標(biāo)本的采集與送檢

1、臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與送檢 2008.03檢驗(yàn)標(biāo)本的種類：、血液檢驗(yàn)標(biāo)本：全血、血漿、骨髓等、體液檢驗(yàn)標(biāo)本：尿液、糞便、腦脊液、胸水、腹水、精液、前列腺液、陰道分泌物、胃液、十二指腸引流液、膽汁、痰液、羊水、淚液等。、其它特珠標(biāo)本：如細(xì)胞穿剌、皮屑、指甲、毛發(fā)等的成分分析。送檢標(biāo)本的質(zhì)量究竟影響什么？ 準(zhǔn)確性？ 有效性?。z驗(yàn)結(jié)果對(duì)臨床醫(yī)生關(guān)于患者診斷、治療利用此信息的有效性）。 舉例：血鉀測(cè)定，溶血標(biāo)本，即使用最好的方法、技術(shù)最熟練的人員去檢測(cè)，其測(cè)定值一定是增高的.對(duì)該標(biāo)本來說，此結(jié)果是準(zhǔn)確無誤的，但對(duì)患者來說，此結(jié)果并不反映患者當(dāng)前病情變化，血鉀增高是由溶血引起. 主要影響因素： 1.患者

2、的狀態(tài)； 2.患者的飲食； 3.藥物的影響。二 檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素患者狀態(tài) 1.不可變的生物因素：如年齡、性別等； 2.可變的生物因素： 情緒 運(yùn)動(dòng) 生理節(jié)律變化； 3.采取標(biāo)本時(shí)： 體位：立位、臥位 止血帶的使用等。年齡與性別：部分檢驗(yàn)結(jié)果與年齡和性別而有所不同：紅細(xì)胞總數(shù)：男：(4.0-5.7)*1012/L 女： (3.7-5.1)*1012/L 新生兒： (5.2-6.4)*1012/L 嬰兒： (4.0-4.3)*1012/L 兒童： (4.0-4.5)*1012/L 血清堿性磷酸酶：兒童：成人：情 緒 原則上患者應(yīng)在平靜、休息狀態(tài)下采集標(biāo)本，特別是血液標(biāo)本。 患者對(duì)采集標(biāo)本時(shí)的恐懼

3、、緊張，有時(shí)造成標(biāo)本采集的失敗。 有研究指出，患者處于激動(dòng)、興奮、恐懼狀態(tài)時(shí)，可使血紅蛋白、白細(xì)胞增高。運(yùn) 動(dòng) 血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷-丙轉(zhuǎn)氨酶、GPT）、血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷-草轉(zhuǎn)氨酶GOT）、乳酶脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK） 等一時(shí)升高；還可引起血中鉀、鈉、鈣、白蛋白、血糖等成分的變化。 勞累或受冷、熱空氣刺激，往往可見白細(xì)胞的增高。晝夜生理變化 分析物 峰值時(shí)間 谷值時(shí)間 范圍(日均值的%) 鉀 14-16 23-1 4-6 鐵 14-18 2-4 50-70 磷酸鹽 2-4 8-12 30-40血紅蛋白 6-18 22-24 8-15促甲狀腺素 20-2 7-13 5-

4、15 甲狀腺素 8-12 23-3 10-20 生長(zhǎng)素 21-23 1-21 300-400 泌乳素 5-7 10-12 80-100 醛固酮 2-4 12-14 60-80體 位 從立位到臥位時(shí) Hgb下降4%；Hct下降6% ；K下降 1%； Ca下降4%； ALT下降7% ；AST下降9% ；ALP下降9% ；IgG下降7% ；IgA下降7%； IgM下降5%； TG下降6%；T4下降11%。飲 食 一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后，可使血中甘油三酯增高50%、血糖增高15%。 進(jìn)食高碳水化合物食物，可引起血糖增高；進(jìn)食高蛋白或高核酸食物，可引起血中尿素氮及尿酸的增高；進(jìn)食高脂肪食物，可引起血脂的大幅度增高

5、。 餐后采集的血液標(biāo)本，其血清常出現(xiàn)乳糜狀，影響到許多檢驗(yàn)測(cè)定的正確性。 飲 料 及 吸 煙 咖啡： 可使AMY、AST、ALT、ALP、TSH、Glu等升高。 酒：可使Glu降低,使TG、 G-GT 、HDL-Ch升高。 尼古?。嚎墒箖翰璺影?、胃泌素、皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素、碳氧血紅蛋白、血球壓積、癌胚抗原升高；使免疫球蛋白降低。藥物的影響 （1）藥理作用； （2）對(duì)測(cè)定方法產(chǎn)生影響。 幾種常用抗生素對(duì)部分檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果的影響 青霉素 苯 唑 氨芐 羧芐 頭孢 頭孢 硫酸 硫 酸 G鉀 青霉素 青霉素 青霉素 噻酚鈉 噻肟三嗪 鏈霉素 慶大霉素 WBC _ RBC Hgb PLT ALT AST

6、 ALP CK LDH Bil BUN 幾種常用鎮(zhèn)靜劑對(duì)部分檢驗(yàn)項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果的影響 安 定 利眠寧 苯巴比妥 奮乃靜 苯妥英鈉 氯丙嗪 WBC ？ RBC ？ Hgb ？ PLT ？ ALT AST ALP Glu Bil 尿蛋白 尿 糖 ？ 輸血、輸液對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響 輸血/輸液 影響被分析物 趨向 電解質(zhì) 鉀/鈉/鎂 升高 葡萄糖 葡萄糖 升高 無機(jī)磷 /鉀 降低 淀粉酶 / 膽紅素 降低 右旋糖苷 凝血酶原時(shí)間 降低 總蛋白 升高 血細(xì)胞分析 假性凝集 Y-球蛋白 病原性微生物感 染期血清學(xué)檢驗(yàn) 假陽性 輸血 血pH降低 血凝試驗(yàn) 抑制 溶血標(biāo)本對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響 項(xiàng) 目 紅細(xì)胞/血漿 溶

7、血標(biāo)本/正常標(biāo)本 Cl 0.50 1.05 Na 0.11 0.81 K 22.7 1.91 Ca 0.10 0.96 ALT 6.7 2.2 AST 40.0 3.59 LDH 180.0 8.04 Cr 1.63 1.94 UA 0.55 0.5 GLU 0.82 0.91 BUN 0.82 1.14脂血對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響 1.被分析物分布非均一性； 2.血清/血漿中水分被取代可達(dá)10%左右； 3.對(duì)吸光度的干擾； 4.物理化學(xué)機(jī)制的干擾.如標(biāo)本中的脂蛋白可整合親脂成分,降低與抗體的結(jié)合,并影響電泳和層析。其他原因 1. 抗凝劑、防腐劑的影響； 2.靜脈血、動(dòng)脈血、毛細(xì)血管血的差異； 3.容

8、器潔凈度或無菌程度； 4.采集靜脈血時(shí)止血帶寬緊及時(shí)間的影響； 5.采集標(biāo)本運(yùn)送間隔時(shí)間運(yùn)送條件等等。多管采樣時(shí)采集次序多管采血時(shí)一般按下列順序：凝血試驗(yàn)血常規(guī)血沉其它。以防止凝血因子活化，或者血小板聚集而影響檢驗(yàn)結(jié)果。 真空采血技術(shù)的特點(diǎn) 4.1 簡(jiǎn)便快捷 （1）預(yù)先添加各種添加劑，無需臨時(shí)配制，能滿足臨床多種試驗(yàn)所需;（2）一針多管，減少重復(fù)操作，減輕患者痛苦;（3）若使用條碼標(biāo)簽，可以實(shí)驗(yàn)采血與檢驗(yàn)一管操作，直接上機(jī)，節(jié)省檢驗(yàn)操作時(shí)間。 4.2 準(zhǔn)確可靠 （1）完全真空，采血量準(zhǔn)確，并采用獨(dú)特的硅化處理技術(shù)，能確保血樣的原始性狀;（2）抗凝劑配比科學(xué)，檢驗(yàn)結(jié)果可靠;（3）采血運(yùn)輸與檢驗(yàn)全

9、程封閉，避免血樣在傳送操作中被污染;（4）管帽顏色為國(guó)際通用標(biāo)記，易于辨認(rèn)、選擇和分類。 4.3 安全有效 （1）真空采血管加蓋安全帽，提高了采血和檢驗(yàn)的安全性;（2）全封閉系統(tǒng)，能避免交叉感染，操作人員安全有保障;（3）離心后血樣可以以原始狀態(tài)較長(zhǎng)時(shí)間保存，常溫下35日，而其結(jié)果不受影響;（4）減少因溶血或異常凝血而導(dǎo)致的誤檢和再檢;（5）減少因樣品中微血塊引起的儀器堵塞;（6）廢棄物量少（僅雙向無菌針），易于處理，有利于環(huán)保。常用真空采血管的種類：（）促凝管（紅色）：用于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中生化學(xué)、免疫學(xué)、血清學(xué)、各種病毒檢測(cè)及血庫檢查血液標(biāo)本的采集與盛裝。管壁經(jīng)特殊處理，防止掛壁及溶血現(xiàn)象。（2）

10、EDTAK2管（紫色）：用于臨床血液學(xué)檢查，適合各類血液細(xì)胞分析以及血氨、糖化血紅蛋白、交叉配血等血液標(biāo)本的采集。EDTA抗凝劑對(duì)血球的凝集及血細(xì)胞的形態(tài)影響較小，可以抑制血小板的聚集。（）枸櫞酸鈉:（藍(lán)色）管：用于凝血機(jī)制等檢查，按抗凝劑與血樣體積比為1：9設(shè)定的真空采血管，具有準(zhǔn)確的血液量與抗凝劑總量，配比精度較高。（）枸櫞酸鈉:（黑色）管：專用于魏氏血沉法進(jìn)行紅細(xì)胞沉降速率的測(cè)定時(shí)血樣的采集和抗凝?？鼓齽┡c血樣體積比為1：4。 （）肝素鈉鋰（綠色）管：用于急診生化、血液流變學(xué)、全血鉛測(cè)定的血液標(biāo)本采集。對(duì)血液成份干擾少，不影響紅細(xì)胞體積，不引起溶血。具有血漿分離速度快，與血清標(biāo)本指標(biāo)兼容

11、性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。血液標(biāo)本常見溶血原因（）注射器、針頭或容器不干燥；（）壓脈帶捆扎時(shí)間太久，淤血過久；（）穿剌不暢，損傷組織過多；（）抽血速度太慢或太快；（）血液注入容器時(shí)未取下針頭；（）抗凝血混合時(shí)，振蕩力量過大；（）血液未完全凝固前進(jìn)行振蕩；（）血液存放時(shí)間過長(zhǎng)；（）靜脈采血時(shí)，為增加血流而擠壓采血部位；（）血液標(biāo)本在送檢驗(yàn)或運(yùn)輸過程中，擠壓或振動(dòng)過大等。常用血液標(biāo)本的采集量及送檢時(shí)間項(xiàng)目采血量送檢時(shí)間完成檢驗(yàn)時(shí)間血常規(guī)分析等ml 及時(shí)送檢2小時(shí)內(nèi)凝血試驗(yàn)ml 及時(shí)送檢4小時(shí)內(nèi)血液流變學(xué)ml 及時(shí)送檢4小時(shí)內(nèi)血沉ml 立即送檢2小時(shí)內(nèi)臨床化學(xué)標(biāo)本（含肝腎功、血脂3-5ml 及時(shí)送檢4小時(shí)內(nèi)腫瘤因

12、子等）臨床化學(xué)標(biāo)本（含血鉀、血糖、3-5ml 立即送檢2小時(shí)內(nèi)心肌酶等）免疫學(xué)標(biāo)本 3-5ml 及時(shí)送檢4小時(shí)內(nèi)、葡萄糖耐量試驗(yàn)的標(biāo)本的采集與運(yùn)送患者準(zhǔn)備：（）試驗(yàn)前應(yīng)禁食小時(shí)；（）試驗(yàn)前三天，禁服影響試驗(yàn)的藥物，停用胰島素治療；（）整個(gè)試驗(yàn)過程中，患者不得喝茶、喝咖啡、抽煙、進(jìn)食。標(biāo)本采集：（）清晨空腹抽血ml作空腹血糖測(cè)定；（）將g無水葡萄糖溶于200-300ml水中，分鐘內(nèi)飲完，對(duì)兒童可按1.75g /公斤體重計(jì)算葡萄糖用量；（）服糖后準(zhǔn)確于30min、1h、2h和3h各取靜脈血ml立即送檢，測(cè)定血糖濃度；（）將各標(biāo)本測(cè)定結(jié)果，繪成曲線與正常曲線比較。（二）分泌物排泄物標(biāo)本的采集與送檢尿

13、液標(biāo)本的采集與送檢尿液標(biāo)本的種類：（）晨尿標(biāo)本：留取清晨第一次尿，經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間睡眠后，尿液趨向于濃縮和酸化，各種有型成份相對(duì)集中，且不受飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)等的影響，故最適合于尿常規(guī)檢查。特別適合于住院患者和腎臟患者及泌尿系統(tǒng)疾病的動(dòng)態(tài)觀察和早期妊娠試驗(yàn)、本周氏蛋白測(cè)定等。（）隨意尿標(biāo)本：留取隨時(shí)自然排尿標(biāo)本，適用于尿液一般定性檢查，為門診急診患者所常用。易受飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)等的影響，能使低濃度或臨界濃度的病理性物質(zhì)和有型成份漏檢，并可出現(xiàn)飲食性糖尿。 （）小時(shí)尿標(biāo)本：患者可正常進(jìn)食，晚上點(diǎn)排尿，棄去。以后小時(shí)尿液全部收集于一潔凈容器內(nèi)，常用于細(xì)胞、管型等有型成份的計(jì)數(shù)，如Addis計(jì)數(shù)等（夏季應(yīng)先加

14、入1ml福爾馬林于容器內(nèi)防腐）（）小時(shí)尿標(biāo)本：患者早晨點(diǎn)排尿棄去，以后小時(shí)（包括次晨時(shí)）的全部尿液收集于一個(gè)帶蓋的潔凈容器內(nèi)，應(yīng)在容器內(nèi)加入適量合適的防腐劑（根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康牟煌x擇不同的防腐劑）臨床上常用于檢測(cè)體內(nèi)代謝產(chǎn)物，如肌酐、蛋白質(zhì)、激素、電解質(zhì)、17-羥、 17-酮以及用于尿濃縮沉渣或檢查培養(yǎng)結(jié)核菌等。（）培養(yǎng)用尿標(biāo)本：用于腎或尿路感染病人的病原微生物培養(yǎng)鑒定以及藥敏試驗(yàn)的尿液標(biāo)本要求避免污染，常采作：中段尿標(biāo)本、導(dǎo)尿標(biāo)本或恥骨上膀胱穿剌猶獲得的尿標(biāo)本。專用尿液標(biāo)本的采集（）體位性蛋白尿試驗(yàn)標(biāo)本的收集：在夜間入睡前先令患者排尿，使膀胱排空，此次尿液不要，次日起床后立即排尿，并將標(biāo)本留檢。

15、再令患者站立及走動(dòng)，兩小時(shí)后再次排尿留檢。若第一次標(biāo)本蛋白呈陰性而第二次為陽性，則可確診。（）尿三杯試驗(yàn)：取尿杯個(gè)，標(biāo)明1,2,3囑患者連續(xù)排尿，分別收集于個(gè)尿杯中。第杯和第杯各收集10ml 即可，大部分尿留在第杯中。尿要一次排出，中間不可間斷。標(biāo)本收集完后立即送檢。 尿標(biāo)本的送檢及保存：（）尿標(biāo)本除特殊規(guī)定外，一般需留取10ml左右（）尿標(biāo)本收集后應(yīng)及時(shí)送檢，以免有型成分破壞和有機(jī)物質(zhì)分解（）常用防腐劑：甲醛（每100ml 尿加400g/L的甲醛0.5ml)：尿液有型成分，如小時(shí)尿沉渣、小時(shí)尿沉渣（ Addis計(jì)數(shù)）等。甲苯（每100ml 尿加甲苯0.5ml) ：尿糖、尿蛋白測(cè)定。鹽酸（每

16、尿加濃鹽酸ml)：尿鈣、17-羥、17-酮。糞便標(biāo)本的采集與送檢患者的準(zhǔn)備：、患者應(yīng)于治療之前留取標(biāo)本。、留作隱血試驗(yàn)的標(biāo)本應(yīng)于日前禁食肉類及動(dòng)物性食物，并禁服鐵劑及維生素等藥物。標(biāo)本的采集與送檢：、自然排便采集法：自然排便后，挑取有膿血、粘液部分糞便2-3g，若稀水樣則應(yīng)取約2ml，于適當(dāng)容器中送檢。若作蟲卵檢查則不少于20g。阿米巴或其它原蟲滋養(yǎng)體檢查，標(biāo)本必須新鮮，立即送檢，冬天尚需采取保溫措施。、指腸指診法：可由直腸指診時(shí)所用手套取得糞便，于適當(dāng)容器中盡快送檢。 3、糞便掏管采集法：如不易獲得糞便時(shí)或排便困難的患者及幼兒，可用采便掏管采集。（1）將清潔無菌干燥的玻璃掏管盲端小心插入肛門

17、3cm-5cm深處，并轉(zhuǎn)動(dòng)掏管，或來回拉動(dòng)掏管數(shù)次。（2）抽出掏管，此時(shí)掏管的圓孔內(nèi)室有糞便。 注意事頂： 1、供各種檢查用的糞便標(biāo)本務(wù)求新鮮且不可混入尿液、消毒液及污水等，以免有型成分破壞，病菌死亡和污染腐生性原蟲。 2、灌腸及服油類瀉劑后的糞便常因過稀及混有油滴等影響檢驗(yàn)結(jié)果，不適于作檢查標(biāo)本。 3、標(biāo)本采集后應(yīng)于1-2小時(shí)內(nèi)檢查完畢，否則可因pH及消化酶等影響導(dǎo)致有型成分破壞分解。痰液標(biāo)本的采集與送檢 1、自然咯痰法：（1）要求患者清晨刷牙漱中后，用力咯出氣管深處的第一口痰于清潔干燥、無菌的容器內(nèi)，及時(shí)送檢。主要用于一般常規(guī)檢驗(yàn)、一般細(xì)菌檢驗(yàn)及結(jié)核菌檢驗(yàn)。（2）對(duì)于無痰或者少痰患者，可用45 0C加溫的100g/L NaCl水溶液霧化吸入或改變體位，以使痰液易于咯出；對(duì)于小兒可用消毒棉拭剌激喉部引起咳嗽反射，用棉拭采集標(biāo)本。（3）如用漂浮或濃集