疾病百科系列男性不育培訓(xùn)課件

1、疾病百科系列男性不育疾病百科系列男性不育（優(yōu)選）疾病百科系列男性不育（優(yōu)選）疾病百科系列男性不育男科學(xué)男科學(xué)主要內(nèi)容正常的發(fā)育和功能男性病的預(yù)防和治療男性不育的預(yù)防和治療男性避孕或節(jié)育環(huán)境危害對(duì)男性的影響男科學(xué)男科學(xué)主要內(nèi)容男性的健康問題兒童時(shí)期性教育、性別鑒定腮腺炎的免疫和防治睪丸下降、克氏綜合征等問題包皮環(huán)切術(shù)青春早期性和性病的教育對(duì)性別和性特征的迷惑第二性征的出現(xiàn)陰莖的大小、手淫和睪酮相關(guān)的攻擊性行為男性的健康問題兒童時(shí)期男性的健康問題青春中晚期首次性接觸或性體驗(yàn)早婚和多伴侶避孕性病教育，包括HIV性功能障礙基于性別的暴力行為青年時(shí)期結(jié)婚、生育、養(yǎng)育后代避孕低生育、不育、不孕性功能障礙、

2、前列腺炎性病艾滋病的預(yù)防、恐懼、治療早禿男性的健康問題青春中晚期男性的健康問題中年時(shí)期睪丸癌前列腺增生（BPH）和泌尿系疾病心血管疾病性功能障礙、前列腺炎老年時(shí)期BPH和前列腺癌男性部分睪酮缺乏綜合癥同中年期男性的健康問題中年時(shí)期男科學(xué)發(fā)展沿革L(fēng)eeuwenhook（1674）發(fā)現(xiàn)精子Spallangani（1775）作狗人工授精Berthold（1900）發(fā)現(xiàn)睪丸能產(chǎn)生精子Smith （1920）發(fā)現(xiàn)腦垂體對(duì)睪丸的調(diào)控Greep（1930）證實(shí)垂體性腺軸1970年前后，出現(xiàn) Andrology男科學(xué)發(fā)展沿革L(fēng)eeuwenhook（1674）發(fā)現(xiàn)精子男性生殖生理與下丘腦垂體睪丸性腺軸密切相關(guān)。

3、男性90以上雄激素來自睪丸，其余來自腎上腺皮質(zhì)。男性最主要的雄激素是睪酮。睪丸由曲細(xì)精管和間質(zhì)組成。曲細(xì)精管內(nèi)襯生精上皮。睪丸間質(zhì)內(nèi)有間質(zhì)細(xì)胞。精子細(xì)胞經(jīng)變態(tài)過程發(fā)育成精子。精子進(jìn)入附睪后才逐漸發(fā)育，具備受精能力，70成熟精子貯存于附睪尾部。男性生殖生理與下丘腦垂體睪丸性腺軸密切相關(guān)。疾病百科系列男性不育培訓(xùn)課件疾病百科系列男性不育培訓(xùn)課件疾病百科系列男性不育培訓(xùn)課件第二節(jié) 男性節(jié)育計(jì)劃生育是我國的基本國策。計(jì)劃生育的基本措施夫妻雙方均可進(jìn)行，但男方的避孕方法更為簡便有效。常用的男性節(jié)育措施有避孕套、輸精管結(jié)扎術(shù)、經(jīng)皮輸精管注射粘堵法等。第二節(jié) 男性節(jié)育計(jì)劃生育是我國的基本國策。避孕套 避孕套

4、是有效的避孕方法，使用簡便，無副作用，易于接受，同時(shí)可防止性傳播疾病。輸精管結(jié)扎術(shù) 是最為安全有效的永久性節(jié)育方法，我國醫(yī)生在此領(lǐng)域有許多創(chuàng)新。已婚男性，已經(jīng)有子女，經(jīng)夫妻雙方同意并要求作絕育手術(shù)者均可行輸精管結(jié)扎術(shù)。避孕套 避孕套是有效的避孕方法，使用簡便，無副作用，易于接直視鉗穿法剪斷輸精管，向遠(yuǎn)端管腔內(nèi)注射殺精藥。手術(shù)并發(fā)癥1出血和陰囊血腫2輸精管痛性結(jié)節(jié)3.附睪淤積4節(jié)育失敗經(jīng)皮輸精管注射粘堵法經(jīng)陰囊皮膚直接穿刺輸精管腔，注入石炭酸直視鉗穿法疾病百科系列男性不育培訓(xùn)課件不育癥的原因中50左右發(fā)生在男方目的改善生精功能，提高精子活力射精障礙包括早泄、遺精、不射精、逆行射精、射精疼痛、血精

5、等。正常成年男性，每夜勃起次數(shù)36次，維持15分鐘以上，陰莖根部脹大3厘米以上，陰莖頭部脹大2厘米以上，硬度70%為正常。男性最主要的雄激素是睪酮。陽痿、早泄、不射精和逆行射精皆可引起男性不育。除外肝、腎、心血管疾患。不育癥的原因中50左右發(fā)生在男方ED比過去用的陽萎（Impotence）一詞更確切，因?yàn)殛栶粢辉~帶有一定歧性的貶義。計(jì)劃生育的基本措施夫妻雙方均可進(jìn)行，但男方的避孕方法更為簡便有效。2、服用后要有性刺激歐美國家，不育約占已婚夫婦的15神經(jīng)性原因中樞、外周神經(jīng)疾病或損傷(3)彩色多普勒雙功能超聲（1）郵票試驗(yàn)和斷裂式監(jiān)測(cè)帶。副作用(頭痛、面色潮紅)生殖道炎癥、尿道炎的嚴(yán)重影響男性的

6、生育能力。植入可膨脹或質(zhì)地中等的假體。（優(yōu)選）疾病百科系列男性不育男性90以上雄激素來自睪丸，其余來自腎上腺皮質(zhì)。不育癥的原因中50左右發(fā)生在男方第三節(jié) 男性不育婚后同居一年以上，未采用任何避孕措施。女方未懷孕，稱為不育癥。歐美國家，不育約占已婚夫婦的15不育癥的原因中50左右發(fā)生在男方第三節(jié) 男性不育婚后同居一年以上，未采用任何避孕措施。女方未疾病百科系列男性不育培訓(xùn)課件病因1、先天異常。常見的有男性假兩性畸形、克氏綜合征和XYY綜合征。2、內(nèi)分泌疾病。原因是促性腺激素缺乏。常見的有選擇性促性腺功能低下；選擇性LH和FSH缺陷癥；腎上腺皮質(zhì)增生癥；高泌乳素血癥等。3、生殖道感染較為常見。生殖

7、道炎癥、尿道炎的嚴(yán)重影響男性的生育能力。4、輸精管道梗阻。影響精子的輸送。病因1、先天異常。常見的有男性假兩性畸形、克氏綜合征和XYY疾病百科系列男性不育培訓(xùn)課件5、睪丸生精功能異常。常見于隱睪，精索靜脈曲張，毒素、磁場、高熱和外傷等理化因素。6、外界原因精子結(jié)構(gòu)異常和精漿異常。7、免疫性不育。男性自身產(chǎn)生的抗精子免疫和女性產(chǎn)生的抗精子同種免疫均可引起男性不育。8、男性性功能障礙。陽痿、早泄、不射精和逆行射精皆可引起男性不育。9、其他不明原因5、睪丸生精功能異常。常見于隱睪，精索靜脈曲張，毒素、磁場、診斷1.病史 過去疾病史、損傷及手術(shù)史、性生活史、節(jié)育史、生育史和婚姻史、藥物及物理化學(xué)因素接

8、觸史、尿路癥狀及女方婦科檢查情況。診斷1.病史2.體格檢查 包括全身一般情況，神經(jīng)系統(tǒng)生殖系統(tǒng)的檢查，重點(diǎn)檢查第二性征的發(fā)育情況，生殖器官睪丸的大小和質(zhì)地以及睪丸、附睪、精索和輸精管以及前列腺的情況，了解有無尿道下裂、隱睪、精索靜脈曲張等。2.體格檢查1、精液分析 包括精液常規(guī)和宮頸粘液穿透試驗(yàn)，了解精子、精漿的情況。 2、生殖內(nèi)分泌激素的測(cè)定 測(cè)定血清睪酮（T）、促黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）和泌乳素（PRL），由此判斷性腺軸的功能狀態(tài)。3、特殊檢查 如染色體分析、免疫學(xué)檢查、輸精管道造影以及睪丸活檢等，以助明確不育的原因。1、精液分析疾病百科系列男性不育培訓(xùn)課件疾病百科系列男性

9、不育培訓(xùn)課件治療藥物治療內(nèi)分泌治療其它藥物抗生素，維生素，激素等目的改善生精功能，提高精子活力治療藥物治療有生殖道炎癥者應(yīng)積極給予抗生素治療；維生素E、維生素C和鋅制劑如復(fù)合蛋白鋅皆可提高精子功能。對(duì)于免疫性不育者，采用避孕套可消除和減低精子抗原對(duì)女性的刺激。免疫抑制劑大劑量短期應(yīng)用和精子洗滌人工授精等方法，對(duì)治療免疫性不育有幫助。 有生殖道炎癥者應(yīng)積極給予抗生素治療；維生素E、維生素C和鋅制（1）郵票試驗(yàn)和斷裂式監(jiān)測(cè)帶。正常成年男性，每夜勃起次數(shù)36次，維持15分鐘以上，陰莖根部脹大3厘米以上，陰莖頭部脹大2厘米以上，硬度70%為正常。陽痿、早泄、不射精和逆行射精皆可引起男性不育。除外肝、腎

10、、心血管疾患。維生素E、維生素C和鋅制劑如復(fù)合蛋白鋅皆可提高精子功能。正常成年男性夜間睡眠狀態(tài)下可有36次勃起，每次持續(xù)2535分鐘。同時(shí)也應(yīng)了解其配偶的性欲與性功能狀態(tài)常見的有男性假兩性畸形、克氏綜合征和XYY綜合征。精子進(jìn)入附睪后才逐漸發(fā)育，具備受精能力，70成熟精子貯存于附睪尾部。主要表現(xiàn)在如下四個(gè)方面可同時(shí)監(jiān)測(cè)陰莖勃起的硬度、勃起的程度、持續(xù)時(shí)間及勃起次數(shù)。夫婦/性治療（性治療主要采用認(rèn)識(shí)行為治療 ）常見的有男性假兩性畸形、克氏綜合征和XYY綜合征。勃起功能障礙(Erectile dysfunction, ED)的定義是指陰莖持續(xù)不能達(dá)到或者維持勃起以滿足性生活。(5)陰莖海綿體靜脈造

11、影不育癥的原因中50左右發(fā)生在男方包括全身一般情況，神經(jīng)系統(tǒng)生殖系統(tǒng)的檢查，重點(diǎn)檢查第二性征的發(fā)育情況，生殖器官睪丸的大小和質(zhì)地以及睪丸、附睪、精索和輸精管以及前列腺的情況，了解有無尿道下裂、隱睪、精索靜脈曲張等。陰莖勃起障礙包括ED、陰莖異常勃起等。生殖道炎癥、尿道炎的嚴(yán)重影響男性的生育能力。是隨著近年來生殖醫(yī)學(xué)取得迅猛發(fā)展而新出現(xiàn)的概念，它是指用醫(yī)學(xué)手段使不育患者受孕。歐美國家，不育約占已婚夫婦的15手術(shù)治療伴有精液常規(guī)異常的精索靜脈曲張者需行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)隱睪或睪丸下降不全者可行睪丸下降固定術(shù)，以促進(jìn)睪丸的生精功能。保持輸精管道的通暢，對(duì)于先天性輸精管缺如、輸精管道梗阻和輸精管結(jié)扎者

12、（1）郵票試驗(yàn)和斷裂式監(jiān)測(cè)帶。手術(shù)治療輔助受孕是隨著近年來生殖醫(yī)學(xué)取得迅猛發(fā)展而新出現(xiàn)的概念，它是指用醫(yī)學(xué)手段使不育患者受孕。宮腔內(nèi)人工授精，體外受精和胚胎移植(試管嬰兒)精子顯微注射等新技術(shù)供者精液人工受精輔助受孕是隨著近年來生殖醫(yī)學(xué)取得迅猛發(fā)展而新出現(xiàn)的概念，它是人類歷史上第一個(gè)體外受精試管嬰兒在1978年7月26日誕生。這是一對(duì)倫敦夫婦萊斯利布朗和她的丈夫約翰的孩子。這個(gè)名叫路易斯的試管嬰兒重5英磅12盎司，在奧德海姆中心醫(yī)院剖腹產(chǎn)接生。人類歷史上第一個(gè)體外受精試管嬰兒在1978年7月26日誕生。自28年前全球首個(gè)“試管嬰兒”路易絲布朗誕生后，通過試管體外受精出生的嬰兒已超過300萬人，

13、在所有嘗試此類治療受孕的個(gè)案中，歐洲占了56%。圖為世界第一例成功出世的“試管嬰兒”布朗參加“試管嬰兒25周年”聚會(huì)。 自28年前全球首個(gè)“試管嬰兒”路易絲布朗誕生后，通過試管體疾病百科系列男性不育培訓(xùn)課件男性性功能障礙主要表現(xiàn)在如下四個(gè)方面 .性欲障礙包括性冷淡、性厭惡、性欲亢進(jìn)等。 .陰莖勃起障礙包括ED、陰莖異常勃起等。 .射精障礙包括早泄、遺精、不射精、逆行射精、射精疼痛、血精等。.性高潮障礙等。 男性性功能障礙主要表現(xiàn)在如下四個(gè)方面 陰莖勃起功能障礙勃起功能障礙(Erectile dysfunction, ED)的定義是指陰莖持續(xù)不能達(dá)到或者維持勃起以滿足性生活。ED比過去用的陽萎（

14、Impotence）一詞更確切，因?yàn)殛栶粢辉~帶有一定歧性的貶義。ED可按其程度分為輕、中、重三度，陽痿屬于重度的ED。 陰莖勃起功能障礙勃起功能障礙(Erectile dysfun19世紀(jì)初認(rèn)為ED都是心理性疾病，本世紀(jì)50年代后又認(rèn)為是行為性疾病，直到70年代后才逐漸認(rèn)識(shí)到其器質(zhì)性的病因，對(duì)其生理和病理有了進(jìn)一步的了解。 因?yàn)椴饳C(jī)制是陰莖海綿體平滑肌松弛，陰莖動(dòng)脈擴(kuò)大，血流增加和靜脈回流受阻等完整血液動(dòng)力學(xué)過程。 19世紀(jì)初認(rèn)為ED都是心理性疾病，本世紀(jì)50年代后又認(rèn)為是行病因心理性ED 指緊張、壓力、抑郁、焦慮和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的勃起功能障礙。器質(zhì)性ED血管性原因神經(jīng)性原

15、因中樞、外周神經(jīng)疾病或損傷內(nèi)分泌性10%35%左右。臨床上主要包括性腺功能減退癥（原發(fā)性和繼發(fā)性性腺功能減退）和其他內(nèi)分泌疾患所引起。手術(shù)與外傷大血管手術(shù)、前列腺癌根治術(shù)、腹會(huì)陰直腸癌根治術(shù)等手術(shù)及骨盆骨折、腰椎壓縮性骨折或騎跨傷。病因心理性ED疾病百科系列男性不育培訓(xùn)課件ED的診斷1、詢問病史 可采取交談和填寫表格的形式。 同時(shí)也應(yīng)了解其配偶的性欲與性功能狀態(tài) 主要了解內(nèi)容應(yīng)包括陽痿發(fā)生的起因、嚴(yán)重程度、病程及精神心理因素的影響、體位移動(dòng)是否引起陰莖硬度改變、非性交時(shí)有否正常勃起、性欲、射精有無改變、既往疾病與服藥史、吸煙及酗酒史等。ED的診斷1、詢問病史 維生素E、維生素C和鋅制劑如復(fù)合蛋

16、白鋅皆可提高精子功能。人類歷史上第一個(gè)體外受精試管嬰兒在1978年7月26日誕生。(5)陰莖海綿體靜脈造影因?yàn)椴饳C(jī)制是陰莖海綿體平滑肌松弛，陰莖動(dòng)脈擴(kuò)大，血流增加和靜脈回流受阻等完整血液動(dòng)力學(xué)過程。3、最好空腹服用，不宜飲酒。主要表現(xiàn)在如下四個(gè)方面（1）郵票試驗(yàn)和斷裂式監(jiān)測(cè)帶。內(nèi)分泌性10%35%左右。睪丸下降、克氏綜合征等問題主要表現(xiàn)在如下四個(gè)方面(5)陰莖海綿體靜脈造影內(nèi)分泌性10%35%左右。測(cè)定血清睪酮（T）、促黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）和泌乳素（PRL），由此判斷性腺軸的功能狀態(tài)。3、生殖道感染較為常見。勃起功能障礙(Erectile dysfunction, ED)

17、的定義是指陰莖持續(xù)不能達(dá)到或者維持勃起以滿足性生活。Leeuwenhook（1674）發(fā)現(xiàn)精子改變、終止用藥（處方藥或非處方藥的使用抗高血壓藥、抗抑郁藥)生活方式和社會(huì)心理因素(吸煙、關(guān)系緊張)維生素E、維生素C和鋅制劑如復(fù)合蛋白鋅皆可提高精子功能。2、體檢與實(shí)驗(yàn)室檢查除外肝、腎、心血管疾患。檢查重點(diǎn)應(yīng)注意性腺及第二性征發(fā)育狀況；了解周圍血管搏動(dòng)狀態(tài)及會(huì)陰肌肉反射和感覺等血管神經(jīng)功能。實(shí)驗(yàn)室檢查包括血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖等，必要時(shí)行糖耐量試驗(yàn)除外隱性糖尿病。內(nèi)分泌檢查需測(cè)定睪酮及泌乳素，必要時(shí)測(cè)LH和FSH。2、體檢與實(shí)驗(yàn)室檢查特殊檢查夜間陰莖勃起試驗(yàn)（NPT） （1）郵票試驗(yàn)和斷裂式監(jiān)測(cè)帶

18、。較簡便，可監(jiān)測(cè)夜間睡眠狀態(tài)下陰莖勃起的程度。正常成年男性夜間睡眠狀態(tài)下可有36次勃起，每次持續(xù)2535分鐘。 （2）硬度監(jiān)測(cè)儀（NPT儀）。可同時(shí)監(jiān)測(cè)陰莖勃起的硬度、勃起的程度、持續(xù)時(shí)間及勃起次數(shù)。正常成年男性，每夜勃起次數(shù)36次，維持15分鐘以上，陰莖根部脹大3厘米以上，陰莖頭部脹大2厘米以上，硬度70%為正常。特殊檢查夜間陰莖勃起試驗(yàn)（NPT）(2)陰莖海綿體內(nèi)注射血管活性藥物試驗(yàn) 中重度血管病變者不能誘發(fā)勃起。(3)彩色多普勒雙功能超聲 海綿體有無病理性改變，獲得高分辨率的陰莖血管圖像(4)選擇性陰莖動(dòng)脈造影(5)陰莖海綿體靜脈造影(6)海綿體活檢(2)陰莖海綿體內(nèi)注射血管活性藥物試驗(yàn)治 療治 療糾正可逆性病因 糾正可逆性病因 改變、終止用藥（處方藥或非處方藥的使用抗高血壓藥、抗抑郁藥) 內(nèi)分泌情況(糖尿病，性腺功能減退、高泌乳素血癥) 生活方式和社會(huì)心理因素(吸煙、關(guān)系緊張) 糾正可逆性病因 糾正可逆性病因 一線治療 口服致勃起藥 （萬艾可）補(bǔ)充雄激素性腺功能低下者有效。負(fù)壓吸引 夫婦/性治療（性治療主要采用認(rèn)識(shí)行為治療 ）一線治療 口服致勃起藥 （萬艾可）口服萬艾可注意事項(xiàng) 1、同房