早產(chǎn)的臨床診斷與治療進(jìn)展課件

1、早產(chǎn)的診斷與治療 三亞市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科：廖鵬飛 早產(chǎn)的診斷與治療 參考資料： 一版中華婦產(chǎn)科雜志臨床指南薈萃（草案） （人民衛(wèi)生出版社） 二.第版八（七）年制婦產(chǎn)科學(xué) （人民衛(wèi)生出版社） 三.第版五年制婦產(chǎn)科學(xué) （人民衛(wèi)生出版社）參考資料：一、早產(chǎn)的定義二、早產(chǎn)的分類及原因三、早產(chǎn)的預(yù)測(cè)及預(yù)防四、早產(chǎn)的臨床表現(xiàn)及診斷五、早產(chǎn)的治療六、病例分析七、考試一、早產(chǎn)的定義一、早產(chǎn)的定義 世界衛(wèi)生組織（ ，）早產(chǎn)的定義：指在完成周妊娠之前分娩者。根據(jù)胎齡，早產(chǎn)包括下列分組： .極早早產(chǎn)（周） .早期早產(chǎn)（至周） .中度至輕度早產(chǎn)（至周） 除非有醫(yī)學(xué)指征，否則，不應(yīng)在完成周前籌劃引產(chǎn)或剖腹產(chǎn)。 （ ）一、

2、早產(chǎn)的定義 早產(chǎn)（我國(guó)定義）（ ） 指妊娠周，周間分娩。（或出生體重 版年制教科書(shū)） 早產(chǎn)對(duì)新生兒的影響：.此時(shí)出現(xiàn)的新生兒稱為早產(chǎn)兒；.出生體重低（體重在）；.存活率低，死亡率高等等。 目前國(guó)內(nèi)早產(chǎn)占分娩總數(shù)的。出生歲內(nèi)死亡的嬰兒約為早產(chǎn)兒。（版年制教科書(shū)） 早產(chǎn)（我國(guó)定義）（ ） 指妊娠周，周二、早產(chǎn)的分類及原因 早產(chǎn)的原因有許多種，大多數(shù)為自然早產(chǎn)，通常并沒(méi)有明確原因。遺傳因素也可能會(huì)產(chǎn)生影響。（ ） 根據(jù)原因分類：（第版年制教科書(shū)） .自發(fā)性早產(chǎn) .未足月胎膜早破早產(chǎn) .治療性早產(chǎn) 臨床指南及版年制教科書(shū)分兩類，把未足月胎膜早破早產(chǎn)歸為自發(fā)性早產(chǎn)。 二、早產(chǎn)的分類及原因.自發(fā)性早產(chǎn) （

3、）.最常見(jiàn)的類型，約占。 （）.發(fā)生機(jī)制：.孕酮撤退；.縮宮素作用；.蛻膜活化 （）.高危因素：早產(chǎn)史、妊娠間隔時(shí)間過(guò)短個(gè)月、年齡歲或者歲，早孕期有先兆流產(chǎn)、宮內(nèi)感染（主要為解脲支原體、人型支原體）、細(xì)菌性陰道病、牙周病、不良生活習(xí)慣（每日吸煙支，酗酒）、貧困和低教育人群、孕期高強(qiáng)度勞動(dòng)、子宮過(guò)度膨脹（羊水過(guò)多、多胎妊娠）及胎盤(pán)因素（前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)功能減退等）、某些免疫調(diào)節(jié)基因異常等。.自發(fā)性早產(chǎn).未足月胎膜早破早產(chǎn)（ ） （）.胎膜早破引起 （）.高危因素：史、體重指數(shù)（）、營(yíng)養(yǎng)不良、吸煙、宮頸功能不全、子宮畸形（如縱隔子宮、單角子宮、雙角子宮等）、宮內(nèi)感染、細(xì)菌性陰道病、子宮過(guò)度

4、膨脹、輔助生殖技術(shù)受孕等。.未足月胎膜早破早產(chǎn)（ ）.治療性早產(chǎn) （）.由于母體或者胎兒的健康原因不允許繼續(xù)妊娠，在未足周時(shí)采取引產(chǎn)或者剖宮產(chǎn)終止妊娠。 （）.常見(jiàn)原因：重度子癇前期、胎兒窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限、羊水過(guò)少或者過(guò)多、胎盤(pán)早剝、妊娠合并癥（嚴(yán)重的慢性高血壓、糖尿病、心臟病、肝病、急性闌尾炎、腎臟疾病等）、前置胎盤(pán)出血、其他不明原因的產(chǎn)前出血、母胎血型不合溶血等。.治療性早產(chǎn)三、早產(chǎn)的預(yù)測(cè)及預(yù)防 .早產(chǎn)的預(yù)測(cè) （）意義： .對(duì)有自發(fā)性早產(chǎn)高危因素的孕婦在周以后定期預(yù)測(cè)，有助于評(píng)估早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)處理。 (降低早產(chǎn)率) .對(duì)孕周以后宮縮異常頻繁的孕婦，通過(guò)預(yù)測(cè)可以判斷是否使用宮縮抑制劑，避

5、免過(guò)度用藥。 （避免過(guò)度用藥） （）.預(yù)測(cè)對(duì)象及時(shí)機(jī)： .有自發(fā)性早產(chǎn)高危因素的孕婦，周以后定期預(yù)測(cè)。 .孕周以后宮縮異常頻繁的孕婦。三、早產(chǎn)的預(yù)測(cè)及預(yù)防.預(yù)測(cè)早產(chǎn)的方法及臨床意義： 預(yù)測(cè)方法： （）超聲檢查 （）陰道后穹窿分泌物胎兒纖連蛋白（）檢測(cè).預(yù)測(cè)早產(chǎn)的方法及臨床意義：超聲檢查： 超聲檢查：（經(jīng)陰道、經(jīng)腹、經(jīng)會(huì)陰）檢測(cè)宮頸長(zhǎng)度及宮口有無(wú)開(kāi)大。 首選：經(jīng)陰道（）。 前置胎盤(pán)、胎膜早破及生殖道感染選：經(jīng)腹（ ）或經(jīng)會(huì)陰（ ） 宮頸長(zhǎng)度，或者宮頸內(nèi)口漏斗形成伴有宮頸縮短提示早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增大。宮頸長(zhǎng)度是排除早產(chǎn)發(fā)生的可靠指標(biāo)，對(duì)有先兆早產(chǎn)癥狀者應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度，漏斗內(nèi)口是暫時(shí)的，伴有宮頸長(zhǎng)度縮短

6、才有臨床意義。超聲檢查： 超聲下的宮頸形態(tài)分為四種，主要根據(jù)宮頸內(nèi)口漏斗的形態(tài)來(lái)分類，包括、及型（圖.示意圖）。型是正常形態(tài)，此時(shí)宮頸常常成弧形，內(nèi)口未開(kāi)，漏斗未形成。隨著宮頸容受，宮頸越來(lái)越短，當(dāng)內(nèi)口開(kāi)大，即認(rèn)為漏斗形成。當(dāng)漏斗形態(tài)從形進(jìn)展為型，流產(chǎn)早產(chǎn)的幾率也隨著增加。 超聲下的宮頸形態(tài)分為四種，主要根據(jù)宮頸內(nèi)口漏斗的陰道后穹窿分泌物胎兒纖連蛋白（）檢測(cè)： 結(jié)合版年制教科書(shū)及臨床指南： 胎兒纖連蛋白（）：糖蛋白，由羊膜、蛻膜、絨毛膜合成和分泌，對(duì)胎膜起到粘附作用。妊娠周前陰道后穹隆分泌物中可呈陽(yáng)性，周應(yīng)陰性，后周可陽(yáng)性。 ： 為陽(yáng)性。 預(yù)測(cè)值呈陽(yáng)性：提示早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加。孕周有先兆早產(chǎn)癥狀者如

7、果為陽(yáng)性，預(yù)測(cè)早產(chǎn)的敏感度約，特異度為，周內(nèi)分娩的敏感度為，特異度為。 預(yù)測(cè)值呈陰性：周內(nèi)不分娩的陰性預(yù)測(cè)值達(dá)，周內(nèi)不分娩的陰性預(yù)測(cè)值達(dá)。 檢測(cè)為陰性對(duì)預(yù)測(cè)早產(chǎn)的臨床意義大于陽(yáng)性預(yù)測(cè)早產(chǎn)的臨床意義。 版年制教科書(shū)上只提到陰道超聲檢查，無(wú)檢測(cè)。 陰道后穹窿分泌物胎兒纖連蛋白（）檢測(cè)：.早產(chǎn)的預(yù)防：詳見(jiàn)版年制教科書(shū)頁(yè) （）一般預(yù)防： （）特殊類型孕酮的應(yīng)用： （）宮頸環(huán)扎術(shù)： .早產(chǎn)的預(yù)防：詳見(jiàn)版年制教科書(shū)頁(yè)四、早產(chǎn)的臨床表現(xiàn)及診斷 主要臨床表現(xiàn)：子宮收縮、陰道流血或陰道血性分泌物、胎膜早破。 臨床上分先兆早產(chǎn)和早產(chǎn)臨產(chǎn)兩個(gè)階段。 先兆早產(chǎn)：有規(guī)則宮縮，伴有宮頸管進(jìn)行性縮短。 早產(chǎn)臨產(chǎn)：需符合以下

8、條件： .規(guī)則宮縮（分鐘次，或者分鐘次），伴宮頸進(jìn)行性改變 . 宮頸展平 .宮口擴(kuò)張 版年制教科書(shū)（）：宮口開(kāi)；版五年制教科書(shū)（）：宮口開(kāi)；版年制教科書(shū)（）及婦產(chǎn)科臨床指南：無(wú)論宮口張開(kāi)大小。 早產(chǎn)應(yīng)與妊娠晚期出現(xiàn)的生理性子宮收縮相區(qū)別： 生理性子宮收縮：不規(guī)則，無(wú)痛感，無(wú)宮頸縮短和宮口擴(kuò)張等改變。四、早產(chǎn)的臨床表現(xiàn)及診斷五、早產(chǎn)的治療 治療原則：若胎膜完整和母胎情況允許，盡量至妊娠周。 . 臥床休息 .促胎肺成熟：糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 .抑制宮縮 .控制感染：抗生素的應(yīng)用 .母胎監(jiān)測(cè) .分娩時(shí)機(jī)及方式的選擇 五、早產(chǎn)的治療.臥床休息 宮縮頻繁，但無(wú)宮頸改變，陰道分泌物陰性，不必臥床和住院，只需適

9、當(dāng)減少活動(dòng)的強(qiáng)度和避免長(zhǎng)時(shí)間站立即可；宮頸已有改變的先兆早產(chǎn)者，需住院治療，并相對(duì)臥床休息，已早產(chǎn)臨產(chǎn)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。第版年制教科書(shū).臥床休息.促胎肺成熟： 糖皮質(zhì)激素（婦產(chǎn)科臨床指南） 用藥指征： （）妊娠周，估計(jì)周內(nèi)有可能分娩者。 （）妊娠周，有臨床證據(jù)證實(shí)胎肺未成熟。 （）妊娠期糖尿病血糖控制不滿意者。 使用方法： 地塞米松 天； 倍他米松 天。 兩種藥物的效果相當(dāng)。 .促胎肺成熟： 糖皮質(zhì)激素（婦產(chǎn)科臨床指南）副作用： （）血糖升高 （）母兒免疫力降低 （）多療程應(yīng)用可能對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育產(chǎn)生一定影響，不推薦產(chǎn)前反復(fù)、多療程應(yīng)用。 早產(chǎn)前孕婦應(yīng)用糖皮質(zhì)激素能降低新生兒死亡率、呼吸窘迫

10、綜合征、腦室周圍出血、壞死性小腸炎的發(fā)病率，以及縮短新生兒入住的時(shí)間。 副作用：. 抑制宮縮： 先兆早產(chǎn)患者，通過(guò)抑制宮縮治療，可明顯延長(zhǎng)孕周；早產(chǎn)臨產(chǎn)患者，宮縮抑制劑不能阻止早產(chǎn)，只能可延長(zhǎng)孕齡天，以獲得促肺成熟的時(shí)間及新生兒的轉(zhuǎn)運(yùn)。 . 腎上腺素能受體激動(dòng)劑：利托君 . 拮抗劑：硫酸鎂 . 鈣通道阻滯劑：硝苯地平 .縮宮素類似物：阿托西班 .前列腺素合成酶抑制劑：吲哚美辛. 抑制宮縮： 腎上腺素能受體激動(dòng)劑：利托君（類） 作用機(jī)理： 激動(dòng)子宮平滑肌細(xì)胞膜上受體激活腺苷酸環(huán)化酶三磷腺苷（）轉(zhuǎn)化成環(huán)磷腺苷（）抑制子宮肌細(xì)胞膜內(nèi)外信息傳導(dǎo)抑制子宮收縮。 用法： 開(kāi)始據(jù)宮縮調(diào)節(jié)，每分鐘增加，最大劑

11、量為，待宮縮停止后持續(xù)靜滴小時(shí),逐漸減量后改口服（ ）（版年制教科書(shū)）； 優(yōu)點(diǎn)：效果肯定。 缺點(diǎn)：副作用多，明顯。 腎上腺素能受體激動(dòng)劑：利托君（類）副作用： 母體：心動(dòng)過(guò)速、心肌耗氧增加、心肌缺血、心悸、胸悶、氣短、頭痛、惡心、嘔吐、血糖升高、水鈉潴留、低血鉀等，嚴(yán)重可出現(xiàn)肺水腫、心衰，危及母親生命。 胎兒：心動(dòng)過(guò)速、心律失常、心肌缺血、高胰島素血癥。 新生兒：心動(dòng)過(guò)速、低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥、低血壓、顱內(nèi)出血、高胰島素血癥。副作用：注意事項(xiàng)： .注意患者有無(wú)心慌、胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難等不適主訴，密切監(jiān)測(cè)生命體征、宮縮變化。 .限制靜脈輸液量（ 版年制教科書(shū)； 指南），以防肺水腫

12、。 .患者心率次分應(yīng)減滴數(shù)，次分應(yīng)或者出現(xiàn)胸痛應(yīng)立即停藥并行心電監(jiān)護(hù)。 . 長(zhǎng)期用藥者應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)、血糖、肝腎功能、心電圖和心臟彩超情況。 .禁忌癥： 絕對(duì)禁忌：合并心臟病、高血壓、未控制的糖尿病、子癇前期、明顯產(chǎn)前出血、肝功能異常、心動(dòng)過(guò)速、嚴(yán)重低血鉀、肺動(dòng)脈高壓、甲亢、絨毛膜羊膜炎。 相對(duì)禁忌癥：糖尿病、偏頭疼、偶發(fā)心動(dòng)過(guò)速。 注意事項(xiàng)：拮抗劑：硫酸鎂（類） 作用機(jī)理：高濃度與相互競(jìng)爭(zhēng)鈣離子受體抑制鈣離子介導(dǎo)信息傳導(dǎo)（主要是影響細(xì)胞漿內(nèi) 濃度）抑制子宮收縮。 用法： 版五年制教科書(shū)：（ ） 內(nèi)完成，以后維持，總量不超過(guò)天。 臨床指南： 首次劑量為（ ） 內(nèi)完成，以后 靜滴，宮縮抑制

13、后維持改，宮縮消失后持續(xù)。拮抗劑：硫酸鎂（類）副作用： 母體：發(fā)熱、潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、肌無(wú)力、低血壓、運(yùn)動(dòng)反射減弱、嚴(yán)重者呼吸抑制、肺水腫、心跳停止； 胎兒：無(wú)反應(yīng)型增加，胎心率變異減少，基線下降； 新生兒：呼吸抑制、低評(píng)分、腸蠕動(dòng)減低、腹脹。 注意事項(xiàng)： .用藥過(guò)程中必須監(jiān)測(cè)鎂離子濃度； .注意呼吸、膝反射、尿量情況，若次分、尿量、膝反射消失，立即停藥并給予鈣劑拮抗（葡萄糖酸鈣 ）。 .禁忌癥：重癥肌無(wú)力、腎功能不全、近期心肌梗死史和心肌病史。副作用： 優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格便宜，有較好的抑制子宮收縮的作用。 缺點(diǎn)：抑制宮縮所需的血鎂濃度與中毒濃度接近，容易出現(xiàn)中毒。 （抑制宮縮所需的血鎂濃度：；

14、中毒濃度：出現(xiàn)腱反射減弱或消失，發(fā)生肌無(wú)力，四肢肌肉軟癱，影響呼吸肌時(shí)發(fā)生呼吸衰竭甚至停止；可發(fā)生嚴(yán)重的中樞抑制，導(dǎo)致木僵、昏迷。） 優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格便宜，有較好的抑制子宮收縮的作用。鈣通道阻滯劑：硝苯地平（類） 作用機(jī)理：選擇性影響慢鈣通道細(xì)胞內(nèi)鈣濃度降低抑制子宮收縮。 用法： 版年制教科書(shū)：硝苯地平片 。 臨床指南：首次 或者舌下含服，次連續(xù)次，后改為 或者舌下含服，應(yīng)用不超過(guò)天。鈣通道阻滯劑：硝苯地平（類） 優(yōu)點(diǎn)：抗早產(chǎn)作用比利托君更安全、更有效（版年制教科書(shū)）。 副作用： 母體：血壓下降、心悸。 胎兒：胎盤(pán)血流減少、胎心率減慢。 注意事項(xiàng)： .注意心率及血壓變化，已用硫酸鎂者慎用，以防血壓急

15、劇下降。 .禁忌癥：心臟病、低血壓和腎臟病。 優(yōu)點(diǎn)：抗早產(chǎn)作用比利托君更安全、更有效（版年制教縮宮素類似物：阿托西班 作用機(jī)理：與縮宮素競(jìng)爭(zhēng)縮宮素受體降低子宮對(duì)縮宮素的敏感性抑制子宮收縮。 優(yōu)點(diǎn)：抗早產(chǎn)效果與利托君相似，副作用比利托君少，在歐洲廣泛使用。 缺點(diǎn)：價(jià)格昂貴（ 規(guī)格 元； 規(guī)格 元） 縮宮素類似物：阿托西班前列腺素合成酶抑制劑（非甾體類抗炎藥）：吲哚美辛（類） 作用機(jī)理：抑制前列腺素合成酶的活性抑制前列腺素的合成和釋放抑制子宮收縮。 用法： 次，以后 持續(xù)至宮縮消失。 優(yōu)點(diǎn)：便宜 缺點(diǎn)：可通過(guò)胎盤(pán)循環(huán)，副作用嚴(yán)重 前列腺素合成酶抑制劑（非甾體類抗炎藥）：吲哚美辛（類）副作用： 母體

16、：主要是消化道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、上腹部不適等。 胎兒：若在周后使用，水平下降可使動(dòng)脈導(dǎo)管收縮、狹窄，導(dǎo)致胎兒心臟衰竭和肢體水腫，且有使腎血管收縮，腎血流減少，腎功能受損，抑制胎尿形成，羊水減少。 注意事項(xiàng)： .密切監(jiān)測(cè)羊水量及胎兒動(dòng)脈導(dǎo)管血流。 .禁忌癥：消化道潰瘍、藥物過(guò)敏、凝血功能障礙、肝腎疾病。副作用： 在抑制宮縮的治療上，三本書(shū)的觀點(diǎn)有些不同，比如： 版年制教科書(shū)提出避免兩種以上宮縮抑制劑聯(lián)合使用，不宜小時(shí)后持續(xù)宮縮抑制劑。婦產(chǎn)科臨床指南及版年制教科書(shū)未提聯(lián)合用藥禁忌及使用時(shí)間的限制。 版年制教科書(shū)未把硫酸鎂列入宮縮抑制劑，而是作為胎兒中樞神經(jīng)保護(hù)劑，推薦用于周的早產(chǎn)。版年制教科書(shū)及

17、婦產(chǎn)科臨床指南均把硫酸鎂列入宮縮抑制劑，不同的是版年制教科書(shū)把腎上腺素能受體激動(dòng)劑放在第一位，硫酸鎂放第二位；婦產(chǎn)科臨床指南認(rèn)為所有宮縮抑制劑均有不同程度的副作用而不宜長(zhǎng)期應(yīng)用，目前無(wú)一線用藥，硫酸鎂、利托君均屬于孕期用藥類。 在抑制宮縮的治療上，三本書(shū)的觀點(diǎn)有些不同，比如 .控制感染：抗生素的應(yīng)用 這里主要針對(duì)胎膜早破的預(yù)防性用藥。 對(duì)未足月胎膜早破的孕婦，建議常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染（臨床指南）。對(duì)未足月胎膜早破的孕婦，必須預(yù)防性使用抗生素（版年制教科書(shū)）。 對(duì)于胎膜完整的早產(chǎn)，不建議使用抗生素，除非有細(xì)菌感染的臨床證據(jù)。（版年制教科書(shū)）。 首選青霉素類藥物，青霉素過(guò)敏者選頭孢菌素類抗生素。

18、使用抗生素前宜做細(xì)菌學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)。 .控制感染：抗生素的應(yīng)用.母胎監(jiān)測(cè)： 母親：生命體征、血常規(guī)、尿常規(guī)、反應(yīng)蛋白等。 胎兒：胎心監(jiān)護(hù)、臍血流、超監(jiān)測(cè)羊水量、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況等。.母胎監(jiān)測(cè)：.分娩時(shí)機(jī)及方式的選擇 終止妊娠指征： （）對(duì)于不可避免的早產(chǎn)應(yīng)停用一切縮宮抑制劑。 （）當(dāng)延長(zhǎng)妊娠的風(fēng)險(xiǎn)大于胎兒不成熟風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)終止妊娠。 （）妊娠周可根據(jù)個(gè)體情況決定是否終止妊娠，如有明確宮腔內(nèi)感染則應(yīng)盡快終止妊娠，周的可順其自然。 分娩方式及分娩后處理： （）大多可經(jīng)陰道分娩，陰道分娩過(guò)程中避免使用鎮(zhèn)靜劑，密切監(jiān)測(cè)胎心率變化。 （）有剖宮產(chǎn)指征的在權(quán)衡利弊的基礎(chǔ)上行剖宮產(chǎn)。 （）應(yīng)用縮宮抑制劑者，

19、需預(yù)防產(chǎn)后宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血。 （）請(qǐng)新生兒科會(huì)診，早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)新生兒科治療。.分娩時(shí)機(jī)及方式的選擇六、病例分析 患者吳某，歲，第二胎，經(jīng)產(chǎn)婦，因“停經(jīng)月余，下腹部脹痛天”于入院?；颊吣┐卧陆?jīng)，預(yù)產(chǎn)期?；颊哂谔烨皠诶酆蟪霈F(xiàn)下腹部脹痛，起初程度輕微，不明顯，經(jīng)休息后腹痛未見(jiàn)緩解，腹痛逐步加重，成規(guī)則性，伴有陰道流少許血性分泌物，無(wú)陰道流水，無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐，自覺(jué)胎動(dòng)正常，精神、食欲睡眠好，大小便正常。既往史及家族史均無(wú)特殊。查體：生命體征正常，心肺查體無(wú)特殊，腹部隆起如孕周，可及規(guī)則宮縮，胎心音次分，窺器打開(kāi)陰道見(jiàn)陰道暢，內(nèi)有少許淡紅色血性分泌物，宮頸光滑，宮頸軟，縮短，宮口未開(kāi)，未見(jiàn)活動(dòng)性出

20、血及羊水流出。六、病例分析 入院后復(fù)查超：宮內(nèi)妊娠約周，單活胎，頭位，羊水指數(shù)，宮頸長(zhǎng)度，無(wú)臍帶繞頸。胎心監(jiān)護(hù)提示 類。 入院診斷： 宮內(nèi)妊娠周 單活胎 先兆早產(chǎn)。 診斷依據(jù)：第二胎，經(jīng)產(chǎn)婦，停經(jīng)月余，勞累后出現(xiàn)逐漸增強(qiáng)的下腹部脹痛，規(guī)則，休息后未緩解，伴有陰道血性分泌物， 超：宮內(nèi)妊娠約周，單活胎，頭位，宮頸長(zhǎng)度。查體可捫及規(guī)則宮縮，可見(jiàn)陰道血性分泌物，宮頸軟，縮短，宮口未開(kāi)。 鑒別診斷： .生理性子宮收縮：.早產(chǎn)臨產(chǎn)：.前置胎盤(pán).胎盤(pán)早剝 入院后復(fù)查超：宮內(nèi)妊娠約周，單活胎，頭位，羊水指數(shù) 輔助檢查：超、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血五項(xiàng)、輸血五項(xiàng)、肝腎功能、電解質(zhì)。（陰道分泌物常規(guī)、陰道支

21、原體、衣原體、陰道后穹窿分泌物胎兒纖連蛋白（）檢測(cè)等）。 治療： .臥床休息 . 抑制宮縮：利托君 .促胎肺成熟 . 母胎監(jiān)測(cè) 母親：生命體征、血常規(guī)、尿常規(guī)、反應(yīng)蛋白等。 胎兒：胎心監(jiān)護(hù)、臍血流、超監(jiān)測(cè)羊水量、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況等。 輔助檢查：超、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血五項(xiàng)、七、考試 .我國(guó)早產(chǎn)的定義？按原因分為哪幾類？ .早產(chǎn)的預(yù)測(cè)方法有哪些？ .早產(chǎn)的主要臨床表現(xiàn)及早產(chǎn)臨產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)？ .促胎肺成熟的指征？及方法？ .宮縮抑制劑主要有哪些類型，分別舉一例子?七、考試 選擇題（可單選或多選）：早產(chǎn)是指妊娠 （ ）周，（）周間分娩，根據(jù)原因分可分為（）類，分別為（）；預(yù)測(cè)早產(chǎn)的方法主要有

22、（）；早產(chǎn)主要臨床表現(xiàn)有（）；早產(chǎn)臨產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)有（）；早產(chǎn)的治療主要包括（）；促胎兒肺成熟指征有（）；選出所有的宮縮抑制劑（）。 . . .自發(fā)性早產(chǎn) .未足月胎膜早破早產(chǎn) .治療性早產(chǎn) .超聲檢查 . 陰道后穹窿分泌物胎兒纖連蛋白（）檢測(cè) .子宮收縮 .陰道流血或陰道血性分泌物 .胎膜早破 .規(guī)則宮縮 .宮頸展平 .宮口擴(kuò)張 . 臥床休息 .促胎肺成熟 .抑制宮縮 控制感染 .妊娠周，估計(jì)周內(nèi)有可能分娩者 .妊娠周，有臨床證據(jù)證實(shí)胎肺未成熟 .妊娠期糖尿病血糖控制不滿意者 . 利托君 .硫酸鎂 . 硝苯地平 . 阿托西班 . 吲哚美辛 選擇題（可單選或多選）：早產(chǎn)是指妊娠 （ ）周，（）.早產(chǎn)（我國(guó)定義）（ ） 指妊娠周，周間分娩。根據(jù)原因分類：.自發(fā)性早產(chǎn) .未足月胎膜早破早產(chǎn) .治療性早產(chǎn)。.預(yù)測(cè)方法：（