妊娠高血壓綜合征的用藥護(hù)理母嬰護(hù)理護(hù)理學(xué)

1、關(guān)于妊娠高血壓綜合征的用藥護(hù)理母嬰護(hù)理護(hù)理學(xué)1第1頁，共51頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三2一、識記1.正確描述妊高征的定義和基本病生變化；可能的護(hù)理診斷與合作性問題；應(yīng)用硫酸鎂治療每天的最大劑量及滴速；妊高征孕婦產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的護(hù)理原則學(xué)完本節(jié)內(nèi)容，學(xué)生能夠Learning Objectives第2頁，共51頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三3一、識記2.能迅速說出輕度妊高征的護(hù)理原則；治療原則和首選的解痙及解毒藥名；滴注硫酸鎂前三項(xiàng)檢查；第三產(chǎn)程中禁用的藥名；Learning Objectives(2)第3頁，共51頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期

2、三4二、理解1.用自己語言闡釋妊高征三大癥狀的病生變化，2.用通俗語言向孕婦及家屬解釋限速滴注硫酸鎂與預(yù)防中毒的關(guān)系；重癥產(chǎn)婦仍需繼續(xù)用藥和嚴(yán)密觀察的原因Learning Objectives(3)第4頁，共51頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三5三、應(yīng)用1.用以前所學(xué)知識，為重癥妊高癥孕制定護(hù)理計(jì)劃；給高血壓家族史的孕婦制定預(yù)防妊高癥的健康教育計(jì)劃。Learning Objectives(5)第5頁，共51頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三61.講解妊高征的分類2.以個(gè)案講解護(hù)理診斷3.討論可操作性護(hù)理措施4.重點(diǎn)復(fù)習(xí)討論計(jì)算用藥護(hù)理5.講解討論子癇護(hù)理6.重點(diǎn)講

3、解產(chǎn)時(shí)護(hù)理7.復(fù)習(xí)重點(diǎn)內(nèi)容Teaching Plan 第6頁，共51頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三7定義 :時(shí)間 特征多發(fā)于孕20周后Hypertension、 Proteinuria、 edemaWhats the Definition of PIH識記第7頁，共51頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三8全身小動脈痙攣外周血管R高血壓腎小球?yàn)V過率排鈉蛋白尿腎A痙攣腎組織缺血、氧通透性水腫7.4.2.(Pathophysiology Change)妊娠子宮壓迫下肢回流病理生理變化理解第8頁，共51頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三9 7.4.3臨床表

4、現(xiàn)及分類(Clinic Manifestation and Classification) Clinic Manifestation Hypertension: 比基礎(chǔ)血壓30/15mmHg, or140/90mmHg,0.5kg 隱 性 水 腫 膝關(guān)節(jié)以下 + 大腿以下 + 外陰,腹部 + 全 身 +第10頁，共51頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三11Clinic Manifestation Proteinuria:定性(+) ,定量0.5g / 24hClinic Classification 輕度: B. PB. B. P 30 / 15mmHg or140/90mmHg

5、, 0.5g / 24h伴水腫,重度: （先兆子癇，子癇）B. P 160/110mmHg ，尿蛋白(+ +)or尿蛋白定量 5g / 24h不同程度水腫,頭痛、目眩、嘔吐有主訴無主訴第12頁，共51頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三13Clinic Manifestation先兆子癇(Threatend Eclampsia)：主訴頭痛、目眩、消化道癥狀子癇(Eclampsia)：先兆子癇基礎(chǔ)上，發(fā)生抽搐，且伴有昏迷。產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后均可發(fā)生第13頁，共51頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三14 不論收縮壓或舒張壓均為分類依據(jù) 如150/110mmHg,或160/1

6、00mmHg 均為重度; 尿蛋白與血壓二者有一項(xiàng)達(dá)標(biāo)也 為分類依據(jù) 如150/100mmHg,尿蛋白(+), 則為重度補(bǔ)充筆記第14頁，共51頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三15 孕32周，G1P0 ，血壓150/112mmHg， 24H尿 蛋白定量5g，水腫（+）， 主訴昨起略感 頭暈、眼花癥狀。 血細(xì)胞比容40，肝腎 功能正常，眼底A 硬化，胎心148次/分。胎盤 孕婦認(rèn)為僅是血壓高不適，母親和 外婆血壓高從不住院治療。A Case第15頁，共51頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三16該孕婦的妊高征分類該孕婦（即時(shí)）的護(hù)理診斷及 合作性問題According

7、to the caseAnswer the questions第16頁，共51頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三17 該孕婦的妊高征分類：中度妊高征重度妊高征Nursing Assessment 不論收縮壓或舒張壓均為分類依據(jù)以蛋白尿?yàn)榉诸愐罁?jù)，水腫不直接反映病情程度有特殊主訴（避輕就重）第17頁，共51頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三18該孕婦（即時(shí)）的護(hù)理診斷 及合作性問題體液過多：S？ 與營養(yǎng)不良性低蛋白血癥有關(guān)Nursing Assessment 知識缺乏與不懂妊高征的并發(fā)癥有關(guān)不愿住院治療水腫（+）尿蛋白5g/24H識記第18頁，共51頁，2022年，5

8、月20日，21點(diǎn)11分，星期三19該孕婦（即時(shí)）的護(hù)理診斷 及合作性問題有受傷的危險(xiǎn)：有窒息的危險(xiǎn)：有外傷的危險(xiǎn)：Nursing Assessment識記第19頁，共51頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三20該孕婦（即時(shí)）的護(hù)理診斷 及合作性問題有受傷的危險(xiǎn)： 與發(fā)生抽搐有關(guān)胎兒宮內(nèi)窘迫有受傷的危險(xiǎn)： 與發(fā)生抽搐有關(guān)咬舌、墜床識記第20頁，共51頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三21有窒息的危險(xiǎn)： 與子癇昏迷狀態(tài)有關(guān)該孕婦（即時(shí)）的護(hù)理診斷 及合作性問題誤吸嘔吐物有窒息的危險(xiǎn)： 與子癇昏迷狀態(tài)有關(guān)新生兒窒息識記第21頁，共51頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分

9、，星期三22該孕婦（即時(shí)）的護(hù)理診斷 及合作性問題有外傷的危險(xiǎn)： 與使用解痙鎮(zhèn)靜劑有關(guān)摔跤有外傷的危險(xiǎn)： 與使用解痙鎮(zhèn)靜劑有關(guān)急產(chǎn)新生兒顱內(nèi)血腫識記第22頁，共51頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三23該孕婦（即時(shí)）的護(hù)理診斷及合作性問題潛在并發(fā)癥：腎功能衰竭潛在并發(fā)癥：胎盤早期剝離Nursing Assessment潛在并發(fā)癥：子癇識記第23頁，共51頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三24Nursing Intervention.Caring women at The slight PIH1.保證休息：2.調(diào)整飲食：3.產(chǎn)前保?。耗芊衿脚P位？如何讓孕婦心情愉快地維

10、持左側(cè)臥位？水腫的孕婦都須低鹽嗎？一般不嚴(yán)格限制，（防水電解質(zhì)紊亂）全身水腫低鹽飲食高危門診識記第24頁，共51頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三25Nursing Intervention.Caring women at The midsever PIH 治療原則解痙、降壓、鎮(zhèn)靜合理擴(kuò)容(低分子右旋糖酣）必要時(shí)利尿（可致水電解質(zhì)紊亂）適時(shí)終止妊娠識記第25頁，共51頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三26Nursing Intervention.Caring women at The midsever PIH 2.用藥護(hù)理治療妊高征首選哪個(gè)解痙藥物？Magnesiu

11、m Sulfate起到何藥理作用？平滑肌松馳，血管舒緩呼吸肌、心肌放松 呼吸心跳被抑制（1）藥物識記第26頁，共51頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三27Nursing Intervention.Caring women at The midsever PIH 2.用藥護(hù)理(2) Magnesium sulfate毒性反應(yīng)治療量與中毒量很接近毒性反應(yīng)癥狀 膝鍵反射消失 呼吸抑制 心跳驟停理解 先后再第27頁，共51頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三28Nursing Intervention.Caring women at The midsever PIH 2.用藥

12、護(hù)理用藥前、時(shí)檢測三項(xiàng)膝腱反射存在呼吸頻率16次/分尿量25ml/h 每天用量 1520g， 靜脈滴速 1g/h,2g/h(3)預(yù)防中毒識記注射盤備：叩診錘、拮抗劑、注射器第28頁，共51頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三29Nursing Intervention.Caring women at The midsever PIH 2.用藥護(hù)理靜脈滴速1g/h,2g/h計(jì)算：5G.S500ml+25%MgSo4 30ml每分鐘X滴？16gtt/min 7.5h滴完識記第29頁，共51頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三30Nursing Intervention.Ca

13、ring women at The midsever PIH 2.用藥護(hù)理藥物：10葡萄糖酸鈣10ml速度：靜脈推注3min時(shí)間：Qh X 8次/天（4）解毒方案識記慢速第30頁，共51頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三31Nursing Intervention.Caring women at The midsever PIH 2.用藥護(hù)理肌肉注射：加利多卡因局麻， 用長針頭深部肌注靜脈滴注：向孕婦及家屬解釋 快速滴注的危險(xiǎn)性（5）給藥途徑第31頁，共51頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三32Nursing Intervention.Caring women at

14、 The midsever PIH 3.Nursing Eclampsia保持呼吸道通暢（2）專人護(hù)理體位：分泌物：禁口腔攝入：防意外受傷：應(yīng)用第32頁，共51頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三33Nursing Intervention避免聲、光刺激， 減少翻動，集中護(hù)理（3）減少刺激.Caring women at The midsever PIH 應(yīng)用3.Nursing Eclampsia第33頁，共51頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三34Nursing Intervention3.Nursing Eclampsia（4）嚴(yán)密監(jiān)護(hù) 動態(tài)監(jiān)護(hù)母嬰生命體征，宮縮

15、，陰道 流血，留置導(dǎo)尿，記錄24h出入水量, 必要時(shí)監(jiān)測血清硫酸鎂含量，尿蛋白 定量等 .Caring women at The midsever PIH 第34頁，共51頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三35Nursing Intervention3.Nursing Eclampsia先兆子癇 （5）終止妊娠治療24-48H病情不穩(wěn)定；胎齡36W；胎齡36W，胎盤功能 ， 胎兒已成熟；子 癇 控制6-12h后.Caring women at The midsever PIH 第35頁，共51頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三36Nursing Interventi

16、on.Caring women at The labor & puerperium 第二產(chǎn)程 盡量縮短產(chǎn)程，避免用力第三產(chǎn)程 防產(chǎn)后出血，（1）Nursing the Labor麥角新堿繼續(xù)治療觀察48h識記第36頁，共51頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三37Nursing Intervention.Caring PIH women at The labor & puerperium （2）Nursing Puerperium繼續(xù)治療觀察48h為何需繼續(xù)治療？不繼續(xù)治療可能產(chǎn)生什么并發(fā)癥？識記產(chǎn)后子癇第37頁，共51頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三38Nursi

17、ng Evaluation 1.孕婦服從健康指導(dǎo)，輕度妊高征 得到控制；2.孕婦未出現(xiàn)硫酸鎂中毒反應(yīng)；3.住院期間未發(fā)生子癇；4.子癇孕婦未發(fā)生意外，母子平安出院 第38頁，共51頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三39Review 孕32周，先兆子癇收治入院。該安排在什么樣的病房？避免聲、光刺激的病房左側(cè)臥位第39頁，共51頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三40Review 安置病房后先執(zhí)行醫(yī)囑，還是先收集護(hù)理入院錄？收集護(hù)理入院錄是向孕婦還是向家屬了解情況？遵循的是哪一原則？集中操作，盡少干擾第40頁，共51頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三41Re

18、view 先兆子癇的治療原則解痙、降壓、鎮(zhèn)靜，合理擴(kuò)容，必要時(shí)利尿，適時(shí)終止妊娠首選的解痙劑藥名？硫酸鎂該藥的特性是什么？治療量與中毒量接近第41頁，共51頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三42Review 怎樣預(yù)防硫酸鎂中毒反應(yīng)？注射盤內(nèi)備：叩診錘、10葡萄糖酸鈣10ml、無菌注射器注射前、滴注時(shí)三檢查膝腱反射存在呼吸16次/分尿量25ml/h第42頁，共51頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三43Review 10：20AM給予25%mgso430ml+5%G.S500ml應(yīng)調(diào)節(jié)的滴速？何時(shí)滴完？16滴/分 17：40滴完第43頁，共51頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三44Review 如何保持安全的滴速？每小時(shí)巡視告知家屬滴速過快易致中毒反應(yīng) 不可擅自調(diào)速第44頁，共51頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三45Review 如何避免孕婦有窒息的危險(xiǎn)？頭側(cè)臥 、吸出分泌物、舌固定、禁經(jīng)口攝入預(yù)防孕婦外傷的危險(xiǎn)應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？上、下牙間置壓舌板、置床欄第45頁，共51頁，2022年，5