房顫護(hù)理查房課件

1、房顫護(hù)理查房房顫護(hù)理查房查房?jī)?nèi)容 病例介紹1 房顫血栓栓塞預(yù)防3房顫的相關(guān)知識(shí)2查房?jī)?nèi)容 病例介紹1 房顫血 病例介紹 病例介紹一般情況患者男性，88歲，主因間斷腹瀉半天，發(fā)熱4小時(shí)于7月1日1:50急診入科。既往病史：結(jié)腸癌、肺癌、冠心病、高血壓、持續(xù)性房顫、陳舊性腦梗死等。 一般情況患者男性，88歲，主因間斷腹瀉半天，發(fā)熱4小時(shí)于7月查 體體型消瘦，營(yíng)養(yǎng)不良體溫37.5，血壓120/71mmHg心率125次/分，律不齊，心音強(qiáng)弱不等雙肺呼吸音粗，可聞及少量細(xì)濕羅音及痰鳴音血常規(guī)：白細(xì)胞為2.7109/L 查 體體型消瘦，營(yíng)養(yǎng)不良醫(yī)療診斷 心律失常，持續(xù)性房顫 高血壓 冠心病 左上肺鱗癌 陳

2、舊性腦梗死 醫(yī)療診斷 心律失常，持續(xù)性房顫治療及現(xiàn)狀給予抗凝、消炎、藥物復(fù)律、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療現(xiàn)腹瀉癥狀好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞升至17.0109/L；血漿D-二聚體值（D-dimer）為（0-0.5 ug/ml） 治療及現(xiàn)狀給予抗凝、消炎、藥物復(fù)律、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療 相關(guān)護(hù)理 相關(guān)護(hù)理心輸出量減少：與心律失常有關(guān)自理能力受限：與心律失常、臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、血栓、猝死皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、消瘦有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)：與進(jìn)食困難、痰液粘稠有關(guān)護(hù)理診斷心輸出量減少：與心律失常有關(guān)自理能力受限：與心律失常、臥床有護(hù)理措施心輸出量減少密切觀察生命體征，尤其血壓、呼吸、心率/律的變化減少或排除增加

3、心臟負(fù)荷的原因或誘因，如保持大便通暢，避免用力大便；給予吸氧保持環(huán)境安靜、舒適，保證充足的休息和睡眠準(zhǔn)確記錄出入量，保持出入量平衡。備好急救物品和藥品，保持靜脈通道暢通護(hù)理措施心輸出量減少護(hù)理措施自理能力受限嚴(yán)格臥床休息，做好基礎(chǔ)護(hù)理，認(rèn)真落實(shí)晨晚間護(hù)理，保持床單位整潔，房間通風(fēng)加強(qiáng)巡視，協(xié)助患者日?；顒?dòng)（如進(jìn)餐、排便等）做好心理護(hù)理，滿足患者合理需求護(hù)理措施自理能力受限護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：出血、血栓形成觀察皮膚黏膜有無(wú)淤點(diǎn)、瘀斑，牙齦出血，鼻出血等；觀察尿、便、痰的顏色、形狀各種治療、護(hù)理操作要輕柔，延長(zhǎng)針眼按壓時(shí)間 做好肢體被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)備好止血藥物，定期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)（D-dime

4、r）護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：出血、血栓形成護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：猝死持續(xù)心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察心電圖的波形，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常心電圖并報(bào)告加強(qiáng)巡視；定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，觀察面色和精神狀態(tài)如神志、感覺(jué)、情緒等備好急救物品和藥品護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：猝死護(hù)理措施 皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 保持床單位干燥、平整、無(wú)渣 按時(shí)翻身1次/2h，必要時(shí)增加次數(shù) 翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，防止皮膚擦傷 檢查骨突出皮膚有無(wú)壓紅、破損；給予氣墊床或應(yīng)用美皮康預(yù)防褥瘡發(fā)生 護(hù)理措施 皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理措施有窒息的危險(xiǎn)協(xié)助患者緩慢進(jìn)餐，搖高床頭定時(shí)翻身、叩背，鼓勵(lì)患者自行咳痰，必要時(shí)給予吸痰遵醫(yī)囑給予氧氣霧化吸入治療，促進(jìn)排痰護(hù)理措施有窒息的危險(xiǎn)

5、房顫知識(shí)回顧 房顫知識(shí)回顧定 義心房顫動(dòng)(atrial fibrillation AF)簡(jiǎn)稱房顫，指規(guī)則有序的心房電活動(dòng)消失，代之以快速無(wú)序的顫動(dòng)波，為最嚴(yán)重的心房電活動(dòng)紊亂，是臨床上最常見(jiàn)的室上性心動(dòng)過(guò)速。 人群患病率隨年齡增長(zhǎng)逐漸增高 定 義心房顫動(dòng)(atrial fibrillation A分 類初發(fā)房顫（initial event)陣發(fā)性房顫（paroxysmal AF)持續(xù)性房顫（persistent AF)永久性房顫（long-standing persistent AF）分 類初發(fā)房顫（initial event)分 類 名稱 臨床特點(diǎn) 發(fā)作特點(diǎn) 初發(fā)房顫 有癥狀的（首次發(fā)作）；

6、無(wú)癥 可反復(fù)也可不 狀的（首次發(fā)現(xiàn)）；發(fā)生時(shí)間 反復(fù)發(fā)作 不明（首次發(fā)現(xiàn)）陣發(fā)性房顫 持續(xù)時(shí)間7d（常7d，非自限性 反復(fù)發(fā)作持久性房顫 不能終止，終止后又復(fù)發(fā)，無(wú) 長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)作 轉(zhuǎn)復(fù)愿望，持續(xù)時(shí)間1年分 類 名稱 臨床特點(diǎn) 分 類 名稱 臨床特點(diǎn) 發(fā)作特點(diǎn) 初發(fā)房顫 有癥狀的（首次發(fā)作）；無(wú)癥 可反復(fù)也可不 狀的（首次發(fā)現(xiàn)）；發(fā)生時(shí)間 反復(fù)發(fā)作 不明（首次發(fā)現(xiàn)）陣發(fā)性房顫 持續(xù)時(shí)間7d（常7d，非自限性 反復(fù)發(fā)作持久性房顫 不能終止，終止后又復(fù)發(fā)，無(wú) 長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)作 轉(zhuǎn)復(fù)愿望，持續(xù)時(shí)間1年分 類 名稱 臨床特點(diǎn) 分 類 名稱 臨床特點(diǎn) 發(fā)作特點(diǎn) 初發(fā)房顫 有癥狀的（首次發(fā)作）；無(wú)癥 可反復(fù)也可

7、不 狀的（首次發(fā)現(xiàn)）；發(fā)生時(shí)間 反復(fù)發(fā)作 不明（首次發(fā)現(xiàn)）陣發(fā)性房顫 持續(xù)時(shí)間7d（常7d，非自限性 反復(fù)發(fā)作持久性房顫 不能終止，終止后又復(fù)發(fā)，無(wú) 長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)作 轉(zhuǎn)復(fù)愿望，持續(xù)時(shí)間1年分 類 名稱 臨床特點(diǎn) 分 類 名稱 臨床特點(diǎn) 發(fā)作特點(diǎn) 初發(fā)房顫 有癥狀的（首次發(fā)作）；無(wú)癥 可反復(fù)也可不 狀的（首次發(fā)現(xiàn)）；發(fā)生時(shí)間 反復(fù)發(fā)作 不明（首次發(fā)現(xiàn)）陣發(fā)性房顫 持續(xù)時(shí)間7d（常7d，非自限性 反復(fù)發(fā)作持久性房顫 不能終止，終止后又復(fù)發(fā)，無(wú) 長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)作 轉(zhuǎn)復(fù)愿望，持續(xù)時(shí)間1年分 類 名稱 臨床特點(diǎn) 分 類2010年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）指南根據(jù)房顫發(fā)作的時(shí)間和特點(diǎn)將房顫分為： 初診房顫； 陣發(fā)

8、性房顫； 持續(xù)性房顫； 永久性房顫； 長(zhǎng)期持續(xù)性房顫。分 類2010年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）指南根據(jù)房顫發(fā)作的時(shí)臨床癥狀最常見(jiàn)心慌、胸悶、運(yùn)動(dòng)耐量下降若心室率不快，病人可無(wú)不適 當(dāng)心室率超過(guò)150次/min時(shí)，可出現(xiàn)心絞痛和心力衰竭的癥狀臨床癥狀最常見(jiàn)心慌、胸悶、運(yùn)動(dòng)耐量下降體 征心臟聽(tīng)診心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對(duì)不規(guī)整，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)脈搏短絀。即在同一單位時(shí)間內(nèi)，脈率少于心率 體 征心臟聽(tīng)診心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對(duì)不規(guī)整，同體 征心臟聽(tīng)診心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對(duì)不規(guī)整，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)脈搏短絀。即在同一單位時(shí)間內(nèi)，脈率少于心率 體 征心臟聽(tīng)診心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不

9、等，節(jié)律絕對(duì)不規(guī)整，同體 征心臟聽(tīng)診心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對(duì)不規(guī)整，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)脈搏短絀。即在同一單位時(shí)間內(nèi)，脈率少于心率 體 征心臟聽(tīng)診心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對(duì)不規(guī)整，同體 征心臟聽(tīng)診心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對(duì)不規(guī)整，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)脈搏短絀。即在同一單位時(shí)間內(nèi)，脈率少于心率 體 征心臟聽(tīng)診心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對(duì)不規(guī)整，同體 征心臟聽(tīng)診心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對(duì)不規(guī)整，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)脈搏短絀。即在同一單位時(shí)間內(nèi)，脈率少于心率 體 征心臟聽(tīng)診心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律絕對(duì)不規(guī)整，同心電圖的表現(xiàn)P波消失，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，

10、頻率為350-600次/min，V1導(dǎo)聯(lián)較清楚R-R間期絕對(duì)不等QRS波一般不增寬 持續(xù)性房顫常表現(xiàn)為白天室率較快，夜間室率較慢或出現(xiàn)心室停搏。心電圖的表現(xiàn)P波消失，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)治 療 包括藥物治療、射頻消融術(shù)、外科治療等 目的：心率控制；血栓栓塞的預(yù)防； 心律紊亂的糾正治 療 包括藥物治療、射頻消融術(shù)、外科治療等 房顫致血栓栓塞 房顫致血栓栓塞腦卒中房顫并發(fā)左心房附壁血栓易引起動(dòng)脈栓塞，其中腦栓塞最常見(jiàn)，是致死和致殘的重要原因。房顫持續(xù)48h以上即可發(fā)生左心房附壁血栓。腦卒中房顫并發(fā)左心房附壁血栓易引起動(dòng)脈栓塞，其中腦栓塞最常見(jiàn)腦卒中臨床表現(xiàn)可在睡眠或休息中發(fā)病表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙，肢體活動(dòng)障礙，失語(yǔ)，頭暈、頭痛，肢體抽搐，言語(yǔ)欠流利等腦卒中臨床表現(xiàn)可在睡眠或休息中發(fā)病危險(xiǎn)因素高齡；以往有過(guò)腦卒中或短暫腦缺血發(fā)作；左心房增大；高血壓；糖尿病史 危險(xiǎn)因素高齡；肺栓塞急性肺栓塞由于內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征臨床表現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血、咳嗽肺栓塞急性肺栓塞由于內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支急性肺栓塞的處理患者安靜，絕對(duì)臥床休息，防止活動(dòng)促使靜脈血栓脫落，發(fā)生再次肺栓塞。吸氧。必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸。止痛。胸痛癥狀輕，能夠耐受，可不處理；胸痛較重、影響呼吸