妊高癥的護(hù)理

1、關(guān)于妊高癥的護(hù)理第1頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三妊娠高血壓綜合征妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。第2頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三病因1、子宮胎盤缺血 多胎妊娠，羊水過(guò)多，初產(chǎn)婦，子宮膨大過(guò)度，腹壁緊張等，都會(huì)使宮腔壓力增大，子宮胎盤血流量減少或減慢，引起缺血缺氧，血管痙攣而致血壓升高。也有人認(rèn)為，胎盤或蛻膜組織缺血缺氧后，可產(chǎn)生一種加壓物質(zhì)，引起血管痙攣，使血壓升高。第3頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三病因2、免疫與遺傳 臨床上經(jīng)產(chǎn)婦妊

2、高征較少見(jiàn)。妊高征之女患妊高征者較多。有人認(rèn)為與孕婦隱性基因或隱性免疫反應(yīng)基因有關(guān)。第4頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三病因3、前列腺素缺乏 前列腺素類物質(zhì)能使血管擴(kuò)張，一般體內(nèi)加壓物質(zhì)和降壓物質(zhì)處于平衡狀態(tài)，使血壓維持在一定水平。血管擴(kuò)張物質(zhì)前列腺素減少了，血管壁對(duì)加壓物質(zhì)的反應(yīng)性增高，于是血壓升高第5頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三病因 4.營(yíng)養(yǎng)缺乏及其他因素 據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，妊高癥的發(fā)生可能與缺鈣有關(guān)。另外，以白蛋白缺乏為主的低蛋白血癥、鋅、硒等的缺乏與先兆子癇的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。此外，如胰島素抵抗等因素與妊高癥發(fā)生的關(guān)系，已有所報(bào)道。第6

3、頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三基本病理變化全身小動(dòng)脈痙攣第7頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三全身小動(dòng)脈痙攣周圍小血管阻力增加高血壓腎小動(dòng)脈及毛細(xì)血管缺氧腎小球通透性增加腎小球?yàn)V過(guò)率下降蛋白尿水腫第8頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三主要臟器病理變化腦的變化組織缺氧水腫，可出現(xiàn)頭暈頭痛、嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、昏迷，若長(zhǎng)時(shí)間缺氧可導(dǎo)致腦血栓形成或?qū)嵸|(zhì)軟化。 高血壓導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高出現(xiàn)腦溢血、腦疝及死亡第9頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三主要臟器病理變化肝內(nèi)小動(dòng)脈痙攣后擴(kuò)張，靜脈壓驟升，門脈周圍組織

4、出血；肝細(xì)胞壞死出血導(dǎo)致黃疸；嚴(yán)重者出現(xiàn)肝被膜下廣泛性出血，被膜破裂，甚至死亡。肝臟變化第10頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三主要臟器病理變化尿蛋白質(zhì)陽(yáng)性或出現(xiàn)管型；水腫；腎小管、腎皮質(zhì)壞死導(dǎo)致少尿、無(wú)尿、氮質(zhì)血癥；腎缺血，腎素分泌增加，使血壓進(jìn)一步升高或持續(xù)升高。腎臟變化第11頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三主要臟器病理變化小動(dòng)脈的痙攣使視網(wǎng)膜缺血、水腫、滲出、出血而引進(jìn)視物模糊、異物感，甚至出現(xiàn)視力障礙、失明等。視網(wǎng)膜變化第12頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三主要臟器病理變化血供不足使絨毛退變，出血，引起胎盤功能

5、不全；螺旋小動(dòng)脈痙攣，引起胎盤后血腫的形成，導(dǎo)致胎盤早期剝離。胎盤變化第13頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三臨床表現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿第14頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三妊高癥的分類第15頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三水腫的分類第16頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三正常會(huì)陰與水腫會(huì)陰對(duì)比第17頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三重度妊高癥可分為先兆子癇和子癇第18頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查及相關(guān)輔助檢查血常規(guī)肝功能腎功能凝

6、血四項(xiàng)輸血前四項(xiàng)定配血型尿常規(guī)陰道分泌物培養(yǎng)心電圖B超第19頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三第20頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三妊高癥的診斷1.病史2.高血壓:持續(xù)血壓升高至收縮壓140mmHg,或舒張壓90mmHg（全身小血管痙攣）3.尿蛋白4.水腫分度5.輔助檢查第21頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三妊高癥的鑒別診斷水腫無(wú)特異性，不能作為診斷標(biāo)準(zhǔn)或分類依據(jù)血壓較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg，但140/90mmHg時(shí)，不作為診斷依據(jù)，須嚴(yán)密觀察重度子癇前期是血壓更高、或有明顯尿蛋白、或腎、腦、肝和心血管系統(tǒng)等受

7、累引起的臨床癥狀。第22頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三妊高癥治療原則（中重度患者）解痙 首選硫酸鎂鎮(zhèn)靜 地西泮和冬眠合劑降壓 肼屈嗪、卡托普利（血壓過(guò)高者）合理擴(kuò)容 白蛋白、全血等利尿 呋塞米、甘露醇（肺、腦水腫）適時(shí)終止妊娠適時(shí)終止妊娠第23頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三解痙硫酸鎂 1）用藥指征： 控制子癇抽搐及防止再抽搐 預(yù)防重度子癇前期發(fā)展為子癇 子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐第24頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三解痙 2）用藥方案：靜脈給藥結(jié)合肌內(nèi)給藥 靜脈給藥： 25%MgSO4 20ml+25%葡萄糖20

8、ml 靜脈注射（慢） 25%MgSO4 60ml+25%葡萄糖1000ml 靜脈滴注 1g/h，15-20g/日 肌內(nèi)給藥： 25%MgSO4 20ml 深部肌注射第25頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三解痙 3）硫酸鎂的毒性反應(yīng)： 硫酸鎂過(guò)量會(huì)使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。 正常濃度 0.75-1mmol/L 治療濃度 1.7-3mmol/L 中毒癥狀 3-3.5mmol/L 中毒癥狀首先為膝反射消失，繼之全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視、語(yǔ)言不清，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。第26頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三鎮(zhèn)靜

9、 1）安定 10mg 肌肉注射 2）冬眠藥物：冬眠1號(hào)合劑（度冷丁100ml、氯丙嗪50mg、異丙嗪50mg） 冬眠1號(hào)合劑+10%葡萄糖液500ml，靜脈滴注。 或 1/3量+25%葡萄糖液20ml緩慢靜脈推注 或2/3量+10%葡萄糖液250ml靜脈滴注。 3）其他鎮(zhèn)藥物：苯巴比妥、異戊巴比妥、嗎啡等第27頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三降壓1）肼苯達(dá)嗪(apresoline):血管擴(kuò)張劑，心、腎、子宮血流量心率加快，血壓下降快。10-20mg, 口服；或40mg+5%葡萄糖500ml靜脈滴注。2）硝苯地平(Nifedipine)又名心痛定:10mg舌下含服，3）

10、甲基多巴(methyldopa):200-500mg口服，每日3次；或250-500mg加于10%葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注。4）硝普鈉(nitroprusside sodium):60mg+10%葡萄糖液1000ml，緩慢滴注。用藥期間，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓及心率。第28頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三合理擴(kuò)容 擴(kuò)容可改善重要器官的血液灌注，糾正組織缺氧，改善病情。擴(kuò)容治療的指征是血液濃縮。 指 征:紅細(xì)胞壓積0.35,全血粘度比值3.6，血漿粘度比值1.6及尿比重1.020等。 禁忌證:心血管負(fù)擔(dān)過(guò)重、肺水腫、全身水腫、腎功能不全及未達(dá)上述擴(kuò)容指標(biāo)者。 擴(kuò)容劑:白蛋白、

11、血漿、全血、右旋糖苷及平衡液等。第29頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三利尿 利尿劑的應(yīng)用，可加重血液和電解質(zhì)紊亂，不能緩解病情，有時(shí)甚至使病情加重，因此，利尿劑的使用僅限于全身性水腫，急性心力衰竭，肺水腫 ，腦水腫及血容量過(guò)高且常伴有潛在肺水腫者。 1）速尿 2）甘露醇第30頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三適時(shí)終止妊娠僅先兆子癇孕婦經(jīng)積極治療24 48小時(shí)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者； 子癇控制6 12小時(shí)；先兆子癇孕婦，胎齡超過(guò)36周，經(jīng)治療明顯好轉(zhuǎn)或胎齡未滿36周，但胎盤功能減退而胎兒已成熟者。指針第31頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分

12、，星期三適時(shí)終止妊娠 引產(chǎn) 適用于宮頸條件較成熟者 剖宮產(chǎn) 適用于宮頸條件不成熟、短時(shí)間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩者； 引產(chǎn)失敗者；胎盤功能減退或胎兒宮內(nèi)窘迫者方式第32頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三陰道順產(chǎn)第33頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三產(chǎn)鉗助產(chǎn)第34頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三剖宮產(chǎn)第35頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三妊高癥的并發(fā)癥 HELLP綜合征是妊高癥嚴(yán)重的并發(fā)癥在妊高癥子癇前期（重度）診斷明確后以溶血酶、肝酶升高、及血小板減少為特點(diǎn)血管內(nèi)溶血，膽紅素升高，以間接膽紅素升高為主

13、常危及母兒生命第36頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三妊高癥的護(hù)理 一般護(hù)理 （1）臥床休息，左側(cè)臥位。病室保持安靜，避免各種刺激。 （2）吸氧：Q6h，20分/次。 （3）遵醫(yī)囑測(cè)血壓（Q4h）隨時(shí)觀察并詢問(wèn)孕婦有無(wú)自覺(jué)癥狀，做好記錄。 （4）護(hù)士定時(shí)監(jiān)測(cè)胎心（Q3h，正常胎心120-160次/分），教會(huì)孕婦數(shù)胎動(dòng)（正常胎動(dòng)3次/h或10次/12h），定時(shí)觀察詢問(wèn)孕婦子宮敏感性（肌張力）有無(wú)改變。 （5）給予高蛋白、高維生素、富含鐵鈣食品。一般不限鹽。適當(dāng)限鹽3g/日，每日測(cè)體重、記出入量、測(cè)尿蛋白，必要時(shí)測(cè)24h蛋白定量。第37頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，

14、21點(diǎn)11分，星期三妊高癥的護(hù)理用藥護(hù)理硫酸鎂治療濃度與中毒濃度相近，用藥期間需嚴(yán)格控制入量，密切觀察 （1）滴速：1g/h為宜，不超過(guò)2g/h （2）維持量：1520g/d （3）首發(fā)中毒現(xiàn)象：膝反射減弱或消失 （4）檢測(cè)指標(biāo)：膝腱反射存在 R 16次/分 尿量600ml/24h或25ml/h （5）解毒 方法：10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注 時(shí)間：每次3分鐘以上，24h內(nèi)不超過(guò)8次第38頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三妊高癥的護(hù)理子癇的護(hù)理 暗室單處，避免不良刺激等。 專人監(jiān)護(hù)，擋好床欄，防止外傷，準(zhǔn)備好搶救器材。 護(hù)士的治療等操作盡可能集中進(jìn)行，以減少對(duì)孕婦的

15、刺激。 嚴(yán)密觀察孕婦病情，并詳細(xì)記錄。 按醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確用解痙、降壓等藥物，同時(shí)注意療效。第39頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三妊高癥的護(hù)理子癇的護(hù)理 做好孕婦及家屬的宣教工作，讓其了解本病的基本知識(shí)，積極配合治療。 定時(shí)送檢血、尿常規(guī)等各項(xiàng)檢查。 一旦發(fā)生抽搐，可選用硫酸鎂靜滴，持續(xù)給氧，平臥位，防止誤吸及病人自傷，必要時(shí)可行氣管插管。第40頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三護(hù)理程序【護(hù)理評(píng)估】（一）病史：既往史、家族史（二）身體狀況：自覺(jué)癥狀、臨床體征（三）診斷檢查： 1.血、尿常規(guī) 2.肝腎功能 3.眼底檢查 動(dòng)靜脈比例由2:3變?yōu)?:2

16、，甚至1:4 4.其他：心電圖、胎盤功能、胎兒成熟度等 第41頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三護(hù)理程序【護(hù)理診斷】組織灌注量改變：與妊高征全身小動(dòng)脈痙攣有關(guān)。體液過(guò)多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)（母親）：與硫酸鎂治療或子癇抽搐有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)（胎兒）：與全身小動(dòng)脈痙攣使胎盤血流量減少致胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心本病對(duì)母兒的影響有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏本病的相關(guān)知識(shí)。潛在的并發(fā)癥：胎盤早剝、凝血功能障礙、腦溢血、急性腎功能衰竭。第42頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三護(hù)理程序【護(hù)理目標(biāo)】 1.輕度妊高癥孕婦病情緩解，未發(fā)生為

17、中重度。 2.中重度妊高癥孕婦病情控制良好，未發(fā)生子癇及并發(fā)癥。 3.母嬰順利度過(guò)妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期。第43頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三護(hù)理程序【護(hù)理措施】 一般護(hù)理 心理護(hù)理 病情觀察 加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù) 藥物療效和不良反應(yīng) 分娩期護(hù)理 產(chǎn)褥期護(hù)理 作好搶救應(yīng)急準(zhǔn)備 健康教育第44頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三護(hù)理程序【護(hù)理措施】 一般護(hù)理 1.休息：囑孕婦多臥床休息，取左側(cè)臥位 2.飲食：指導(dǎo)孕婦進(jìn)富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵、鈣及含鋅等微量元素的食品，全身水腫者應(yīng)限制食鹽。 3.產(chǎn)檢：增加門診產(chǎn)前檢查次數(shù)，中、重癥孕婦須住院治療。第4

18、5頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三護(hù)理程序【護(hù)理措施】 心理護(hù)理 1.妊娠期指導(dǎo)孕婦保持心情愉快，有助于抑制妊高征的發(fā)展。 2.告知孕婦治療的重要性，解除其思想顧慮，增強(qiáng)信心，積極配合治療。第46頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三護(hù)理程序【護(hù)理措施】病情觀察1.觀察血壓變化尤其是舒張壓的變化，以判斷病情的變化2.定時(shí)送檢尿常規(guī)及24小時(shí)尿蛋白定量檢查。3.每日或隔日測(cè)體重。4.定時(shí)檢查眼底，直接評(píng)估小動(dòng)脈的痙攣程度5.重視自覺(jué)癥狀，一旦出現(xiàn)自覺(jué)癥狀則示病情的發(fā)展，要及時(shí)處理6.注意并發(fā)癥的發(fā)生，重癥孕婦須注意有無(wú)胎盤早剝、凝血功能障礙、肺水腫、

19、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生第47頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三護(hù)理程序【護(hù)理措施】 加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù) 1.數(shù)胎動(dòng)、聽(tīng)胎心，用胎兒監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)； 2.必要時(shí)間斷給氧，給予10的葡萄糖液加維素C靜滴，增加胎兒對(duì)缺氧的耐受能力。第48頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三護(hù)理程序【護(hù)理措施】 藥物療效和不良反應(yīng)硫酸鎂鎮(zhèn)靜劑降壓藥利尿劑第49頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三護(hù)理程序【護(hù)理措施】 分娩期的護(hù)理 1.保持環(huán)境安靜，密切觀察產(chǎn)程； 2.盡量縮短第二產(chǎn)程； 3.監(jiān)測(cè)胎兒胎心、胎動(dòng)情況； 4.第三產(chǎn)程注意檢查胎盤、胎膜是否完整娩出。第50頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三護(hù)理程序【護(hù)理措施】 產(chǎn)褥期的護(hù)理 1.分娩后24-48仍注意防止發(fā)生產(chǎn)后子癇； 2.盡可能安排安靜的休息環(huán)境，每4小時(shí)測(cè)血壓； 3.取得孕婦家屬的理解和合作，限制探視和陪護(hù)人員； 4.注意觀察子宮收縮和陰道流血量，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，防止感染第51頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，21點(diǎn)11分，星期三護(hù)理程序【護(hù)理措施】 做好搶救應(yīng)急準(zhǔn)備 1.子癇孕婦