急性酒精中毒培訓(xùn)講義培訓(xùn)課件

1、急性酒精中毒培訓(xùn)講義急性酒精中毒培訓(xùn)講義 急性酒精中毒俗稱“醉酒”，系一次飲入過量的酒精或酒精類飲料，引起的以神經(jīng)、精神癥狀為主的中毒性疾病（中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)）。嚴(yán)重者可累及呼吸和循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)至意識(shí)障礙、呼吸、循環(huán)衰竭，甚至危及生命。大多數(shù)成人純酒精致死量為250-500ml2急性酒精中毒培訓(xùn)講義 急性酒精中毒俗稱“醉酒”，系一次飲入過量的酒精或酒精類一 、吸收代謝： 飲入的酒精80%在小腸上段吸收，空腹時(shí)1.5小時(shí)吸收95%、2.5小時(shí)吸收100%。約90%乙醇在肝臟代謝，由乙醇脫氫酶和過氧化氫酶氧化為乙醛，再由醛脫氫酶進(jìn)一步氧化，最后通過三羧酸循環(huán)生成二氧化碳和水。 乙醇_

2、乙醇脫氫酶和過氧化氫酶 乙醛_ 醛脫氫酶 氧化 氧化 三羧酸循環(huán)_ CO2+H2o（酒精不能與頭孢類藥同用） 2%酒精不經(jīng)氧化而緩慢經(jīng)肺、腎排出。3急性酒精中毒培訓(xùn)講義一 、吸收代謝：3急性酒精中毒培訓(xùn)講義二、中毒機(jī)理： 乙醇為脂溶性，能通過血腦屏障，作用腦內(nèi)苯二氮卓-氨基丁酸受體(BZ-GABA受體)減弱GABA對(duì)中樞的抑制作用（興奮期),隨著血中乙醇濃度的增加，繼之皮層下中樞和小腦活動(dòng)受累（共濟(jì)失調(diào)期），逐步發(fā)展作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起昏睡、昏迷、最后使延髓的血管運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸中樞受到抑制，嚴(yán)重的發(fā)生循環(huán)、呼吸衰竭?？墒垢闻K糖異生受阻，出現(xiàn)低血糖。4急性酒精中毒培訓(xùn)講義二、中毒機(jī)理： 乙醇為脂

3、溶性，能通過血腦屏障，作用腦內(nèi)三、臨床表現(xiàn)；分三期 1興奮期：當(dāng)血中酒精達(dá)11mmol/L(500mg/L)時(shí)出現(xiàn)頭暈乏力、自控力喪失、自感欣快、語言增多、情緒不穩(wěn)易感情用事，顏面潮紅或蒼白，呼氣有酒精味。5急性酒精中毒培訓(xùn)講義三、臨床表現(xiàn)；分三期5急性酒精中毒培訓(xùn)講義 2、共濟(jì)失調(diào)期：血中酒精濃度 11-33mmol/L(500-1500mg/L)時(shí)動(dòng)作不協(xié)調(diào)，步態(tài)蹣跚、語無倫次，眼球震顫、燥動(dòng)、惡心、嘔吐、疲倦。6急性酒精中毒培訓(xùn)講義 2、共濟(jì)失調(diào)期：血中酒精濃度 3、昏睡期：血中酒精濃度達(dá)54mmol/L以上(2500mg/L以上)沉睡，顏面蒼白、皮膚濕冷、口唇紫紺、體溫下降、可嘔吐物引

4、起窒息。當(dāng)血中濃度達(dá)87mmol/L （ 4000mg/L ）以上時(shí)可深昏迷，心跳加快，大小便失禁，血壓下降，呼吸變慢，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸麻痹、呼衰而死亡。7急性酒精中毒培訓(xùn)講義 3、昏睡期：血中酒精濃度達(dá)54mmol/L以上(25四、診斷：1、有飲酒史，呼氣中有酒精氣味及酒精中毒表現(xiàn)。2、有條件測(cè)血清乙醇濃度。3、血清電解質(zhì)及血糖（可低血鉀、低血鎂、低血鈣、低血糖）。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄝp度代酸），心電圖等。8急性酒精中毒培訓(xùn)講義四、診斷：8急性酒精中毒培訓(xùn)講義五 、鑒別診斷 昏迷 應(yīng)與安眠藥中毒、一氧化碳中毒、 腦血管意外、顱腦外傷等鑒別。9急性酒精中毒培訓(xùn)講義五 、鑒別診斷 昏迷 應(yīng)與安眠藥中毒、

5、一氧化碳中毒六 、搶救：輕者 催吐、 對(duì)癥治療 重癥患者插管用1%碳酸氫鈉洗胃，煩躁不安、過度興奮可用小劑量安定，避免用嗎啡、氯丙嗪及苯巴比妥類鎮(zhèn)靜藥。 吸氧，靜點(diǎn)葡萄糖和糖鹽水、肌注VitB1、VitB6、NA各100mg加速乙醇在體內(nèi)的氧化。靜注納洛銅0.4-0.8mg縮短昏迷時(shí)間1小時(shí)后可重復(fù)使用。10急性酒精中毒培訓(xùn)講義六 、搶救：10急性酒精中毒培訓(xùn)講義預(yù)后 急性中毒無深昏迷經(jīng)以上治療多能恢復(fù)，且無后遺癥。如有心、肺、肝、腎病變者，昏迷達(dá)10小時(shí)以上者或血中乙醇大于4000毫克，預(yù)后差，可呼衰死亡。11急性酒精中毒培訓(xùn)講義預(yù)后 急性中毒無深昏迷經(jīng)以上治療多能恢11急性酒精中毒 滅 鼠

6、 劑 中 毒12急性酒精中毒培訓(xùn)講義 滅 鼠 劑 中 毒12急性酒精中毒培訓(xùn)講義一、 分類 1、抗凝血類 2、含氟類 3、 有機(jī)磷類 4、有機(jī)化合物 5、其他如毒鼠強(qiáng)13急性酒精中毒培訓(xùn)講義一、 分類 1、抗凝血類 13急性酒精二、中毒機(jī)理及臨床表現(xiàn)1、抗凝血類：如敵鼠鈉、殺鼠靈屬高毒類，其結(jié)構(gòu)與維生素K結(jié)構(gòu)相似，進(jìn)入體內(nèi)竟?fàn)幮砸种凭S生素K，影響凝血因子、（維生素K依賴因子）在肝臟內(nèi)合成，從而影響凝血活酶和凝血酶的形成，使凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，并可破壞毛細(xì)血管致通透性增強(qiáng)，導(dǎo)致嚴(yán)重出血。表現(xiàn)服后半小時(shí)出現(xiàn)惡心、嘔吐、精神不振、頭暈、頭痛、腹痛，一般1-3天有出血，可嘔血、便血、血尿，牙齦

7、出血，皮膚黏膜紫癜明顯，嚴(yán)重者可腎衰（出血），顱內(nèi)出血，休克。14急性酒精中毒培訓(xùn)講義二、中毒機(jī)理及臨床表現(xiàn)14急性酒精中毒培訓(xùn)講義2、含氟類：如氟乙酰胺、氟乙酸鈉和甘氟，使三羧酸循環(huán)受阻，ATP合成障礙，其代謝產(chǎn)物（氟檸檬酸）可直接興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起抽搐。氟可使尿鈣排泄增加，使鈣磷貯留于骨骼，使血鈣降低。表現(xiàn)一般食后1-2小時(shí)發(fā)病，輕度為神萎、乏力、惡心、嘔吐。中度為煩躁不安、陣發(fā)性抽搐、血壓下降，消化道分泌物增多，呼吸困難。重度可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生意識(shí)障礙，全身抽搐，心力衰竭，心室顫動(dòng)，呼吸衰竭。15急性酒精中毒培訓(xùn)講義2、含氟類：如氟乙酰胺、氟乙酸鈉和甘氟，使三羧酸循環(huán)受阻，A3、有機(jī)磷

8、類：如毒鼠磷主要是抑制膽堿酯酶活性，同有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。 16急性酒精中毒培訓(xùn)講義3、有機(jī)磷類：如毒鼠磷主要是抑制膽堿酯酶活性，同有機(jī)磷農(nóng)藥中4、有機(jī)化合物：如磷化鋅、磷化鉛等，是一種急性高效滅鼠劑，口服在胃酸作用下生成磷化氫，可抑制細(xì)胞色素氧化酶，造成組織缺氧，產(chǎn)生意識(shí)障礙，痙攣，同時(shí)可破壞毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成臟器廣泛病變。表現(xiàn)服藥后15分鐘到2個(gè)小時(shí)內(nèi)發(fā)病，輕者口渴、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、消化道出血等，嘔吐物有特殊的電石氣臭味。重者出現(xiàn)意識(shí)障礙、抽搐、驚厥，病情遷延可出現(xiàn)腦水腫、肺水腫，心、肝腎功能損害。17急性酒精中毒培訓(xùn)講義4、有機(jī)化合物：如磷化鋅、磷化鉛等，是一種急性高效滅鼠劑，5、

9、其他類：如毒鼠強(qiáng)（是目前滅鼠劑中毒較多的）其為中樞神經(jīng)興奮劑，能阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的-氨基丁酸（GABA）受體，有強(qiáng)烈的腦干刺激作用。中毒后引起抽搐、驚厥似癲癇樣發(fā)作。中毒多在30分鐘發(fā)作，表現(xiàn)輕者頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，口唇麻木，乏力等。重者可全身抽搐、意識(shí)障礙，口吐白沫，癲癇樣大發(fā)作，可因劇烈抽搐而死亡。18急性酒精中毒培訓(xùn)講義5、其他類：如毒鼠強(qiáng)（是目前滅鼠劑中毒較多的）其為中樞神經(jīng)興三、 診斷與鑒別診斷1、 有滅鼠劑接觸史。2、有不同類滅鼠劑中毒的臨床表現(xiàn)。3、毒物分析 可從胃液（或血液）中檢測(cè)為何種滅鼠劑。4、輔助檢查 凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、紅細(xì)胞及血紅蛋白，肝腎功能、心腦電圖、電解

10、質(zhì)。鑒別診斷：應(yīng)與其他毒物中毒、心腦血管疾病，出血性疾病鑒別。19急性酒精中毒培訓(xùn)講義三、 診斷與鑒別診斷19急性酒精中毒培訓(xùn)講義四、 搶 救1、 一般處理 洗胃 清洗皮膚 導(dǎo)瀉 血液灌流等。2、 對(duì)癥處理 吸氧 氣管插管 補(bǔ)液 降顱壓 糾正心律失常等。20急性酒精中毒培訓(xùn)講義四、 搶 救20急性酒精中毒培訓(xùn)講義3、各類針對(duì)性解毒（1） 抗凝血類 VitK1 10mg im 或iv q8h 重者可50mg +VitC4.0 +氫化可的松200mg 加液體iv gtt qd 嚴(yán)重貧血可輸血。（2） 含氟類（氟乙酰胺）神清無抽搐的可口服甘油乙酸酯溶液，還可口服鈣鹽（氫化鈣 葡萄糖酸鈣1-2克）。解

11、氟靈是特效解氟劑 2.5-5.0g im Bid-qid 首次用全量的一半。痙攣可注射復(fù)方氯丙嗪25-50mg ,心衰用洋地黃等。21急性酒精中毒培訓(xùn)講義21急性酒精中毒培訓(xùn)講義（3） 有機(jī)磷滅鼠劑 治療同有機(jī)磷農(nóng)藥。用阿托品及復(fù)能劑。（4） 磷化鋅 口服中毒立即給10%硫酸銅 溶液催吐，每5-15分鐘口服15ml，至少三次，并可用0.1-0.5%硫酸銅或0.4%高錳 酸鉀洗胃。還可用硫酸鈉及石臘油導(dǎo)瀉。 22急性酒精中毒培訓(xùn)講義（3） 有機(jī)磷滅鼠劑 治療同有機(jī)磷農(nóng)藥。用阿托品及復(fù)能劑急性酒精中毒培訓(xùn)講義培訓(xùn)課件預(yù)后 輕度中毒可治愈，無后遺癥。重度中毒癥狀重死亡率高。滅鼠劑中毒均應(yīng)住院治療。2

12、4急性酒精中毒培訓(xùn)講義預(yù)后24急性酒精中毒培訓(xùn)講義急性毒品中毒 25急性酒精中毒培訓(xùn)講義急性毒品中毒 25急性酒精中毒培訓(xùn)講義一、 分類 1、鎮(zhèn)痛劑：海洛因（白粉）、嗎啡、鴉片（阿片）、哌替啶（度冷丁）、美沙酮、芬太尼等均為阿片類，阿片其鎮(zhèn)痛的有效成分主要為嗎啡及可待因，嗎啡吸收后在肝臟代謝，90%的代謝物24小時(shí)由腎臟排泄，另7-8%由膽汁經(jīng)糞便排泄。嗎啡中毒成人為0.06克，致死量為0.25克。阿片致死量為 0.8克。海洛因一次極量為5毫克，每日極量為15毫克。 26急性酒精中毒培訓(xùn)講義一、 分類 1、鎮(zhèn)痛劑：海洛因（白粉）、嗎啡、鴉 該鎮(zhèn)痛作用與作用于丘腦、腦室導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)和脊髓膠質(zhì)區(qū)

13、的阿片受體有關(guān)，消除由疼痛產(chǎn)生的情緒變化與邊緣系統(tǒng)有關(guān)，引起欣快感與藍(lán)斑中的阿片受體結(jié)合有關(guān)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)還有鎮(zhèn)靜、催眠、抑制呼吸、鎮(zhèn)咳、嘔吐（興奮延髓的催吐化學(xué)感受器）可使平滑肌及噢狄氏括約肌收縮，提高輸尿管平滑肌張力，收縮膀胱括約肌造成排尿困難，便泌（腸蠕動(dòng)減弱），對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用引起心率減慢，體位性低血壓，收縮支氣管平滑肌引起紫紺，呼吸麻痹?？墒雇卓s小，意識(shí)改變，輕者困倦、淡漠，重者木僵、昏迷，部分可出現(xiàn)煩燥不安、幻覺、譫忘等27急性酒精中毒培訓(xùn)講義 該鎮(zhèn)痛作用與作用于丘腦、腦室導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)和脊髓膠質(zhì) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)存在有阿片受體，同時(shí)體內(nèi)也可產(chǎn)生嗎啡樣物質(zhì)（內(nèi)啡肽），長(zhǎng)期

14、應(yīng)用本類毒物可產(chǎn)生反饋機(jī)理，毒物占據(jù)了受體，抑制內(nèi)源性的嗎啡樣物質(zhì)合成。一旦停用易造成“內(nèi)啡肽”缺乏，出現(xiàn)戒斷綜合癥。28急性酒精中毒培訓(xùn)講義 中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)存在有阿片受體，同時(shí)體內(nèi)也2、迷幻劑：如大麻、麥角二乙酰胺等。大麻又稱火麻，主要毒素為四氫大麻粉（THC）?？墒剐穆始涌?，平均每分鐘增加20-50次，低血壓，結(jié)膜充血，欣快感。 感覺增強(qiáng)相當(dāng)明顯，對(duì)顏色感覺生動(dòng)，對(duì)音樂鑒賞力增強(qiáng)，觸覺、味覺、嗅覺均增強(qiáng)。另外有思維聯(lián)想障礙，偏執(zhí)，嚴(yán)重者一過性精神崩潰。大劑量可阻斷5-HT介導(dǎo)的血小板聚集反應(yīng)，導(dǎo)致輕度出血。部分發(fā)生橫紋肌溶解，通常甚少直接致死，多系藥物至幻作用引起患者至殺或外傷死亡，29急

15、性酒精中毒培訓(xùn)講義2、迷幻劑：如大麻、麥角二乙酰胺等。大麻又稱火麻，主要毒素3、鎮(zhèn)靜催眠藥巴比妥類：阻斷腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)傳導(dǎo)機(jī)能，使整個(gè)大腦皮層發(fā)生彌漫性抑制作用。地西泮類：作用于大腦和邊緣系統(tǒng)其次是間腦， 激活苯二氮卓受體后導(dǎo)致-氨基丁酸受體親和力增強(qiáng)，同時(shí)使氯通道開放，大量Cl進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起超級(jí)化，使細(xì)胞處于靜息狀態(tài)，出現(xiàn)突觸后膜抑制效應(yīng)。30急性酒精中毒培訓(xùn)講義3、鎮(zhèn)靜催眠藥30急性酒精中毒培訓(xùn)講義4、 興奮劑：如苯丙胺（與麻黃堿相似對(duì)中樞的興奮作用強(qiáng)）、可卡因（古柯堿） 是一種古老的麻醉藥多用于表面麻醉，是大腦興奮劑，可咀爵、鼻吸、靜注、性器官給藥、皮膚吸收（局麻）、抽吸等。

16、中毒出現(xiàn)精神分裂，動(dòng)作刻板，固定妄想，自制力喪失，燥狂。5、其他類：可待因（也屬阿片類）、煙草、乙醇、有機(jī)溶劑等。 31急性酒精中毒培訓(xùn)講義4、 興奮劑：如苯丙胺（與麻黃堿相似對(duì)中樞的興奮作用強(qiáng)）、可 海洛因是最流行的毒品，是阿片受體純 激動(dòng)劑，極易成隱并造成急性中毒。一 次大劑量靜注可抑制呼吸、循環(huán)致死 32急性酒精中毒培訓(xùn)講義 海洛因是最流行的毒品，是阿片受體純32急性酒精中毒培訓(xùn)講二、 臨床表現(xiàn)輕度中毒： 頭疼、頭暈、惡心、嘔吐，便秘、出汗、口干，瞳孔縮小，心動(dòng)過速，血壓下降，肌張力先高后低，有些出現(xiàn)幻覺、尿潴留。重度中毒： 呼吸抑制、紫紺，低血壓、心衰，昏迷、瞳孔針尖大小，體溫下降、皮

17、膚濕冷，有些驚厥、角弓反張、牙關(guān)緊閉。（昏迷、瞳孔針尖大小、呼吸高度抑制為嗎啡中毒“三聯(lián)癥”）還有腦水腫、肺水腫。33急性酒精中毒培訓(xùn)講義二、 臨床表現(xiàn)輕度中毒： 頭疼、頭暈、惡心、嘔吐，便秘三、 診斷與鑒別診斷1、有毒物接觸史2、有毒品中毒的臨床表現(xiàn)3、血、尿毒品檢測(cè)4、鑒別診斷：五種不同類型毒品中毒的鑒別。嗎啡中毒時(shí)可注射納絡(luò)酮，如立刻解除呼吸抑制有助該中毒診斷。應(yīng)注意重度海洛因戒斷綜合癥的昏迷、發(fā)紺與海絡(luò)因中毒相似。（了解是否一次大劑量吸入還是注射突然戒斷）34急性酒精中毒培訓(xùn)講義三、 診斷與鑒別診斷1、有毒物接觸史34急性酒精中毒四、 急診處理 輕度中毒：對(duì)癥處理、止吐、糾正心率失常、升血壓等。 35急性酒精中毒培訓(xùn)講義四、 急診處理35急性酒精中毒培訓(xùn)講義 重度中毒：應(yīng)給人工呼吸，適量給氧，呼吸抑制可用鹽酸烯丙嗎啡拮抗，一般先用5-10mg靜注，以后每10-15分鐘可重復(fù)注射，總量不超過40mg。必要是時(shí)可氣管插管，人工呼吸。納絡(luò)酮是阿片類拮抗劑，能迅速拮抗嗎啡類的作用，主要用于阿片類中毒解除呼吸抑制，可0.4-0.8mg iv 或im可重復(fù)使用，也可2mg+5%GS500ml ivgtt 4-6小時(shí)滴完，至呼吸恢復(fù)正常。另外可使用呼吸興奮劑洛貝林等。 有肺水腫、腦水腫要脫水、利尿，預(yù)防控制感染。36急