子宮肌瘤病人術(shù)后的護(hù)理

1、關(guān)于子宮肌瘤病人術(shù)后的護(hù)理第1頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三子宮肌瘤病因：不確切。與雌激素受體和雌二醇有關(guān)；與孕激素刺激肌瘤生長(zhǎng)有關(guān)；與細(xì)胞遺傳學(xué)有關(guān)。第2頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三子宮肌瘤1.子宮 肌瘤2.子宮內(nèi)膜癌3.子宮肉瘤第3頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三子宮 肌瘤分類（與子宮肌壁關(guān)系）1.肌壁間肌瘤2.漿膜下肌瘤3.內(nèi)膜下肌瘤分類（所在部位）1宮體肌瘤2宮頸肌瘤第4頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三肌瘤變性玻璃樣變囊性變紅色變?nèi)饬鲎冣}化病理及肌瘤變性病理實(shí)質(zhì)性球結(jié)節(jié)，白色，

2、呈漩渦狀鏡檢肌瘤由皺紋狀排列的平滑肌纖維交叉組成。細(xì)胞大小均勻，呈卵圓形或桿狀，核染色較深。第5頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三子宮肌瘤_臨床表現(xiàn)癥狀: 月經(jīng)改變 腹部包塊 腹痛、腰酸、下腹墜脹 壓迫癥狀 白帶增多 繼發(fā)性貧血 不孕和流產(chǎn)第6頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三子宮肌瘤_體征腹部捫及質(zhì)硬、不規(guī)則、結(jié)節(jié)狀塊物。漿膜下肌瘤球狀物，可活動(dòng)粘膜下肌瘤子宮均勻增大，有時(shí)宮口可見肌瘤或陰道內(nèi)見肌瘤 肌壁間肌瘤子宮增大，表面不規(guī)則、有突起。第7頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三子宮肌瘤_輔助檢查1.B超:了解肌瘤的大小數(shù)

3、目、部位、有無變性。2.宮腔鏡檢查3.子宮輸卵管造影4.腹腔鏡檢查5.血、尿及白帶檢查6.CT檢查7.核磁共振檢查第8頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三鑒別診斷_妊娠子宮1.停經(jīng)史、早孕反應(yīng)、子宮隨月份增大，質(zhì)軟。2.子宮肌瘤無停經(jīng)史，有月經(jīng)改變，子宮增大，質(zhì)硬，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)狀突起。3.輔助檢查:尿、血、HCG、B_US、多普勒檢查可確診。第9頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三鑒別診斷_卵巢腫瘤1.一般無月經(jīng)改變，一般偏于一側(cè)，能與子宮分開。2.輔助檢查:BuS、腹腔鏡可確診。盆腔炎癥包塊有盆腔感染史邊界不清，與子宮第10頁，共39頁，20

4、22年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三鑒別診斷_子宮腺肌癥腺肌癥1.子宮腺肌癥子宮均勻增大。2.多數(shù)有繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重。3.子宮很少超過3月妊娠大小，經(jīng)期增大，經(jīng)后縮小。肌瘤子宮表面有局限性突起第11頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三治療方法保守治療一、觀察： 根據(jù)患者的年齡、癥狀、肌瘤大小、生育情況及全身健康狀況等進(jìn)行全面考慮后再作決定。 肌瘤小于妊娠8周，無明顯癥狀 近絕經(jīng)期婦女子宮小于妊娠12周大小 可暫時(shí)觀察。 月經(jīng)正常，無壓迫癥狀者 堅(jiān)持每3個(gè)月復(fù)查一次，一般在絕經(jīng)后肌瘤可逐漸萎縮。在隨訪期間發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或癥狀明顯時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療。第12頁，共39頁

5、，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三治療方法藥物治療適應(yīng)癥：1.月經(jīng)量多的患者子宮增大約8周妊娠大小患者 雄激素治療在診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜癌。雄激素可對(duì)抗雌激素，促使子宮內(nèi)膜萎縮，使子宮肌層及血管平滑肌收縮，減少出血量之作用。2.LHRHa用于小肌瘤(2個(gè)月妊娠子宮大小)第13頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三治療方法-手術(shù)治療指征:長(zhǎng)期保守治療無效癥狀明顯，肌瘤較大 手術(shù)治療合并貧血及生長(zhǎng)迅速者。1.肌瘤剜除術(shù)，適于年輕并希望生育的患者。無論漿膜下、肌壁間，甚至粘膜下肌瘤均可經(jīng)腹剜除，保留子宮；脫出至陰道內(nèi)的帶蒂粘膜下肌瘤可經(jīng)陰道切除。 2.全子宮切除術(shù)，

6、對(duì)年齡較大、癥狀明顯，無繼續(xù)生育要求的子宮肌瘤患者應(yīng)作全子宮切除術(shù)。年齡在50歲左右可保留一側(cè)正常卵巢以維持其內(nèi)分泌功能。 第14頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三治療方法-手術(shù)治療手術(shù)治療-開腹治療第15頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三治療方法-腹腔鏡治療第16頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三治療方法-介入治療介入治療新技術(shù)：是在腹股溝處局部麻醉，切開34毫米小口，在數(shù)字減影機(jī)的引導(dǎo)下，將聚乙烯醇微粒通過導(dǎo)管栓塞住子宮肌瘤供血?jiǎng)用}，使肌瘤營(yíng)養(yǎng)阻斷，瘤體變性、壞死、纖維化，最終使瘤體體積縮小，癥狀解除。 第17頁，共3

7、9頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三介入治療案例大慶市某鉆井公司38歲的陳女士，體檢中被查出患有多發(fā)子宮肌瘤，直徑最大13厘米，最小7厘米。她選擇在大慶油田總醫(yī)院接受“子宮肌瘤聚乙烯醇微粒動(dòng)脈栓塞術(shù)”，結(jié)果半年后肌瘤直徑已縮至2厘米以下，臨床癥狀基本消失。開展這項(xiàng)介入療法一年半，大慶油田總醫(yī)院介入放射科已為39例子宮肌瘤婦女解除了隱疾。此項(xiàng)介入治療新技術(shù)，是在腹股溝處局部麻醉，切開34毫米小口，在數(shù)字減影機(jī)的引導(dǎo)下，將聚乙烯醇微粒通過導(dǎo)管栓塞住子宮肌瘤供血?jiǎng)用}，使肌瘤營(yíng)養(yǎng)阻斷，瘤體變性、壞死、纖維化，最終使瘤體體積縮小，癥狀解除。優(yōu)點(diǎn)：與傳統(tǒng)開刀切除肌瘤、甚至摘除整個(gè)子宮的作法相

8、比，該法創(chuàng)傷小，無大切口，并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，不影響體內(nèi)激素水平，部分患者可保住生育功能。第18頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三治療方法-BBT治療定義:BBT自凝刀技術(shù)是近年來國(guó)際上新研究出來的一種物理療法。方法:它是把一根細(xì)長(zhǎng)如毛衣線的射頻介入治療儀，在B超的連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察和引導(dǎo)下，經(jīng)陰道、宮頸準(zhǔn)確定位子宮肌瘤部位，以射頻(即高頻電磁波)為治療源，產(chǎn)生生物高熱效應(yīng)，使子宮肌瘤細(xì)胞脫水凝固，而后被機(jī)體自然吸收、排除，使子宮恢復(fù)正常功能。 第19頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三子宮 肌瘤-護(hù)理評(píng)估1.病史既往月經(jīng)史、生育史、用藥史、月經(jīng)周期、

9、經(jīng)量、持續(xù)時(shí)間以及伴隨癥狀2.身體狀況:發(fā)現(xiàn)包塊時(shí)間、部位、質(zhì)地、生長(zhǎng)速度及癥狀時(shí)間的長(zhǎng)短。第20頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三子宮 肌瘤-護(hù)理評(píng)估3.輔助檢查：1）B超檢查2）宮腔鏡檢查3）子宮輸卵管造影4）腹腔鏡檢查5) 血尿檢查4.心理狀況第21頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三子宮 肌瘤-護(hù)理診斷焦慮 與擔(dān)心病情、手術(shù)、預(yù)后有關(guān)活動(dòng)無耐力 與經(jīng)量過多，貧血有關(guān)有感染的危險(xiǎn) 與抵抗力降低、失血過多有關(guān)知識(shí)缺乏 缺乏子宮肌瘤的了解及手術(shù)胡的保健知識(shí)。決策沖突 對(duì)子宮肌瘤的治療方案無從決擇。潛在并發(fā)癥 感染、貧血第22頁，共39頁，2022

10、年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三子宮 肌瘤-護(hù)理措施1.心理護(hù)理2.飲食護(hù)理3.病情觀察4.手術(shù)前后護(hù)理5.對(duì)癥護(hù)理6.預(yù)防感染7.健康教育第23頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三 子宮 肌瘤-心理護(hù)理護(hù)理目標(biāo)：患者緊張焦慮減輕，能正確應(yīng)對(duì)手術(shù)過程護(hù)理措施:1.介紹病室工作人員、環(huán)境、病室制度，解除患者的陌 生感。 2.講解疾病發(fā)生原因、變化、常用治療方法及各種方法的利弊，講解子宮肌瘤屬于良性腫瘤，通常不會(huì)惡變，讓患者對(duì)疾病的治療有正確的認(rèn)識(shí)，解除患者的顧慮。 3.介紹麻醉方式、手術(shù)過程及方法。 4.介紹手術(shù)恢復(fù)病例現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者的治療信心。第24頁，共39頁，

11、2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三子宮 肌瘤-飲食護(hù)理護(hù)理目標(biāo)：患者體質(zhì)增強(qiáng)，食欲增加，身體得到明顯 恢復(fù)。護(hù)理措施: 1、飲食宜高蛋白，維生素豐富，多食瘦肉、雞肉、雞蛋、鵪鶉蛋、鯽魚、甲魚為宜。不食羊肉、蝦、蟹、鰻魚、咸魚、黑魚等發(fā)物。 2、飲食宜清淡，忌食辣椒、麻椒、生蔥、生蒜、白酒等刺激性食物及飲料。 3、禁食桂圓、紅棗、阿膠、蜂王漿等熱性、凝血性和含激素成分的食品。 4、多吃新鮮蔬菜、水果。如白菜、蘆筍、芹菜、菠菜、黃瓜、冬瓜、 香菇、豆腐、海帶、紫菜、水果等。 第25頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三子宮 肌瘤-病情觀察 術(shù)前觀察：1.生命體征2.陰

12、道流血3.患者精神狀態(tài)4.家屬支持狀態(tài)5.貧血等并發(fā)癥的觀察。術(shù)后觀察：1.生命體征2.陰道流血3.精神狀態(tài)和心理變化4引流尿管和傷口敷料情況.第26頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三子宮 肌瘤-手術(shù)前護(hù)理手術(shù)前護(hù)理：護(hù)理評(píng)估：病史、輔助檢查各種化驗(yàn)單及檢查結(jié)果心里護(hù)理:講解子宮的功能，說明子宮全切術(shù)后對(duì)性生活無影響；不會(huì)男性化；告知不良情緒對(duì)手術(shù)的影響，多接觸，多巡視。指導(dǎo)家屬陪伴和安慰。飲食護(hù)理：全麻和硬膜外麻醉術(shù)前6小時(shí)禁飲水，8小時(shí)禁飲食第27頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三子宮 肌瘤-手術(shù)前護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理：生命體征的觀察-四測(cè)q8h3天

13、。皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天沐浴、更衣、剪指甲；備皮范圍：腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天灌腸2次，或?yàn)a葉清腸，甘露醇清潔腸道。陰道準(zhǔn)備：子宮全切者術(shù)前3天消毒液（PP粉，碘伏液等）陰道抹洗，術(shù)日消毒后甲紫涂宮頸和穹窿部。藥物準(zhǔn)備：藥物試驗(yàn)健康教育：練習(xí)咳嗽和床上大小便第28頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三第29頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三子宮 肌瘤-手術(shù)后護(hù)理搬動(dòng)：術(shù)后搬動(dòng)需平移，防管道脫落體位：去枕平臥，頭偏一側(cè)，防窒息。腰麻平臥12小時(shí)，硬膜外麻平臥6-8小時(shí)。第二天半臥位。生命體征的觀察：T,P,Rq15-30 6hq4-6h 1dq12h 3d qd

14、.第30頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三子宮 肌瘤-手術(shù)后護(hù)理引流管的護(hù)理:觀察、記錄。24h-48h拔出。會(huì)陰護(hù)理：bid疼痛護(hù)理:有疼痛就給藥。第31頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三子宮 肌瘤-手術(shù)后護(hù)理腸道護(hù)理：腸功能2-3d恢復(fù)，術(shù)后6h流質(zhì)（牛奶、豆?jié){除外），肛門排氣后可普通飲食。傷口護(hù)理：密切觀察滲血、滲液，及傷口紅腫熱痛。第32頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三子宮 肌瘤-術(shù)后對(duì)癥護(hù)理出血護(hù)理：分為腹部傷口出血和陰道出血。嚴(yán)密觀察；報(bào)告醫(yī)生；協(xié)助處理傷口。泌尿系統(tǒng)感染護(hù)理：尿液檢查；根據(jù)藥敏試驗(yàn)選藥；嚴(yán)格

15、無菌操作；尿管護(hù)理bid,換尿袋qd,拔管前3d間斷放尿，多飲水。第33頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三子宮 肌瘤-術(shù)后對(duì)癥護(hù)理腸梗阻護(hù)理：密切觀察；禁食；腹部熱敷；胃腸減壓；補(bǔ)液或手術(shù)。傷口感染護(hù)理：密切觀察傷口滲血滲液，采血化驗(yàn)；監(jiān)測(cè)體溫；局部換藥熱敷、理療，配合醫(yī)生檢查、確診，局限后切開引流或二期縫合，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。第34頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三子宮 肌瘤-預(yù)防感染1.增強(qiáng)機(jī)體免疫力2.注意個(gè)人衛(wèi)生3.保持會(huì)陰清潔4.嚴(yán)格無菌操作5.遵囑繼續(xù)服藥第35頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三子宮 肌瘤-休息與活動(dòng)1

16、.子宮肌瘤病人出血較重者：在出血期間應(yīng)臥床休息，術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，腰麻后平臥12小時(shí)，硬膜外麻醉后平臥6小時(shí)，全麻后平臥至清醒。術(shù)后48小時(shí)把尿管后即可下床活動(dòng)。2.子宮全切術(shù)后：不宜過早下床活動(dòng)床上多翻身促進(jìn)腸蠕動(dòng)(不宜過早半臥位)；禁止用力大便。第36頁，共39頁，2022年，5月20日，21點(diǎn)23分，星期三子宮 肌瘤用藥指導(dǎo)1.雄激素：原理：用以對(duì)抗雌激素子宮內(nèi)膜萎縮平滑肌收縮方法：甲基睪丸酮、丙酸睪丸酮每月總劑量不超過300mg.2.抗雌激素制劑：用于月經(jīng)明顯增多。方法：三苯氯胺。用后月經(jīng)明顯減少，肌瘤縮小，但停藥后肌瘤又增大。不良反應(yīng):出汗，潮熱，急躁，陰道干燥等不適，一般不需治療。第37頁