口腔內(nèi)科學(xué)6粘膜病課件

1、口腔內(nèi)科學(xué)6粘膜病口腔內(nèi)科學(xué)6粘膜病第一節(jié) 概述粘膜： 口腔、鼻腔、陰道等與外界相同體 腔的濕潤(rùn)內(nèi)里口腔粘膜： 口腔內(nèi)表面的濕潤(rùn)襯里一、口腔粘膜的結(jié)構(gòu)口腔粘膜?。?是指除腫瘤以外，發(fā)生在口腔粘膜和軟組織的疾病。2第一節(jié) 概述粘膜：2一、口腔粘膜的結(jié)構(gòu) 1、分層（由表及里）： 上皮層、固有層、粘膜下層、基底膜 2、按功能分: 被覆粘膜：唇、頰、軟腭、口底舌腹 咀嚼粘膜：齦、腭 特殊粘膜：舌（主味覺）3一、口腔粘膜的結(jié)構(gòu)344 3.危險(xiǎn)區(qū)：癌腫、癌前病變的高發(fā)區(qū) 1）頰粘膜口角區(qū) 2）口底舌腹區(qū) 3）軟腭符合區(qū)二、口腔粘膜的功能 1、屏障保護(hù)功能 2、感覺功能 3、其他功能5 3.危險(xiǎn)區(qū)：癌腫、癌

2、前病變的高發(fā)區(qū)5正常唇紅6正常唇紅677正常牙齦8正常牙齦8三、口腔粘膜病的臨床病損特點(diǎn) 1、斑與斑片：皮膚粘膜上的顏色改變9三、口腔粘膜病的臨床病損特點(diǎn)9二、丘疹與斑塊 1、丘疹：粘膜上一種小的實(shí)體性突起，針頭大小、直徑一般小于1cm。口腔病損一般表現(xiàn)為大量針頭大小、排列成帶狀、斑塊和環(huán)狀的灰白色病損。10二、丘疹與斑塊10 2、斑塊：又稱丘斑，由多個(gè)丘疹機(jī)密融合而成，直徑大于1cm，界限清楚，大小不等，堅(jiān)實(shí)而稍隆起于粘膜表面，呈白色或灰白色。11 2、斑塊：又稱丘斑，由多個(gè)丘疹機(jī)密融合而成，直徑大于 三、皰:由粘膜內(nèi)儲(chǔ)存液體而成，呈半球形，直徑小于1cm,突起于粘膜表面。 上皮內(nèi)皰 上皮下

3、皰12 三、皰:由粘膜內(nèi)儲(chǔ)存液體而成，呈半球形，直徑小于1cm 四、潰瘍:粘膜上皮的完整性發(fā)生持續(xù)性缺損或破壞，創(chuàng)面呈凹陷狀，痛感明顯。13 四、潰瘍:粘膜上皮的完整性發(fā)生持續(xù)性缺損或破壞，創(chuàng)面 五、糜爛：粘膜上皮的部分損傷，為淺表?yè)p害，不累及基底細(xì)胞層?？赡苡写掏锤小?六、皸裂：粘膜表面的線狀裂口。14 五、糜爛：粘膜上皮的部分損傷，為淺表?yè)p害，不累及基底 七、結(jié)節(jié)：突起于口腔粘膜表面的實(shí)體病損。 八、腫瘤：發(fā)生于粘膜或粘膜下的實(shí)體病損。15 七、結(jié)節(jié)：突起于口腔粘膜表面的實(shí)體病損。15 九、萎縮：由粘膜和結(jié)締組織細(xì)胞的體積縮小所致，上皮變薄，成紅色。16 九、萎縮：由粘膜和結(jié)締組織細(xì)胞的體

4、積縮小所致，上皮變 十、假膜：由炎性滲出的纖維素、壞死脫落的上皮細(xì)胞和炎性細(xì)胞聚集形成，呈灰白色或黃白色，可以擦掉或撕脫。17 十、假膜：由炎性滲出的纖維素、壞死脫落的上皮細(xì)胞和炎 十一、痂：炎性滲出物等與上皮表層粘連凝固而成。 十二、鱗屑：已經(jīng)或即將脫落的表皮角質(zhì)細(xì)胞。 十三、壞死與壞疽 壞死：體內(nèi)局部細(xì)胞的病理性死亡 壞疽：感染性壞死后繼發(fā)腐敗菌感染。18 十一、痂：炎性滲出物等與上皮表層粘連凝固而成。18四、口腔粘膜病的檢查和診斷（一）病史（二）檢查1.口腔粘膜的檢查（1）唇紅 （2）唇、頰粘膜（3）口底、舌腹 （4）舌（5）腭 （6）咽 （7）齦19四、口腔粘膜病的檢查和診斷（一）病史

5、192.輔助檢查（1）血液學(xué)檢查（2）免疫學(xué)檢查（3）活組織檢查（4）脫落細(xì)胞檢查（5）微生物學(xué)檢查202.輔助檢查（1）血液學(xué)檢查20第二節(jié) 口腔粘膜感染性疾病一、口腔單純皰疹（一）病因 HSV-I HSV-II（二）發(fā)病機(jī)制（三）臨床病理（四）臨床表現(xiàn)21第二節(jié) 口腔粘膜感染性疾病一、口腔單純皰疹21（五）診斷（六）鑒別診斷（七）防治22（五）診斷22二、帶狀皰疹（一）病因（二）臨床病理（三）臨床表現(xiàn)（四）診斷和鑒別診斷（五）治療23二、帶狀皰疹（一）病因23三、球菌性口炎（一）病因（二）臨床表現(xiàn)（三）診斷與鑒別診斷（四）治療24三、球菌性口炎（一）病因24四、手足口?。ㄒ唬┎∫颍ǘ┡R床

6、表現(xiàn)（三）診斷與鑒別診斷（四）治療25四、手足口?。ㄒ唬┎∫?5一、病因：腸道病毒，其中以柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型最常見。二、傳染源：患者、隱形感染者和無(wú)癥狀帶毒者。三、臨床表現(xiàn)：1.常見于嬰幼兒和兒童，好發(fā)于夏秋季；2.潛伏期一般為34天，多數(shù)無(wú)前期癥狀突然發(fā)??；3.約半數(shù)病人發(fā)病前1-2天或發(fā)病的同時(shí)26一、病因：腸道病毒，其中以柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型有發(fā)熱（38左右），并出現(xiàn)丘疹或皰疹，好發(fā)于手、足、口、臀四個(gè)部位；4.皰疹有“四不像”特征：不像蚊蟲叮咬、不像藥物疹、不像水痘、不像唇皰疹；5臨床表現(xiàn)有“四不特征”：不癢、不痛、不結(jié)痂、不留瘢痕。四、治療：1.抗病毒治

7、療；2.對(duì)癥治療。27有發(fā)熱（38左右），并出現(xiàn)丘疹或皰疹，好發(fā)于手、足、口、臀2828五、口腔念珠菌?。ㄒ唬┎∫颍ǘ┎±恚ㄈ┡R床表現(xiàn)（四）診斷（五）鑒別診斷（六）治療（七）預(yù)防29五、口腔念珠菌?。ㄒ唬┎∫?9念珠菌病30念珠菌病30念珠菌病31念珠菌病31第五節(jié) 口腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病型變態(tài)反應(yīng)(速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)) 小部分藥物過(guò)敏性口炎 血管神經(jīng)性水腫型變態(tài)反應(yīng)(遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)) 大部分藥物過(guò)敏性口炎 接觸性口炎 多行滲出性紅斑32第五節(jié) 口腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病型變態(tài)反應(yīng)(速發(fā)型變態(tài)反應(yīng))（一）病因：過(guò)敏原（二）臨床表現(xiàn) 口腔黏膜：水皰，糜爛，潰瘍，假膜 皮膚：紅斑，丘疹，水皰，糜爛，痂

8、皮 固定性藥疹 其他部位和臟器：中毒性表皮壞死松解癥 萊式綜合癥過(guò)敏性口炎33（一）病因：過(guò)敏原過(guò)敏性口炎333434（三）診斷： 病因追問(wèn)技巧 激發(fā)實(shí)驗(yàn)（四）治療 抗過(guò)敏 皮質(zhì)激素 中藥 局部處理35（三）診斷：35（一）病因：型變態(tài)反應(yīng)（二）臨床表現(xiàn) 好發(fā)于頭面部疏松結(jié)締組織（三）診斷和鑒別診斷（肉芽腫性唇炎、根尖周 炎、 蜂窩織炎）血管神經(jīng)性水腫36（一）病因：型變態(tài)反應(yīng)血管神經(jīng)性水腫36血管神經(jīng)性水腫37血管神經(jīng)性水腫37（一）病因（二）臨床表現(xiàn)特點(diǎn) 多種形態(tài)紅斑性皮膚損害 虹膜狀紅斑（靶狀紅斑） 大皰型紅斑 大面積口腔黏膜糜爛：好發(fā)于唇部 斯約綜合癥多形性紅斑38（一）病因多形性紅斑

9、38多形性紅斑39多形性紅斑394040（三）病理特征（四）診斷和鑒別診斷 藥疹，白塞病，天皰瘡，類天皰瘡（五）治療原則 1、抗過(guò)敏 2、控制繼發(fā)感染和支持療法 3、皮質(zhì)類激素的使用 4、中藥41（三）病理特征41第四節(jié) 口腔粘膜潰瘍類疾病一、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（一）病因（二）病理（三）臨床表現(xiàn)（四）診斷（五）鑒別診斷（六）治療42第四節(jié) 口腔粘膜潰瘍類疾病一、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍42復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 反復(fù)發(fā)作 自限性 周期性 紅、黃、凹、痛43復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍 43典型表現(xiàn)黏膜潰瘍-紅、黃、凹、痛44典型表現(xiàn)黏膜潰瘍-紅、黃、凹、痛44阿弗他潰瘍45阿弗他潰瘍45病因： 免疫因素 遺傳因素 系統(tǒng)性

10、疾病 感染因素 環(huán)境因素 營(yíng)養(yǎng)因素 其他因素46病因：46臨床表現(xiàn)輕型阿弗他潰瘍： 部位：角化差的黏膜 數(shù)目：1個(gè)或數(shù)個(gè) 病程1-2周 愈合快 最為常見 典型的紅、黃、凹、痛47臨床表現(xiàn)輕型阿弗他潰瘍：47阿弗他潰瘍淺層潰瘍：只破壞上皮層，愈合后無(wú)瘢痕48阿弗他潰瘍淺層潰瘍：只破壞上皮層，愈合后無(wú)瘢痕48重型阿弗他潰瘍 ：復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎 腺周口瘡 數(shù)目：1-2個(gè) 大?。?0-30mm 好發(fā)部位：口腔后部 表現(xiàn)：彈坑狀 愈合：緩慢，可達(dá)數(shù)月之久，有自限性。愈后有癍痕形成?？稍斐山M織缺損如：舌尖、腭垂49重型阿弗他潰瘍 ：復(fù)發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎 重型阿弗他潰瘍50重型阿弗他潰瘍50阿弗

11、他潰瘍深層潰瘍：波及黏膜下層，愈合后遺留瘢痕51阿弗他潰瘍深層潰瘍：波及黏膜下層，愈合后遺留瘢痕51皰疹樣阿弗他潰瘍 特點(diǎn)：1、潰瘍數(shù)目明顯增多呈“滿天星” 2、潰瘍小 3、可見口底、舌腹，散在分布 4、可伴有淋巴結(jié)腫大、頭痛、發(fā)熱等全身癥狀 52皰疹樣阿弗他潰瘍 52阿弗他潰瘍53阿弗他潰瘍53臨床特征發(fā)病過(guò)程復(fù)發(fā)性？天前驅(qū)期24h間歇期潰瘍形成愈 合自限性54臨床特征發(fā)病過(guò)程復(fù)發(fā)性？天前驅(qū)期24h間歇期潰瘍形成愈 好發(fā)部位好發(fā)部位-角化較差黏膜區(qū)域55好發(fā)部位好發(fā)部位-角化較差黏膜區(qū)域55病理 ： 非特異性炎癥 診斷：復(fù)發(fā)性、自限性的病史+臨床體征 56病理 ： 非特異性炎癥56鑒別診斷

12、急性皰疹性齦口炎 皰疹樣口瘡 好發(fā)年齡 6歲以下 成人多見發(fā)作特點(diǎn) 急性，發(fā)作前有上感 反復(fù)發(fā)作 癥狀 病損特點(diǎn) 成簇的小水皰，皰破后 散在小潰瘍 可融合 無(wú)發(fā)皰期 損害可見于牙齦 無(wú)角化黏膜 可伴皮膚損害 無(wú)皮膚損害57鑒別診斷 重型口瘡與癌性潰瘍的鑒別重型口瘡癌性潰瘍 周 邊 質(zhì)軟 邊緣整齊 質(zhì)硬、邊緣不整 邊界清楚 無(wú)隆起 浸潤(rùn)生長(zhǎng)、局部 隆起位 置 不 定 固 定 自限性 有 無(wú)復(fù)發(fā)性 愈后復(fù)發(fā) 慢性進(jìn)展活 檢 慢性炎癥 癌變組織58重型口瘡與癌性潰瘍的鑒別重型口瘡癌性潰瘍 58治療：局部治療 全身治療局部治療：1、消炎、止痛、防止感染、促進(jìn)愈合 a.消炎類藥物：膜劑、軟膏、含漱液、含

13、片、散劑、超聲霧化劑 b.止痛類藥物：0.5%鹽酸達(dá)克林液、1%的利多卡因、2%普魯卡因 c.腐蝕性藥物:燒灼潰瘍、能使蛋白凝固，形成假膜、促進(jìn)愈合，碘酚、10%硝酸銀等2、局部封閉3、理療：激光、微波 減少滲出，促進(jìn)愈合59治療：局部治療 全身治療59全身治療： 對(duì)因治療 減少?gòu)?fù)發(fā) 促進(jìn)愈合 60全身治療：606161二、白塞病口眼生殖器三聯(lián)征62二、白塞病口眼生殖器三聯(lián)征62白塞病（一）病因（二）臨床病理（三）臨床表現(xiàn)（四）診斷（五）鑒別診斷（六）治療63白塞?。ㄒ唬┎∫?3白塞病免疫因素遺傳因素：組織相溶性抗原HLA-B51感染因素其他因素64白塞病免疫因素64臨床表現(xiàn)主要癥狀 ：口腔、

14、生殖器、皮膚潰瘍少見癥狀：關(guān)節(jié)、心血管、神經(jīng)、消化、 呼吸、泌尿等系統(tǒng)病變65臨床表現(xiàn)主要癥狀 ：口腔、生殖器、皮膚潰瘍65白塞病臨床特點(diǎn)1、口腔：輕型口瘡2、生殖器：潰瘍3、皮膚：結(jié)節(jié)性紅斑，毛囊炎，針刺反應(yīng)陽(yáng)性4、眼：結(jié)膜炎，復(fù)發(fā)性虹膜炎5、其他：關(guān)節(jié)，消化，心血管，神經(jīng)，呼吸，泌尿66白塞病臨床特點(diǎn)1、口腔：輕型口瘡66白塞病常見癥狀和體征口腔潰瘍：70%-99%生殖器潰瘍：75%；間歇期長(zhǎng)于口腔潰瘍，潰瘍大而深直徑可達(dá)5mm；疼痛劇烈，有自愈傾向，可留有瘢痕眼：出現(xiàn)較晚第一年：15%； 五年內(nèi)：85% 四-八年內(nèi)：40%發(fā)展為失明67白塞病常見癥狀和體征口腔潰瘍：70%-99%67白塞

15、病常見癥狀和體征皮膚：結(jié)節(jié)性紅斑，毛囊炎，針刺反應(yīng)陽(yáng)性結(jié)節(jié)性紅斑65%，多發(fā)生在四肢，直徑1-2cm，30%的新發(fā)病損有1cm寬的紅暈，具有診斷意義毛囊炎40%，頭及胸背部針刺反應(yīng)具有特征，占65%：指患者接受肌肉注射后，進(jìn)針處可出現(xiàn)紅疹或小膿點(diǎn)，或靜脈注射后出現(xiàn)血栓性靜脈炎，37天消退68白塞病常見癥狀和體征皮膚：結(jié)節(jié)性紅斑，毛囊炎，針刺反應(yīng)陽(yáng)性6白塞病少見癥狀和體征關(guān)節(jié)：累計(jì)大關(guān)節(jié)心血管系統(tǒng)：血管系統(tǒng)，靜脈、動(dòng)脈、心臟消化系統(tǒng)：發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、消化道出血69白塞病少見癥狀和體征關(guān)節(jié)：累計(jì)大關(guān)節(jié)69病理：非特異性的血管周圍炎診斷：臨床癥狀+體征 1990年BD國(guó)際研討會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)發(fā)

16、性口瘡+以下任意兩項(xiàng) 復(fù)發(fā)性生殖器潰瘍； 眼疾； 皮膚損害； 皮膚針刺反應(yīng)陽(yáng)性70病理：非特異性的血管周圍炎診斷：臨床癥狀+體征 鑒別診斷 復(fù)發(fā)性口瘡 皰疹性口炎 多系統(tǒng)損害的鑒別治療 局部治療 全身治療71鑒別診斷 復(fù)發(fā)性口瘡 皰疹性口炎局部治療1、口腔潰瘍2、外陰潰瘍：1:5000高錳酸鉀坐浴、四環(huán)素可的松眼膏3、眼部輕型炎癥：0.5%醋酸氫化可的松液或抗生素類藥物4、皮膚損害：雙氧水清洗，涂激素軟膏72局部治療1、口腔潰瘍72全身治療1、免疫抑制藥2、免疫增強(qiáng)劑：左旋咪唑，轉(zhuǎn)移因子3、反應(yīng)停（沙利度胺）4、異煙肼5、中醫(yī)辯證施治73全身治療1、免疫抑制藥73三、創(chuàng)傷性潰瘍有明確的創(chuàng)傷因素

17、，無(wú)自限性74三、創(chuàng)傷性潰瘍有明確的創(chuàng)傷因素，無(wú)自限性74病因： 1、機(jī)械性刺激 2、化學(xué)刺激 3、物理性刺激75病因： 1、機(jī)械性刺激75慢性創(chuàng)傷性潰瘍銳利牙尖導(dǎo)致潰瘍經(jīng)久不愈邊緣增生隆起，質(zhì)地較韌76慢性創(chuàng)傷性潰瘍銳利牙尖導(dǎo)致潰瘍經(jīng)久不愈邊緣增生隆起，質(zhì)地較韌慢性創(chuàng)傷性潰瘍不良修復(fù)體邊緣造成的潰瘍?cè)錾∑穑腔l(fā)白、質(zhì)地較韌77慢性創(chuàng)傷性潰瘍不良修復(fù)體邊緣造成的潰瘍?cè)錾∑?，角化發(fā)白、質(zhì)Bednar潰瘍嬰幼兒吮吸指頭或使用過(guò)硬的奶頭引起，固定發(fā)生于硬腭、雙側(cè)翼鉤處黏膜，成雙側(cè)對(duì)稱分布，潰瘍表淺。78Bednar潰瘍嬰幼兒吮吸指頭或使用過(guò)硬的奶頭引起，固定發(fā)生Riga-Fede潰瘍專指發(fā)生于

18、嬰兒舌系帶處的潰瘍。由果短的舌系帶和過(guò)銳的新萌下中切牙導(dǎo)致。79Riga-Fede潰瘍專指發(fā)生于嬰兒舌系帶處的潰瘍。由果短的自傷性潰瘍1、性情好動(dòng)或多動(dòng)癥患者2、咬手指或其他器械導(dǎo)致的自傷性損害3、對(duì)位于下唇、舌、頰4、愈合慢5、局部治療+心理干預(yù)80自傷性潰瘍1、性情好動(dòng)或多動(dòng)癥患者80治療去除不良刺激局部用藥81治療去除不良刺激81第六節(jié) 口腔粘膜大皰性疾病一、天皰瘡 黏膜、皮膚上出現(xiàn)不易愈合的大皰性病損 嚴(yán)重：致死性疾?。に氐氖褂媒档土怂劳雎剩?慢性：不易愈合，反復(fù)發(fā)作 皮膚黏膜聯(lián)合疾病82第六節(jié) 口腔粘膜大皰性疾病一、天皰瘡82 分類尋常型增殖型落葉型紅斑型83分類尋常型增殖型落葉型

19、紅斑型83病因：不明 自身免疫性疾病 臨床表現(xiàn)84病因：不明84診斷：1.皮膚松弛大皰，覆有結(jié)痂，或 難治的糜爛面。 2.粘膜特別是口腔粘膜往往是尋型天皰瘡的早期癥狀。 3.Nikolsky氏征陽(yáng)性。 4.水皰皰底刮片，可以找見天皰瘡細(xì)胞（Tzanck細(xì)胞）。 5.免疫熒光檢查85診斷：1.皮膚松弛大皰，覆有結(jié)痂，或 難治的糜爛面。85天皰瘡86天皰瘡86落葉型天皰瘡87落葉型天皰瘡878888二、瘢痕性類天皰瘡 瘢痕性類天皰瘡(cicatricial pemphigoid)又稱良性黏膜類天皰瘡(benign mucosal pemphigoid)、眼天皰瘡(ocular pemphigus)

20、，是一組慢性大皰性疾病，能導(dǎo)致結(jié)膜和黏膜瘢痕形成的一種疾病。 病因：自身免疫性疾病 89二、瘢痕性類天皰瘡89 結(jié)膜和口腔黏膜損害占60%90%，患者鼻、咽、生殖器和肛門黏膜大約占25%，皮膚受累罕見，皮膚的泛發(fā)損害非常類似大皰性類天皰瘡的皮損，但是時(shí)間短，且以瘢痕愈合、瘢痕形成產(chǎn)生的狹窄或粘連具有特征性。 癥狀體征90 結(jié)膜和口腔黏膜損害占60%90%，患者鼻、咽、生1.眼部損害 可能是唯一受累部位，損害通常不對(duì)稱發(fā)生，12年后，對(duì)側(cè)的眼黏膜才累及，有卡他性結(jié)膜炎的癥狀，仔細(xì)觀察可發(fā)現(xiàn)透明的水皰，并迅速破裂。隨后，瘢痕萎縮形成，結(jié)膜和球結(jié)膜粘連，眼的運(yùn)動(dòng)受累，瞼內(nèi)翻導(dǎo)致繼發(fā)性角膜改變，角膜混

21、濁、瞼板的瘢痕形成伴有黏膜、腺體的萎縮和淚管的堵塞，從而形成角膜干燥、變色及致盲性潰瘍。2.黏膜損害 多發(fā)性水皰很快形成疼痛性的糜爛，然后瘢痕愈合。假如損害發(fā)生于舌系帶，收縮的瘢痕能限制舌的運(yùn)動(dòng)。損害發(fā)生于軟腭、扁桃體及頰黏膜攣縮可能限制食物攝取。外陰生殖器部位可形成龜頭粘連，陰道狹窄等。3.皮膚損害 皮膚損害發(fā)生率僅為25%左右，損害為緊張性水皰，皰壁不易破裂，發(fā)生于紅斑性皮膚上，一個(gè)或多個(gè)部位。以萎縮性瘢痕愈合。假如大皰發(fā)生于頭部，瘢痕性脫發(fā)可能發(fā)生。泛發(fā)性損害極為罕見，即使有，也有繼發(fā)性瘢痕形成。911.眼部損害 可能是唯一受累部位，損害通常不對(duì)稱發(fā)生，11.全身治療 可用皮質(zhì)類固醇激素

22、或ACTH，對(duì)泛發(fā)性大皰性損害有效。但對(duì)慢性結(jié)膜和黏膜損害無(wú)效。氨苯砜、磺胺吡啶、阿維A酯(芳香維甲酸)或環(huán)磷酰胺可以試用。2.局部治療 結(jié)膜損害應(yīng)咨詢眼科醫(yī)生的意見。局部可用皮質(zhì)類固醇混懸液損害內(nèi)注射，用角膜接觸鏡保護(hù)角膜?？谇粨p害可局部用皮質(zhì)類固醇激素和抗生素。假如狹窄或永久性攣縮發(fā)生，應(yīng)切除受累的黏膜。皮膚瘢痕可用皮膚移植方法治療。 治療921.全身治療 可用皮質(zhì)類固醇激素或ACTH，對(duì)泛發(fā)性大皰性第四節(jié) 口腔粘膜斑紋類疾病定義：在口腔黏膜上以斑片、斑塊、白色 斑紋和條紋等損害為主的病損一、口腔白斑二、口腔扁平苔蘚三、盤狀紅斑狼瘡93第四節(jié) 口腔粘膜斑紋類疾病定義：在口腔黏膜上以斑片、斑

23、塊、白口腔白斑口腔白斑是指口腔黏膜上以白色為主的損害，不能擦去，也不能以臨床和組織病理學(xué)的方法診斷為其他可定義的損害，屬于癌前病變癌前病變：是指某些具有癌變潛能的良性病變，長(zhǎng)期不治療，有的可轉(zhuǎn)變?yōu)榘?4口腔白斑癌前病變：是指某些具有癌變潛能的良94病因(1) 白斑病發(fā)生率與抽煙時(shí)間的長(zhǎng)短及吸 煙量呈正比關(guān)系； (2) 白色念珠菌與白斑有密切關(guān)系；(3) 全身因素包括患者的微量元素、微循環(huán)改變、易感的遺傳素質(zhì)等 ；95病因95臨床表現(xiàn)多見中年男性，斑塊略微高起于四周粘膜,擦拭不掉，觸診感覺粗糙,可分為： （1）斑塊狀白斑 （2）顆粒狀白斑 （3）皺紋狀白斑 （4）疣狀白斑 （5）潰瘍狀白斑96

24、臨床表現(xiàn)96診斷：臨床表現(xiàn) 病理檢查 脫落細(xì)胞檢查 甲苯胺藍(lán)染色出現(xiàn)一下情況者應(yīng)定期復(fù)查年齡大于60歲者 不吸煙的年輕女性患者 白斑位于危險(xiǎn)區(qū)（舌緣、舌腹、口底以及口角部位）吸煙量大、時(shí)間長(zhǎng)者 病變時(shí)間較長(zhǎng)者疣狀、顆粒型、潰瘍或糜爛型有白色念珠菌感染者自覺癥狀有刺激痛或自發(fā)痛者97診斷：臨床表現(xiàn) 病理檢查 脫落細(xì)胞檢查 甲苯胺藍(lán)染色出現(xiàn)一治療去除刺激因素局部用藥白斑在治療過(guò)程中如有增生、硬結(jié)、潰瘍等改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)切除活檢。對(duì)潰瘍型、疣狀、顆粒型白斑應(yīng)手術(shù)切除全部病變活檢。98治療去除刺激因素98口腔白斑99口腔白斑99白斑100白斑100白斑101白斑101口腔扁平苔蘚是一種影響皮膚和黏膜表面

25、的炎性疾病，推測(cè)可能由自身反應(yīng)性T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的對(duì)上皮基底細(xì)胞損害所致，臨床和組織病理表現(xiàn)與移植物抗宿主反應(yīng)極為相似。10%50%的扁平苔蘚患者出現(xiàn)口腔損害。102口腔扁平苔蘚是一種影響皮膚和黏膜表面的炎性疾病，推測(cè)可能由自103103癥狀體征1.口腔中扁平苔蘚最易出現(xiàn)在頰黏膜，其后依次為齒齦、舌、下唇、口腔底和腭。只有出現(xiàn)Wickham紋方可診斷口腔扁平苔蘚。2.線型或網(wǎng)狀型扁平苔蘚多發(fā)，表現(xiàn)為不規(guī)則的線狀或藍(lán)白網(wǎng)狀隆起，頰黏膜多發(fā)。丘疹型扁平苔蘚多少不一、散在或融合、呈界限清晰的白色小丘疹，仔細(xì)觀察，在丘疹周圍可能會(huì)出現(xiàn)細(xì)小條紋。另一個(gè)表現(xiàn)是與Wickham紋相連的多個(gè)均質(zhì)性斑塊構(gòu)成斑塊型

26、扁平苔蘚。斑塊型患者吸煙頻率較高，因而可以假定斑塊型扁平苔蘚是扁平苔蘚并發(fā)黏膜白斑所致。104癥狀體征1.口腔中扁平苔蘚最易出現(xiàn)在頰黏膜，其后依次為齒齦、癥狀體征萎縮型或潰損主要發(fā)生在超過(guò)40歲的患者。在干燥、紅色且有光澤的黏膜上出現(xiàn)不規(guī)則的淺潰。大皰型少見，大皰通常是在網(wǎng)狀或線狀損害的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，大皰破裂后形成淺潰，可能產(chǎn)生2次感染。3.28%91%的患者主訴有口腔扁平苔蘚損害的癥狀。萎縮型和潰瘍型扁平苔蘚有痛感。4.口腔扁平苔蘚可發(fā)展為原位癌，尤其是萎縮型和糜爛型，發(fā)病率高1%。1%的口腔扁平苔蘚與黏膜白斑相關(guān)。105癥狀體征萎縮型或潰損主要發(fā)生在超過(guò)40歲的患者。在干燥、紅色1061

27、06臨床表現(xiàn)107臨床表現(xiàn)107108108109109110110111111112112113113114114飲食保健1.最好不要吃哪些食物： 1)忌海產(chǎn)品。 2)忌辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒、酒類、生蔥姜蒜等。 3)忌發(fā)物，如牛羊肉、香菜、香椿等。發(fā)物可延緩潰瘍面的愈合時(shí)間。 4)戒煙，發(fā)病期間如果吸煙，可影響潰瘍面的愈合。1.吃哪些食物對(duì)身體好： 1)就口腔扁平苔蘚病人的飲食情況來(lái)說(shuō)，宜多食新鮮蔬菜，水果。 2)糜爛潰瘍型病人應(yīng)給予軟食。115飲食保健1.最好不要吃哪些食物：115口腔扁平苔蘚116口腔扁平苔蘚116扁平苔蘚117扁平苔蘚117扁平苔蘚118扁平苔蘚118119119盤狀紅斑狼瘡盤狀紅斑狼瘡較常見，也是古老而又經(jīng)典的疾病。其病情亦較輕，但有時(shí)可以轉(zhuǎn)化為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。本病可分兩型：局限型皮膚損害僅限于頸部以上的皮膚；播散型皮損累及全身廣泛部位的皮膚。120盤狀紅斑狼瘡盤狀紅斑狼瘡較常見，也是古老而又經(jīng)典的疾病。其病臨床表現(xiàn)1.多發(fā)部位是下唇唇紅，起初為暗紅色丘疹或斑塊，逐漸融合成片狀紅斑，周圍有紅暈或可見毛細(xì)血管擴(kuò)張，在糜爛的周圍有白色短的條紋呈放射狀排列。2.口腔內(nèi)黏膜損害可發(fā)生于頰黏膜、舌背、舌腹（緣）、牙齦、舌腭弓硬腭。典型病損四周有放射狀短條紋。121臨床表現(xiàn)1.多發(fā)部位是下唇唇紅，起初為暗紅色丘疹或斑塊，逐漸盤狀紅斑狼瘡122盤狀紅