心電圖三基培訓(xùn)講義課件

1、一、心電圖的臨床應(yīng)用 1、各種心律失常的診斷 2、冠心病及各種心肌疾病的診斷 3、藥物和電解質(zhì)對(duì)心肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)的影響 4、其它一、心電圖的臨床應(yīng)用 1、各種心律失常的診斷 2、二、心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù)1、心電圖導(dǎo)聯(lián)的連接方式紅色夾子在右上肢；黃色夾子在左上肢； 黑色夾子在右下肢；綠色夾子在左下肢； V1導(dǎo)聯(lián)（紅色吸球）在胸骨右緣第四肋間； V2導(dǎo)聯(lián)（黃色吸球）在胸骨左緣第四肋間； V4導(dǎo)聯(lián)（棕色吸球）在左鎖骨中線第五肋間； V3導(dǎo)聯(lián)（綠色吸球）在V2和V4導(dǎo)聯(lián)連線的中點(diǎn)； V5導(dǎo)聯(lián)（黑色吸球）在左腋前線V4導(dǎo)聯(lián)水平線上； V6導(dǎo)聯(lián)（紫色吸球）在左腋中線V4導(dǎo)聯(lián)水平線上。二、心電圖的測(cè)量和正常

2、數(shù)據(jù)2、心電圖各波段的組成和命名P波：代表心房除極波QRS波：代表心室除極波T波：代表心室復(fù)極波U波：后繼電位的影響P-R間期：自心房除極開(kāi)始到心室除極開(kāi)始之前的時(shí)間QRS間期：代表心室除極所需時(shí)間Q-T間期：代表心室除極和心室復(fù)極全過(guò)程所需時(shí)間S-T段：代表心室除極結(jié)束到復(fù)極開(kāi)始之前的一段時(shí)間（此段時(shí)間心室肌處于去極化狀態(tài)，可反映心室的供血狀態(tài)）2、心電圖各波段的組成和命名P波：代表心房除極波QRSPQRS TUP-R間期Q-T間期P-R段S-T段PQRS TUP-R間期Q-T間期P-R段S-T段QRS波命名QRS波命名 4、心電圖紙的記錄單位 心電圖記錄紙由縱線和橫線劃分成各為1mm2的小

3、方格。線代表時(shí)間，通常走紙速度為25mm/s，故一小橫格代表0.04s縱線代表電壓，通常采用的定標(biāo)電壓是加入1mV電壓可使曲線動(dòng)10mm（即10小縱格），故一小縱格代表0.1mV。 0.04s0.1mV 4、心電圖紙的記錄單位0.04s0.1mV60R-R（或P-P)間期=心率 如：600.84s=71次/min5、心率的測(cè)量（1）心律規(guī)則時(shí)60R-R（或P-P)間期=心率 如：600（2）心律不規(guī)則時(shí)3s內(nèi)8次，平均1分鐘即820160次/min （2）心律不規(guī)則時(shí)3s內(nèi)8次，平均1分鐘即88、正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值（1）P波 代表心房除極的電位變化 形態(tài)：、aVF、 V4V6導(dǎo)聯(lián)中均向

4、上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，其它導(dǎo)聯(lián)呈雙向、倒置或低平均可。 時(shí)間：小于0.12秒。 振幅：在肢體導(dǎo)聯(lián)上小于0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)小于0.2mV。8、正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值（1）P波 代表心房除（2）P-R間期 從P波的起點(diǎn)至QRS波群的起點(diǎn)，代表心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間。心率在正常范圍時(shí)，P-R間期為0.120.20秒（3）QRS波群 代表心室肌除極的電位變化時(shí)間：正常成年人多為0.060.10秒，最多不超過(guò)0.11秒。波形和振幅：R1.5mV；RV52.5mV；SV1+RV54.0mV（男）/3.5mV（女）；RV1+SV51.02mV低電壓：肢體導(dǎo)聯(lián)QRS振幅均小于0.5mV，胸導(dǎo)聯(lián)小

5、于0.8mV。 Q波：振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R波振幅的1/4，時(shí)間小于0.04秒；V1、V2導(dǎo)聯(lián)中不應(yīng)有q波。（2）P-R間期 從P波的起點(diǎn)至QRS波群的起點(diǎn)，代表心（4）J點(diǎn) QRS波群的終末與ST段的起始之交點(diǎn)稱為J點(diǎn)。（5）ST段 自QRS波群的終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段，代表心室緩慢復(fù)極過(guò)程。下移0.05mv,抬高除V1-V2導(dǎo)聯(lián)0.3mvV30.5mv,其余導(dǎo)聯(lián)均0.1mv（4）J點(diǎn) QRS波群的終末與ST段的起始之交點(diǎn)稱為J點(diǎn)（6）T波 代表心室快速?gòu)?fù)極時(shí)的電位變化。方向：大多數(shù)與QRS主波的方向一致。R波為主的導(dǎo)聯(lián)（、V4V6導(dǎo)聯(lián)） 振幅：不低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。（7）Q-T間期 從QR

6、S波群的起點(diǎn)至T波終點(diǎn)，代表心室肌除極和復(fù)極全過(guò)程所需的時(shí)間。Q-T間期在正常心率范圍內(nèi)為0.320.44秒。校正的Q-T間期（Q-TC）Q-T/ 正常上限為0.44秒。（8）U波 是在T波之后0.020.04秒出現(xiàn)的振幅很小的波，代表心室后繼電位，產(chǎn)生機(jī)制未完全清楚。R-R（6）T波 代表心室快速?gòu)?fù)極時(shí)的電位變化。方向：大多四、 心肌缺血與ST-T改變1、損傷型ST段變化ST段壓低（0.05mv）：可有三種1）水平型下移（夾角等于90度）2）下斜型下移（夾角大于90度）3）上斜型下移（夾角小于90度）前兩種對(duì)診斷心肌缺血具有意義，后一種見(jiàn)于心率較快時(shí)，不屬于器質(zhì)性病變。四、 心肌缺血與ST-

7、T改變1、損傷型ST段變化ST女性，76歲，既往有冠心病史10年，打麻將時(shí)突感胸悶不適入院，查ECG示： 、aVF、V3V6導(dǎo)聯(lián)ST段水平型壓低0.10.2mV。ECG診斷：心肌缺血女性，76歲，既往有冠心病史10年，打麻將時(shí)突感胸悶不適入院（2）ST段抬高（在V1V2導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.3mV，V3不超過(guò)0.5mV，其它導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.1mV） 弓背向上型（見(jiàn)于心梗及變異性心絞痛） 弓背向下型（見(jiàn)于心包炎） （3）ST段平直延長(zhǎng)（0.12秒） （2）ST段抬高（在V1V2導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.3mV，V3不超患者，男，24歲，心前區(qū)不適3天入院，查ECG示：廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。心電圖診斷：急性心肌損傷（建議

8、定期復(fù)查及心肌酶譜檢查）。超聲心動(dòng)圖示少量心包積液。心肌酶譜基本正常。患者，男，24歲，心前區(qū)不適3天入院，查ECG示：廣泛導(dǎo)聯(lián)S2、缺血性T波變化（1）振幅的變化 在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10（2）形態(tài)的變化在R波為主的導(dǎo)聯(lián)上,雙向或者倒置。2、缺血性T波變化男性，59歲，胸痛2天入院，查ECG示：V3V6T波對(duì)稱性倒置0.31.3mV。心電圖診斷：冠狀T波（建議定期復(fù)查及心肌酶譜檢查）男性，59歲，胸痛2天入院，查ECG示：V3V6T波對(duì)稱性1、基本圖形及機(jī)制（1）“缺血型”T波改變（2）“損傷型”ST段改變（3）“壞死型”Q波改變五、心肌梗死1、基本圖形及機(jī)制五、心肌梗死

9、2、心肌梗死的圖形演變及分期（1）超急性期（亦稱超急性損傷期）數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，心電圖上產(chǎn)生高大的T波，以后迅速出現(xiàn)ST段斜型抬高與高聳直立的T波相連。（2）急性期（充分發(fā)展期）數(shù)小時(shí)至數(shù)日，心電圖呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)演變過(guò)程。（3）近期（亞急性期）數(shù)周至數(shù)月，心電圖以壞死Q波及缺血型T波改變?yōu)橹饕卣?。?）陳舊期（愈合期）36個(gè)月之后，心電圖僅表現(xiàn)為壞死型Q波或正常。2、心肌梗死的圖形演變及分期（1）超急性期（亦稱超急性損傷心律失常竇性心律失常：過(guò)速、過(guò)緩、不齊、停搏異位心律被動(dòng)性：逸搏和逸搏心律期前收縮心動(dòng)過(guò)速撲動(dòng)與顫動(dòng)主動(dòng)性：生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)（包括心室各個(gè)部位）病理性傳導(dǎo)阻滯竇房阻滯房?jī)?nèi)阻

10、滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)阻滯意外傳導(dǎo)傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合癥起源異常傳導(dǎo)異常六、心律失常1、概述心律失常竇性心律失常：過(guò)速、過(guò)緩、不齊、停搏異位心律被動(dòng)性：2、竇性心律及竇性心律失常（1）竇性心律的心電圖特征規(guī)律出現(xiàn)的P波 P波形態(tài)呈圓鈍的三角形，尖圓而光滑，在、aVF、V4V6導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。P波在正常人也可有少許不齊，但在同一導(dǎo)聯(lián)心動(dòng)周期之差應(yīng)在0.12秒以內(nèi)。P波的頻率 正常成人為60100次/分。2、竇性心律及竇性心律失常（1）竇性心律的心電圖特征規(guī)心電圖特征：各導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)規(guī)則出現(xiàn)的P-QRS-T波群，頻率70次/分，P波在、aVF、V4V6導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。心電圖診斷：

11、正常心電圖心電圖特征：各導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)規(guī)則出現(xiàn)的P-QRS-T波群，頻率70（2）竇性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特征竇性P波頻率 成人100次/分，但很少超過(guò)160次/分（超過(guò)考慮房性心動(dòng)過(guò)速可能）；初生嬰兒150次/分；2歲兒童125次/分；4歲兒童115次/分；7歲以后同成人。PR間期縮短，但仍大于0.12秒；QT間期縮短，但QTC正常。可有繼發(fā)性的ST-T改變。（2）竇性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特征竇性P波頻率 成人心電圖特征：各導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)規(guī)則出現(xiàn)的P-QRS-T波群，頻率130次/分，P波在、aVF、V4V6導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。心電圖診斷：竇性心動(dòng)過(guò)速心電圖特征：各導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)規(guī)則出現(xiàn)的P-QRS-T波群，

12、頻率13（3）竇性心動(dòng)過(guò)緩的心電圖特征竇性P波頻率 正常成人60次/分，但很少低于40次/分（否則考慮伴有竇房傳導(dǎo)阻滯可能）；初生嬰兒100次/分；17歲兒童80/分；7歲以后同成人。PR間期可相應(yīng)延長(zhǎng)；QT間期也可延長(zhǎng)，但QTC正常。（3）竇性心動(dòng)過(guò)緩的心電圖特征竇性P波頻率 正心電圖特征：各導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)規(guī)則出現(xiàn)的P-QRS-T波群，頻率58次/分，P波在、aVF、V4V6導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。心電圖診斷：竇性心動(dòng)過(guò)緩心電圖特征：各導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)規(guī)則出現(xiàn)的P-QRS-T波群，頻率58（5）竇性心律不齊的心電圖特征竇性P波同一導(dǎo)聯(lián)P-P間距相差大于0.12秒常與竇性心動(dòng)過(guò)緩?fù)瑫r(shí)存在；常與呼吸周期有

13、關(guān)，屏氣后心律不齊程度可減輕或消失。（5）竇性心律不齊的心電圖特征竇性P波同一導(dǎo)聯(lián)P-P0.84S0.58S心電圖特征：各導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)規(guī)則出現(xiàn)的P-QRS-T波群，P波在、aVF、V4V6導(dǎo)聯(lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。長(zhǎng)P-P間距與短P-P間距相差0.26秒。心電圖診斷：竇性心律不齊0.84S0.58S心電圖特征：各導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)規(guī)則出現(xiàn)的P-QR（6）竇性停搏（靜止）的心電圖特征竇性P波在規(guī)則的P-P間距中突然出現(xiàn)長(zhǎng)P-P間距，通常達(dá)1.5秒以上。且長(zhǎng)P-P間距與正常P-P間距不成倍數(shù)關(guān)系。竇性停搏后常出現(xiàn)逸搏或逸搏心律。（6）竇性停搏（靜止）的心電圖特征竇性P波在規(guī)則的P3、期前收縮期前收縮是指起源于

14、竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)出的激動(dòng)，又稱過(guò)早搏動(dòng)，是臨床最常見(jiàn)的心律失常。根據(jù)異位搏動(dòng)發(fā)生的部位，可分為房性、交界性和室性期前收縮。（1）常用術(shù)語(yǔ)聯(lián)律間期（配對(duì)間期）：指異位搏動(dòng)與其前竇性搏動(dòng)之間的時(shí)距。房早從異位P波起點(diǎn)測(cè)量至其前竇性P波起始點(diǎn)；室早從異位搏動(dòng)的QRS起點(diǎn)測(cè)量至其前竇性QRS起點(diǎn)。3、期前收縮期前收縮是指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)提前發(fā)代償間歇：指期前出現(xiàn)的異位搏動(dòng)代替了一個(gè)正常竇性搏動(dòng)，其后出現(xiàn)一個(gè)較正常心動(dòng)周期為長(zhǎng)的間歇。如果與早搏前后相鄰兩個(gè)竇性心律間距小于基本竇性心動(dòng)周期的兩倍稱為不完全代償間歇；如果等于兩倍稱為完全代償間歇。一般房早的代償間歇不完全，而交界性、室

15、性早搏的代償間歇完全。代償間歇：指期前出現(xiàn)的異位搏動(dòng)代替了一個(gè)正常竇性搏動(dòng)，其后插入性期前收縮：指插入在兩個(gè)相鄰正常竇性搏動(dòng)之間的期前收縮。單源性期前收縮：指期前收縮來(lái)自同一異位起搏點(diǎn)或有固定的折返途徑，其形態(tài)、聯(lián)律間期相同。多源性期前收縮：指在同一導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)2種或2種以上形態(tài)及聯(lián)律間期不同的異位搏動(dòng)。如聯(lián)律間期固定，而形態(tài)各異，則稱多形性期前收縮。插入性期前收縮：指插入在兩個(gè)相鄰正常竇性搏動(dòng)之間的期前收縮頻發(fā)性期前收縮：依據(jù)出現(xiàn)的頻率可人為的分為偶發(fā)和頻發(fā)性期前收縮。一般定義每分鐘大于6次稱為頻發(fā)。聯(lián)律：當(dāng)每一個(gè)基本心律搏動(dòng)后跟隨一個(gè)過(guò)早搏動(dòng)，且連續(xù)出現(xiàn)三次或以上稱二聯(lián)律；當(dāng)每二個(gè)基本心律搏

16、動(dòng)后跟隨一個(gè)過(guò)早搏動(dòng)，且連續(xù)出現(xiàn)三次或以上稱三聯(lián)律；依次類推。頻發(fā)性期前收縮：依據(jù)出現(xiàn)的頻率可人為的分為偶發(fā)和頻發(fā)性期前（2）室性早搏的心電圖表現(xiàn)：提前出現(xiàn)的QRS-T波前無(wú)P波或無(wú)相關(guān)P波。提前出現(xiàn)的QRS波形態(tài)寬大畸形，時(shí)限通常0.12秒，有繼發(fā)性ST-T改變。代償間歇常完全。（2）室性早搏的心電圖表現(xiàn)：提前出現(xiàn)的QRS-T波前無(wú)P心電圖特征：第2、8QRS波群提前出現(xiàn)，其前無(wú)相關(guān)P波，QRS波群寬大畸形，代償間歇完全，兩早搏聯(lián)律間期相等，形態(tài)相同。心電圖診斷：竇性心律伴室性早搏（單源性）聯(lián)律間期甲乙甲乙距離相等，代償間歇完全心電圖特征：第2、8QRS波群提前出現(xiàn)，其前無(wú)相關(guān)P波，QR心電

17、圖特征：第2、4、7竇性心動(dòng)周期間可見(jiàn)提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波形，期前無(wú)相關(guān)P波，無(wú)代償間期。各早搏聯(lián)律間期相等。心電圖診斷：竇性心律伴室性早搏（插入性、單源性）心電圖特征：第2、4、7竇性心動(dòng)周期間可見(jiàn)提前出現(xiàn)的寬大畸形心電圖特點(diǎn)：一個(gè)竇性QRS波群后可見(jiàn)一提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，其前無(wú)相關(guān)P波，連續(xù)3次以上出現(xiàn)。心電圖診斷：竇性心律頻發(fā)單源性室性早搏（呈二聯(lián)律）心電圖特點(diǎn)：一個(gè)竇性QRS波群后可見(jiàn)一提前出現(xiàn)的寬大畸形的Q心電圖特征：各導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，其前無(wú)相關(guān)P波，代償間歇完全，提前的QRS波群落在前一T波頂峰前約30ms。心電圖診斷：竇性心律伴室性早搏

18、（R-on-T）心電圖特征：各導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，其前無(wú)心電圖特征：第2、7QRS波群提前出現(xiàn)，第2QRS波群前可見(jiàn)無(wú)關(guān)竇性P波，第7QRS波群前未見(jiàn)竇性P波，代償間歇完全，兩早搏聯(lián)律間期不等。心電圖診斷：竇性心律伴室性早搏（多源性）R2R7心電圖特征：第2、7QRS波群提前出現(xiàn)，第2QRS波群前可見(jiàn)（3）房性早搏的心電圖表現(xiàn)：提前出現(xiàn)的P波，其形態(tài)與竇性P波不同。PR間期0.12秒。下傳的QRS波形態(tài)通常與竇性相同，若伴有束支傳導(dǎo)阻滯或差異性傳導(dǎo)時(shí)QRS波可寬大畸形；若P波后無(wú)QRS-T波，則稱為房早未下傳。代償間歇常不完全。（3）房性早搏的心電圖表現(xiàn)：提前出現(xiàn)的P波，其

19、形態(tài)與竇心電圖特征：提前出現(xiàn)的P-QRS波群，P波與竇性P波不同，P-R大于0.12s，QRS為室上性，偶見(jiàn)寬大畸形（差傳），代償間歇不完全（配對(duì)時(shí)間+代償間歇2P-P）。心電圖診斷：竇性心律伴房性早搏，時(shí)呈室內(nèi)差異性傳導(dǎo)心電圖特征：提前出現(xiàn)的P-QRS波群，P波與竇性P波不同心電圖特征：提前出現(xiàn)的P-QRS波群，P波與竇性P波不同，PR大于0.12s，QRS為室上性，部分P波后未見(jiàn)相關(guān)QRS波群，代償間歇不完全，聯(lián)律間期不等心電圖診斷：竇性心律伴多源性房性早搏，部分房性早搏未下傳心室心電圖特征：提前出現(xiàn)的P-QRS波群，P波與竇性P波不同（4）交界性早搏的心電圖表現(xiàn)：提前出現(xiàn)的QRS-T波，

20、其前無(wú)竇性P波，而出現(xiàn)逆行P波（在、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)直立），可出現(xiàn)在QRS波群之前（ PR間期0.12秒）或QRS波群之后（RP間期0.20秒），或者與QRS波群相重疊。QRS波形態(tài)通常與竇性相同，若伴有束支傳導(dǎo)阻滯或差異性傳導(dǎo)時(shí)QRS波可寬大畸形代償間歇常完全（4）交界性早搏的心電圖表現(xiàn)：提前出現(xiàn)的QRS-T波，其心電圖特征：各導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)提前出現(xiàn)的P-QRS波群，PR間距0.12秒，P波在、導(dǎo)聯(lián)倒置，在aVR導(dǎo)聯(lián)直立，QRS波群形態(tài)正常，代償間歇完全心電圖診斷：竇性心律伴交界性早搏心電圖特征：各導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)提前出現(xiàn)的P-QRS波群，PR間距心電圖特征：各導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)提前出現(xiàn)的QRS波群，其后

21、可見(jiàn)逆行P波，R P間距0.20秒，P波在、導(dǎo)聯(lián)倒置，在aVR導(dǎo)聯(lián)直立，代償間歇完全心電圖診斷：竇性心律伴交界性早搏心電圖特征：各導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)提前出現(xiàn)的QRS波群，其后可見(jiàn)逆行P4、異位性心動(dòng)過(guò)速是指異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或折返激動(dòng)引起的快速異位心律（期前收縮連續(xù)3次或3次以上）。根據(jù)異位節(jié)律點(diǎn)發(fā)生的部位，可分為房性、交界性及室性心動(dòng)過(guò)速。4、異位性心動(dòng)過(guò)速是指異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增高或折返激動(dòng)引起（1）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：理應(yīng)分為房性與交界性心動(dòng)過(guò)速，但常因P波不易辨別，故將兩者統(tǒng)稱為室上性心動(dòng)過(guò)速。該類心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)有突發(fā)、突止的特點(diǎn)，頻率一般在160250次/分，節(jié)律快而規(guī)則，QRS波形態(tài)一般正

22、常（伴有束支阻滯或室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)，可呈寬QRS波）。（1）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：理應(yīng)分為房性與交界性心動(dòng)過(guò)速，但心電圖特征：各導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)規(guī)則出現(xiàn)的、快速均齊的QRST波群，頻率170次/分，P波辨認(rèn)不清，QRS波群形態(tài)正常。心電圖診斷：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。心電圖特征：各導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)規(guī)則出現(xiàn)的、快速均齊的QRST波群，（2）室性心動(dòng)過(guò)速：頻率多在140200次/分，節(jié)律可稍不齊；QRS波群寬大畸形，時(shí)限通常0.12秒；如能發(fā)現(xiàn)P波，并且P波頻率慢于QRS頻率，PR無(wú)固定關(guān)系（房室分離），可確診；偶爾心房激動(dòng)奪獲心室或者發(fā)生室性融合波，也支持室性心動(dòng)過(guò)速的診斷。（2）室性心動(dòng)過(guò)速：頻率多在14020

23、0次/分，節(jié)律可稍不心電圖三基培訓(xùn)講義課件（3）非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：由于異位起搏點(diǎn)自律性增高引起，可發(fā)生在心房、心室交界區(qū)或心室，又稱加速的房性、交界性或室性自主心律。此類心動(dòng)過(guò)速發(fā)作多有漸起漸止的特點(diǎn)。心電圖主要表現(xiàn)為：頻率比逸搏心律快，比陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速慢，交界性頻率多在70到130次/分，室性心律頻率多為60到100次/分。由于心動(dòng)過(guò)速頻率與竇性心律頻率相近，易發(fā)生干擾性房室脫節(jié)，并出現(xiàn)各種融合波或奪獲心搏。（3）非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：由于異位起搏點(diǎn)自律性增高引起，可發(fā)生心電圖特征：各導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)提前出現(xiàn)的P-QRS波群，連續(xù)3次以上出現(xiàn)， PR間距0.12秒，P波在、導(dǎo)聯(lián)倒置，在aVR導(dǎo)聯(lián)直立，Q

24、RS波群形態(tài)正常，頻率107次/分。心電圖診斷：非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速。aVR心電圖特征：各導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)提前出現(xiàn)的P-QRS波群，連續(xù)3次以（4）扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速:此類心動(dòng)過(guò)速是一種嚴(yán)重的室性心律失常。發(fā)作時(shí)可見(jiàn)一系列增寬變形的QRS波群，以每310個(gè)心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負(fù)方向，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒而自行終止，但極易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作心源性暈厥或稱為阿-斯綜合癥。（4）扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速:此類心動(dòng)過(guò)速是一種嚴(yán)重的室性心律失R-ON-T誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)性室速。撲動(dòng)波尖端圍繞著基線上下扭轉(zhuǎn)，頻率約 300次/分，前后可見(jiàn)正常下傳的P-QRS-T波群，引起室速的第一個(gè)室

25、性早搏落在前一個(gè)倒置T波頂點(diǎn)之前（R-ON-T現(xiàn)象）?；颊咭虍?dāng)天多次暈厥在私人門診做的心電圖，診斷不明來(lái)我院就診。R-ON-T誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)性室速。撲動(dòng)波尖端圍繞著基線上下扭轉(zhuǎn)5、撲動(dòng)與顫動(dòng)（1）心房撲動(dòng)正常的竇性P波消失，代之以連續(xù)的大鋸齒狀撲動(dòng)波（F），F(xiàn)波多數(shù)在、aVF導(dǎo)聯(lián)中清晰可見(jiàn)；F波間無(wú)等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率多在250350次/分；心室率大多規(guī)則，如果房室傳導(dǎo)比例不恒定或伴有文氏傳導(dǎo)現(xiàn)象，則心室率可以不規(guī)則；QRS波時(shí)限一般正常。5、撲動(dòng)與顫動(dòng)（1）心房撲動(dòng)正常的竇性P波消失，代之以心電圖特征：各導(dǎo)聯(lián)竇性P波消失，代之以鋸齒樣“F”波， 、aVF導(dǎo)聯(lián)中清晰可見(jiàn)，F(xiàn)波頻率214次/分，心室率71次/分，QRS波形態(tài)正常，房室間傳導(dǎo)呈3：1下傳。心電圖診斷：心房撲動(dòng)（3：1下傳心室）心電圖特征：各導(dǎo)聯(lián)竇性P波消失，代之以鋸齒樣“F”波， 、心電圖特征：竇性P波消失，代之以鋸齒樣“F”波， ，F(xiàn)波頻率300次/分，心室率平均100次/分，QRS波形態(tài)正常，房室間傳導(dǎo)呈2：14：1下傳。心電圖診斷：心房撲動(dòng)（2：14：1下傳心室）心電圖特征：竇性P波消失