淺談膽道系統(tǒng)疾病超聲診斷

1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.四、膽道系系統(tǒng)疾病病超聲診診斷169膽膽系解剖剖和生理理特點(diǎn)有有哪些？膽囊位于肝肝右葉臟臟面下方方的膽囊囊窩內(nèi)，為為梨形中中空器官官。膽囊囊分底、體體、頸、管管四部分分，長約約79cm，寬2.53.55cm，容量3060mml。膽囊囊底部微微露于肝肝臟下緣緣，其體體表投影影相當(dāng)于于右上腹腹直肌外外緣和右右肋弓緣緣的交界界處或右右側(cè)第9肋軟骨骨處。膽膽囊體是是膽囊底底向左后后上方逐逐漸縮窄窄的部分分，在近近肝門右右側(cè)與膽膽囊頸相相接。膽膽囊頸膨膨出的后后壁形成

2、成一個漏斗狀狀的囊，稱稱為哈德德門囊（Harttmannrhs ppoucch），其其遠(yuǎn)端較較細(xì)，內(nèi)內(nèi)有螺旋旋瓣，與與膽囊管管相接。膽囊結(jié)石常常嵌頓在在膽囊頸頸部，超超聲探測測時須注注意。膽膽囊管長長約23cm，內(nèi)徑0.20.33cm，常以以接近平平行的銳銳角從右右側(cè)匯入入膽總管管。膽囊按機(jī)體體需要起起著貯存存、濃縮縮和調(diào)節(jié)節(jié)膽汁排排放作用用。膽總總管下端端的奧狄狄括約肌肌在空腹腹時處于于收縮狀狀態(tài)，能能承受一一定壓力力，因而而肝膽管管內(nèi)膽汁汁轉(zhuǎn)流入入膽囊，膽膽囊壁能能吸收大大部分水水份及鹽鹽類。膽膽汁濃縮縮后貯存存于膽囊囊內(nèi)。進(jìn)進(jìn)食后，由由于神經(jīng)經(jīng)反射及及內(nèi)分泌泌作用，膽膽囊收縮縮、奧狄狄括

3、約肌肌松弛，膽膽囊內(nèi)膽膽汁排入入十二指指腸內(nèi)。肝內(nèi)膽管由由肝內(nèi)毛毛細(xì)膽管管匯合成成小葉間間膽管，再再匯合成成段肝管管（三級級分支）、葉葉肝管（二二級分支支），在在近肝門門處匯總總成左、右右肝管（一一級分支支）。左左、右肝肝管在肝肝門處匯匯合成肝肝總管，長長約34cm。肝總總管背側(cè)側(cè)有右肝肝動脈橫橫行通過過，有肝肝動脈在在門脈和和肝總管管之間穿穿行，是是肝總管管定位標(biāo)標(biāo)志之一一。肝總總管與膽膽囊管匯匯合形成成膽總管管。膽總總管長約約69cm，內(nèi)徑0.40.66cm，管壁壁厚0.20.33cm。膽總總管依行行程分為為十二指指腸上段段、十二二指腸后后段、十十二指腸腸下段（胰胰腺段）和和十二指指腸壁內(nèi)

4、內(nèi)段等四四部分。除除十二指指腸上段段外，其其余各段段易被十十二指腸腸和橫結(jié)結(jié)腸遮擋擋。通常常膽總管和胰胰管匯合合后略膨膨大，形形成Vateer壺腹，最最后開口口于十二二指腸降降部的十十二指腸腸乳頭，此此處有奧奧狄括約約肌。170膽膽道超聲聲探查前前的準(zhǔn)備備及探測測方法如如何？（1）探查查前準(zhǔn)備備：檢查前禁禁食8小時以以上，以以保證膽膽囊、膽膽管內(nèi)膽膽汁充盈盈，并減減少胃腸腸內(nèi)容物物和氣體體的于擾擾。檢查前224小時禁禁食脂肪肪食物，停停用影響響排空膽膽汁的藥藥物。超聲檢查查應(yīng)在X線胃腸腸造影3天后、膽膽系造影影2天后進(jìn)進(jìn)行。X線胃腸腸造影的的鋇劑是是超聲波波的強(qiáng)反反射和吸吸收劑。膽膽囊膽管管附

5、近胃胃腸道內(nèi)內(nèi)殘存鋇鋇劑會影影響超聲聲檢查。膽膽道X線造影影劑雖不不像鋇劑劑那樣構(gòu)構(gòu)成直接接影響，但但對膽道道正常生生理狀態(tài)態(tài)有影響，因因此超聲聲檢查應(yīng)應(yīng)在X線胃腸腸造影3天后、膽膽系造影影2天后進(jìn)進(jìn)行。我我們在日日常工作作中為縮縮短病人人等待時時間，經(jīng)經(jīng)常在鋇鋇餐次日日進(jìn)行超超聲檢查查，膽道道、胰腺腺也能清清晰顯示示。橫結(jié)腸內(nèi)內(nèi)容物和和氣體較較多，干干擾膽囊囊、膽管管的成像像和觀察察，可灌灌腸排便便后檢查查。（2）探查查方法：體位：患患者通常常取仰臥臥位或左左側(cè)臥位位。膽囊的觀觀察：將將探頭置置于右肋肋緣與腹腹直肌外外緣交界界處移動動探查，直直到在肝肝右葉下下方出現(xiàn)現(xiàn)膽囊輪輪廓。探探頭方向向

6、與膽囊囊的長軸軸平行時時，先觀觀察長軸軸切面，然然后探頭頭原地轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)動90o，可清清晰顯示示膽囊底底、體、頸頸，并可可見肝門門處肝總總管和其其后方與與之平行行的門靜靜脈橫斷斷面。肝外膽管管的觀察察：右上上腹斜切切顯示門門靜脈后后，其右右側(cè)前壁壁可見與與其平行行的肝外外膽管。膽膽囊切除除或膽囊囊顯示困困難的患患者，可可利用肝肝左葉內(nèi)內(nèi)門靜脈脈呈“工”字形結(jié)結(jié)構(gòu)的特特征，向向右追蹤蹤至門靜靜脈主于于，來發(fā)發(fā)現(xiàn)肝外外膽管。肝內(nèi)膽管管的觀察察：探頭頭置于劍劍下右側(cè)側(cè)肋緣下下，側(cè)動動探頭可可顯示門門靜脈左左、右支支。向右右掃查可可顯示門門靜脈右右前支及及右后支支。各級級肝管與與相應(yīng)的的門靜脈脈伴行，膽膽管

7、走行行于門脈脈前方。向向左可顯顯示門靜靜脈左支支矢狀部部，肝內(nèi)內(nèi)膽管走走行于“工”字結(jié)構(gòu)構(gòu)內(nèi)側(cè)緣緣。171正正常膽道道超聲圖圖像及正正常值有有哪些？ （1）膽膽囊：正正常多數(shù)數(shù)縱切呈呈梨形或或橢圓形形。囊壁壁為輪廓廓清晰的光環(huán)，邊邊緣光滑滑，膽囊囊頸部常常有皺折折。囊內(nèi)內(nèi)膽汁為為無回聲聲區(qū)，膽膽囊后壁壁回聲增增強(qiáng)。超超聲測量量正常膽膽囊的長長徑7cm，前后后徑4cm，囊壁壁厚0.33cm。（2）肝內(nèi)內(nèi)膽管：正常肝肝內(nèi)小膽膽管內(nèi)徑徑較小，肝肝切面圖圖像顯示示不清。若若管腔增增寬并與與門靜脈脈形成平平行管征征，應(yīng)考考慮存在在擴(kuò)張。左左右肝管管位于門門靜脈左左右支前前方，正正常內(nèi)徑徑2mm，若3mm

8、，則提提示存在在擴(kuò)張。門門靜脈左左支矢狀狀部和外外側(cè)支的的分支構(gòu)構(gòu)成特征征性的“工”字形結(jié)結(jié)構(gòu)，肝肝管走行行于“工”字結(jié)構(gòu)構(gòu)內(nèi)側(cè)緣緣?？蓳?jù)據(jù)此識別別肝管和和門靜脈脈。（3）肝外外膽管：在聲像像圖上膽膽總管大大致分為為上、下下兩段，上上段位于于門靜脈脈主干前方方，易于于顯示；下段與與下腔靜靜脈伴行行，走行行于胰頭頭背外側(cè)側(cè)。下段段因腸道道氣體回回聲的干干擾，多多不易清清晰顯示示。正常常肝總管管內(nèi)徑一一般0.44cm，0.66cm時提示示有擴(kuò)張張（如有有膽囊切切除及膽膽系手術(shù)術(shù)史除外外）。膽膽總管內(nèi)內(nèi)徑一般般0.66cm，多為為相應(yīng)門門靜脈內(nèi)內(nèi)徑的1/3。膽總總管0.77cm提示擴(kuò)擴(kuò)張，多多因部分

9、分梗阻或或炎癥影影響。1.00cm時為顯顯著擴(kuò)張張，可確確定膽總總管存在在病變。172急急性膽囊囊炎的類類型及超超聲圖像像特征有有哪些？急性膽囊炎炎的主要要病因?yàn)闉槟懼瓬艉图?xì)細(xì)菌感染染。視炎炎癥輕重重分為3種類型型：（1）單純純性膽囊囊炎：膽膽囊稍大大，壁輕輕度增厚厚，粘膜膜充血水腫，膽膽汁正常常或略顯顯混濁。（2）化膿膿性膽囊囊炎：膽膽囊腫大大明顯，壁壁明顯充充血水腫腫，膽汁汁混濁或或膿性。膽膽囊周圍圍組織有有炎性滲滲出或膿膿腫形成成。（3）壞疽疽性膽囊囊炎：膽膽囊輕度度腫大，壁壁壞死穿穿孔，膽膽汁外流流形成腹腹腔膿腫腫。單純性膽囊囊炎聲像像圖表現(xiàn)現(xiàn)為：膽膽囊腫大大，囊壁壁毛糙、增增厚，

10、厚厚度3mm?；撃撔阅懩夷已壮暵晥D像表表現(xiàn)為：囊壁增增厚明顯顯，可達(dá)達(dá)0.51.00cm，常有“雙環(huán)征”改變。膽膽汁暗區(qū)區(qū)可清晰晰顯示多多少不一一、強(qiáng)弱弱不等的的細(xì)小點(diǎn)點(diǎn)狀回聲聲，?？煽梢姷浇Y(jié)結(jié)石圖像像。脂餐餐試驗(yàn)可可見膽囊囊無收縮縮功能。將將探頭壓壓迫膽囊囊體表區(qū)區(qū)，觸痛痛加重，即即超聲莫莫非征（Ulttrassonic Murrphyys ssignn）陽性性。急性性膽囊炎炎穿孔時時，可顯顯示膽囊囊壁的局局部膨出出或缺陷陷，膽囊囊輪廓模模糊不清清，膽囊囊周圍探探及局限限性積液液或囊腔腔內(nèi)積氣氣。時間間較長后后膽囊周周圍組織織炎癥反反應(yīng)與膽膽囊可形形成一邊邊界模糊糊的炎性性腫塊，呈呈實(shí)性

11、低低或強(qiáng)回回聲。國外有學(xué)者者提出超超聲診斷斷急性膽膽囊炎標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為：膽囊壁壁增厚5mm。膽囊壁壁呈雙環(huán)環(huán)征，回回聲減低低。膽囊擴(kuò)擴(kuò)張，最最大前后后外徑5cm。多有膽膽石癥史史。173慢慢性膽囊囊炎的超超聲圖像像特征有有哪些？輕度慢性膽膽囊炎膽膽囊壁可可稍增厚厚，毛糙糙或無明明顯的聲聲像圖改改變。多多數(shù)病人人聲像圖圖表現(xiàn)為為：（1）膽囊囊增大，前前后內(nèi)徑4cm。（2）囊壁壁毛糙，增增厚呈強(qiáng)強(qiáng)回聲，厚厚度3mm。（3）膽囊囊腔內(nèi)可可出現(xiàn)中中等或較較弱的點(diǎn)點(diǎn)狀回聲聲區(qū)，呈呈團(tuán)塊狀狀，乳頭頭狀或長長條狀，無無聲影。改改變體位位時可緩緩慢流動動，系稠稠厚淤積積的膽汁汁所致。（4）有時時可見結(jié)結(jié)石強(qiáng)回回聲伴

12、聲聲影。（5）少數(shù)數(shù)病人膽膽囊萎縮縮?？崭垢?12小時后后膽囊腔腔變小，內(nèi)內(nèi)徑小于于1.31.55cm，囊壁壁明顯增增厚、毛毛糙?；蚧騼H可見見膽囊區(qū)區(qū)呈一弧弧形光帶帶，后壁壁顯示不不清，囊囊腔閉合合即可診診斷膽囊囊萎縮。如如合并結(jié)結(jié)石，可可出現(xiàn)囊囊壁結(jié)結(jié)石聲聲影三合合征。慢慢性膽囊囊炎脂餐餐試驗(yàn)?zāi)懩懩叶酂o無收縮功功能。174膽膽管炎的的類型及及超聲診診斷依據(jù)據(jù)是什么么？膽管炎分化化膿性膽膽管炎和和硬化型型膽管炎炎兩種類類型。化膿性膽管管炎的病病理特征征為膽道道梗阻和和化膿性性感染。其其聲像圖圖主要表表現(xiàn)為：肝外膽膽管明顯顯增粗，管管腔擴(kuò)張張，內(nèi)可可見細(xì)密密點(diǎn)狀回回聲，為為粘稠膿膿性膽汁汁，壁增

13、增厚、回回聲增強(qiáng)強(qiáng)或模糊糊。部分分患者可可伴肝內(nèi)內(nèi)膽管擴(kuò)擴(kuò)張、膽膽囊炎、膽膽管內(nèi)結(jié)結(jié)石、膽膽道蛔蟲蟲肝臟腫腫大，少少數(shù)可出出現(xiàn)肝膿膿腫。硬化性膽管管炎分為為原發(fā)性性和繼發(fā)發(fā)性兩類類。前者者病理特特點(diǎn)為膽膽管壁均均勻性纖纖維性增增厚，管管腔狹窄窄或閉塞塞。繼發(fā)發(fā)性膽管管炎多由由手術(shù)損損傷、引引流管及及肝動脈脈插管化化療等引引起，病病理多表表現(xiàn)為局局限性管管壁增厚厚，纖維維化狹窄窄。聲像像圖均表表現(xiàn)為膽膽管壁明明顯增厚厚，可達(dá)達(dá)5mm以上，回聲聲明顯增增強(qiáng)；管管腔顯示示不同程程度狹窄窄。肝內(nèi)內(nèi)小膽管管受累者者可見肝肝內(nèi)散在在多個“”狀強(qiáng)回回聲。膽膽囊受累累時囊壁壁增厚，收收縮功能能減低或或消失。肝

14、肝門區(qū)可可探及腫腫大淋巴巴結(jié)。175膽膽結(jié)石的的化學(xué)成成分及超超聲圖像像特征是是什么？（1）膽結(jié)結(jié)石的化化學(xué)成分分：主要要為膽色色素、膽膽固醇、碳碳酸鹽及及鈣。常常見結(jié)石石有以下下三類：混合型型結(jié)石：由上述述多種成成分混合合構(gòu)成，表表面光滑滑，呈深深綠或棕棕色。膽色素素結(jié)石：主要由由膽色素素構(gòu)成，呈呈泥沙狀狀。膽固醇醇結(jié)石：主要由由膽固醇醇組成，類類圓形，表表面較光光滑，大大小不一一，切面面呈放射射狀，外外層可有有鈣鹽沉沉積。X線對后后兩種結(jié)結(jié)石不顯顯影，但但超聲可可清晰顯示。（2）典型型膽囊結(jié)結(jié)石超聲聲圖像特特點(diǎn)：膽囊形態(tài)態(tài)清晰，囊囊腔內(nèi)有有一個或或數(shù)個強(qiáng)強(qiáng)回聲團(tuán)團(tuán)塊。強(qiáng)回聲團(tuán)團(tuán)塊可隨隨患者

15、體體位的改改變而沿沿重力方方向移動動。在強(qiáng)回聲聲團(tuán)塊后后方有與與之相應(yīng)應(yīng)的清晰晰聲影，呈呈一條無無回聲暗暗帶。這這是聲束束在通過過結(jié)石的的途徑中中反射、衰衰減和折折射使能能量喪失失的結(jié)果果。一般般在結(jié)石石直徑0.33mm、超聲聲束垂直直射于結(jié)結(jié)石表面面時，即即可形成成聲影。同同時具備備以上三三個特征征是超聲聲診斷典典型膽囊囊結(jié)石的的可靠依依據(jù)。（3）不典典型結(jié)石石的聲像像圖特點(diǎn)點(diǎn)：膽囊泥沙沙狀結(jié)石石：顯示示清晰的的近側(cè)膽膽囊壁輪輪廓，遠(yuǎn)遠(yuǎn)側(cè)膽囊囊壁則因因多量結(jié)結(jié)石堆聚聚以至明明顯增厚厚和粗糙糙，回聲聲增強(qiáng)，后方方伴有聲聲影。變變換體位位，膽囊囊后壁強(qiáng)強(qiáng)光帶隨隨重力方方向移動動并且形形態(tài)有改改變

16、，可可散開呈呈細(xì)小點(diǎn)點(diǎn)狀回聲聲或堆積積成團(tuán)。膽囊充滿滿型結(jié)石石：膽囊囊的液性性暗區(qū)消消失，僅僅在膽囊囊區(qū)見一一半圓形形或弧形形強(qiáng)回聲聲帶，后后方伴有有相應(yīng)寬寬度的聲聲影。膽囊頸部部嵌頓性性結(jié)石：表現(xiàn)為為典型膽膽囊結(jié)石石圖像，但但結(jié)石位位于頸部部，不隨隨體位改改變而移移動。也也可表現(xiàn)現(xiàn)為膽囊囊頸部囊囊腔被結(jié)結(jié)石充滿滿而不顯顯示，呈呈團(tuán)塊強(qiáng)強(qiáng)回聲，后后方伴聲聲影。無聲影的的疏松結(jié)結(jié)石：表表現(xiàn)為囊囊內(nèi)中等等回聲團(tuán)團(tuán)塊，無無聲影，隨隨體位移移動。此此型結(jié)石石需與凝凝血塊、蛔蛔蟲殘體體、膿液液、淤積積膽汁、炎炎癥壞死死組織等等鑒別。后后者均有有相應(yīng)的的臨床癥癥狀，且體位改改變時移移動緩慢慢，可出出現(xiàn)漂浮

17、浮狀或分分層征。176膽膽管結(jié)石石的種類類及超聲聲表現(xiàn)有有哪些？肝內(nèi)膽膽管結(jié)石石應(yīng)與哪哪些疾病病鑒別？（1）種類類：膽管管結(jié)石按按部位可可分為肝肝內(nèi)膽管管結(jié)石和和肝外膽膽管結(jié)石石，后者者含肝總總管結(jié)石石和膽總總管結(jié)石石。（2）肝外外膽管結(jié)結(jié)石的超超聲圖像像特征：有結(jié)石的的膽管近近端擴(kuò)張張，內(nèi)徑徑0.66cm，膽管管壁增厚厚，回聲聲較強(qiáng)。膽管腔內(nèi)內(nèi)可見到到形態(tài)固固定不變變的強(qiáng)回回聲團(tuán)，后后方伴有有聲影。強(qiáng)回聲光光團(tuán)與膽膽管壁之之間分界界清楚，典典型的可可見到細(xì)細(xì)窄的液液性暗區(qū)區(qū)包繞著著結(jié)石強(qiáng)強(qiáng)回聲團(tuán)團(tuán)。胸膝臥位位或脂餐餐后結(jié)石石強(qiáng)回聲聲團(tuán)發(fā)生生位置變變動，或或直接觀觀察到結(jié)結(jié)石強(qiáng)回聲團(tuán)的的移動過

18、過程。（3）肝內(nèi)內(nèi)膽管結(jié)結(jié)石的超超聲圖像像特征：在肝內(nèi)沿沿膽管的的走向出出現(xiàn)形狀狀、大小小差異較較大的強(qiáng)強(qiáng)回聲區(qū)區(qū)，可為為斑點(diǎn)狀狀、條索索狀、圓圓形或邊邊界不規(guī)規(guī)則的片片狀。強(qiáng)回聲區(qū)區(qū)后方伴伴有聲影影。結(jié)石阻塞塞部位以以上的小小膽管擴(kuò)擴(kuò)張，多多與伴行行的門靜靜脈分支支形成“平行管管征”，亦可可成分叉叉狀，合合并感染染時可呈呈囊狀。（4）肝內(nèi)內(nèi)膽管結(jié)結(jié)石應(yīng)與與以下疾疾病相鑒鑒別：肝內(nèi)膽膽管積氣氣：多有有膽道手手術(shù)史，其其雖沿膽膽管分布布，呈條條索狀強(qiáng)強(qiáng)回聲，但但與膽管管壁分界界不清，有有氣體多多重反射射的慧星星征。一一般不伴伴膽管擴(kuò)擴(kuò)張，深深呼吸或或體位改改變后形形態(tài)位置置可改變變，另X線片上上

19、可見氣氣體影像像。肝內(nèi)鈣化化斑：分分布在膽膽管分枝枝和門脈脈分支之之間。為為邊界清清晰的強(qiáng)強(qiáng)回聲斑斑塊，后后方多伴伴聲影，但但無膽管管擴(kuò)張。膽管慢慢性炎癥癥：呈散散在“”狀強(qiáng)回回聲，后后方無聲聲影，膽膽管不擴(kuò)擴(kuò)張。肝圓韌韌帶：其其橫切面面表現(xiàn)為為肝內(nèi)強(qiáng)強(qiáng)回聲團(tuán)團(tuán)塊，后后方常伴伴聲影。但但原地轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)動探頭頭90o改縱切切面后，可可顯示條條索狀強(qiáng)強(qiáng)回聲，并并延伸至至腹壁。177膽膽總管結(jié)結(jié)石與壺壺腹周圍圍癌如何何超聲鑒鑒別？壺腹周圍癌癌可來源源于主胰胰管末端端，膽總總管末端端或十二二指腸乳乳頭部。與與膽總管管結(jié)石聲聲像圖差差別有：（1）壺腹腹癌為擴(kuò)擴(kuò)張膽總總管末端端和胰頭頭右后方方實(shí)性低低回聲團(tuán)團(tuán)塊

20、，邊邊界不清清，外形形不規(guī)整整，后方方無聲影影；膽總總管結(jié)石為擴(kuò)擴(kuò)張膽總總管內(nèi)強(qiáng)強(qiáng)回聲團(tuán)團(tuán)塊，后后方伴聲聲影。（2）壺腹腹癌與膽膽總管壁壁分界不不清；膽膽總管結(jié)結(jié)石與膽膽管壁分分界清晰晰，可見見細(xì)窄液液性暗區(qū)區(qū)包繞強(qiáng)強(qiáng)回聲團(tuán)團(tuán)塊。（3）壺腹腹癌團(tuán)塊塊不隨體體位改變變而移動動；膽總總管結(jié)石石在體位位變動或或脂餐后后位置可可移動。（4）壺腹腹癌因病病變部位位特殊，早早期即可可造成膽膽道末端端阻塞，因因此較早早出現(xiàn)膽膽道及主主胰管全全程擴(kuò)張張，擴(kuò)張張呈進(jìn)行行性加重重；膽總總管結(jié)石石因結(jié)石石大小不不同而造造成膽道道擴(kuò)張輕輕重不一一，一般般擴(kuò)張程程度較壺壺腹癌輕輕且擴(kuò)張張程度有有波動，結(jié)結(jié)石位置置稍高時

21、時可不引引起主胰胰管擴(kuò)張張。（5）壺腹腹癌常伴伴肝內(nèi)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移灶及及周圍淋淋巴結(jié)腫腫大；膽膽總管結(jié)結(jié)石則無無，它常常伴膽囊結(jié)石石、肝內(nèi)內(nèi)膽管結(jié)結(jié)石。178怎怎樣診斷斷膽道蛔蛔蟲癥？其超聲聲圖像特特征如何何？膽道蛔蟲是是腸道內(nèi)內(nèi)蛔蟲經(jīng)經(jīng)Vatter壺腹鉆鉆入膽道道系統(tǒng)引引起的疾疾病。蛔蛔蟲多位位于總膽膽管內(nèi)，也也可進(jìn)入入膽囊或或肝內(nèi)膽膽管。蟲蟲體鉆入入膽道可可引起膽膽道阻塞塞導(dǎo)致膽膽管擴(kuò)張張和繼發(fā)發(fā)細(xì)菌感感染，但但很少引引起黃疸疸。臨床床多見于于青少年年，曾有有上腹部部及臍周周反復(fù)疼疼痛史。發(fā)發(fā)病急驟驟，上腹腹部陣發(fā)發(fā)性劇烈烈絞痛，伴伴惡心、嘔嘔吐，少少數(shù)人可可嘔出蛔蛔蟲，不不發(fā)作時時如正常常人。實(shí)

22、實(shí)驗(yàn)室檢檢查：糞糞便鏡檢檢有蛔蟲蟲卵，血血常規(guī)嗜嗜酸性粒粒細(xì)胞增增高。聲聲像圖特特征為：（1）肝外外膽管，特特別是膽膽總管有有明顯擴(kuò)擴(kuò)張。張管數(shù)的狀形行聲形然緣前鈍帶可區(qū)蛔假（3）超聲聲探測看看到蟲體體在膽管管內(nèi)蠕動動是具有有診斷意意義的特特異性表表現(xiàn)。（4）肝內(nèi)內(nèi)膽道蛔蛔蟲，可可見肝內(nèi)內(nèi)膽管明明顯擴(kuò)張張，其中中可見平平行線狀狀強(qiáng)回聲聲光帶。存存活蛔蟲蟲可見蠕蠕動。（5）膽囊囊蛔蟲，在在膽囊內(nèi)內(nèi)可見雙雙線狀強(qiáng)強(qiáng)回聲光光帶，多多呈弧形形或蜷曲曲狀。（6）如蛔蛔蟲死亡亡則蟲體體萎縮，逐逐漸裂解解成段，不不易識別別。179膽膽囊息肉肉樣病變變的超聲聲圖像有有哪些特特點(diǎn)？膽囊息肉樣樣病變多多數(shù)為膽膽囊

23、非瘤瘤性增生生性病變變，如膽膽固醇息息肉。少少數(shù)為膽膽囊腺瘤瘤，小膽膽囊癌很很少見。其其聲像圖總總體表現(xiàn)現(xiàn)為膽囊囊內(nèi)附壁壁強(qiáng)回聲聲小結(jié)節(jié)節(jié)，直徑徑一般2cm，圖像像呈不規(guī)規(guī)則分葉葉狀，邊邊界清晰晰，后方方無聲影影。好發(fā)發(fā)于膽囊囊頸部或或底部，單單發(fā)或多多發(fā)，可可有蒂，不不隨體位位改變而而移動。其其中膽固固醇息肉肉最多見見，常多多發(fā)，基基底窄，有有蒂，直直徑一般般1cm（見圖28）。膽膽囊腺瘤瘤直徑稍稍大，1cm左右，常常單發(fā)，好好發(fā)于膽膽囊頸部部或底部部。小膽膽囊癌常常單發(fā)，體體積較上上述兩種種更大，直直徑1.55cm左右，基基底較寬寬，內(nèi)回回聲較雜雜亂，外外形不規(guī)規(guī)整。好好發(fā)于膽膽囊頸部部，

24、內(nèi)部部可檢測測到彩色色血流信信號。180什什么是膽膽囊腺肌肌癥？超超聲圖像像特征如如何？膽囊腺肌癥癥好發(fā)于于成年女女性，是是膽囊壁壁的一種非非炎癥也也非腫瘤瘤性良性性病變。病病理表現(xiàn)現(xiàn)為囊壁壁增厚，可可達(dá)正常常的35倍、囊囊腔縮小小、粘膜膜上皮增增生、羅羅阿竇竇增多和和肌層增增厚。羅羅阿竇竇多擴(kuò)大大成囊并并深入肌肌層，一一般不超超過漿膜膜層。竇竇較深者者易發(fā)生生膽汁淤淤積，形形成結(jié)石石，或并并發(fā)感染染。根據(jù)據(jù)病變范范圍不同同可分為為三型：彌漫型型，節(jié)段段型和局局限型。其其中以局局限型較較多，常常發(fā)生于于膽囊底底部，呈呈腫塊樣樣增生。膽囊腺肌癥癥超聲圖圖像特征征有：（1）膽囊囊壁彌漫漫性、節(jié)節(jié)段

25、性或或膽囊底底部局限限性增厚厚。（2）增厚厚囊壁內(nèi)內(nèi)有類圓圓形無回回聲小囊囊腔樣結(jié)結(jié)構(gòu)。（3）囊壁壁內(nèi)有結(jié)結(jié)石強(qiáng)回回聲改變變，后方方有彗星星尾征。（4）脂餐餐實(shí)驗(yàn)，膽膽囊收縮縮功能亢亢進(jìn)。增厚囊壁內(nèi)內(nèi)有類圓圓形無回回聲小囊囊腔樣結(jié)結(jié)構(gòu)是區(qū)區(qū)別于膽膽囊癌和和慢性膽膽囊炎的的重要特特征。彌彌漫型膽膽囊腺肌肌癥可通通過脂餐餐實(shí)驗(yàn)與與厚壁型型膽囊癌癌和慢性性膽囊炎炎鑒別。前者膽囊收縮功能亢進(jìn)，而后二者收縮功能減低或喪失。局限型膽囊腺肌癥超聲難以與腺瘤或息肉鑒別。181膽膽囊癌的的聲像圖圖特征有有哪些？膽囊癌多見見于50歲以上上女性，50合并并有慢性性膽囊炎炎，80伴有有膽結(jié)石石。臨床床表現(xiàn)無無特異性性

26、，可表表現(xiàn)為持持續(xù)性或或間斷性性上腹痛痛，向右右肩背部部放射。患患者消瘦瘦食欲不不振，可可有惡心心、嘔吐吐，半數(shù)數(shù)患者有有阻塞性性黃疽。臨臨床觸診診，可捫捫及腫大大膽囊，壓壓痛不明明顯。膽囊癌聲像像圖根據(jù)據(jù)其不同同的癌變變特點(diǎn)和和不同的的發(fā)展階階段可分分為四種種類型：隆起型型、厚壁壁型、混混合型和和實(shí)塊型型。（1）隆起起型：顯顯示膽囊囊壁向腔腔內(nèi)有結(jié)結(jié)節(jié)狀、蕈蕈傘狀、圓圓球形隆隆起?；讓?，邊邊緣凹凸凸不平，內(nèi)內(nèi)部回聲聲不均勻勻，直徑徑一般1.55cm左右。（2）厚壁壁型：膽膽囊壁呈呈不均勻勻增厚，表表現(xiàn)多不不規(guī)則，往往往以頸頸、體部部增厚顯顯著（見見圖29）。（3）混合合型：膽膽囊壁顯顯示

27、不規(guī)規(guī)則的增增厚，并并且伴有有結(jié)節(jié)狀狀或蕈傘傘狀突起起物，突突入膽囊囊腔，為為隆起型型和厚壁壁型的混混合表現(xiàn)現(xiàn)。（4）實(shí)塊塊型：膽膽囊形態(tài)態(tài)失常，其其內(nèi)無回回聲區(qū)消消失，充充滿低回回聲或不不均勻回回聲，呈呈一實(shí)質(zhì)質(zhì)性腫塊塊圖像，常常伴有結(jié)結(jié)石強(qiáng)回回聲團(tuán)及及聲影。當(dāng)當(dāng)癌腫浸浸潤肝臟臟時，肝肝與膽囊囊之間的的正常強(qiáng)強(qiáng)回聲帶帶被破壞壞、中斷斷甚至消消失。癌癌腫侵及及周圍組組織和腸腸袢時，則則膽囊輪輪廓顯示示不清。本本型為晚晚期表現(xiàn)現(xiàn)。各型膽囊癌癌彩色多多普勒超超聲探測測可見膽膽囊動脈脈及其分分支迂曲曲擴(kuò)張，血血流信號號豐富。病病變區(qū)內(nèi)內(nèi)也不檢檢測到彩彩色血流流信號，呈呈動脈頻頻譜或動動、靜脈脈混合頻

28、頻譜，血血流阻力力指數(shù)較較低。182膽膽管癌的的超聲圖圖像特征征是什么么？需要要與哪些些疾病鑒鑒別？膽管癌指肝肝外膽管管的惡性性腫瘤，多多見于50歲以上上男性。起起病緩慢慢，早期期無特殊殊癥狀，黃黃疽常是是最早就就診原因因，晚期期伴感染染才有腹腹痛。腫腫塊好發(fā)發(fā)于膽總總管遠(yuǎn)端端及膽總總管與膽膽囊管匯合合處，多多伴有明明顯的肝肝內(nèi)外膽膽管的擴(kuò)擴(kuò)張。在在膽汁無無回聲區(qū)區(qū)襯托下下可見膽膽管阻塞塞處腫瘤瘤呈不同同形態(tài)；（1）乳頭頭型：腫腫塊呈乳乳頭狀強(qiáng)強(qiáng)回聲團(tuán)團(tuán)，向腔腔內(nèi)生長長，邊緣緣不整齊齊，后方方無聲影影，與管管壁多無無分界。其其形態(tài)、位位置于脂脂餐后固固定不變變。（2）截斷斷型：擴(kuò)擴(kuò)張的膽膽總管

29、遠(yuǎn)遠(yuǎn)端突然然截斷，阻阻塞端及及其周圍圍區(qū)域可可見到實(shí)實(shí)性團(tuán)塊塊，邊界界不清楚楚，系癌癌組織浸浸潤所致致。（3）狹窄窄型：癌癌腫沿管管壁浸潤潤生長，使使管腔不不規(guī)則狹狹窄，變變細(xì)如鼠鼠尾狀。間接征象有有：（1）病灶灶以上的的肝內(nèi)外外膽管擴(kuò)擴(kuò)張及膽膽囊腫大大。（2）肝臟臟彌漫性性腫大。（3）肝門門淋巴結(jié)結(jié)腫大或或肝內(nèi)有有轉(zhuǎn)移病病灶。膽管癌需要要與下列列疾病鑒鑒別：（1）肝外外膽管結(jié)結(jié)石：結(jié)結(jié)石有聲聲影，可可隨體位位改變移移動，易易與膽管管癌鑒別別。無聲聲影結(jié)石石且嵌頓頓不隨體體位移動動或疏松松泥沙樣樣結(jié)石較較難與之之區(qū)別，但結(jié)石所在部位膽管壁完整、連續(xù)性好，加之結(jié)石嵌頓后的急腹癥表現(xiàn)可以鑒別。（2

30、）胰頭頭癌：胰胰頭區(qū)探探及實(shí)質(zhì)質(zhì)性腫塊塊：膽管管癌時胰胰頭正常常。（3）肝門門區(qū)腫大大淋巴結(jié)結(jié)：腫大大淋巴結(jié)結(jié)可壓迫迫膽管導(dǎo)導(dǎo)致梗阻阻，但梗梗阻部位位團(tuán)塊包包膜光滑滑、呈類類圓形、回回聲相對對較低、邊邊界清晰晰，體積積也較大大，臨床床有原發(fā)發(fā)病史。（4）膽管管內(nèi)癌栓栓：膽管管內(nèi)可見見點(diǎn)狀稍稍強(qiáng)回聲聲團(tuán)塊，但但膽管壁壁光滑、連連續(xù)性好好，無被被浸潤現(xiàn)現(xiàn)象。（5）硬化化性膽管管炎：常常伴肝內(nèi)內(nèi)膽管硬硬化，管管壁增厚厚，一般般無膽道道擴(kuò)張。183先先天性膽膽道異常常的超聲聲表現(xiàn)有有哪些？先天性膽道道異常依依據(jù)部位位不同分分為先天天性膽囊囊異常及及先天性性膽管囊囊狀擴(kuò)張張。（1）先天天性膽囊囊異常聲聲像圖特特征：先先天性的的膽囊異異常種類類較多，一一般均無無重要臨臨床意義義，多偶偶然發(fā)現(xiàn)現(xiàn)。其中中常見的的先天性性膽囊異異常有：皺折膽囊囊 聲像圖圖顯示在在膽囊的的體底部部之間或或頸體部部之間有有強(qiáng)回聲聲皺壁，膽膽囊被分分隔成前前后兩個個相通的的腔。雙膽囊 在肝下下顯示兩兩個相互互獨(dú)立、分分離而各各自完整整的膽囊囊圖像是是其特征征。兩個個膽囊大大小可一一致或不不一致。室態(tài)小囊部突形個的大囊囊通室有石（2）先天