中暑護(hù)理業(yè)務(wù)查房

1、中暑護(hù)理業(yè)務(wù)查房第1頁(yè)，共35頁(yè)。定義及類型中暑: 人體處于熱環(huán)境中,體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙,突然發(fā)生高熱,皮膚干燥無(wú)汗及意識(shí)喪失或驚厥等臨床表現(xiàn)的一種急性疾病.可伴有肝、腎功能損害。 類型:1.先兆中暑2.輕度中暑3.重度中暑:可分為熱射病、熱衰竭、熱痙攣三種。第2頁(yè)，共35頁(yè)。病因及散熱機(jī)制高溫作業(yè)，氣溫不高但濕度高，通風(fēng)不良體弱，肥胖及有基礎(chǔ)疾病者輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流：環(huán)境溫度低于35.蒸發(fā)：環(huán)境溫度高于35.第3頁(yè)，共35頁(yè)。臨床表現(xiàn)1.先兆中暑在高熱環(huán)境下勞動(dòng)工作一定時(shí)間后,出現(xiàn)大汗、口渴、頭暈、胸悶、四肢無(wú)力、體溫略升高，及時(shí)轉(zhuǎn)移到通風(fēng)處安靜休息，適當(dāng)補(bǔ)充水鹽，短時(shí)間可恢復(fù)正常。2.輕度

2、中暑體溫38以上，面色潮紅、脈搏細(xì)速。如及時(shí)處理,3-4小時(shí)可恢復(fù)正常。第4頁(yè)，共35頁(yè)。臨床表現(xiàn)-重度中暑熱衰竭: （中暑衰竭）為最常見(jiàn)的一種。多由于大量出汗導(dǎo)致失水、失鈉，血容量不足引起周圍循環(huán)衰竭。主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、口渴、皮膚蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降、昏厥或意識(shí)模糊，體溫基本正常。周圍循環(huán)衰竭第5頁(yè)，共35頁(yè)。臨床表現(xiàn)-重度中暑熱痙攣:（中暑痙攣）大量出汗后口渴而飲水過(guò)多，鹽分補(bǔ)充不足，使血液中鈉、氯濃度降低而引起肌肉痙攣。以腓腸肌痙攣多見(jiàn)，體溫多正常。血液低滲第6頁(yè)，共35頁(yè)。臨床表現(xiàn)-重度中暑熱射病:（中暑高熱）以高熱、無(wú)汗、意識(shí)障礙“三聯(lián)征”為典型表現(xiàn)。體溫中樞功能障礙

3、第7頁(yè)，共35頁(yè)。中暑- 病因與機(jī)制產(chǎn)熱增加體溫調(diào)節(jié)中樞 皮膚血管擴(kuò)張散熱增加心跳加快，心肌收縮力增強(qiáng)心輸出量增加經(jīng)皮膚血管的血流增加第8頁(yè)，共35頁(yè)。急救護(hù)理原則:1.熱衰竭：糾正血容量不足，靜脈補(bǔ)充生理鹽水及葡萄糖、氯化鉀。2.熱痙攣：給予含鹽飲料。第9頁(yè)，共35頁(yè)。急救護(hù)理原則:3.熱射?。貉杆俨扇「鞣N降溫措施。物理降溫：冰袋或酒精擦浴，肛溫降至38時(shí)應(yīng)暫停降溫。藥物降溫：常用藥物:氯丙嗪對(duì)癥治療：昏迷著應(yīng)保持呼吸道通暢。對(duì)中暑高熱伴休克時(shí)的降溫措施是動(dòng)脈快速推注4 5%葡萄糖鹽水。第10頁(yè)，共35頁(yè)。護(hù)理要點(diǎn)置患者于20-25室溫環(huán)境，要有良好的通風(fēng)。大動(dòng)脈部位的冷敷,冰帽(防止凍傷)

4、。冷水或乙醇擦浴(禁忌部位)，按摩四肢。熱射病物理降溫時(shí)應(yīng)暫停降溫的肛溫是38驚厥者遵醫(yī)囑用地西泮靜脈或肌肉注射，使用開(kāi)口器以防止舌咬傷。第11頁(yè)，共35頁(yè)。護(hù)理要點(diǎn)1、及早采取迅速有效的降溫措施入院后立即將患者置于空調(diào)房間，使室溫調(diào)節(jié)在20-25室溫環(huán)境，脫去患者被汗液浸濕的衣褲，干毛巾擦凈全身，換上干凈、松軟的衣服，并盡量暴露肢體，使用冰毯儀物理降溫，定時(shí)溫水擦浴，冰化輸液，使體溫控制在38-38.5。物理降溫過(guò)程中，注意觀察病人皮膚色澤、肢端溫度、體溫波動(dòng)情況。第12頁(yè)，共35頁(yè)。護(hù)理要點(diǎn)2、保持呼吸道通暢昏迷患者平臥頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。吸氧以提高患者的血氧

5、含量和組織氧含量，有效糾正組織的缺氧狀態(tài)。3、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡迅速建立靜脈通道，予快速補(bǔ)液。及時(shí)補(bǔ)充水、電解質(zhì)及糾正酸堿平衡，不僅可有效防止多器官功能衰竭的發(fā)生及惡化，且有利于物理降溫。第13頁(yè)，共35頁(yè)。護(hù)理要點(diǎn)4、預(yù)防肝、腎功能衰竭和腦水腫中暑患者由于出汗增多，飲水減少，循環(huán)血量不足，導(dǎo)致腎血流量減少，尿量減少。高熱可直接導(dǎo)致腦損傷。對(duì)于少尿和意識(shí)不清患者，給予留置導(dǎo)尿管，觀察尿量，記錄出入量，防止急性腎衰的發(fā)生。有腦水腫的給予甘露醇和皮質(zhì)激素對(duì)癥處理。使用腦保護(hù)劑如納洛酮、胞二磷膽堿、醒腦靜等。對(duì)于長(zhǎng)期昏迷患者，可使用高壓氧治療，能改善中暑昏迷患者的腦功能，加速蘇醒，對(duì)進(jìn)一步促進(jìn)

6、患者功能恢復(fù)具有重要的意義。還給予保肝藥物，如異甘草酸鎂注射液、維生素B、維生素C和輔酶A等，避免應(yīng)用肝毒性藥物。有肝功能衰竭者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，補(bǔ)充熱量及營(yíng)養(yǎng)，使用白蛋白及新鮮血漿，加速肝再生，補(bǔ)充各種凝血因子，有利于防治出血。第14頁(yè)，共35頁(yè)。護(hù)理要點(diǎn)5、基礎(chǔ)護(hù)理口腔護(hù)理 高熱患者唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，容易發(fā)生舌炎、牙齦炎，應(yīng)給予口腔清潔，每天2次，神志清楚后，給予淡鹽水漱口，并早晚刷牙。皮膚護(hù)理 在降溫過(guò)程中多伴有大汗，要及時(shí)更換衣褲和被服，保持床單位干燥、平整，定時(shí)翻身以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。預(yù)防感染 嚴(yán)格控制探視，病室每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每日用紫外線消毒2次，空氣消毒液消毒空氣一次。注意

7、無(wú)菌操作，嚴(yán)格處理污物。合理使用抗生素。安全護(hù)理 及時(shí)上床欄，防止墜床和碰傷，必要時(shí)使用約束帶，抽搐者防止舌咬傷。第15頁(yè)，共35頁(yè)。評(píng)估ABC開(kāi)放靜脈通路心電監(jiān)護(hù)及SPO2監(jiān)護(hù)保持呼吸通暢評(píng)估生命體征吸氧評(píng)估神志、瞳孔、肢體活動(dòng)及各種反射診斷高溫或烈日暴曬環(huán)境中引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，以高熱、無(wú)汗及中樞癥狀為主的綜合征。密切觀察神志,瞳孔,生命體征病室宜陰涼通風(fēng),控制室溫2225 保持呼吸道通暢，合理給氧靜脈輸液速度:510分鐘宜慢,以 3040滴/分鐘為宜體溫監(jiān)護(hù):降至38 即終止降溫, 但不讓體溫回升血壓監(jiān)護(hù):收縮壓維持在90mmHg 以上,以防脫水血?dú)夥治?電解質(zhì),腎功能監(jiān)測(cè)對(duì)癥處理：驚

8、厥:巴比妥類及降溫藥物改為冬眠號(hào)腦水腫DIC肺水腫休克見(jiàn)相關(guān)程序腎衰感染誘發(fā)心律失?？照{(diào)房間2025物理降溫頭部置水帽大血管處置冰袋冷水擦身酒精擦浴冰水灌腸藥物降溫氯丙嗪2050mg加入冰5% GNS中靜滴消炎痛栓塞肛 激素治療：Dxm,氫化可的松中暑痙攣：用10%葡酸鈣1020 ml稀釋后靜注急診室現(xiàn)場(chǎng)急救立即脫離高溫環(huán)境， 置陰涼處休息補(bǔ)充含鹽飲料醫(yī)院的中暑急救程序第16頁(yè)，共35頁(yè)。健康教育預(yù)防中暑的一般招法，1.喝水：喝的時(shí)候要慢慢喝，不要渴了就猛喝；要喝溫開(kāi)水，不要喝冰水；要定時(shí)飲水，不要等口渴時(shí)再喝；要喝燒開(kāi)過(guò)的水，不要喝生水；要喝新鮮溫開(kāi)水，不要喝“陳”水；還可以多喝加淡鹽的溫開(kāi)

9、水 2.喝一些稀釋的電解質(zhì)飲料：要 遠(yuǎn)離酒精、咖啡因和香煙。第17頁(yè)，共35頁(yè)。3.慢慢地適應(yīng)氣溫的轉(zhuǎn)變：從事戶外活動(dòng)的時(shí)候要放慢速度，不要逞能4.及時(shí)散熱：當(dāng)過(guò)于炎熱的時(shí)候應(yīng)該用冷水沖淋頭部及頸部，讓水分蒸發(fā)幫助散熱。 5.留意體重變化：中暑有可能導(dǎo)致身體在連續(xù)幾天內(nèi)逐漸虛脫，所以如果出現(xiàn)體重在數(shù)天內(nèi)直線下降的情況，應(yīng)加以留意。 第18頁(yè)，共35頁(yè)。6.外出戴帽子：夏天外出要戴帽子減緩頭頸吸熱的速度，特別是禿頭或發(fā)量不多的人 7.外出不要打赤膊：以免吸收更多的輻射熱，通風(fēng)的棉衫和赤膊相比更有消暑的作用。 第19頁(yè)，共35頁(yè)。8.穿淺色的衣服：棉花及聚酯合成的衣物最為透氣。 9.多吃各種瓜類：

10、冬瓜利尿消炎、清熱解毒；絲瓜解暑祛風(fēng)、化痰涼血；苦瓜祛暑清心；黃瓜中的纖維素可以排出腸道中腐敗的食物，降低膽固醇；南瓜補(bǔ)中益氣，消炎止痛。第20頁(yè)，共35頁(yè)。10.多吃涼性蔬菜：像番茄、茄子、生菜、蘆筍等等。 11.多吃苦味菜，有利于泄暑熱和燥暑濕，苦瓜、苦菜、苦丁茶、苦筍都是夏季防暑的上乘食品。12.多洗澡：幫汗水離開(kāi)人體。13.保證充足睡眠：合理安排作息時(shí)間，不宜在炎熱的中午強(qiáng)烈日光下過(guò)多活動(dòng) 第21頁(yè)，共35頁(yè)。第22頁(yè)，共35頁(yè)。1、在室內(nèi)保持自然通風(fēng)，外出帶上淡綠茶水或淡鹽水。鹽水調(diào)制法： 1 公升水，放入鹽1/2茶匙水調(diào)和，每15分鐘喝半杯，一天喝3-4次。2、外出坐車時(shí)，冰袋冷敷

11、降溫?？傻结t(yī)院購(gòu)買醫(yī)用冰袋，或者自制冰袋：準(zhǔn)備 一些濕的絨布把冰塊包裹起來(lái)，再用一個(gè)干凈塑料袋套上放入冰箱。出門擦擦臉和胳膊，會(huì)感到?jīng)隹臁?、回家多用溫水洗澡，如果感覺(jué)身體發(fā)熱發(fā)燙，可用一些藿香正氣水、 風(fēng)油精等藥品擦拭，蒸發(fā)吸熱。4、涼水沖手腕，每隔幾個(gè)小時(shí)把手腕放在自來(lái)水龍頭下沖5秒，可以降 低血液 溫度。5、喝西瓜皮粥。夏季上火食欲不振，喝西瓜皮粥可以降熱解暑，提高免疫力。具體做法：西瓜皮削去外表硬皮，切成丁，與粳米同煮。先用旺火煮沸，再轉(zhuǎn)用小火煮成粥狀，放入白糖即可。 第23頁(yè)，共35頁(yè)。幾點(diǎn)小提醒出行躲避烈日 夏日出門記得要備好防曬用具，最好不要在10點(diǎn)至16點(diǎn)時(shí)在烈日下行走，因?yàn)檫@

12、個(gè)時(shí)間段的陽(yáng)光最強(qiáng)烈，發(fā)生中暑的可能性是平時(shí)的10倍！如果此時(shí)必須外出，一定要做好防護(hù)工作，如打遮陽(yáng)傘、戴遮陽(yáng)帽、戴太陽(yáng)鏡，有條件的最好涂抹防曬霜；準(zhǔn)備充足的水和飲料。此外，在炎熱的夏季，防暑降溫藥品，如十滴水、龍虎人丹、風(fēng)油精等一定要備在身邊，以防應(yīng)急之用。外出時(shí)的衣服盡量選用棉、麻、絲類的織物，應(yīng)少穿化纖品類服裝，以免大量出汗時(shí)不能及時(shí)散熱，引起中暑。 老年人、孕婦、有慢性疾病的人，特別是有心血管疾病的人，在高溫季節(jié)要盡可能地減少外出活動(dòng)。 別等口渴了才喝水 不要等口渴了才喝水，因?yàn)榭诳室驯硎旧眢w已經(jīng)缺水了。最理想的是根據(jù)氣溫的高低，每天喝1.5至2升水。出汗較多時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)充一些鹽水，彌補(bǔ)

13、人體因出汗而失去的鹽分。另外，夏季人體容易缺鉀，使人感到倦怠疲乏，含鉀茶水是極好的消暑飲品。 第24頁(yè)，共35頁(yè)。幾點(diǎn)小提醒飲食 夏天的食的蔬菜，如生菜、黃瓜、西紅柿等的含水量較高；新鮮水果，如桃子、杏、西瓜、甜瓜等水分含量為80至90，都可以用來(lái)補(bǔ)充水分。另外，乳制品既能補(bǔ)水，又能滿足身體的營(yíng)養(yǎng)之需。其次，不能避免在高溫環(huán)境中工作的人，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充含有鉀、鎂等元素的飲料。保持充足睡眠 夏天日長(zhǎng)夜短，氣溫高，人體新陳代謝旺盛，消耗也大，容易感到疲勞。充足的睡眠，可使大腦和身體各系統(tǒng)都得到放松，既利于工作和學(xué)習(xí)，也是預(yù)防中暑的措施。最佳就寢時(shí)間是22時(shí)至23時(shí)，最佳起床時(shí)間是5時(shí)30分至6時(shí)30分

14、。睡眠時(shí)注意不要躺在空調(diào)的出風(fēng)口和電風(fēng)扇下，以免患上空調(diào)病和熱傷風(fēng)。謹(jǐn)防情緒中暑相關(guān)數(shù)據(jù)表明，在正常人群中，約有16%的人在夏天會(huì)發(fā)生“情緒中暑”。 夏天持續(xù)的高溫天氣，使人變得心煩氣躁、情緒低落、食欲不振、思維紊亂、行為異常等?！扒榫w中暑”的表現(xiàn)有：特別粗心，如打翻熱水瓶等引起燙傷意外；上班提不起精神，容易激動(dòng)或情緒低落，不能靜心思考；肝火也隨著氣溫往上躥，常因一件微不足道的小事釀成禍端第25頁(yè)，共35頁(yè)。降溫部位頸部?jī)蓚?cè)腋窩部位第26頁(yè)，共35頁(yè)。降溫部位肘窩部位股動(dòng)脈第27頁(yè)，共35頁(yè)。醫(yī)用冰毯降溫儀 第28頁(yè)，共35頁(yè)。操作方法將冰毯平整鋪于床墊上,上端平床頭,冰毯上鋪床單,病人穿單衣

15、,蓋被套或薄被,將冰毯和主機(jī)連接,體溫探頭固定于病人的腋下,松開(kāi)連接管和毯子上所有的夾子,給主機(jī)加水口加蒸餾水至綠環(huán)完全顯示后接通電源,打開(kāi)開(kāi)關(guān),這時(shí)體溫探頭顯示病人即時(shí)的體溫,選擇毯溫控制模式第29頁(yè)，共35頁(yè)。操作步驟1.環(huán)境準(zhǔn)備：房間氣流通暢，配有電源，穩(wěn)壓器和可靠地線，背側(cè)通風(fēng)口與物體間距必須大于20CM2.用品準(zhǔn)備：亞低溫治療儀，電源線，地線，溫度傳感器，管路，床單，蒸餾水，冬眠合劑，肌松劑，氣管切開(kāi)用物等。3.患者準(zhǔn)備：(1)使用前需向患者或家屬解釋，(2)評(píng)估病情，(3)實(shí)施亞低溫治療前，用冬眠合劑待患者逐漸進(jìn)入冬眠狀態(tài)后，方可進(jìn)行亞低溫治療。（4）單純頭部物理降溫，可不用冬眠合

16、劑4.儀器準(zhǔn)備，連接好管道，毯子，傳感器（1）加水：使用前往水箱加水至水位計(jì)標(biāo)線水平（2）鋪毯：將冰毯平整鋪于床墊上,上端平床頭,冰毯上鋪床單 第30頁(yè)，共35頁(yè)。操作步驟（3）連接傳感器：傳感器一端插入主機(jī)接口，另一端夾于病人腋窩（4）開(kāi)機(jī)：打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，水溫表和體溫表顯示開(kāi)機(jī)實(shí)測(cè)溫度（5）設(shè)定機(jī)溫和水溫（6)設(shè)置體溫下限報(bào)警值：比機(jī)溫設(shè)定值低125.監(jiān)護(hù)患者：監(jiān)護(hù)患者的病情變化、皮膚、肢端情況及生命體征變化6.結(jié)束治療：先停物理降溫，并逐漸降低冬眠合劑用量，直至停用。第31頁(yè)，共35頁(yè)。結(jié)束步驟1.關(guān)機(jī)按開(kāi)關(guān)鍵，切斷電源2.按操作要求取出溫度傳感器、毯子，清除冷卻循環(huán)水，拆除管道，整理床單

17、位，清理用物。3.記錄患者病情，開(kāi)停機(jī)時(shí)間，生命體征變化，及評(píng)價(jià)治療效果。第32頁(yè)，共35頁(yè)。注意事項(xiàng)1.實(shí)施亞低溫治療前，用冬眠合劑待患者逐漸進(jìn)入冬眠狀態(tài)后，方可進(jìn)行亞低溫治療。降溫速度以每小時(shí)降低11.5為宜2.治療中不宜激烈搬動(dòng)或翻動(dòng)患者，以免引起體位性低血壓3.一般降溫治療的溫度設(shè)定范圍：亞低溫治療時(shí)溫度介于3435之間，頭部重點(diǎn)降溫的患者維持在3334之間，發(fā)熱患者的物理降溫374.治療時(shí)間以6天為度，然后自然復(fù)溫，復(fù)溫時(shí)間控制在10小時(shí)12小時(shí)5.監(jiān)護(hù)患者皮膚和肢端溫度、顏色6.監(jiān)護(hù)患者生命體征變化，定期進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)。要特別注意觀察老年患者的血壓、心率等變化，保存呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸氧或人工呼吸機(jī)輔助呼吸。7.加強(qiáng)呼吸道管理并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作。預(yù)防感染。8.確保室內(nèi)空氣流通，保持床單位干燥、整潔。9.保持亞低溫治療儀軟水管道通暢，避免折疊或彎曲。10.使用過(guò)程中應(yīng)觀察探頭放置位置，脫落或位置不當(dāng)要及時(shí)糾正。11.長(zhǎng)時(shí)間使用機(jī)器，要檢查機(jī)器工作是否正常第33頁(yè)，共35頁(yè)。常見(jiàn)故障排除故障分類故障現(xiàn)象檢查方法解決方法傳感器插頭脫出體