DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件

1、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位 X檢查DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位 X檢查DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件一、概述本病既往被稱(chēng)為先天性髖關(guān)節(jié)脫位（CDH），現(xiàn)認(rèn)為應(yīng)稱(chēng)作發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH）。呈現(xiàn)一種動(dòng)態(tài)的發(fā)育異常，可能會(huì)隨著嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育而好轉(zhuǎn)或加重，因此脫位并不真正是先天性的。DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件一、概述本病既往被稱(chēng)為先天性髖關(guān)節(jié)脫位（CDH），現(xiàn)認(rèn)為應(yīng)稱(chēng)一、概述發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位包括髖關(guān)節(jié)可復(fù)位和不可復(fù)位的脫位、易脫位及半脫位，以及新生兒及嬰兒的髖發(fā)育不良（髖臼及股骨近端的骨發(fā)育不全）。是較常見(jiàn)的先天性畸形，在下肢畸形中最常見(jiàn)，股骨頭在關(guān)節(jié)囊內(nèi)喪失其與髖臼的正常關(guān)系，以致在出生前及出生后

2、不能正常發(fā)育。 DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件一、概述發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位包括髖關(guān)節(jié)可復(fù)位和不可復(fù)位的脫位、易DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件二、病因 各地區(qū)發(fā)病率不同，女性發(fā)病率高，女：男=5:1。病因不甚清楚，有許多理論闡述先天性髖關(guān)節(jié)脫位的病因，如機(jī)械因素、內(nèi)分泌誘導(dǎo)的關(guān)節(jié)松弛、原發(fā)性髖臼發(fā)育不良和遺傳因素等；目前認(rèn)為本病是遺傳因素及環(huán)境因素共同導(dǎo)致的結(jié)果。 DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件二、病因 各地區(qū)發(fā)病率不同，女性發(fā)病率高，女：男=5:1。D二、1 遺傳因素 Wynne-

3、Davies于1970年提出發(fā)育性髖脫位的主要遺傳機(jī)制之一是遺傳性韌帶松弛。另一個(gè)提示與遺傳有關(guān)的現(xiàn)象是，如果單卵雙胎的一個(gè)患發(fā)育性髖脫位，則另一個(gè)患病的幾率為34%，而雙卵雙胎則為3%。此外，分娩過(guò)程中母體產(chǎn)生松弛激素導(dǎo)致韌帶松弛而使骨盆擴(kuò)張以利分娩。這種激素通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入嬰兒體內(nèi)，同樣使女?huà)氘a(chǎn)生韌帶松弛，而對(duì)男嬰的作用較小。DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件二、1 遺傳因素 Wynne-Davies于1970年二、2 胎位胎位與發(fā)育性髖脫位的發(fā)病關(guān)系密切。其中伸膝臀位的發(fā)病率明顯高于屈膝臀位。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明對(duì)屈曲髖關(guān)節(jié)的腘繩肌的牽拉是其中原因之一。此外，第1胎及羊水過(guò)少，尤其是較多并發(fā)其他姿勢(shì)性畸形（

4、斜頸、跖骨內(nèi)收）均提示與宮內(nèi)擠壓作用有關(guān)。 DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件二、2 胎位胎位與發(fā)育性髖脫位的發(fā)病關(guān)系密切。DDH的二、3 產(chǎn)后環(huán)境因素 已發(fā)現(xiàn)將嬰兒雙髖固定于伸直包裹的習(xí)俗是導(dǎo)致發(fā)育性髖脫位高發(fā)的直接原因。據(jù)此給嬰兒常規(guī)穿帶外展褲和寬尿布巾后，發(fā)現(xiàn)發(fā)病率大為下降。DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件二、3 產(chǎn)后環(huán)境因素 已發(fā)現(xiàn)將嬰兒雙髖固定于伸直包裹的二、病因總結(jié) 新生兒期髖脫位，主要為關(guān)節(jié)囊松弛，胎位不正，與助產(chǎn)士操作不當(dāng)。出生后限制雙髖外展的衣著，包裹以及急劇將外展位的髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，也可誘發(fā)新生兒的髖脫位。DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件二、病因總結(jié) 新生兒期髖脫位，主要為關(guān)節(jié)囊松弛，胎位不正，與

5、二、病因總結(jié)雙側(cè)髖脫位常有家族史。至于髖臼發(fā)育不良，髖臼窩內(nèi)脂肪纖維組織充填，圓韌帶紆曲肥大，關(guān)節(jié)囊過(guò)長(zhǎng)，股骨 前傾角增大，關(guān)節(jié)周?chē)∪鈹伩s等病理改變均為關(guān)節(jié)囊張力低所致股骨頭移位的結(jié)果。日久影響整側(cè)髖部和股骨頭的發(fā)育，并可與髖臼外上方形成假關(guān)節(jié)。DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件二、病因總結(jié)雙側(cè)髖脫位常有家族史。至于髖臼發(fā)育不良，髖臼窩內(nèi)三、臨床表現(xiàn)新生兒和嬰兒期的表現(xiàn)：1、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙 患肢常呈屈曲狀，活動(dòng)較健側(cè)差，蹬踩力量位于另一側(cè)。髖關(guān)節(jié)外展受限。2、患肢短縮 患側(cè)股骨頭向后上方脫位，常見(jiàn)相應(yīng)的下肢短縮。3、皮紋及會(huì)陰部的變化 臀部及大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不對(duì)稱(chēng)，患側(cè)皮紋較健側(cè)深陷，數(shù)目增加。女?huà)氪?/p>

6、陰唇不對(duì)稱(chēng)，會(huì)陰部加寬。DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件三、臨床表現(xiàn)新生兒和嬰兒期的表現(xiàn)：DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件三、臨床表現(xiàn)幼兒期的表現(xiàn)：1、跛行步態(tài) 跛行常是小兒就診時(shí)家長(zhǎng)的惟一主訴。一側(cè)脫位時(shí)表現(xiàn)為跛行；雙側(cè)脫位時(shí)則表現(xiàn)為“鴨步”，患兒臀部明顯后突，腰前凸增大。2、患肢短縮畸形 除短縮外，同時(shí)有內(nèi)收畸形。 DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件三、臨床表現(xiàn)幼兒期的表現(xiàn)：DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件四、分類(lèi)根據(jù)股骨頭與髖臼的關(guān)系分類(lèi)：1、先天性發(fā)育不良 股骨頭僅略向外移，Shenton線(xiàn)基本正常，但CE角可減小，髖臼變淺，Dunn稱(chēng)此為先天性髖關(guān)節(jié)脫位級(jí)。2、先天性半脫位 股骨頭向外上方移位，但仍與髖臼的外

7、側(cè)部分形成關(guān)節(jié)，Shenton線(xiàn)不連續(xù)，CE角小于20，髖臼變淺，屬Dunn分類(lèi)級(jí)。3、先天性完全脫位 股骨頭完全在真性髖臼以外，與髂骨的外側(cè)面形成關(guān)節(jié)，逐漸形成假髖臼，原關(guān)節(jié)囊則嵌夾于股骨頭與髂骨之間，屬Dunn分類(lèi)級(jí)。 DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件四、分類(lèi)根據(jù)股骨頭與髖臼的關(guān)系分類(lèi)：DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬五、診斷依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征、X線(xiàn)片檢查及測(cè)量，即可成立診斷。 DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件五、診斷依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征、X線(xiàn)片檢查及測(cè)量，即可成立五（一）X線(xiàn)平片 常規(guī)拍雙髖正位和雙髖外展位片。 DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件五（一）X線(xiàn)平片 常規(guī)拍雙髖正位和雙髖外展位片。 DDH的X五

8、（一）1.髖臼形態(tài)髖臼異常改變因脫臼程度、病程長(zhǎng)短而異。正常新生兒髖臼角為3033，1歲小兒23，23歲20。DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件五（一）1.髖臼形態(tài)髖臼異常改變因脫臼程度、病程長(zhǎng)短而異。DDDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件輕者僅髖臼角稍大。較嚴(yán)重病兒髖臼角可增至5060，致髖臼頂發(fā)育不良呈斜坡?tīng)睿y臼窩平淺寬大。部分完全性脫臼病例股骨與髖臼頂之外上方髂骨出現(xiàn)假關(guān)節(jié)局部形成小的凹陷。DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件輕者僅髖臼角稍大。較嚴(yán)重病兒髖臼角可增至5060，致髖DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件DDH

9、的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件五（一）2.股骨近端股骨頭是否位于髖臼窩內(nèi)是診斷髖脫位的基本要點(diǎn)。因此了解股骨與髖臼的關(guān)系很重要，在股骨頭骨化之前（小于6月齡嬰兒），主要根據(jù)股骨近端位置來(lái)判斷，于兩下肢外展45并外旋雙髖照片中觀察，股骨中軸延長(zhǎng)線(xiàn)兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)，如超過(guò)髖臼外上角在骶髂關(guān)節(jié)平面以上與脊柱相交應(yīng)考慮有髖脫位（7-3-6）。DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件五（一）2.股骨近端股骨頭是否位于髖臼窩內(nèi)是診斷髖脫位的基本DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件DDH的X

10、線(xiàn)診斷蔣菊芬課件DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件于正位投照時(shí)則可利用Hilgenreiner方法。測(cè)量髖臼角，股骨近端至Y形軟骨連線(xiàn)之上下和左右間距有幫助。 DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件于正位投照時(shí)則可利用Hilgenreiner方法。測(cè)量髖臼角DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件股骨頭骺骨化后，除目測(cè)外，在日常工作常用Perkin四方格：即通過(guò)雙側(cè)Y形軟骨連線(xiàn)作水平直線(xiàn)，再通過(guò)髖臼外緣作一垂直線(xiàn)與之相交構(gòu)成四個(gè)象限。DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件股骨頭骺骨化后，除目測(cè)外，在日常工作常用Perkin四方格：DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件正常股骨頭位于內(nèi)下象限。早期脫臼

11、股骨頭先外移至外下象限。DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件正常股骨頭位于內(nèi)下象限。早期脫臼股骨頭先外移至外下象限。DDDDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件完全性脫臼時(shí)，股骨頭常在外上象限內(nèi)。此外沈通氏線(xiàn)（Shenton）的連續(xù)性也為判斷脫位的標(biāo)志。髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)股骨頸下緣與閉孔上緣的弧線(xiàn)即不圓滑或不連續(xù)。DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件完全性脫臼時(shí)，股骨頭常在外上象限內(nèi)。此外沈通氏線(xiàn)（ShentDDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊

12、芬課件患側(cè)股骨頭骨化延遲，發(fā)育小，手法整復(fù)?？芍氯毖詨乃馈３霈F(xiàn)密度不均勻，碎裂，扁平改變。病程稍長(zhǎng)病例股骨頸前內(nèi)側(cè)可有增生肥大。復(fù)位后隨訪(fǎng)病例中尚可見(jiàn)片扁平髖和大髖以及骨關(guān)節(jié)炎等改變。DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件患側(cè)股骨頭骨化延遲，發(fā)育小，手法整復(fù)常可致缺血性壞死。出現(xiàn)密DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件五（二）CT表現(xiàn)雙髖外展位橫軸位掃描和股骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁掃描，可直接測(cè)量

13、股骨頸前傾角和髖臼前傾角并觀察髖臼凹深度，關(guān)節(jié)盂唇位置，關(guān)節(jié)囊峽部，髂腰肌等。了解髖臼發(fā)育和軟組織的改變遠(yuǎn)較普通X線(xiàn)敏感精確，排除假性復(fù)位可能。對(duì)治療的選擇有重要參考意義，尤其保守治療不滿(mǎn)意患兒。DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件五（二）CT表現(xiàn)雙髖外展位橫軸位掃描和股骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁掃描，可五（二）CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)為患側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙寬，股骨頭外移，髖臼前傾角增大（正側(cè)小于10），髖臼凹內(nèi)纖維脂肪堆積形成低密度影，使髖臼凹變淺影響股骨頭的穩(wěn)定性。股骨頭向后移位時(shí)可位于關(guān)節(jié)唇的后方，超過(guò)坐骨后緣連續(xù)或與之相重。臀前脂肪后移。髖關(guān)節(jié)囊拉長(zhǎng)，同側(cè)髂腰肌后移壓迫關(guān)節(jié)囊，于髖臼與股骨頭之間形成峽部，圓韌帶肥大延長(zhǎng)影響股骨頭的整復(fù)。此外多可見(jiàn)股骨前傾角增大大于30，患側(cè)臀肌常萎縮變薄。DDH的X線(xiàn)診斷蔣菊芬課件五（二）CT表現(xiàn)CT表現(xiàn)為患側(cè)髖關(guān)節(jié)間隙寬，股骨頭外移，髖臼六、鑒別診斷1、嬰兒化膿性關(guān)節(jié)炎：早期于骨質(zhì)破