水腫針灸治療教材課件

1、水 腫水 腫【概述】一概念： 水腫是體內水液潴留，泛溢肌膚，表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背，甚至全身浮腫為特征的一類病證。 1、潴留之水變?yōu)樗疂裰埃梢宰瓒魵鈾C，影響臟腑功能； 2、浮腫最常見和最早見的部位：眼瞼或下肢、其與眼瞼部位結締組織疏松有關，下肢與水性下垂有關； 3、外在的肌膚水腫，內在的臟腑亦水腫，其更重要，它影響臟腑的功能活動。【概述】二文獻摘要 水腫是內經為基礎逐步發(fā)展起來的。（一）病名 內經腫稱之為“水”，并根據(jù)不同癥狀分為“風水”、“石水”“涌水”。 金匱要略水氣病脈證并治以表里上下為綱 , 分風水、皮水、正水、石水、黃汗五種類型。又根據(jù)五臟發(fā)病的機制及證候將水腫分為心水、

2、肝水、肺水、脾水、腎水。二文獻摘要（二）分類及證候表現(xiàn) 靈樞水脹 對其癥狀作了詳細的描述 , 如“水始起也,目窠上微腫, 如新臥起之狀, 時咳，其頸脈動，陰股間寒, 足腔腫, 腹乃大, 其水已成矣。 以手按其腹, 隨手而起, 如裹水之狀, 此其候也” 金匱要略水氣病脈證并治描述風水脈證 :“寸口脈沉滑者,中有水氣，面目腫大有熱,名曰風水?！?宋代嚴用和將水腫分為陰水、陽水兩大類。 區(qū)分了虛實兩類不同性質的水腫 , 為其后水腫病的臨床辨證奠定了基礎（二）分類及證候表現(xiàn)（三）病因病機 1與肺、脾、腎有關 素問水熱穴論指出 :“勇而勞甚, 則腎汗出, 逢于風,內不得入于臟腑, 外不得越于皮膚, 客于

3、穴府, 行于皮里, 傳為附腫” 。“故其本在腎, 其末在肺” 素問至真要大論又指出 :“諸濕腫滿, 皆屬于脾” 2與瘡毒有關 明代李梃醫(yī)學人門水腫提出瘡毒致水腫的病因學說 , 對水腫的認識日趨成熟。（三）病因病機 （三） 治療：素問湯液醪醴論提出 “平治與權衡，去菀陳挫開鬼門,潔凈府” 的治療原則, 這一原則, 一直沿用至今。金匱要略水氣病脈證并治在治療上又提出了發(fā)汗、利尿兩大原則:“諸有水者, 腰以下腫, 當利小便，腰以上腫, 當發(fā)汗乃愈?！睂τ谒[的治療, 嚴用和又倡導溫脾暖腎之法, 在前人汗、利、攻的基礎上開創(chuàng)了補法。仁齋直指方虛腫方論創(chuàng)用活血利水法治療瘀血水腫。（三） 治療：（五）、護

4、理：唐代孫思邈備急千金要方水腫中首次提出了水腫必須忌鹽。 （六）、 預后：唐代孫思邈備急千金要方水腫指出水腫有五不治:“一、面腫蒼黑, 是肝敗不治； 二、掌腫無紋理, 是心敗不治；三、腰腫無紋理 , 是肺損不治；四、陰腫不起者, 是腎敗不治； 五、臍滿反腫者, 是脾敗不治?！保ㄎ澹?、護理：討論范圍腎性水腫心性水腫肝性水腫營養(yǎng)不良性水腫功能性水腫內分泌失調性水腫表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背、甚至全身浮腫。急慢性腎炎綜合癥腎病綜合癥急慢性腎功能衰竭繼發(fā)性腎病討論范圍腎性水腫表現(xiàn)以頭急慢性腎炎綜合癥【病因病機】（一）病因1風邪襲表：挾寒、熱2瘡毒內犯：3外感濕邪：4飲食不節(jié)：過食肥甘、嗜食辛辣或營養(yǎng)

5、不良5稟賦不足 久病勞倦久居濕地、冒雨涉水肌膚患癰瘍瘡毒先天不足或勞倦、縱欲、生育過多，久病產后?！静∫虿C】（一）病因久居濕地、冒雨涉水肌膚患癰瘍瘡毒先天不（二）病機風寒熱侵襲肺衛(wèi) 肺失通調 風水相博瘡毒內犯 火熱內攻 損傷肺脾脾不運濕肺失通調水濕內侵 困遏脾陽升清降濁不能水無所制飲食不節(jié) 損傷脾胃 脾失轉輸 水濕壅滯外感濕邪稟賦不足，久病勞倦 損傷脾腎脾不運濕腎失氣化水腫（二）病機風寒侵襲肺衛(wèi) 肺失通調 風水相博 （三）小結基本病機：肺失通調, 脾失轉輸, 腎失開闔, 三焦氣化不利。病位：在肺、脾、 腎, 而關鍵在腎。病理因素：風邪、水濕、瘡毒、瘀血。 病性：陰水、陽水轉歸：陰水、陽水之間

6、可以相互轉化；水腫各證之間亦可以相互轉化。（如示意圖）預后：陽水易消, 陰水難治（如示意圖） 肺脾腎三臟功能失調造成水腫的機理？ （三）小結基本病機：肺失通調, 脾失轉輸, 腎失開闔,病理轉變：陰陽轉化：陽水 陰水寒熱轉化：水濕浸漬 虛實轉化：實轉虛 寒濕 脾陽不振 腎陽虛衰 濕熱傷陰 肝腎陰虛濕叢熱化濕從寒化陰水與陽水的區(qū)別及相互轉化？水腫各證型之間寒熱虛實的轉化？病理轉變：濕叢熱化陰水與陽水的區(qū)別及相互轉化？水腫各證型之間陰水與陽水的區(qū)別及相互轉化？ 由于致病因素及體質的差異, 水腫的病理性質有陰水、陽水之分, 并可相互轉換或夾雜。 陽水屬實, 多由外感風邪、瘡毒、水濕而成, 病位在肺、脾

7、。陰水屬虛或虛實夾雜, 多由飲食勞倦、稟賦不足、久病體虛所致, 病位在脾、腎。 陽水遷延不愈, 反復發(fā)作, 正氣漸衰, 脾腎陽虛, 或因失治、誤治, 損傷脾, 陽水可轉為陰水。反之, 陰水復感外邪, 或飲食不節(jié), 使腫勢加劇, 呈現(xiàn)陽水的證候, 而成本虛標實之證。 陰水與陽水的區(qū)別及相互轉化？ 由于致病因素及體質的差異轉歸：痊愈難愈：肺脾腎累及轉為他病心肝關格：腎陽衰敗，氣化不行，濁毒內閉，上 逆下閉，造成嘔吐、小便不通。癃閉：膀胱開闔不利，小便點滴或閉塞不通。陽水患者如屬初發(fā)年少, 體質尚好, 臟氣未損, 治療及時, 則病可向愈。 因生活饑饉、飲食不足所致水腫, 在飲食條件改善后, 水腫也可

8、望治愈。 脾腎衰微, 水氣上犯, 出現(xiàn)水邪凌心犯肺重證。 陽損及陰, 肝腎陰虛, 肝陽上亢 , 則可兼見眩暈之證 轉歸：心關格：腎陽衰敗，氣化不行，濁毒內閉，上 逆下閉，造成肺脾腎三臟功能失調造成水腫的機理？肺主一身之氣, 有主治節(jié)、通調水道、下輸膀胱的作用。風邪犯肺, 肺氣失于宣暢, 不能通調水道, 風水相搏, 發(fā)為水腫。脾主運化, 有布散水精的功能。外感水濕, 脾陽被困, 或飲食勞倦等損及脾氣, 造成脾失轉輸, 水濕內停, 乃成水腫。腎主水,水液的輸化有賴于腎陽的蒸化、開闔作用。久病勞欲, 損及腎臟, 則腎失蒸化, 開闔不利,水液泛濫肌膚, 則為水腫。誠如景岳全書腫脹篇指出:“凡水腫等證,

9、 乃肺、脾、腎三臟相干之病。蓋水為至陰,蓋故其本在腎; 水化于氣, 故其標在肺; 水唯畏土, 故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水, 脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無所主而妄行?！?肺脾腎三臟功能失調造成水腫的機理？肺主一身之氣, 有主治節(jié)、【診察要點】一、診斷要點 1. 水腫先從眼險或下肢開始 , 繼及四肢全身。2. 輕者僅眼險或足腔浮腫, 重者全身皆腫; 甚則腹大脹滿, 氣喘不能平臥; 更嚴重者可見尿閉或尿少惡心嘔吐, 口有穢味, 鼻衄牙宣, 頭痛 , 抽搐, 神昏譫語等危象。3. 可有心悸、瘡毒、紫癜以及久病體虛病史。 【診察要點】 二、病證鑒別 1. 水腫與鼓脹 二、病證鑒別 1. 水腫

10、與鼓脹水腫針灸治療教材課件 2. 水腫陽水和陰水 2. 水腫陽水和陰水 三：相關檢查 水腫病人一般可先檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能、肝功能 ( 包括血漿蛋白 ) 、心電圖、 肝腎B超。 如懷疑心性水腫可再查心臟超聲、胸片, 明確心功能級別。 腎性水腫可再查24小時尿蛋白總量、蛋白電泳、血脂、補體 C3 、C4 及免疫球蛋白, 腎穿刺活檢有助于明確病理類型, 鑒別原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病。 女性患者尤須注意排除狼瘡性腎炎所致水腫, 須查抗核抗體、雙鏈 DNA 抗體, 必要時進行腎穿刺活檢。 此外可查甲狀腺功能，以排除粘液性水腫。 三：相關檢查 水腫病人一般可先檢查血?！巨q證論治】一、辨證要點 水腫病

11、證首先須辨陽水、陰水, 區(qū)分其病理屬性。陽水屬實, 由風、濕、熱、毒諸邪導致水氣的潴留; 陰水多屬本虛標實, 因脾腎虛弱, 而致氣不化水, 久則可見瘀阻水停。其次應辨病變之臟腑, 在肺、脾、腎、心之差異最后, 對于虛實夾雜, 多臟共病者, 應仔細分清本虛標實之主次?！巨q證論治】一、辨證要點 水腫病證首先須辨陽 二、治療原則基本原則： 發(fā)汗、利尿、瀉下逐水具體應用視陰陽虛實不同而異： 陽水以祛邪為主, 發(fā)汗、利水或攻逐, 同時配合清熱解毒、理氣化濕等法; 陰水以扶正為主, 健脾溫腎, 同時配以利水、養(yǎng)陰、活血、祛瘀等法。 對于虛實夾雜者, 則當兼顧, 或先攻后補, 或攻補兼施。 二、治療原則基本

12、原則： 發(fā)汗、利尿、瀉下逐水 三證治分類 （一） 陽水1. 風水相搏證主證：眼險浮腫, 繼則四肢及全身皆腫, 來勢迅速,兼證： 多有惡寒, 發(fā)熱, 肢節(jié)酸楚, 小便不利等癥。偏于風熱者,伴咽喉紅腫疼痛, 偏于風寒者, 兼惡寒, 咳喘,舌脈：偏于風熱者,舌質紅, 脈浮滑數(shù)。偏于風寒者, 舌苔薄白, 脈浮滑或浮緊。證機概要: 風邪襲表, 肺氣閉塞, 通調失職, 風遏水阻。治法: 疏風清熱, 宣肺行水。 三證治分類 （一） 陽水1. 風水相搏證 2. 濕毒侵淫證主證：眼瞼浮腫, 延及全身, 皮膚光亮, 尿少色赤, 身發(fā)瘡痍, 甚則潰爛,兼證： 惡風發(fā)熱, 舌脈：舌質紅, 苔薄黃, 脈浮數(shù)或滑數(shù)。證機

13、概要: 瘡毒內歸脾肺, 三焦氣化不利, 水濕內停。治法: 宣肺解毒, 利濕消腫。 2. 濕毒侵淫證主證：眼瞼浮腫, 延及全身, 皮膚 3. 水濕浸漬證主證：全身水腫, 下肢明顯 , 按之沒指, 小便短少,兼證：身體困重, 胸悶 , 納呆 , 泛惡 ,起病緩慢, 病程較長。 舌脈：苔白膩,脈沉緩, 證機概要: 水濕內侵, 脾氣受困, 脾陽不振。治法: 運脾化濕, 通陽利水。 3. 水濕浸漬證主證：全身水腫, 下肢明顯 , 按4. 濕熱壅盛證主證：遍體浮腫, 皮膚繃急光亮, 兼證：胸脘痞悶, 煩熱口渴, 小便短赤, 或大便干結, 舌脈：舌紅, 苔黃膩, 脈沉數(shù)或濡數(shù)。證機概要: 濕熱內盛, 三焦壅

14、滯, 氣滯水停。治法: 分利濕熱。4. 濕熱壅盛證 ( 二 ) 陰水1. 脾陽虛衰證主證：身腫日久, 腰以下為甚, 按之凹陷不易恢復, 兼證：脘腹脹悶,納減便溏, 面色不華, 神疲乏力, 四肢倦怠, 小便短少, 舌脈：舌質淡, 苔白膩或白滑, 脈沉緩或沉弱。證機概要: 脾陽不振, 運化無權, 土不制水。治法: 健脾溫陽利水。 ( 二 ) 陰水1. 脾陽虛衰證 2. 腎陽衰微證主證：水腫反復消長不已, 面浮身腫, 腰以下甚, 按之凹陷不起, 尿量減少或反多,兼證：腰酸冷痛, 四肢厥冷, 怯寒神疲, 面色晄白, 甚者心悸胸悶, 喘促難臥, 腹大脹滿, 舌脈：舌質淡胖, 苔白, 脈沉細或沉遲無力o證

15、機概要: 脾腎陽虛 , 水寒內聚。治法: 溫腎助陽, 化氣行水。 2. 腎陽衰微證 3、瘀血互結主證：水腫延久不退, 腫勢輕重不一, 四肢或全身浮腫, 以下肢為主,兼證：皮膚瘀斑, 腰部刺痛,或伴血尿, 舌脈：舌紫暗, 苔白, 脈沉細澀。證機概要: 水停濕阻, 氣滯血瘀, 三焦氣化不利。治法: 活血祛瘀, 化氣行水。 3、瘀血互結主證：水腫延久不退, 腫勢輕重不一,治 療基本治療： 治法：利水消腫。取三焦的背俞穴、下合穴為主。 主穴：三焦俞 委陽 水分 水道 陰陵泉 方義： 三焦俞 委陽 水分、水道-利尿行水效穴 陰陵泉-利水滲濕通調三焦氣機、利水消腫治 療基本治療：通調三焦氣機、利水消腫配穴

16、: 陽水：肺俞、列缺 陰水：三陰交 、關元操作：毫針常規(guī)刺，肺俞不宜直刺、深刺，以免傷及內臟；陰水可加灸。配穴:其他治療耳針皮膚針穴位敷貼三棱針-取腎俞、三焦俞、委中、陰陵泉。點刺出血數(shù)滴。適用于慢性腎炎引起的水腫。其他治療耳針按 語針灸治療水腫有一定的療效。但當水腫出現(xiàn)胸滿腹大、喘咳、心慌、神昏等水毒凌心犯肺癥狀時，應采取綜合治療措施。水腫初期一般應注意無鹽飲食，腫勢漸退后（約3個月）低鹽飲食，食鹽量可隨病情的好轉逐漸增加。注意起居有時，慎防感冒，避免勞倦，節(jié)制房事。按 語針灸治療水腫有一定的療效。但當水腫出現(xiàn)胸滿腹大、喘咳、【結語】概念：水腫是指體內水液游留, 泛濫肌膚, 表現(xiàn)以頭面、眼險、四肢、腹背, 甚至全身浮腫為特征的一類病證。病因：風邪襲表、瘡毒內犯、外感水濕、飲食不節(jié)及稟賦不足、久病勞倦。機理:肺失通調, 脾失轉輸, 腎失開合, 三焦氣化不利。臨床辨證以陰陽為綱, 分清病因、病位, 還須注意寒熱、虛實的錯雜與轉化?！窘Y語】概念：水腫是指體內水液游留, 泛濫肌膚, 表現(xiàn)以頭面 治療方法： 陽水應發(fā)汗、利水、 或攻逐, 以祛邪為主, 同時配合清熱解毒、健脾理氣等法; 陰水當溫腎健脾, 以扶正為主, 同時配以利水、養(yǎng)陰、活血、祛瘀等法。對于虛實夾雜者, 或先攻后補, 或攻補兼施, 須視證的性質、輕重、轉變趨勢而靈活應