小議中國醫(yī)療改革課件

1、小議中國醫(yī)療改革200911030403那思菡 張晶晶 蘇鑫 前言： 改革開放以來我國的衛(wèi)生醫(yī)療體制發(fā)生了重大的變化，主要體現(xiàn)為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的商業(yè)化、市場化。這一改革方向提高了醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量，醫(yī)療設(shè)施全面改善，能夠開展的診療項(xiàng)目不斷增加。此外，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)效率也有了普遍提高。209-張晶晶自改革開放以來，中國人均衛(wèi)生總費(fèi)用呈加速上升趨勢，且人均藥品消費(fèi)穩(wěn)步增長。309-張晶晶然而醫(yī)療改革也面臨諸多問題?。ㄒ唬┐蠖鄶?shù)城鄉(xiāng)居民缺乏最基本保障 醫(yī)療保障制度是醫(yī)藥衛(wèi)生體制的核心。我國目前的基本現(xiàn)實(shí)是，醫(yī)療保障制度覆蓋人口比例低，大多數(shù)居民常見病、多發(fā)病無制度保障。409-張晶晶（二）衛(wèi)生

2、投入績效低下 改革開放以來，我國衛(wèi)生總費(fèi)用增長速度大大超過GDP增長速度和居民收入增長速度，也超過了大多數(shù)國家的衛(wèi)生總費(fèi)用增長速度。但國民健康結(jié)果改善程度卻明顯低于可比的大多數(shù)國家，一些衛(wèi)生問題還有加劇之勢，投入績效過于低下。 在公平性方面，2004年世界衛(wèi)生組織對其成員國進(jìn)行的衛(wèi)生籌資與分配公平性調(diào)查中，中國在總共191個成員國中名列倒數(shù)第四。 在衛(wèi)生投入的宏觀績效方面，盡管如前所示人均投入大幅提高，居民綜合健康指數(shù)卻沒有顯著改變，一些衛(wèi)生、健康指標(biāo)甚至惡化，新的問題也不斷出現(xiàn)。在世界衛(wèi)生組織2000年對其成員國進(jìn)行的衛(wèi)生總體績效排名中，中國僅列144位。509-張晶晶7 由這四幅漫畫不難看

3、出，“看病貴就醫(yī)難！”這一問題，藥商一味追求更大的利潤，哄抬藥價(jià)，醫(yī)生經(jīng)常吃回扣，與藥商為一丘之貉，他們可以隨意控制各種收費(fèi)價(jià)格,不光是百姓受不了,而且因?yàn)樾枰?cái)政報(bào)銷人員的要費(fèi)也高的驚人,國家也受不了.結(jié)果羊毛出在羊身上,可那些白翳戰(zhàn)士們卻通過各種名目獲得不義之財(cái).這樣能不在衛(wèi)生行業(yè)滋生腐敗問題嗎? 可苦了百姓，政府加大了投入，然而不但服務(wù)沒有改善，未就診人數(shù)增加，人均醫(yī)療費(fèi)用卻逐年上升，人民須承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用越來越多 ! 09-張晶晶醫(yī)療體制的目標(biāo)：醫(yī)療可及性（生理意義上醫(yī)療需求的滿足程度）效率：醫(yī)療服務(wù)的品質(zhì)與成本公平：“人人享有基本衛(wèi)生保健”（就醫(yī)權(quán)）8醫(yī)療體制面臨的主要問題：看病難有病

4、無錢（公平）有錢無醫(yī)（效率）看病貴共付率提高（公平）費(fèi)用上漲（效率）05-那思菡10共付率提高05那思菡11費(fèi)用上漲05那思菡121978-2008醫(yī)療費(fèi)用占GDP比重%05那思菡出現(xiàn)問題的根源：政府責(zé)任的全面弱化（缺失） （1） 在保障體制建設(shè)方面，公共籌資和分配職能弱化在農(nóng)村合作醫(yī)療因經(jīng)濟(jì)體制改革影響瓦解后，在相當(dāng)長時間內(nèi)基本沒有努力尋求替代方式城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度選擇中也出現(xiàn)了偏差最后的結(jié)果：能夠享受醫(yī)療保障的人口數(shù)量低，對大部分人來講，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求演變?yōu)榧兇獾乃饺讼M(fèi)品1428-蘇鑫（2）在服務(wù)體系建設(shè)方面：布局和結(jié)構(gòu)調(diào)整責(zé)任弱化；投入責(zé)任弱化；激勵機(jī)制選擇扭曲；監(jiān)管責(zé)任弱化；

5、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系事實(shí)上走向全面追求經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，公益性質(zhì)全面淡化，進(jìn)而導(dǎo)致可及性降低、干預(yù)目標(biāo)和干預(yù)手段選擇出現(xiàn)嚴(yán)重偏差，致使費(fèi)用大幅度攀升，衛(wèi)生投入績效卻全面降低（3）其他領(lǐng)域的責(zé)任弱化問題也很突出：藥品問題1528-蘇鑫對新醫(yī)改方案的解讀大病到醫(yī)院，小病到社區(qū)政府對醫(yī)院的監(jiān)控力度將進(jìn)一步加大 質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)與“新農(nóng)合”對醫(yī)院經(jīng)營與發(fā)展將發(fā)生深遠(yuǎn)影響醫(yī)院性質(zhì)的定位和醫(yī)療服務(wù)性質(zhì)的定位 滿足人民群眾最基本的醫(yī)療服務(wù)需求醫(yī)療保險(xiǎn)作為第三方管控有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，多種形式并存的廣覆蓋模式；物價(jià)政策導(dǎo)致醫(yī)院服務(wù)過程的“買入”和“賣出”受到嚴(yán)格的管控，醫(yī)院經(jīng)營難上加難。藥品加成

6、和耗材加成的管控醫(yī)藥分家與處方費(fèi)制度的局限性收支兩條線管理1728-蘇鑫18“新醫(yī)改”的目標(biāo)與手段目標(biāo)：看病易、看病廉、看好病手段：公益性與政府主導(dǎo)全民醫(yī)保（近期目標(biāo)90% ）公費(fèi)醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、“新農(nóng)合”、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療國家基本藥物制度 健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化 公立醫(yī)院改革 05-那思菡1905-那思菡1.理念創(chuàng)新：基本醫(yī)療衛(wèi)生制度成為公共產(chǎn)品 2.全民醫(yī)保：緩解“看病貴”頑疾的良藥 3.首次確立基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化目標(biāo) 4.建立基本藥物制度，遏制虛高藥價(jià) 5.增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，推行醫(yī)藥分開 6.管辦分開 轉(zhuǎn)換政府職能7.多點(diǎn)執(zhí)業(yè)改革破冰 “新醫(yī)改”的創(chuàng)新新醫(yī)改方案三條陽關(guān)道：走向全民醫(yī)療保險(xiǎn)政府主導(dǎo)多元投入公立醫(yī)院法人化三個大挑戰(zhàn)：公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸“公益性”？公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”？基本藥物制度的基本制度框架？28-蘇鑫新醫(yī)改為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)帶來什么好處？第一個好處是：新醫(yī)改有力地推動醫(yī)療市場