局部麻醉簡介課件

1、北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科 宋琳琳局部麻醉(阻滯)Local Anesthesia北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科局部麻醉(阻滯)概 念 以局部麻醉藥可逆性（暫時(shí)）阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動傳導(dǎo)，產(chǎn)生相應(yīng)區(qū)域的阻滯作用感覺缺失（無痛）、肌肉松弛、阻斷神經(jīng)反射。概 念 以局部麻醉藥可逆性（暫時(shí)）阻斷某些方法簡單，對全身影響小，并發(fā)癥少作用局限，不適于范圍大、部位深的手術(shù)及不合作者局部麻醉的優(yōu)缺點(diǎn)方法簡單，對全身影響小，并發(fā)癥少局部麻醉的優(yōu)缺點(diǎn)一、局部麻醉藥一、局部麻醉藥（一）分類*（二）藥理特點(diǎn)*（三）局麻藥不良反應(yīng)及處理*（一）分類*芳香基 中間鏈胺基 酯鏈或酰胺鏈 化學(xué)結(jié)構(gòu)化學(xué)結(jié)構(gòu)酯類酰胺類ProcaineL

2、idocaineDicaineBupivacaineRopivacaine化學(xué)結(jié)構(gòu)酯類酰胺類化學(xué)結(jié)構(gòu)（一）分類*（二）藥理特點(diǎn)*（三）局麻藥不良反應(yīng)及處理*（一）分類*局麻藥的藥理特點(diǎn)決定了麻醉性能局麻藥的藥理特點(diǎn)決定了麻醉性能離解常數(shù)Ka：彌散性能、起效時(shí)間離解常數(shù)Ka：彌散性能、起效時(shí)間局麻藥多為弱堿性叔胺或仲胺這些胺不溶于水，應(yīng)用中必須與酸結(jié)合而形成可溶于水的鹽，如鹽酸普魯卡因，鹽酸布比卡因，鹽酸利多卡因等 BNHCl BNH+Cl (堿基） （鹽）在水溶液中，上述復(fù)合鹽將離解為帶電荷的陽離子和不帶電荷的堿基 BNH+ BN +H+局麻藥多為弱堿性叔胺或仲胺這些胺不溶于水，應(yīng)用中必須與酸

3、結(jié)合Ka = H+B / BH+pKa = pH log(B / BH+) pKa：當(dāng)B或BH+=50%的藥液pH B易通透細(xì)胞膜，故pKa越靠近7.4，B越多，起效時(shí)間越短，彌散越好Ka = H+B / BH+pKa = 局部麻醉簡介課件可作為和神經(jīng)親和力的尺度脂溶性越好，麻醉效能越強(qiáng)Bupivacaine、Dicaine Lidocaine Procaine 0.25% 0.25% 1% 2%脂溶性：麻醉效能脂溶性：麻醉效能蛋白結(jié)合率越高，作用時(shí)間越長Bupivacaine Dicaine Lidocaine Procaine 95% 76% 70% 6%蛋白結(jié)合率：作用時(shí)間蛋白結(jié)合率越高

4、，作用時(shí)間越長蛋白結(jié)合率：作用時(shí)間常用局麻藥的藥理特點(diǎn)*普魯卡因丁卡因利多卡因布比卡因羅哌卡因理化pKa脂溶性蛋白結(jié)合率8.9低5.88.5高767.8中648.1高958.1高94麻醉性能彌散能力效能毒性弱弱弱弱強(qiáng)強(qiáng)強(qiáng)中中中強(qiáng)強(qiáng)中強(qiáng)中起效時(shí)間作用時(shí)間(h)慢0.75-1慢2-3快1-2中5-6中4-6一次限量*(mg)100040(非NB)80(NB)100(非NB)400(NB)150150常用局麻藥的藥理特點(diǎn)*普魯卡因丁卡因利多卡因布比卡因羅哌卡因藥物劑量：血藥峰值濃度與一次注藥的劑量成正比作用部位：與該處血供是否豐富有直接關(guān)系藥物性能：普魯卡因/丁卡因使注射區(qū)血管擴(kuò)張，加速藥物吸收；布

5、比卡因易于和組織蛋白結(jié)合，吸收速率減慢縮血管藥物：在局麻藥中添加少量腎上腺素,使血管收縮，可延緩藥液吸收，延長作用時(shí)間，減少毒性作用吸收：入血藥物劑量：血藥峰值濃度與一次注藥的劑量成正比吸收：入血肺心、腦、腎肌肉、脂肪、皮膚分布肺心、腦、腎肌肉、脂肪、皮膚分布酯類 血漿假性膽堿酯酶酰胺類 肝微粒體酶生物轉(zhuǎn)化和清除生物轉(zhuǎn)化和清除（一）分類*（二）藥理特點(diǎn)*（三）局麻藥不良反應(yīng)及處理*（一）分類*超過限定量血管內(nèi)注射吸收過快病人耐受力低毒性反應(yīng)（局麻藥中毒）超過限定量毒性反應(yīng)（局麻藥中毒）神經(jīng)系統(tǒng)毒性心血管系統(tǒng)毒性毒性反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)毒性毒性反應(yīng)毒性反應(yīng)癥狀CNS：興奮性；抑制性 輕度-嗜睡、眩暈、多

6、語、寒戰(zhàn)、舌麻木、 驚恐不安和定向障礙 重度-昏迷、肌震顫、驚厥、呼吸停止CVS：BP、HR升高，最終下降和停搏毒性反應(yīng)癥狀CNS：興奮性；抑制性局部麻醉簡介課件毒性反應(yīng)處理停止用藥預(yù)防毒性進(jìn)展：安定類0.1mg/kg iv. or iv.止驚：硫噴妥鈉 1-2 mg/kg 異丙酚1-2mg/kg 肌松藥心血管支持：升壓藥、阿托品呼吸支持：吸O2、輔助呼吸、機(jī)械通氣脂肪乳劑毒性反應(yīng)處理停止用藥中毒的預(yù)防嚴(yán)格掌握劑量，不超過限量防止誤入血管內(nèi)加入縮血管藥（腎上腺素）安定類術(shù)前給藥中毒的預(yù)防嚴(yán)格掌握劑量，不超過限量2. 過敏反應(yīng)抗原 抗體反應(yīng)酯類：罕見，普魯卡因酰胺類：極罕見2. 過敏反應(yīng)抗原 抗

7、體反應(yīng)二、 局麻方法二、 局麻方法表面麻醉局部浸潤區(qū)域阻滯神經(jīng)阻滯表面麻醉表 面 麻 醉將穿透力強(qiáng)的局麻藥施用于粘膜表面，使其透過粘膜而阻滯位于粘膜下的神經(jīng)末梢，使粘膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象 眼、鼻、咽喉、氣管、尿道等處的淺表手術(shù)或內(nèi)鏡檢查 常用藥物：1%2%丁卡因2%4%利多卡因 表 面 麻 醉將穿透力強(qiáng)的局麻藥施用于粘膜表面，使其透過粘膜局 部 浸 潤將局麻藥注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)，阻滯神經(jīng)末梢而達(dá)到麻醉作用常用藥物：0.5%普魯卡因0.25%0.5%利多卡因 局 部 浸 潤將局麻藥注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)，阻滯神經(jīng)末梢而達(dá)區(qū) 域 阻 滯 在手術(shù)區(qū)四周和底部注射局麻藥，阻滯通入手術(shù)區(qū)的神經(jīng)纖維 腫塊切除術(shù)

8、區(qū) 域 阻 滯 在手術(shù)區(qū)四周和底部注射局麻藥，阻滯通入手術(shù)區(qū)區(qū)域阻滯區(qū)域阻滯神 經(jīng) 阻 滯*nerve block在神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍注射局麻藥，阻滯神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，使受它支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用頸叢阻滯 臂叢阻滯神 經(jīng) 阻 滯*nerve block在神經(jīng)干、叢、節(jié)的周頸叢：第14頸神經(jīng)的前支 適于頸部手術(shù)（甲狀腺、氣管切開術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)）1. 頸叢阻滯：頸叢：第14頸神經(jīng)的前支 1. 頸叢阻滯：局部麻醉簡介課件頸叢阻滯頸叢阻滯頸叢阻滯并發(fā)癥高位硬膜外或全脊麻毒性反應(yīng)膈神經(jīng)阻滯、喉返神經(jīng)阻滯霍納綜合征（Horners syndrome）星狀神經(jīng)節(jié)阻滯瞳孔縮小、眼瞼下垂、鼻粘膜充血、面部

9、潮紅血腫頸叢阻滯并發(fā)癥高位硬膜外或全脊麻2. 臂叢神經(jīng)阻滯：適于上肢手術(shù)C5-8、T1前支C4、T2前支2. 臂叢神經(jīng)阻滯：適于上肢手術(shù)C5-8、T1前支（1）肌間溝（2）鎖骨上（3）腋路（1）肌間溝肌間溝法-臂叢阻滯肌間溝法-臂叢阻滯誤傷椎動脈誤入蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外易引起膈神經(jīng)、喉返神經(jīng)麻痹和霍納綜合征，不宜同時(shí)雙側(cè)血腫并發(fā)癥并發(fā)癥腋路法-臂叢阻滯腋路法-臂叢阻滯并發(fā)癥血腫中毒反應(yīng)并發(fā)癥血腫3. 肋間神經(jīng)阻滯：3. 肋間神經(jīng)阻滯：4.指（趾）間神經(jīng)阻滯：4.指（趾）間神經(jīng)阻滯：思考題常用局麻藥的藥理特點(diǎn)局麻藥毒性反應(yīng)的表現(xiàn)及處理頸叢和臂叢阻滯的實(shí)施步驟、并發(fā)癥思考題常用局麻藥的藥理特點(diǎn) 椎管

10、內(nèi)麻醉 椎管內(nèi)麻醉概 念 將局麻藥注入椎管內(nèi)，脊神經(jīng)受到阻滯使所支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。根據(jù)注入藥的椎管間隙不同，分別稱為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）、硬膜外阻滯和腰硬聯(lián)合阻滯。概 念一、椎管內(nèi)麻醉解剖一、椎管內(nèi)麻醉解剖局部麻醉簡介課件腔隙： 蛛網(wǎng)膜下腔腦，S2 硬膜下/外腔枕骨大孔，骶裂孔 脊髓末端：成人L1下緣，新生兒在L3下緣脊柱側(cè)面觀腔隙： 蛛網(wǎng)膜下腔腦，S2脊柱側(cè)面觀二、椎管內(nèi)麻醉生理二、椎管內(nèi)麻醉生理1.腦脊液稀釋和擴(kuò)散局麻藥pH為7.35，比重1.003-1.009輕比重、重比重、等比重1.腦脊液2. 局麻藥作用部位腰麻：脊神經(jīng)根和脊髓表面硬膜外：可能通過 蛛網(wǎng)膜絨毛 蛛網(wǎng)膜下腔 脊神經(jīng)

11、根 滲出椎間孔 脊神經(jīng) 透過硬脊膜、蛛網(wǎng)膜 脊神經(jīng)根2. 局麻藥作用部位腰麻：脊神經(jīng)根和脊髓表面T2 ？T4 ？T6 ？T8 ？T10 ？T12 ？3. 脊神經(jīng)體表標(biāo)志T2 ？3. 脊神經(jīng)體表標(biāo)志三、椎管內(nèi)麻醉方法三、椎管內(nèi)麻醉方法（一）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）*（二）硬膜外麻醉*（三）聯(lián)合麻醉（一）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）*（二）硬膜外麻醉*（三）聯(lián)穿刺間隙成人 ： L2-3、L3-4、L4-5兒童 ： L3-4、L4-5穿刺間隙腰麻的適應(yīng)癥 2-3小時(shí)的切口于臍以下的手術(shù)（下腹、會陰、下肢） 腰麻的適應(yīng)癥 2-3小時(shí)的切口于臍以下的手術(shù)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻 ）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻 ）常用的腰麻

12、藥：Bupivacaine: 輕比重 0.1%0.3%(0.5%+注射用水) 等比重 0.5% 重比重 0.75%2ml+10%Glucose 1ml10-15mg常用的腰麻藥：麻醉平面調(diào)節(jié)（5-10 min進(jìn)行）藥量、容量（濃度）穿刺部位：L3最高針口方向和注藥速度比重、病人體位麻醉平面調(diào)節(jié)（5-10 min進(jìn)行）藥量、容量（濃度）腰麻并發(fā)癥及處理腰麻并發(fā)癥及處理術(shù) 中血壓心率：擴(kuò)容、升壓藥(麻黃素)呼吸抑制：吸O2、輔助呼吸、機(jī)械通氣惡心嘔吐：消除病因、5-HT拮抗劑、氟哌啶2.5 mg iv術(shù) 中術(shù) 后 頭痛：低壓性，平臥、補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛 尿潴留：導(dǎo)尿 顱神經(jīng)麻痹：展N，術(shù)后1周，Vit B

13、1 粘連性蛛網(wǎng)膜炎：罕見 馬尾綜合征：損傷造成，可自愈 化膿性腦脊膜炎：感染術(shù) 后 頭痛：低壓性，平臥、補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛腰麻的禁忌癥CNS疾患：腦脊髓膜炎、脊髓前角灰白質(zhì)炎、高顱壓穿刺部位感染全身情況差：休克、心衰、冠心病發(fā)作、 敗血癥脊柱：外傷、結(jié)核、嚴(yán)重畸形腰麻的禁忌癥CNS疾患：腦脊髓膜炎、脊髓前角灰白質(zhì)炎、高顱壓（一）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）*（二）硬膜外麻醉*（三）聯(lián)合麻醉（一）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）*（二）硬膜外麻醉*（三）聯(lián)方法 ：連續(xù)、單次穿刺部位：脊柱的任何椎間隙，根據(jù) 手術(shù)部位選擇方法 ：連續(xù)、單次硬膜外麻醉適應(yīng)癥除頭部以外的其他任何部位的手術(shù)（高位硬膜外已少用）硬膜外麻醉適應(yīng)癥除

14、頭部以外的其他任何部位的手術(shù)穿刺成功指征:突破感阻力消失負(fù)壓現(xiàn)象穿刺成功指征:常用藥物： Lidocaine、Dicaine、 Bupivacaine 、RopivacaineLidocaine 2% 20ml; Bupi 0.5%?阻滯平面：穿刺點(diǎn)的上、下成對脊神經(jīng)影響平面因素：藥物容積、注藥速度、穿刺間隙 導(dǎo)管方向、病人情況常用藥物： 硬膜外麻醉并發(fā)癥硬膜外麻醉并發(fā)癥術(shù) 中穿破硬脊膜全脊髓麻醉毒性反應(yīng)血壓下降呼吸抑制惡心嘔吐術(shù) 中穿破硬脊膜神經(jīng)損傷硬膜外血腫硬膜外膿腫導(dǎo)管撥出困難或折斷術(shù) 后術(shù) 后硬膜外麻醉禁忌癥 穿刺處皮膚感染 凝血機(jī)制障礙 休克 脊柱結(jié)核、嚴(yán)重畸形 CNS疾患硬膜外麻醉

15、禁忌癥 穿刺處皮膚感染（一）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）*（二）硬膜外麻醉*（三）聯(lián)合麻醉（一）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）*（二）硬膜外麻醉*局部麻醉簡介課件思考題常用椎管內(nèi)麻醉的方法、適應(yīng)癥和禁忌癥腰麻、硬膜外麻醉平面的調(diào)節(jié)、常見并發(fā)癥及處理腰麻、硬膜外麻醉的操作步驟思考題常用椎管內(nèi)麻醉的方法、適應(yīng)癥和禁忌癥心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇一. 概述復(fù)蘇定義：有關(guān)搶救各種重危病人（或挽救生命）所采取的醫(yī)療措施。一. 概述復(fù)蘇定義：心肺復(fù)蘇(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)針對呼吸和循環(huán)驟停所采取的搶救措施，稱心肺復(fù)蘇；以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)

16、并誘發(fā)心臟的自主搏動。心肺復(fù)蘇(Cardiopulmonary Resuscit心肺腦復(fù)蘇(Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation,CPCR)CPR的關(guān)鍵是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，從心臟停搏(Cardiac arrest)到細(xì)胞壞死的時(shí)間以腦細(xì)胞最短，因此，維持腦組織的血灌流是CPR的重點(diǎn)。只有腦功能的最終恢復(fù)才能稱為完全復(fù)蘇，故現(xiàn)在把逆轉(zhuǎn)臨床死亡的全過程稱為心肺腦復(fù)蘇。心肺腦復(fù)蘇(Cardiopulmonary Cerebra心臟停搏的三種類型心室纖顫（Ventricular fibrillation）：心室呈不規(guī)則蠕動而無排血功能心臟停搏（Asysto

17、le）：心臟完全處于靜止?fàn)顟B(tài)，心電呈直線電機(jī)械分離（Electro-mechanical dissociation）：心電圖顯示有心電活動（心室復(fù)合波），但無機(jī)械收縮和排血功能心臟停搏的三種類型心室纖顫（Ventricular fibr CA的時(shí)間和表現(xiàn) CA時(shí)間 癥狀 3s 頭暈 10s 昏厥 3040s 瞳孔散大 60s 呼吸停止 大小便失禁 4 6min 大腦不可逆損傷 CA的時(shí)間和表現(xiàn) CACA存活率與開始復(fù)蘇時(shí)間的關(guān)系開始BLS時(shí)間 開始ALS時(shí)間 存活率 (min) (min) (%) 4 8 43 4 16 10 812 16 0 12 16 0CA存活率與開始復(fù)蘇時(shí)間的關(guān)系開始

18、BLS時(shí)間 開始A CPCR三階段：初期復(fù)蘇(Basic Life Support, BLS)后期復(fù)蘇(Advanced Cardiac Life Support, ACLS)復(fù)蘇后治療(Prolonged Life Support, PLS) CPCR三階段：初期復(fù)蘇(Basic Life Su實(shí)施CPR指征神志突然喪失大動脈搏動消失無自主呼吸實(shí)施CPR指征神志突然喪失二、基礎(chǔ)生命支持（BLS）*判斷，呼救！ABC： A（Airway）：保持呼吸道通暢。 B（Breathing）：進(jìn)行有效的人工呼吸。C（Circulation）：建立有效的人工循環(huán)。二、基礎(chǔ)生命支持（BLS）*判斷，呼救！保

19、持呼吸道通暢（Airway，A）頭后仰2. 托起下頜 3.清除口咽部分泌物 4. 有條件置入口咽或鼻咽通氣道保持呼吸道通暢（Airway，A）頭后仰舌后墜舌后墜頭后仰舌后墜舌后墜頭后仰局部麻醉簡介課件局部麻醉簡介課件人工呼吸（Breathing，B）立即人工呼吸兩次：VT 400-600ml，間隔5s然后判斷大動脈搏動！ A.口對口、口對鼻人工通氣 B.簡易呼吸器 C.機(jī)械通氣人工呼吸（Breathing，B）立即人工呼吸兩次：VT 4局部麻醉簡介課件局部麻醉簡介課件 循環(huán)（Circulation，C）判斷頸動脈搏動3s按壓部位、姿勢正確：手移位 、不松弛4-5cm，頻率100次/min30：

20、2 循環(huán)（Circulation，C）判斷頸動脈搏動3s心外按壓心外按壓 心臟按壓的方法胸外心臟按壓（External chest cardiac compression） 原理心泵機(jī)制胸泵機(jī)制 心臟按壓的方法胸外心臟按壓局部麻醉簡介課件心臟按壓有效的指征可觸及大動脈搏動呼吸恢復(fù)意識恢復(fù)心臟按壓有效的指征可觸及大動脈搏動并發(fā)癥肋骨骨折胸骨骨折內(nèi)臟損傷并發(fā)癥肋骨骨折2. 開胸心臟按壓（Open chest cardiac compression）優(yōu)點(diǎn)：更容易刺激自主心跳的恢復(fù)，且對中心靜脈壓和顱內(nèi)壓影響較小，因而增加心肌和腦組織的灌注壓和血流量，有利于自主循環(huán)的恢復(fù)和腦細(xì)胞的保護(hù)。2. 開胸心臟

21、按壓（Open chest cardiac 適應(yīng)癥：胸廓嚴(yán)重畸形，胸外傷引起的張力性氣胸，多發(fā)肋骨骨折，心包填塞，胸主動脈瘤破裂需要立即進(jìn)行體外循環(huán)者開胸手術(shù)中，應(yīng)首選開胸心臟按壓胸外心臟按壓效果不佳并超過10分鐘者，只要具備開胸條件應(yīng)采用開胸心臟按壓 適應(yīng)癥：胸廓嚴(yán)重畸形，胸外傷引起的張力性氣胸，多發(fā)肋骨三. 高級生命支持（ACLS）ACLS是BLS的繼續(xù)，是借助于藥物和器械，以提高灌注壓、增加重要器官血流、治療心律失常的復(fù)蘇階段。早期除顫、開放氣道、開放靜脈、藥物三. 高級生命支持（ACLS）ACLS是BLS的繼續(xù)，是借(一)心室纖顫和電除顫心臟停搏的75病人最初都有室顫(粗顫、細(xì)顫)，唯

22、一有效的治療方法是電除顫。電除顫延遲1分鐘成功率10%心跳停止2分鐘內(nèi)電除顫80%恢復(fù)自主循環(huán)(一)心室纖顫和電除顫心臟停搏的75病人最初都有室顫(粗顫電除顫（defibrillation）以一定量的電流沖擊心臟使室顫終止的方法。電除顫（defibrillation）以一定量的電流沖擊心臟注意事項(xiàng)除顫前至少5組CPR電極位置正確(胸骨右鎖骨中點(diǎn)下方左腋中線V6導(dǎo))能量：首次150-200J(雙相)ALL CLEAR!除顫后立即行5組CPR再檢查大動脈搏動盡可能不間斷心臟按壓注意事項(xiàng)除顫前至少5組CPR（二）開放氣道氣管插管氣管切開機(jī)械通氣（二）開放氣道氣管插管氣管切開機(jī)械通氣（三）開放靜脈首選

23、頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈、股靜脈、肘正中靜脈氣管、心內(nèi)給藥（三）開放靜脈首選頸內(nèi)靜脈(四)藥物CPR用藥目的：激發(fā)心臟復(fù)跳和增強(qiáng)心肌收縮力防治心律失常糾正酸堿、電解質(zhì)和體液平衡給藥途徑：靜脈、氣管內(nèi)或心內(nèi)注射。(四)藥物CPR用藥目的：常用藥：腎上腺素（epinephrine）阿托品（atropine）利多卡因（lidocaine）碳酸氫鈉（sodium bicarbonate）其它：胺碘酮、血管加壓素、多巴胺、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素常用藥：腎上腺素（epinephrine）腎上腺素興奮和受體腎上腺素能夠使腦及冠狀血管以外的血管收縮，保證腦和心臟的血供1.0mg，每3-5min可重復(fù)給藥VF/V

24、T時(shí)，在第三次除顫前腎上腺素興奮和受體阿托品Asystole或緩慢型PEA3mg ，僅一次，在腎上腺素1mg后阿托品Asystole或緩慢型PEA利多卡因治療室性心律失常的首選藥物靜注1-1.5mg/kg，3-5min可重復(fù)0.5mg/kg，總量可達(dá)3mg/kg。維持劑量1-4mg/min對心排出量減少、肝功能不良和老年病人應(yīng)減少利多卡因劑量利多卡因治療室性心律失常的首選藥物適應(yīng)癥：心跳驟停前存在代酸高鉀血癥巴比妥類藥物中毒時(shí)間較長的心肺復(fù)蘇 碳酸氫鈉適應(yīng)癥： 碳酸氫鈉副作用：可致CO2進(jìn)一步蓄積；高鈉血癥及高滲透壓；HB氧離解曲線左移，影響氧向組織釋放；堿中毒引起低鉀血癥。 碳酸氫鈉副作用： 碳酸氫鈉劑量：首次劑量1mmol/kg（相當(dāng)于5%碳酸氫鈉溶液1.66ml/kg)或按經(jīng)驗(yàn)公式：碳酸氫鈉用量mmol=停搏時(shí)間（min)體重0.1，以后每10分鐘追加半量或根據(jù)ABG計(jì)算后補(bǔ)給（碳酸氫鈉缺少量=BE1/4體重）。 碳酸氫鈉劑量： 碳酸氫鈉胺碘酮300mg，在第四次除顫前，可重復(fù)一次150mg血管加壓素40 IU其他藥物其他藥物排除使復(fù)蘇失敗的可能原因5HHypoxia 缺氧Hypothermia 低溫Hypovolemia 低血容量HyperH+(a