《霍亂防治手冊(第六版)》解讀課件

1、霍亂防治手冊(第六版)再 解 讀 修訂的需求 修訂的指導(dǎo)思想 修訂過程 調(diào)整的內(nèi)容 新版特點 重點知識提 綱修訂的需求（一）當(dāng)前社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來的大眾食品消費(fèi)方式變化 食品質(zhì)量提高、改水逐步推進(jìn) 存在的問題 1. 農(nóng)村聚餐，街頭攤點消費(fèi)，衛(wèi)生管理成為問題 2. 流動人群 可能不是形式改變，但存在程度的變化（二）醫(yī)療條件和人群就診行為可能影響霍亂病例的早發(fā)現(xiàn)、多發(fā)現(xiàn) 1. 就診病人（包括非腹瀉病人）基數(shù)大 2. 就診率可能較低 3. 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置的加強(qiáng)帶來病例報告規(guī)范性問題 4. 門診費(fèi)用高 5. 腹瀉病人可自行購買和使用抗生素一、社會經(jīng)濟(jì)背景第五版執(zhí)行以來，突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理與處置相關(guān)法

2、規(guī)、指南的頒布中華人民共和國傳染病防治法2004年12月1日修訂實施 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例2003年5月9日公布實施 國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案2006 年2 月28 日公布實施 國家食品安全事故應(yīng)急預(yù)案 2011年10月5日修訂實施 中華人民共和國食品安全法實施條例 2009年7月20日實施 突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法2003年實施 霍亂診斷標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS289-2008）2008年8月1日實施 其他修訂的需求二、新政策法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置的規(guī)定1961-2010：全球報告至WHO的霍亂病例數(shù)2010年，48個國家報告317,534例，死亡7,

3、543例，病死率CFR 2.375%2011：58個國家報告 589,854 例，死亡7,816例，病死率 1.3%。全球目前仍處在霍亂第七次世界大流行中。修訂的需求四、當(dāng)前霍亂的流行形勢 （國際）修訂的需求四、當(dāng)前霍亂的流行形勢 （國際）1989-2010：各洲報告至WHO的霍亂病例數(shù)（一）流行高峰及間隔，可能的威脅？修訂的需求四、當(dāng)前霍亂的流行形勢 （國內(nèi)）（二）當(dāng)前條件下，仍出現(xiàn)幾次長時間播散，而不是短暫的偶然暴發(fā)（三）聚餐暴發(fā)以及海產(chǎn)品問題（四）周邊國家持續(xù)存在霍亂流行第一版 1962年 副霍亂防治手冊第二版 1964年 副霍亂防治手冊第三版 1982年 副霍亂、霍亂防治手冊第四版 1

4、987年 霍亂防治手冊第五版 1999年 霍亂防治手冊第六版 2012年 霍亂防治手冊 與時俱進(jìn) 明晰的操作性 技術(shù)更新 與相關(guān)法規(guī)的配合 修訂的原則新舊版組織結(jié)構(gòu)比較新版介紹及調(diào)整的內(nèi)容第五版第六版第一章 概述第一章 概論第二章 流行病學(xué)與預(yù)防控制措施第二章 監(jiān)測與預(yù)防第三章 病原學(xué)與檢驗診斷第三章 調(diào)查處置第四章 臨床學(xué)第四章 實驗室檢測第五章 診斷與治療第五版第六版第一章 概述 第二章 流行病學(xué)與預(yù)防控制措施第一章 概論第一節(jié) 流行病學(xué)第一節(jié) 流行病學(xué)（1傳染病、2傳播途徑、3人群易感性、4流行特征、5影響因素）一、流行環(huán)節(jié)第二節(jié) 病原學(xué)二、影響流行的因素第三節(jié) 發(fā)病機(jī)制三、流行特征第二

5、章 監(jiān)測與預(yù)防四、流行病學(xué)調(diào)查分析第一節(jié) 組織管理第二節(jié) 預(yù)防控制措施第二節(jié) 監(jiān)測一、經(jīng)常性預(yù)防控制第三節(jié) 經(jīng)常性預(yù)防措施二、發(fā)生疫情后的防制措施第四節(jié) 重大自然災(zāi)害中災(zāi)區(qū)的霍亂預(yù)防控制三、防制措施的效果評價第五節(jié) 邊境地區(qū)霍亂疫情監(jiān)測與防控第三章 調(diào)查處置第一節(jié) 流行病學(xué)調(diào)查第二節(jié) 控制措施第三節(jié) 消毒處置第四節(jié) 防制效果評價與疫點、疫區(qū)解除 新舊版組織結(jié)構(gòu)比較新版介紹及調(diào)整的內(nèi)容1. 五版“概述”和六版“概論”部分 從病原、感染與治療、流行、預(yù)防控制進(jìn)行簡述。 更新了疫情概況，分成國內(nèi)、國際兩部分介紹。 將流行病學(xué)、病原學(xué)、發(fā)病機(jī)理作為基本知識一并介紹，尤其將病原學(xué)和發(fā)病機(jī)制從檢測、臨床章

6、節(jié)提升至前，避免連貫的工作部分被基礎(chǔ)知識隔斷。 病原學(xué)和臨床機(jī)理等，均是與流行病學(xué)和控制相關(guān)的內(nèi)容，而不是內(nèi)容全面的教科書。調(diào)整的內(nèi)容2. “第二章 監(jiān)測與預(yù)防”部分 將常規(guī)的疾病監(jiān)測與疫情調(diào)查處置分開。 本章強(qiáng)調(diào)：工作組織管理、監(jiān)測、經(jīng)常性預(yù)防措施以及特殊情況下的監(jiān)測與防控，包括災(zāi)區(qū)和邊境地區(qū)的霍亂預(yù)防控制。 監(jiān)測：分出了“疫情監(jiān)測”、“重點人群監(jiān)測”、“危險因素監(jiān)測”、“實驗室監(jiān)測”。 “疫情監(jiān)測”：病例發(fā)現(xiàn)-報告-個案調(diào)查。 暴發(fā)發(fā)現(xiàn)-報告-調(diào)查。來自病例發(fā)現(xiàn)、報告和調(diào)查， 符合實際工作。 “實驗室監(jiān)測”：新增內(nèi)容，突出了流行病學(xué)調(diào)查整合實驗室檢測、分子分型的重要性。 經(jīng)常性預(yù)防措施：有

7、更新。 增加了災(zāi)區(qū)衛(wèi)生應(yīng)急工作及邊境地區(qū)輸入霍亂疫情監(jiān)測與防控。 根據(jù)實際情況，列出了腸道門診和感染性疾病科。調(diào)整的內(nèi)容3.“第三章 調(diào)查處置”部分 霍亂疫情作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，強(qiáng)調(diào)突發(fā)事件應(yīng)對。單獨成章節(jié)。 結(jié)合了當(dāng)前相關(guān)法規(guī)、條例和工作。 擴(kuò)展了原版的流行病學(xué)調(diào)查部分，按照當(dāng)前的疫情流行病學(xué)調(diào)查程序進(jìn)行了擴(kuò)充，增強(qiáng)了操作性。 強(qiáng)調(diào)個案調(diào)查的細(xì)致性、對接觸環(huán)節(jié)的追溯。 消毒部分單獨列出，按當(dāng)前新的消毒處置方式進(jìn)行了更新。調(diào)整的內(nèi)容4. “第四章 實驗室檢測”部分 將病原學(xué)內(nèi)容提前，本部分延續(xù)上面，只是工作和操作。 規(guī)范了檢測流程。 增加了新的常用技術(shù)（包括核酸檢測、現(xiàn)場快速檢測）、刪除了不

8、常用、非規(guī)范的技術(shù)方法。 增加了用于流行病學(xué)調(diào)查、溯源分析等的分子分型技術(shù)。 更新了藥敏檢測方法。 增加了實驗室生物安全內(nèi)容。調(diào)整的內(nèi)容5. “第五章 診斷與治療”部分 臨床診斷：原則性，貼合實際操作。 治療：更新了藥物，更新了一些治療方案。 隔離區(qū)室的衛(wèi)生與消毒：從第五版的附件提至本章，突出院內(nèi)擴(kuò)散的控制、其對公共衛(wèi)生防控同樣有意義。調(diào)整的內(nèi)容特點 體現(xiàn)技術(shù)新進(jìn)展 突出實用和操作性 便于根據(jù)實際工作清晰查閱 較好的外部工作銜接 法規(guī)、當(dāng)前監(jiān)測工作、信息庫、現(xiàn)有其他網(wǎng)絡(luò)工作、其他部門霍亂流行的影響因素 自然因素- 生物學(xué)因素菌型、產(chǎn)毒性、自然生態(tài)- 環(huán)境因素氣候因素地理因素自然災(zāi)害社會因素- 貿(mào)易與人口活動- 衛(wèi)生設(shè)施與服務(wù)-