急性腎盂腎炎護理培訓課件

1、尿量異常正常成人24小時尿量10002000ml。每日尿量2500ml稱為多尿。每日尿量少于400ml或少于17ml/h稱為少尿。尿量每日少于100ml則稱為無尿。日/夜尿為2:13:1(夜尿是指晚8時次日早8時的尿量) 如果夜尿全天尿量的1/2即750毫升則稱為夜尿增多。（1）多尿：正常人大量飲水可致多尿，稱為水利尿。病態(tài)性多尿分為腎源性和非腎源性兩類。前者產(chǎn)生于各種原因所致的腎小管功能不全，慢性間質性腎炎和急性腎衰多尿期，腎性尿崩癥；后者見于溶質利尿，如糖尿病、應用甘露醇、中樞性尿崩癥、神經(jīng)性煩渴、癔病性多尿等。（2）少尿或無尿：少尿分為腎前性、腎性及腎后性。前者常為產(chǎn)量不足、排血量下降所

2、致；后者包括各種急慢性腎功能衰竭、尿中梗阻。如：急性腎小管壞死、急性間質性腎炎、急進性腎炎等。診斷少尿時應除外尿潴留。1急性腎盂腎炎護理10/6/2022尿量異常正常成人24小時尿量10002000ml。每日尿量尿色異常發(fā)病機制：新鮮正常尿液為無色澄清至淡黃色或琥珀色。形成正常尿色的成分包括尿色素、尿膽素、尿膽原和尿卟啉。任何原因導致的尿液成分異常，均可引起尿色異常。尿色改變也可受食物、藥物和尿量的影響2急性腎盂腎炎護理10/6/2022尿色異常發(fā)病機制：2急性腎盂腎炎護理10/2/2022常見尿色改變及病因：1、血尿 尿液呈現(xiàn)淡紅色、洗肉水色、鮮紅色等程度不同的紅色，見于泌尿系統(tǒng)炎癥，腫瘤，

3、創(chuàng)傷等。2、血紅蛋白尿 因各種原因導致大量紅細胞被破壞，血紅蛋白量超過了結合珠蛋白所能結合的量，血漿中游離血紅蛋白大量存在并從腎小球濾過，若超過了腎小管的重吸收能力，血紅蛋白從尿液中排出，使尿液呈現(xiàn)濃茶色或者醬油色，但尿潛血試驗陰性。見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，蠶豆病，血型不合的輸血反應等溶血性疾病。3急性腎盂腎炎護理10/6/2022常見尿色改變及病因：3急性腎盂腎炎護理10/2/20223、膿尿 若尿中含有大量的膿細胞或細菌等炎性滲出物，排出的新鮮尿液即可渾濁。菌尿成云霧狀，靜置后不下沉；膿尿放置后可有白色云絮狀沉淀。此兩種尿液無論加熱或者加酸，其渾濁均不消失。見于泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎

4、，膀胱炎等。4、乳糜尿 因乳糜液進入尿液所致。外觀呈不同程度的乳白色，乳糜試驗陽性。如含有較多的血液則成為乳糜血尿。常見于絲蟲病等各種原因導致的淋巴管賭賽或受壓，淋巴液回流受阻。5、膽紅素尿 尿中含有大量結合膽紅素，震蕩后泡沫成黃色。見于阻塞性黃疸及肝細胞性黃疸。4急性腎盂腎炎護理10/6/20223、膿尿 若尿中含有大量的膿細胞或細菌等炎性滲出物，排出的新尿路感染尿路感染（urinary tract infection,UTI），簡稱尿感，是指病原體侵犯尿路粘膜或組織引起的尿路炎癥。根據(jù)感染部位，尿路感染可分為上尿路感染和下尿路感染，前者為腎盂腎炎，后者主要為膀胱炎。根據(jù)有無基礎疾病，尿路感

5、染還可分為復雜性尿感和非復雜性尿感。 5急性腎盂腎炎護理10/6/2022尿路感染尿路感染（urinary tract infecti病因尿路感染95%以上是由單一細菌引起的。其中90%的門診病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大腸埃希桿菌，此菌血清分型可達140多種，致尿感型大腸埃希桿菌與病人糞便中分離出來的大腸埃希桿菌屬同一種菌型，多見于無癥狀菌尿或無并發(fā)癥的尿感;變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、克雷白肺炎桿菌、銅綠假單胞菌、糞鏈球菌等見于再感染、留置導尿管、有并發(fā)癥之尿感者;白色念珠菌、新型隱球菌感染多見于糖尿病及使用糖皮質激素和免疫抑制藥的病人及腎移植后;多種細菌感染見于留置導尿管、神經(jīng)源性膀胱

6、、結石、先天性畸形和陰道、腸道、尿道瘺等。6急性腎盂腎炎護理10/6/2022病因尿路感染95%以上是由單一細菌引起的。其中90%的門診病 易感因素1、解剖因素可能是女性尿路感染比男性更普遍的原因。女性尿道相對短，肛門距離尿道口近。容易感染。2、陰道乳酸桿菌、正常尿流和粘膜防御因子可以提供抗感染保護。絕經(jīng)前陰道內(nèi)有產(chǎn)過氧化的乳酸桿菌群，可以預防尿路病原增殖。因絕經(jīng)后雌激素水平下降，導致乳酸桿菌減少，陰道pH值上升，二者易引起病原增殖。3、引起尿潴留的機械性異常因素易導致尿路感染，包括盆腔器官脫垂或抗尿失禁手術相關的尿路梗阻、下尿路憩室或結石。功能異常導致的尿潴留，如逼尿肌收縮功能低下或神經(jīng)源性

7、膀胱導致的膀胱排空不全同樣也可引起尿路感染7急性腎盂腎炎護理10/6/20227急性腎盂腎炎護理10/2/20228急性腎盂腎炎護理10/6/20228急性腎盂腎炎護理10/2/2022臨床表現(xiàn)一、 膀胱炎：即通常所指的下尿路感染。尿路刺激癥：即尿頻、尿急、尿痛，白細胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿，膀胱區(qū)可有不適。全身感染癥狀：多無畏寒、發(fā)熱、肌肉關節(jié)疼痛和消化道癥狀9急性腎盂腎炎護理10/6/2022臨床表現(xiàn)一、 膀胱炎：9急性腎盂腎炎護理10/2/20二、急性腎盂腎炎：表現(xiàn)包括以下三組癥狀群：1。全身感染的癥狀：如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振等，常伴有血白細胞計數(shù)升高和血沉增快。

8、一般無高血壓和氮質血癥。2。泌尿系統(tǒng)癥狀：包括尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，腰痛和（或）下腹部痛，腎區(qū)叩擊痛。3。尿液變化：混濁、膿尿或血尿。10急性腎盂腎炎護理10/6/2022二、急性腎盂腎炎：10急性腎盂腎炎護理10/2/2022三、無癥狀性菌尿又稱隱匿型尿感，即有真性菌尿但無尿路感染的癥狀，多見于老年人和孕婦，60歲以上老年人的發(fā)生率為10%，孕婦為7%。如不治療，約20%無癥狀菌尿者可發(fā)生急性腎盂腎炎。11急性腎盂腎炎護理10/6/2022三、無癥狀性菌尿又稱隱匿型尿感，即有真性菌尿但無尿路感染的癥輔助檢查尿培養(yǎng)、菌落計數(shù)：當患者滿足下列條件之一者，可確診為尿感：典型尿路感染癥狀+膿

9、尿（離心后尿沉渣鏡檢白細胞5個/HP）+尿亞硝酸鹽實驗陽性；清潔離心中段尿沉渣白細胞數(shù)或有尿路感染癥狀者10個/HP；有尿路感染癥狀者+正規(guī)清晨清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)，菌落數(shù)105 /ml，且連續(xù)兩次尿細菌計數(shù)105/ml，兩次的細菌及亞型相同者；作膀胱穿刺尿培養(yǎng)，如細菌陽性不論菌數(shù)多少；典型尿路感染癥狀，治療前清晨清潔中段尿離心尿沉渣革蘭染色找細菌，細菌1個/油鏡視野。12急性腎盂腎炎護理10/6/2022輔助檢查12急性腎盂腎炎護理10/2/2022影像學檢查1。腎盂靜脈造影：急性型不宜2。B超：有無尿路結石、梗阻及腎的形態(tài)。13急性腎盂腎炎護理10/6/2022影像學檢查1。腎盂靜脈造影

10、：急性型不宜13急性腎盂腎炎護理1診斷要點典型尿路感染可根據(jù)膀胱刺激征、尿液改變和尿液細菌學檢查加以確診，不典型病人則主要根據(jù)尿細菌學檢查作出診斷。尿細菌學檢查的診斷標準為新鮮清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)菌落計數(shù)105 /ml 。對于有明顯的全身感染癥狀、腰痛、肋脊角壓痛和叩擊痛、血液中白細胞計數(shù)增加的病人，多考慮為腎盂腎炎；但尿路感染的定位診斷，不能依靠臨床癥狀和體征，因不少腎盂腎炎病人無典型臨床表現(xiàn)，而在表現(xiàn)為膀胱炎的病人中，約1/3是亞臨床型腎盂腎炎。目前臨床上還沒有一種令人滿意的實驗室方法進行定位診斷。14急性腎盂腎炎護理10/6/2022診斷要點典型尿路感染可根據(jù)膀胱刺激征、尿液改變和尿液

11、細菌學檢治療要點1急性膀胱炎治療方案：建議采用三日療法治療，即口服復方磺胺甲基異惡唑；或氧氟沙星；或左氧氟沙星，。由于單劑量療法的療效不如三日療法好，目前，不再推薦使用。對于致病菌對磺胺甲基異惡唑耐藥率高達10%20%的地區(qū)，可采用呋喃妥因治療，。 15急性腎盂腎炎護理10/6/2022治療要點1急性膀胱炎治療方案：建議采用三日療法治療，即口服2急性腎盂腎炎治療方案1。抗生素 建議使用抗生素治療14天，對于輕癥急性腎盂腎炎患者使用高效抗生素療程可縮短至7天。對于輕癥狀病例，可采用口服喹諾酮類藥物治療，如果致病菌對復方磺胺甲基異惡唑敏感，也可口服此藥物治療，如果致病菌是革蘭陽性菌，可以單用阿莫西

12、林或阿莫西林/克拉維酸鉀治療，。對于重癥病例或不能口服藥物者，應該住院治療，靜脈使用喹諾酮類藥物或廣譜的頭孢類抗生素治療，對于內(nèi)酰胺類抗生素和喹諾酮類抗生素耐藥者，可選用氨曲南治療；如果致病菌是革蘭陽性球菌，可使用氨芐西林/舒巴坦鈉，必要時可聯(lián)合用藥治療。若病情好轉，可參考尿培養(yǎng)結果選用敏感的抗生素口服治療。在用藥期間的方案調整和隨訪很重要，應每12周作尿培養(yǎng)，以觀察尿菌是否陰轉。在療程結束時及停藥后第2、6周應分別作尿細菌定量培養(yǎng)，以后最好能每月復查1次，共1 年。16急性腎盂腎炎護理10/6/20222急性腎盂腎炎治療方案1?？股?建議使用抗生素治療12。堿化尿液 口服碳酸氫鈉片（0.1

13、g,每天3次），可增強上述抗菌藥物的療效，減輕尿路刺激癥狀。17急性腎盂腎炎護理10/6/20222。堿化尿液 口服碳酸氫鈉片（0.1g,每天3次），可三、無癥狀細菌尿對于絕經(jīng)前女性、非妊娠患者、糖尿病患者、老年人、脊髓損傷及留置導尿管的無癥狀性細菌尿的患者不需要治療。妊娠婦女的無癥狀細菌尿則必須治療，選用腎毒性較小的抗菌藥物，如PG類、頭孢類等，不宜用氯霉素、四環(huán)素、氟喹酮類，慎用復方磺胺甲啞唑和氨基糖甙類。18急性腎盂腎炎護理10/6/2022三、無癥狀細菌尿對于絕經(jīng)前女性、非妊娠患者、糖尿病患者、老年護理問題排尿障礙體溫過高疼痛焦慮知識缺乏潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周膿腫。19急性腎盂腎

14、炎護理10/6/2022護理問題排尿障礙19急性腎盂腎炎護理10/2/2022護理措施1 急性期應臥床休息，宜取屈曲位,盡量勿站立或坐直,保持 心情愉快,因過分緊張可加重尿頻,指導病人從事一些感興趣的活動,如聽輕音樂欣賞小說、看電視或聊天等，以分散病人的注意力，減輕焦慮，緩解尿路刺激癥。2 增加水份的攝入；在保證無禁忌的情形下，應盡量多飲水，勤排尿。飲水至少2公升，每2-3小時排一次尿，這是最實用且最有效的方法。通過大量尿液的沖洗作用，可以清除部分細菌。3 保持皮膚粘膜的清潔：加強個人衛(wèi)生，經(jīng)常注意陰部的清潔衛(wèi)生，以免尿道口的細菌進入尿路，重新引起尿路感染。盡可能避免導尿，以免將細菌帶進尿路。

15、容易發(fā)生尿路感染的婦女，在過性生活時，除了自己要事先清潔外陰之外，要勸告丈夫清潔陰部，因為在性交時可將女性尿道和尿道口周圍的細菌擠進后尿道和膀胱，從而引起感染。 20急性腎盂腎炎護理10/6/2022護理措施1 急性期應臥床休息，宜取屈曲位,盡量勿站立或坐直,4 緩解疼痛，指導病人進行膀胱區(qū)熱敷或按摩，以緩解局部肌肉痙攣，減輕疼痛。5 用藥護理。遵醫(yī)囑用藥，注意觀察藥物的療效及不良反應。6 飲食護理 給予清淡、營養(yǎng)豐富、易消化的食物，高熱病人可采用冰敷、酒精擦浴等措施進行物理降溫。注意補充水分，同時做好口腔護理。7 病情觀察，監(jiān)測體溫、尿液性狀的變化，有無腰痛加劇，如高熱持續(xù)不退或體溫上升，且出現(xiàn)腰痛加劇等，應考慮可能出現(xiàn)腎周膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥，需及時通知醫(yī)生。21急性腎盂腎炎護理10/6/20224 緩解疼痛，指導病人進行膀胱區(qū)熱敷或按摩，以緩解局部肌肉飲食禁忌1、尿路感染的飲食忌脹氣之物。脹氣之物包括牛奶、豆?jié){、蔗糖等。2、尿路感染的飲食忌發(fā)物。發(fā)物(如豬頭肉、雞肉、蘑菇、帶魚、螃蟹、竹筍、桃子等)。3、尿路感染的飲食忌助長濕熱之品。包括酒類、甜品和高脂肪食物。4、尿路感染的飲食忌辛辣刺激之物。這些食物可使尿路刺激癥狀加重，排尿困難。5、尿路感染