第十三章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護理第33頁，共52頁，2022年，5月20日，20點46分，星期四第三節(jié) 產(chǎn)鉗術(shù) 5.取下產(chǎn)鉗 當(dāng)胎頭雙頂徑越過骨盆出口時，應(yīng)松開產(chǎn)鉗，先取下產(chǎn)鉗右葉，再取出產(chǎn)鉗左葉，順著

16、胎頭彎曲慢慢滑出，然后按分娩機轉(zhuǎn)娩出胎體。第十三章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護理第34頁，共52頁，2022年，5月20日，20點46分，星期四第三節(jié) 產(chǎn)鉗術(shù) 6.檢查 術(shù)后常規(guī)檢查宮頸、陰道壁及會陰切口，并予以縫合。第十三章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護理第35頁，共52頁，2022年，5月20日，20點46分，星期四第三節(jié) 產(chǎn)鉗術(shù) 【護理措施】 1.術(shù)前明確胎位，檢查產(chǎn)鉗是否完好。向產(chǎn)婦及家屬說明行出口或低位產(chǎn)鉗術(shù)的目的，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運用腹壓，減輕其緊張情緒。第十三章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護理第36頁，共52頁，2022年，5月20日，20點46分，星期四第三節(jié) 產(chǎn)鉗術(shù) 2.術(shù)中注意觀察產(chǎn)婦宮縮及胎心變化；為出現(xiàn)下肢麻木和

17、肌痙攣的產(chǎn)婦做局部按摩；并根據(jù)需要給產(chǎn)婦吸氧或補充能量。 3術(shù)后注意檢查新生兒有無產(chǎn)傷、產(chǎn)婦宮縮、陰道流血、會陰切口及排尿等情況。 4. 新生兒護理同胎頭吸引術(shù)。 返回目錄第十三章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護理第37頁，共52頁，2022年，5月20日，20點46分，星期四第四節(jié) 剖宮產(chǎn)術(shù)第四節(jié) 剖宮產(chǎn)術(shù) 【適應(yīng)證】 （一）產(chǎn)婦方面 1.產(chǎn)道異常 如骨盆狹窄、頭盆不稱、腫瘤阻塞產(chǎn)道等。 2.胎位異常 如橫位、頦后位、初產(chǎn)婦臀位、胎兒較大者。 3.產(chǎn)力異常 如宮縮乏力經(jīng)處理無效，伴產(chǎn)程延長者。第十三章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護理第38頁，共52頁，2022年，5月20日，20點46分，星期四第四節(jié) 剖宮產(chǎn)術(shù) 4.產(chǎn)前

18、出血 前置胎盤、胎盤早期剝離、 重度妊娠期高血壓疾病等。 5.子宮異常 有前次剖宮產(chǎn)史、子宮有疤痕、先兆子宮破裂者。 6.切盼胎兒 如高齡初產(chǎn)、多年不育、多次難產(chǎn)無胎兒存活者。 （二）胎兒方面 胎兒宮內(nèi)窘迫、嚴重胎盤功能減退及臍帶脫垂胎心音好短時不能由陰道分娩者等。第十三章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護理第39頁，共52頁，2022年，5月20日，20點46分，星期四第四節(jié) 剖宮產(chǎn)術(shù)【麻醉】 持續(xù)硬脊膜外麻醉為主，個別選用全麻、局麻或針麻。第十三章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護理第40頁，共52頁，2022年，5月20日，20點46分，星期四第四節(jié) 剖宮產(chǎn)術(shù)【手術(shù)方式及步驟】 1.子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)消 毒鋪消毒巾切開腹壁暴

19、露腹膜切開腹膜切開子宮第十三章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護理第41頁，共52頁，2022年，5月20日，20點46分，星期四第四節(jié) 剖宮產(chǎn)術(shù)第十三章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護理娩出胎兒娩出胎盤縫合子宮縫合腹膜縫合腹壁縫合皮膚 2.子宮體剖宮產(chǎn)術(shù) 3.腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)第42頁，共52頁，2022年，5月20日，20點46分，星期四第四節(jié) 剖宮產(chǎn)術(shù)第十三章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護理【護理措施】（一）術(shù)前護理 1.向產(chǎn)婦和家屬介紹剖宮產(chǎn)術(shù)的的必要性和手術(shù)過程，耐心解答產(chǎn)婦的提問，減輕產(chǎn)婦的緊張與焦慮不安。 2.密切觀察宮縮劑胎心音變化，如有胎兒窘迫立即給產(chǎn)婦吸氧，取左側(cè)臥位，并及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥。第43頁，共52頁，2022

20、年，5月20日，20點46分，星期四第四節(jié) 剖宮產(chǎn)術(shù)第十三章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護理 3.局部皮膚準(zhǔn)備 沐浴、更衣、備皮、消毒。 4.消化道準(zhǔn)備 術(shù)前日進半流飲食，午夜后開始禁食禁水。術(shù)前1日晚和術(shù)日晨，各灌腸1次，以利手術(shù)。手術(shù)若涉及腸道者，須術(shù)前2448h開始腸道準(zhǔn)備。 5.排空膀胱 術(shù)前消毒后放置導(dǎo)尿管，術(shù)中持續(xù)開放。第44頁，共52頁，2022年，5月20日，20點46分，星期四第四節(jié) 剖宮產(chǎn)術(shù)第十三章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護理（二）術(shù)中配合 1.巡回護士 術(shù)前核查術(shù)中所用物品是否齊全，并處于完好備用狀態(tài)。協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好產(chǎn)婦體位及穿刺麻醉管，完成靜脈穿刺。注意觀察產(chǎn)婦生命體征，保證手術(shù)所需的各種物

21、品供應(yīng)。必要時按醫(yī)囑輸血。第45頁，共52頁，2022年，5月20日，20點46分，星期四第四節(jié) 剖宮產(chǎn)術(shù)第十三章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護理 2.器械護士 熟悉手術(shù)步驟，手術(shù)中遞送器械及敷料要及時、準(zhǔn)確、靈活、方法正確。術(shù)前、術(shù)后認真清點器械、敷料，確保清楚無誤。 3.助產(chǎn)士 攜帶新生兒衣被、搶救器械、藥品到手術(shù)室候產(chǎn)。胎兒娩出后及時清理呼吸道，并協(xié)助醫(yī)生搶救新生兒窒息。第46頁，共52頁，2022年，5月20日，20點46分，星期四第四節(jié) 剖宮產(chǎn)術(shù)第十三章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護理（三）術(shù)后護理 1.床邊交接班 產(chǎn)婦送回休養(yǎng)室時，病房責(zé)任護士須向手術(shù)室護士和麻醉師詳細詢問手術(shù)過程、麻醉類型、術(shù)中用藥情況。及時測生命體征，檢查輸液管，察看傷口、陰道流血和引流等情況，認真做好床邊交接班并詳細記錄。 2.觀察產(chǎn)婦生命體征和病情 術(shù)后4h內(nèi)，每30min測量血壓、脈搏、呼吸1次。術(shù)后3日內(nèi)，每日測體溫4次。術(shù)后12日體溫可輕度升高，為手術(shù)吸收熱。每日觀察腹部切口有無滲血、血腫、紅腫、硬結(jié)等。定時按摩子宮，并注意子宮收縮和陰道流血情況。若陰道流血量多，應(yīng)及時給予子宮收縮劑。第47頁，共52頁，2022年，5月20日，20點46分，星期四第四節(jié) 剖宮產(chǎn)術(shù)第十三章產(chǎn)科手術(shù)婦女的護理 3.安排舒適的體位 術(shù)后取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入氣管內(nèi)引起吸入性肺炎。術(shù)后第二日改半臥位，使傷口張力降低，緩解