新生兒特點(diǎn)及常見(jiàn)疾病新課件

1、 新生兒 (neonate，newborn) 從臍帶結(jié)扎到生后28天內(nèi)的嬰兒。新生兒學(xué) (neonatology) 研究新生兒生理、病理、疾病防治及保健等方面的學(xué)科。 定 義2020/11/31 新生兒 (neonate，newborn) 新生兒學(xué)自妊娠28周(此時(shí)胎兒體重約1000克) 至生后7天自妊娠20周(此時(shí)胎兒體重約500克) 至生后28天妊娠28周至生后28天自胚胎形成至生后7天與各國(guó)醫(yī)療保健水平有關(guān)，我國(guó)采用第一種定義圍生期 目前有4種定義2020/11/32自妊娠28周(此時(shí)胎兒體重約1000克)與各國(guó)醫(yī)療保健水平有新生兒分類 根據(jù)胎齡分類 根據(jù)出生體重分類 根據(jù)出生體重和胎齡

2、的關(guān)系分類 根據(jù)出生后周齡分類 高危兒(high risk infant) 2020/11/33新生兒分類 根據(jù)胎齡分類 2020/11/33 胎齡（gestational age): 從最后1次正常 月經(jīng)第1天起至分娩時(shí)止，通常以周表示 根據(jù)胎齡分類 足月兒 ( full term infant ) 37周GA42周( 259293天)早產(chǎn)兒 (preterm infant) GA37周(4000g2020/11/36 根據(jù)出生體重分類出生體重(birth weight，BW) 低出生體重 ( low birth weight，LBW )兒 BW 2500g，大多是早產(chǎn)兒 也有足月或過(guò)期小于

3、胎齡兒BW1500g 稱極低出生體重 (very low birth weight，VLBW)兒BW1000g 稱超低出生體重 (extremely low birth weight，ELBW)兒其 中2020/11/37 低出生體重 ( low birth weight，LBW 巨大兒正常體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒2020/11/38巨大兒正常體重兒極低出生體重兒超低出生體重兒2020/11/ 根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類小于胎齡兒 （ small for gestational age , SGA） BW 同胎齡兒體重第10個(gè)百分位 適于胎齡兒 （appropriate for g

4、estational age, AGA） BW在同胎齡兒體重第1090個(gè)百分位 大于胎齡兒 （ large for gestational age, LGA） BW 同胎齡兒體重90個(gè)百分位 2020/11/39 根據(jù)出生體重和胎齡的關(guān)系分類小于胎齡兒 （ small 500 750 1000 1250 15001750 2000 2250 2500 2750 3000 3250 3500 3750 40004250 4500 47005000 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44早 產(chǎn)足月產(chǎn)過(guò)期產(chǎn)胎齡（周）出生體重（克）第90百分位第50百分位第10百分位大于胎齡

5、適于胎齡小于胎齡新生兒胎齡與出生體重的百分位曲線2020/11/310 500 750 1000 1250 15001750 母親疾病史 母有各種急、慢性疾病 吸煙、吸毒或酗酒史 過(guò)去有死胎、死產(chǎn)或性傳播病史等高危兒(high risk infant) 已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需監(jiān)護(hù)的新生兒 常見(jiàn)于以下情況2020/11/311高危兒(high risk infant) 常見(jiàn)于以下情況2分娩史 難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng) 分娩過(guò)程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等新生兒 窒息、多胎兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、 巨大兒、宮內(nèi)感染和先天畸形等母孕史 母年齡過(guò)大或過(guò)小 孕期有陰道流血、高血壓、先兆子癇、子癇、

6、 羊膜早破、胎盤早剝、前置胎盤等2020/11/312分娩史母孕史2020/11/312正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)2020/11/313正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)2020/11/313正常足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)正常足月兒(normal term infant)胎齡37周和42周出生體重2500克和4000克無(wú)畸形或疾病的活產(chǎn)嬰兒 早產(chǎn)兒 又稱未成熟兒(preterm infant） 我國(guó)早產(chǎn)兒發(fā)生率約8.35(2011)死亡率約12.720.8胎齡愈小，體重愈輕，死亡率愈高 2020/11/314正常足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)正常足月兒(normal ter足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn) 早產(chǎn)兒足月兒皮

7、膚頭 頭 發(fā)耳 殼乳 腺外生殖器 男嬰女嬰指、趾甲跖 紋絳紅、水腫和毳毛多頭更大,占全身比例13細(xì)而亂軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚無(wú)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)4mm，平均7mm睪丸已降至陰囊，大陰唇遮蓋小陰唇達(dá)到或超過(guò)指、趾端足紋遍及整個(gè)足底2020/11/315足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn) 早產(chǎn)兒足月兒皮 膚絳紅、四肢屈曲狀 肌張力差足月兒早產(chǎn)兒外 表2020/11/316四肢屈曲狀 肌張力差足月兒早產(chǎn)兒外 表2020/11/ 紅潤(rùn)，皮下脂 肪豐富，毳毛少足月兒絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多早產(chǎn)兒皮 膚2020/11/317 紅潤(rùn)，皮下脂足月兒絳紅，水腫，發(fā)亮，毳毛多早產(chǎn)兒皮 膚耳軟骨發(fā)育不良，耳舟不清早產(chǎn)兒耳軟骨發(fā)育好，

8、耳舟成形、直挺足月兒耳 殼2020/11/318耳軟骨發(fā)育不良，耳舟不清早產(chǎn)兒耳軟骨發(fā)育好，耳舟成形、直挺足早產(chǎn)兒乳腺無(wú)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)4mm足月兒乳腺結(jié)節(jié)4mm，平均7mm乳 腺2020/11/319早產(chǎn)兒乳腺無(wú)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)4mm足月兒乳腺結(jié)節(jié)4mm，平均7足月兒睪丸已降，陰囊多皺摺早產(chǎn)兒睪丸未降、陰囊少皺摺外生殖器（男）2020/11/320足月兒睪丸已降，陰囊多皺摺早產(chǎn)兒睪丸未降、陰囊少皺摺外生殖器早產(chǎn)兒大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒大陰唇遮蓋小陰唇外生殖器（女）2020/11/321早產(chǎn)兒大陰唇不能遮蓋小陰唇足月兒大陰唇遮蓋小陰唇外生殖器（女早產(chǎn)兒跖紋少足月兒跖紋遍及整個(gè)足底跖 紋2020/11/

9、322早產(chǎn)兒跖紋少足月兒跖紋遍及整個(gè)足底跖 紋2020/11/3常見(jiàn)的幾種特殊生理狀態(tài) 生理性黃疸2020/11/323常見(jiàn)的幾種特殊生理狀態(tài) 生理性黃新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)：膽紅素生成增多肝細(xì)胞攝取膽紅素能力低下肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素的能力不足肝細(xì)胞排泄膽紅素的功能不成熟腸肝循環(huán)的特殊性生理性黃疸2020/11/324新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)：生理性黃疸2020/11/324生理性黃疸出生后2-3天出現(xiàn)4-5天時(shí)最嚴(yán)重足月兒一般在7-14天消退早產(chǎn)兒一般在3-4周消退小兒一般情況良好 2020/11/325生理性黃疸2020/11/325部位 口腔上腭中線和齒齦形狀 黃白色、米粒大小的 小顆粒原因

10、上皮細(xì)胞堆積或粘液 腺分泌物積留形成 數(shù)周后可自然消退 “馬 牙”2020/11/326部位 口腔上腭中線和齒齦 “馬 牙”2020/11/326 男女新生兒 生后47天 乳腺如蠶豆或核桃大小 23周消退 切忌擠壓感染！ 母體雌激素中斷所致 乳腺腫大2020/11/327 男女新生兒 乳腺腫大2020/11/327 女嬰 生后57天 陰道流出少許血性分泌物 或大量非膿性分泌物 可持續(xù)1周 來(lái)自母體的雌激素中斷所致 假月經(jīng)2020/11/328 女嬰 假月經(jīng)2020/11/328生后12天頭部、軀干及四肢大小不等的多形性斑丘疹 12天后自然消失 新生兒紅斑2020/11/329生后12天 新生兒

11、紅斑2020/11/329新生兒濕疹生后一月左右出現(xiàn)時(shí)輕時(shí)重多見(jiàn)于人工喂養(yǎng)2020/11/330新生兒濕疹生后一月左右出現(xiàn)2020/11/330 鼻尖、鼻翼、顏面部 皮脂腺堆積形成 小米粒大小、黃白色皮疹 脫皮后自然消失 粟 粒 疹2020/11/331 鼻尖、鼻翼、顏面部 粟 粒 疹2020/11/331新生兒異常情況的早期識(shí)別2020/11/332新生兒異常情況的早期識(shí)別2020/11/332 呼吸系統(tǒng) 足月兒肺內(nèi)液 3035ml/kg (分娩前 )產(chǎn)道擠壓1/3 1/2由口鼻排出建立呼吸后 1/2 2/3肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管和淋巴管吸收肺液吸收延遲 濕肺肺液從肺中清除2020/11/333

12、呼吸系統(tǒng) 足月兒肺內(nèi)液 3035ml/kg (分娩 胸廓呈圓桶狀，肋間肌薄弱、 呼吸靠隔肌升降腹式呼吸 呼吸道狹窄、粘膜血管豐富、 纖毛運(yùn)動(dòng)差呼吸困難 呼吸頻率 安靜 40次/分 呼吸急促6070次/分 新生兒呼吸系統(tǒng)2020/11/334 胸廓呈圓桶狀，肋間肌薄弱、 呼吸道狹窄、粘膜血管豐富、新生兒異常呼吸情況呼吸異常的表現(xiàn)呼吸急促 60次/分呼吸困難 三凹征、呻吟青紫咳嗽、哭聲不暢等呼吸問(wèn)題 濕肺、RDS、吸入性肺炎（胎糞）2020/11/335新生兒異常呼吸情況呼吸異常的表現(xiàn)2020/11/335呼吸停止超過(guò)20秒，或呼吸停止不超過(guò)20秒，但伴有心跳減慢。 呼吸暫停(apnea)2020

13、/11/336呼吸停止超過(guò)20秒，或呼吸停止不超過(guò)20秒，但伴有心跳減慢。 呼吸暫停(apnea) 原發(fā)性 彈、拍打足底或托背 刺激呼吸 繼發(fā)性 病因治療 吸入、氣道梗阻、中樞病變、低血糖等 2020/11/337 呼吸暫停(apnea) 原發(fā)性 彈、拍打足底或托背 刺激呼 消化系統(tǒng) 足月兒 消化道面積相對(duì)較大，管壁薄、通透性高有利于營(yíng)養(yǎng) 物質(zhì)吸收腸腔內(nèi)毒素和消化不全產(chǎn)物易進(jìn)入血循環(huán)引起中毒癥狀2020/11/338 消化系統(tǒng) 足月兒 消化道面積相對(duì)較大，管壁薄、通透性高有食管下部括約肌松弛, 胃呈水平位 幽門括約肌較發(fā)達(dá), 易溢乳、嘔吐 嘔吐2020/11/339食管下部括約肌松弛, 嘔吐2

14、020/11/339嘔 吐 喂養(yǎng)不當(dāng) 溢乳 胃腸道功能失調(diào) 感染 與外科疾病有關(guān)的嘔吐 2020/11/340嘔 吐 2020/11/340咽下綜合癥生后早期，常在未開(kāi)奶或剛開(kāi)奶時(shí)發(fā)生吐羊水或陳舊色咖啡色液體經(jīng)洗胃，或吸靜胃內(nèi)容物后好轉(zhuǎn)一般情況良好常由于分娩過(guò)程中吞入母血、羊水等，出現(xiàn)嘔吐2020/11/341咽下綜合癥常由于分娩過(guò)程中吞入母血、羊水等，出現(xiàn)嘔吐2020異常嘔吐內(nèi)容物異常新鮮血液-消化道出血膽汁-上消化道梗阻 十二指腸閉鎖？腸扭 轉(zhuǎn)？壞死性小腸結(jié)腸炎？吐胎糞-下消化道梗阻 含膽汁的嘔吐物，一定是異常的，及時(shí)通知兒科醫(yī)生2020/11/342異常嘔吐2020/11/342異常嘔吐

15、頻次過(guò)多 幽門肥厚？頑固性嘔吐 胃扭轉(zhuǎn)？2020/11/343異常嘔吐2020/11/343嘔吐時(shí)需觀察的伴隨癥狀有無(wú)腹脹嘔吐內(nèi)容物大便情況小兒一般情況2020/11/344嘔吐時(shí)需觀察的伴隨癥狀2020/11/344異常嘔吐伴腹脹嘔吐膽汁伴腹脹-NEC？胎糞性便秘？巨結(jié)腸？ 嘔吐膽汁不伴腹脹-上消化道梗阻 環(huán)狀胰腺？ 腸扭轉(zhuǎn)？2020/11/345異常嘔吐伴腹脹2020/11/345腹脹生理性 過(guò)多哭鬧等功能性 腸炎、蛋白過(guò)敏、感染等器質(zhì)性 腸閉鎖、巨結(jié)腸、胃腸穿孔 注意腸鳴音2020/11/346腹脹2020/11/346胎 便 生后24 h排，23天排完 延遲應(yīng)排除消化道畸形 胎便母乳喂

16、養(yǎng)兒糞便過(guò)渡大便2020/11/347胎 便 胎便母乳喂養(yǎng)兒糞便過(guò)渡大便2020/11/3大便異常24小時(shí)胎便未解 肛門閉鎖？巨結(jié)腸？注意羊水情況、腹脹情況粘液便、血絲便提示腸道炎癥腹瀉 7-8次/天消化不良、氣溫變化、病毒感染、乳糖不耐受2020/11/348大便異常2020/11/348新生兒哭鬧饑餓哭 尿布濕了的哭腹痛或腹部不適的哭中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病的哭 2020/11/349新生兒哭鬧饑餓哭 2020/11/349神經(jīng)系統(tǒng) 胎齡越小，腦相對(duì)越大頭圍生長(zhǎng)速率：1.1cm/月，40周后減緩脊髓末端約在第3、4腰椎下緣 腰穿在L4、5椎間隙進(jìn)針2020/11/350神經(jīng)系統(tǒng) 胎齡越小，腦相對(duì)

17、越大腰穿在L4、5椎間隙進(jìn)針202覓食反射(rooting reflex)吸吮反射（sucking reflex）握持反射(grasp reflex)擁抱反射(Moro reflex) 早產(chǎn)兒上述反射常引不出 臨床常用的原始反射2020/11/351 臨床常用的原始反射2020/11/351覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射2020/11/352覓食反射吸吮反射握持反射擁抱反射2020/11/352神經(jīng)系統(tǒng)異常尖叫、抽搐（常不典型）、凝視異?？摁[，煩躁前囟飽滿原始反射減弱、消失姿勢(shì)異常 代謝異常、顱內(nèi)病變、HIE、感染等2020/11/353神經(jīng)系統(tǒng)異常2020/11/353體 溫 體溫調(diào)節(jié)中樞

18、功能不完善皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大易散熱棕色脂肪(brown fat）產(chǎn)熱早產(chǎn)兒棕色脂肪少，無(wú)寒戰(zhàn)反應(yīng) 低體溫、或寒冷損傷 棕色脂肪分布2020/11/354體 溫 體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善棕色脂肪(brown fa體溫異常體溫不升 感染、寒冷、顱內(nèi)病變等發(fā)熱排除保暖過(guò)度脫水熱 體重、小兒臨床表現(xiàn)感染性發(fā)熱關(guān)注母親高危感染因素、小兒一般情況2020/11/355體溫異常2020/11/355臍帶異常臍炎臍部肉芽腫臍瘺臍疝2020/11/356臍帶異常臍炎2020/11/356臍部護(hù)理保持臍帶殘端清潔和干燥粘液或滲肉芽組織化膿感染碘伏消毒或 重新結(jié)扎硝酸銀燒 灼局部雙氧水或碘酒消毒2020/11/357臍部護(hù)理保持臍帶殘端清潔和干燥粘液或滲肉芽組織化膿感染碘伏消2020/11/3582020/11/358尿布疹 勤洗澡，每次大便后用溫水 清洗臀部，勤換尿布，防止紅 臀或尿布疹發(fā)生 保持臍帶殘端清潔和干燥 口腔黏膜不宜擦洗 衣服宜寬大，質(zhì)軟，不用鈕扣 選用柔軟、吸水性強(qiáng)的尿布紅臀(尿布皮炎)2020/11