嬰幼兒常見疾病的防治與護理

1、關(guān)于嬰幼兒常見疾病的防治與護理第1頁，共57頁，2022年，5月20日，21點15分，星期三小兒發(fā)熱發(fā)熱定義：體溫超過正常范圍高限是人體防御疾病與適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境溫度異常的一種代償反應(yīng)。是生理性主動調(diào)節(jié)第2頁，共57頁，2022年，5月20日，21點15分，星期三正常體溫的變化性別、年齡以及種族晝夜及季節(jié)喂奶、飯后、運動、哭鬧、衣被過厚及室溫過高測溫時間長短第3頁，共57頁，2022年，5月20日，21點15分，星期三體溫測量及分類腋表： 5分鐘正常體溫3637單純體溫達(dá)37以上，可不認(rèn)為是病態(tài)按體溫高低將發(fā)熱分4類，以腋表為準(zhǔn) 37.338 低熱 38.139 中度發(fā)熱 39.141 高熱 41

2、 超高熱 第4頁，共57頁，2022年，5月20日，21點15分，星期三家庭處理低熱 ：物理降溫 冷敷、枕冰袋、 溫水浴（水溫比體溫低2 3 ） 擦?。厮?多飲溫開水 不要穿的太多 適當(dāng)休息（臥床） 室內(nèi)保持通風(fēng) 室溫20 25 濕度6065 促進排便第5頁，共57頁，2022年，5月20日，21點15分，星期三家庭處理中度熱： 38.5 物理降溫適當(dāng)用退熱劑高熱及超高熱：物理藥物降溫退熱處理后半小時復(fù)測體溫第6頁，共57頁，2022年，5月20日，21點15分，星期三新生兒脫水熱新生兒期體內(nèi)水分不足導(dǎo)致的發(fā)熱原因：室溫過高，包裹太嚴(yán)，吃奶太少等表現(xiàn)： 體溫驟升 煩躁不安 哭鬧不止 皮膚潮

3、紅 尿少 其他正常第7頁，共57頁，2022年，5月20日，21點15分，星期三家庭處理迅速補充水分： 白開水、5葡萄糖水，每次1015ml，每2小時1次，切忌用退熱藥避免使身體脫水的因素 室溫2228 松解衣被 喂足母乳或水上述處理無效或出現(xiàn)其他癥狀急送醫(yī)院第8頁，共57頁，2022年，5月20日，21點15分，星期三高熱驚厥好發(fā)6個月3歲先熱后驚厥表現(xiàn)：全身或局部肌肉群出現(xiàn)強直性或陣攣性收縮，眼球上翻或凝視，多有意識障礙，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，發(fā)作后恢復(fù)快。單純性熱性驚厥的神經(jīng)系統(tǒng)檢查及腦電圖均正常復(fù)雜性熱性驚厥為癲癇危險因素之一第9頁，共57頁，2022年，5月20日，21點15分，星期三家

4、庭處理一般處理：1.加強護理：病兒去枕平臥，頭側(cè)位，不要搬運，不要搖晃及大聲喊叫，保持環(huán)境安靜，減少刺激2.保持呼吸道通暢，清理分泌物，指壓人中穴，窒息時行人工呼吸3. 控制高熱抗驚厥藥物：安定、苯巴比妥等發(fā)作緩解后迅速送醫(yī)院！第10頁，共57頁，2022年，5月20日，21點15分，星期三小兒呼吸道感染為什么小兒易患呼吸道疾病？ 與小兒呼吸系統(tǒng)的解剖、生理、免疫特點有關(guān) 按感染的部位來分： 以咽喉部為界，發(fā)生在咽喉部分以上的感染和鼻炎、咽炎等，可稱為上呼吸道感染（感冒）；咽喉部以下的部位的感染如支氣管炎、肺炎，可稱為下呼吸道感染。第11頁，共57頁，2022年，5月20日，21點15分，星期

5、三下呼吸道包括：氣管、支氣管、肺泡管及肺泡官腔狹窄，軟骨柔軟，黏膜柔嫩，血管豐富，纖毛運動差，不能有效的清除吸入的微生物，不僅易于感染，而且易導(dǎo)致呼吸道阻塞。第12頁，共57頁，2022年，5月20日，21點15分，星期三急性上呼吸道感染簡稱上感，俗稱“感冒”時嬰幼兒時期最易得也最常得的疾病6個月以后的寶寶易患上感，3歲后逐漸減少病因： 病原體：90以上上感由病毒感染引起。病毒感染后易繼發(fā)細(xì)菌感染第13頁，共57頁，2022年，5月20日，21點15分，星期三臨床表現(xiàn)輕重不一全身及呼吸系統(tǒng)：可驟然起病，表現(xiàn)為高熱（39.5-40）、精神萎靡，食欲不振；也可于受涼后13填出現(xiàn)鼻塞、打噴嚏、流涕、

6、干咳等查體可見：咽部充血、扁桃體腫大，有時可見下頜和頸部淋巴結(jié)腫大。扁桃體腫大是感冒的一種癥狀。臨床診斷的“急性扁桃體炎”、“急性咽炎”、“急性鼻咽炎”都屬于上感消化系統(tǒng)：常有食欲不振；嬰幼兒可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉；年長兒可以出現(xiàn)陣發(fā)性臍周疼痛，與腸痙攣、腸系膜淋巴結(jié)炎有關(guān)第14頁，共57頁，2022年，5月20日，21點15分，星期三家庭護理采用抗病毒藥 中成藥物治療進行對癥處理：退熱 鎮(zhèn)靜 緩解鼻塞等適當(dāng)休息：室內(nèi)保持通風(fēng)（室溫2025，濕度6065）不要穿的太多提供適宜飲食（多喝溫開水，減少奶量，清淡飲食）采取物理降溫：洗溫水澡（水溫鼻體溫低23）擦浴促進排便平時注意預(yù)防 流行季節(jié)少去公共場所

7、 看護者預(yù)防進行科學(xué)喂養(yǎng) 母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食，預(yù)防貧血及佝僂病第15頁，共57頁，2022年，5月20日，21點15分，星期三小兒腹瀉病小兒腹瀉病是一組多病原、多因素引起的疾病，是兒科最常見的疾病之一，尤其以2歲以內(nèi)小兒多見第16頁，共57頁，2022年，5月20日，21點15分，星期三病因感染因素：1.腸道內(nèi)感染：細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲2.腸道外感染：見于上感、肺炎、敗血癥等 原因：發(fā)熱及病原體的毒素導(dǎo)致消化功能紊亂非感染因素1.飲食不當(dāng)，喂養(yǎng)不定時，不足量，突然改變食物品種等2.氣候因素：天氣過熱，腹部受涼3.過敏性：如對牛奶或大豆過敏引起的腹瀉4.其他：乳糖酶活力下降或腸道雙糖酶缺

8、乏，致使腸道對糖類食物消化吸收不良易感因素:嬰幼兒生長發(fā)育快、營養(yǎng)素要求高、胃腸負(fù)擔(dān)重、消化系統(tǒng)發(fā)育不完善、消化酶分泌少、酶活性低及胃腸道分析型IgA含量少等多種因素有關(guān)第17頁，共57頁，2022年，5月20日，21點15分，星期三臨床表現(xiàn)大便次數(shù)增多：輕者46次， 重者10次以上大便性狀的改變：呈黃色或黃綠色稀水便或糊狀便，克悠黏液或膿血常有食欲減退或嘔吐，重者伴有脫水及電解質(zhì)紊亂第18頁，共57頁，2022年，5月20日，21點15分，星期三診斷及鑒別診斷較易診斷鑒別診斷1.生理性腹瀉：多見于6個月以內(nèi)，除大便次數(shù)增多外無其他表現(xiàn)，食欲正常，生長發(fā)育不受影響。進食其他食物后，大便次數(shù)逐漸

9、轉(zhuǎn)為正常2.細(xì)菌性痢疾：有不潔飲食史，大便多為膿血便、有里急后重；大便鏡撿可見大量紅白細(xì)胞3.壞死性腸炎第19頁，共57頁，2022年，5月20日，21點15分，星期三治療原則預(yù)防脫水，糾正脫水合理用藥加強護理，防治并發(fā)癥第20頁，共57頁，2022年，5月20日，21點15分，星期三家庭護理1.加強護理2.飲食：清淡易消化食物，母乳喂養(yǎng)兒可適當(dāng)減少哺乳次數(shù)，人工喂養(yǎng)兒可用不含糖的奶粉，隨病情好轉(zhuǎn)逐漸恢復(fù)道正常飲食。3.控制感染4.腸黏膜保護劑及微生態(tài)療法：腸黏膜保護劑可吸附腸道病原體喝毒素，使受損的黏膜上皮細(xì)胞修復(fù)和再生，增強屏障功能，起到止瀉作用。微生態(tài)藥物有利于恢復(fù)腸道正常菌群的生態(tài)平衡

10、，抑制病原菌定植、侵襲，從而控制腹瀉5.液體療法：口腹補液及靜脈補液6.密切觀察病情變化第21頁，共57頁，2022年，5月20日，21點15分，星期三如何補充身體丟失的水分自制糖鹽水：500ml溫開水1.75克（半啤酒瓶蓋）精食鹽10克白糖（2小勺）自制米湯加鹽液：500ml米湯1.75克精食鹽ORS（口服補液鹽）液第22頁，共57頁，2022年，5月20日，21點15分，星期三秋季腹瀉由輪狀病毒引起多發(fā)生在每年811月2歲以下多見早期嘔吐，合并上感，發(fā)熱、腹脹等水樣便、蛋湯樣便，數(shù)次至數(shù)十次不等部分寶寶口渴及煩躁、脫水自限性疾病57天自愈抗生素治療無效第23頁，共57頁，2022年，5月2

11、0日，21點15分，星期三處理母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)注意飲食衛(wèi)生合理喂養(yǎng)，按時添加輔食，避免夏季斷奶初期減少奶量，以補液鹽代替，減少胃腸道負(fù)擔(dān)恢復(fù)期飲食：母乳喂養(yǎng)應(yīng)縮短每次哺乳的時間，人工喂養(yǎng)從米湯或稀釋的牛奶開始，由少到多、由稀到濃、逐步增加遵醫(yī)囑服輪狀病毒疫苗，2個月3歲內(nèi)每年口服一次第24頁，共57頁，2022年，5月20日，21點15分，星期三秋季腹瀉食療法蘋果湯取新鮮蘋果一個，少許鹽蘋果洗凈去皮，切成碎末放入鍋內(nèi)加250ml清水和少許鹽末，煮成湯止瀉、助消化第25頁，共57頁，2022年，5月20日，21點15分，星期三秋季腹瀉食療法山藥湯取山藥60克山藥洗凈切成碎塊，加清水200ml煮

12、成100ml去渣后每天服用3次健脾止瀉第26頁，共57頁，2022年，5月20日，21點15分，星期三小兒常見皮疹性疾病嬰兒濕疹定義：是一種常見的、由內(nèi)外因素引起的過敏性皮膚炎癥病因常難以確定：1.消化道攝入食物性變應(yīng)原：如魚蝦、牛羊肉、雞蛋等2.機械性摩擦：如唾液和溢奶經(jīng)常刺激3.護理不當(dāng)：如過多使用堿性肥皂、過度喂養(yǎng)4.外在因素：如陽光、紫外線、寒冷、潮熱接觸人造纖維等物理刺激第27頁，共57頁，2022年，5月20日，21點15分，星期三臨床表現(xiàn)出生后13月起病，6個月到1歲以后逐漸減輕，到2歲以后大多數(shù)可以自愈，但少數(shù)可以延伸到幼兒或兒童期。主要表現(xiàn)在頭面部，小的紅色丘疹或紅斑，重的由

13、小水泡或糜爛由于濕疹的病變在表皮，愈后不留癬痕有嬰兒濕疹的孩子以后容易發(fā)生其他過敏性疾病，如哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎等第28頁，共57頁，2022年，5月20日，21點15分，星期三治療查找原因并去除輕的不用治療飲食管理：避免過度喂養(yǎng)，母親避免魚蝦等食物避免熱水燙洗、過度搔抓，不用洗液或肥皂清洗濕疹部位，可經(jīng)常使用嬰兒皮膚濕潤產(chǎn)品緩解皮膚干燥和騷癢必要時涂少量濕疹軟膏第29頁，共57頁，2022年，5月20日，21點15分，星期三幼兒急疹是嬰幼兒常見的以高熱、皮疹為特點，由病毒HHV-6，HHV-7感染引起的傳染性疾病多見于2歲以下高熱34天，體溫高達(dá)39或更高驟然退熱并出現(xiàn)皮疹，紅色斑

14、丘疹，23天消失，無色素沉著及脫皮。有時可伴隨眼瞼水腫、咳嗽、腹瀉、驚厥等疹出后病情很快恢復(fù)，預(yù)后良好。感染后有終身免疫力第30頁，共57頁，2022年，5月20日，21點15分，星期三治療一般不需要特殊治療，可選用抗病毒藥，或比較溫和的清熱解毒的中成藥對癥處理，尤其對高熱病人應(yīng)予以退熱鎮(zhèn)靜劑，如果出現(xiàn)腹瀉等并發(fā)癥，也是由于該種病毒引起的隔離患兒至出疹后5天在嬰幼兒集體場所，如發(fā)現(xiàn)可疑患兒，應(yīng)隔離觀察710天第31頁，共57頁，2022年，5月20日，21點15分，星期三手足口病手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A群16，EV71型多見）引起的急性傳染病多發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最

15、高主要臨床表現(xiàn)為手、足、口腔等部位斑丘疹、皰疹。重癥病例可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等傳染源為現(xiàn)癥患者和隱性感染者主要通過人群消化道、呼吸道和分泌物密切接觸等途徑傳播第32頁，共57頁，2022年，5月20日，21點15分，星期三臨床表現(xiàn)潛伏期：一般27天，無明顯前驅(qū)癥狀主要表現(xiàn)：急性起病，發(fā)熱或不發(fā)熱口腔黏膜：小皰疹，常分布于舌、頰黏膜、硬腭，也可以出現(xiàn)在扁桃體、牙齦及咽部等，皰疹破潰后形成潰瘍斑丘疹，手足部多見，皮疹主要分布于手背、指間、偶見于軀干、大腿、臀部、上臂等處，呈離心性分布，斑丘疹很快轉(zhuǎn)為小皰疹，直徑約37mm，質(zhì)地稍硬，自幾個至數(shù)十個不等，23日自行吸收，不留

16、痂?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀一般病例預(yù)后良好，多在一周自愈第33頁，共57頁，2022年，5月20日，21點15分，星期三預(yù)防個人飯前便后、外出玩耍回來后洗手注意營養(yǎng)、均衡飲食、運動出現(xiàn)癥狀即使就診看護人亦應(yīng)注意洗手（飯前便后，護理患兒后等）奶瓶、奶嘴等消毒第34頁，共57頁，2022年，5月20日，21點15分，星期三治療對癥處理：退熱、抗病毒等注意休息，飲食清單，多飲水流行期間隔離患者2周對密切接觸者應(yīng)隔離觀察710天第35頁，共57頁，2022年，5月20日，21點15分，星期三常見外科性疾病臍疝鞘膜積液第36頁，共57頁，2022年，5月20日，21點15分，

17、星期三臍疝是小兒腸管自臍部凸出至皮下，形成球形軟囊，易壓回病因：1.臍部瘢痕先天性薄弱2.嬰兒期兩側(cè)腹直肌前后鞘在臍部未合攏。留有缺損3.各種使腹腔內(nèi)壓力增高的原因，如咳嗽、腹瀉、過多哭鬧等促使臍疝發(fā)生第37頁，共57頁，2022年，5月20日，21點15分，星期三臨床表現(xiàn)及治療臨床表現(xiàn)：臍部可見一球形或半球形可復(fù)性腫物，小兒安靜臥位時，腫物縮小或消失，哭鬧、咳嗽及直立等使腹壓增大時，腫物出現(xiàn)。大多數(shù)于2歲內(nèi)自愈，不需要治療以往用硬幣等包扎方法，既無效果，又可能損傷皮膚，不宜采用第38頁，共57頁，2022年，5月20日，21點15分，星期三鞘膜積液是由于睪丸周圍鞘膜囊內(nèi)積存了液體表現(xiàn)為：嬰兒

18、陰囊一邊大一邊小，大的一邊可能是鞘膜積液。一般無危害，912個月后自行消失用手電筒光照射陰囊時透光好，如透光不好，可能是腹股溝疝，應(yīng)找醫(yī)生治療第39頁，共57頁，2022年，5月20日，21點15分，星期三如何預(yù)防小兒佝僂病什么是佝僂??？ 是由于維生素D缺乏，導(dǎo)致體內(nèi)鈣磷代謝失常，引起的以骨骼生長障礙為主的全身性疾病發(fā)病緩慢，易被忽視，一旦出現(xiàn)明顯癥狀，機體的抵抗力低下，易并發(fā)肺炎、腹瀉等嚴(yán)重疾病第40頁，共57頁，2022年，5月20日，21點15分，星期三我們?nèi)绾窝a充維生素D和鈣呢？維生素D是一種微量營養(yǎng)素人體的需要量極少，每日400IU，和10ug（1/10萬克）VD主要來自日光照射人體

19、皮膚后合成食物中的VD很少，每日需VD400IU，合大馬哈魚80克，牛奶1升，人奶0.4-10升，蛋黃570克，雞肝600克，豬肝800克等第41頁，共57頁，2022年，5月20日，21點15分，星期三VD功能促進腸道吸收鈣磷動員骨鈣入血促進腎小管重吸收鈣磷，提高血鈣、血磷濃度第42頁，共57頁，2022年，5月20日，21點15分，星期三VD缺乏癥兒童：佝僂病成人：骨軟化癥老人：骨質(zhì)疏松、骨折第43頁，共57頁，2022年，5月20日，21點15分，星期三合理應(yīng)用VD預(yù)防：嬰兒 在出生后半月起每日服VD 400800IU幼兒 夏天曬太陽每日2小時以上，秋冬春服VD，每日服400IU第44頁

20、，共57頁，2022年，5月20日，21點15分，星期三合理補鈣鈣是人體最多的礦物元素，居碳、氫、氧、氮之后，人體含鈣1200克，為體重的2，99在骨骼合牙齒中，1在血液、體液合軟組織中，參與生命活動第45頁，共57頁，2022年，5月20日，21點15分，星期三鈣的生理功能骨骼與牙齒的主要構(gòu)成成分參與凝血過程參與酶的調(diào)節(jié)合多種生化反應(yīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性降低毛細(xì)血管通透性第46頁，共57頁，2022年，5月20日，21點15分，星期三提高鈣營養(yǎng)促進兒童健康發(fā)育改善膳食結(jié)構(gòu)，提高膳食鈣攝入量藥補不如食補，多吃牛奶及奶制品，大豆及豆制品，綠色蔬菜，帶骨的油炸小魚，帶殼的小蝦（蝦米皮），鈣強化食品第47

21、頁，共57頁，2022年，5月20日，21點15分，星期三改進烹飪技術(shù)乳糖不耐受者：沖稀牛奶，逐漸適應(yīng)后提高牛乳濃度，或食酸奶、豆奶等，發(fā)酵破壞植酸，如饅頭、面包等蔬菜：在開水中焯一下，使草酸溶于水中，撈出蔬菜涼拌、炒等骨頭湯：熬骨頭湯，先加醋熬，骨頭湯含鈣1.01.2mg/100ml，加醋熬骨頭湯，含鈣178.0mg/100ml第48頁，共57頁，2022年，5月20日，21點15分，星期三補充鈣劑有機鈣：含元素鈣量小，溶解度高，對胃腸刺激小。如葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、檸檬酸鈣、醋酸鈣等無機鈣：含元素鈣量大，溶解度差，對胃腸刺激大。如碳酸鈣、活性鈣等建議：小嬰兒補有機鈣，大嬰兒補無機鈣第49頁，共57頁，2022年，5月20日，21點15分，星期三補鈣原則不缺鈣，不補鈣，缺多少，補多少補鈣同時要補VD補鈣量大致為適宜量的1/3或1/2為宜專家建議：712個月的嬰兒營養(yǎng)補鈣150mg/天，1336個月的營養(yǎng)補鈣300mg/天第50頁，共57頁，2022年，5月20日，21點15分，星期三不同年齡補鈣參考劑量mg人群適宜攝入量膳食鈣攝入量補鈣元素量嬰兒300-40020010