頸椎病的診斷和治療的知識

1、頸椎病的診斷與治療 頸椎病發(fā)病機制頸椎間盤的退行性改變頸椎間盤的慢性勞損頸椎外傷感受風寒濕之邪中醫(yī)屬于項痹、眩暈、項強的范疇相關解剖寰樞椎的椎間關節(jié)的環(huán)椎面為平面，樞椎面為上凸的弧形，整體向外和向前傾斜，而能多方向活動。寰樞關節(jié)有3040度的旋轉，約占頸椎全體旋轉的30%，旋轉時伴有椎間關節(jié)的半脫位狀滑動。寰樞關節(jié)的前后屈伸運動可以有3060度，約占頸椎全體運動的25%45%。側屈運動很少，一般伴隨約1mm的側方滑動。寰枕關節(jié)的運動很少，主要作用于輕度的點頭運動，大約有4度旋轉運動。頸椎的活動隨著年齡的增加而減少。頸椎病的發(fā)病率 北京39/1009 占3.86% 廣州80/800 占10 %

2、北歐成人為10% 好發(fā)4160歲 男:女約為6:1 隨社會發(fā)展，頸椎病發(fā)病率正 快速增長，并有年輕化趨勢。頸椎病的分型 根據(jù)受累組織結構的不同而出現(xiàn)不同 臨床表現(xiàn)為依據(jù)常見分型： 1.頸型 2.神經(jīng)根型 3.脊髓型 4.椎動脈型 5.交感型 6.混合型 7.其它 目前，業(yè)內頸椎病分型尚為達成共識。 頸椎病各型的分布 北京市1009例頸椎病類型分布 頸椎病的診斷頸椎間盤（或椎間關節(jié)）必須存在 退行性變；此種退變影響了相應的脊髓、神經(jīng) 根、椎動脈和交感神經(jīng)，從而出現(xiàn) 了相應的臨床表現(xiàn)；這些臨床表現(xiàn)與影像學所見的節(jié)段 相一致。診斷上注意兩種傾向不能僅僅根據(jù)影像學征象就做出頸 椎病的診斷；也不能只根據(jù)

3、臨床表現(xiàn)，在沒有必 要的影像學檢查證實相應的頸椎間 盤或椎間關節(jié)退變的情況下確定診 斷。 單有臨床表現(xiàn)，而無X線上退行性 改變，一定注意與其它有關疾病相鑒 別。頸椎病的很多臨床表現(xiàn)可以在頸 椎病以外的疾病中同樣存在！頸型頸椎病多見于青壯年，偶見于中老年。頸部酸、脹、痛，不適。自覺有頭部不知放在何種位置好的感覺。頸部活動受限或強迫體位，肩背部僵硬。部分患者可反射性地出現(xiàn)短暫上肢感覺異常?？人浴娞鐣r疼痛加重，麻木不加重。 1癥狀 2體征頸部僵直。頸椎活動受限。椎旁肌、斜方肌，胸鎖乳突肌， 患節(jié)棘突間亦有明顯壓痛。椎間孔擠壓試驗及臂叢神經(jīng)牽 拉試驗均為陰性。 3影像學 X線檢查見頸椎生理曲度變直，

4、 椎間關節(jié)失穩(wěn)，或X線無明顯改變。 所以，有學者認為頸型頸椎病 不應歸為頸椎病范疇。 頸型頸椎病X線1.正位片2.側位片4鑒別 除外頸部急性扭傷(落枕) 、肩周 炎、頸肌筋膜綜合征、風濕性肌纖維 織炎、神經(jīng)衰弱等疾病及其它非椎間 盤退變所引起的頸、肩部疼痛。神經(jīng)根型頸椎病 頸肩及上背部疼痛，神經(jīng)根分布區(qū)的 上肢放射痛，可呈燒灼樣、針刺樣或 觸電樣疼痛；頸部僵硬，活動受限；患肢有沉重、無力感。手的握力減弱，皮膚感覺遲鈍。1癥狀2體征頸部僵硬，活動受限。肌肉緊張， 頸椎的生理前屈減小。壓痛點受累頸神經(jīng)支配區(qū)有壓痛， 尤以棘突旁壓痛最為明顯。上肢臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。椎間孔擠壓試驗陽性神經(jīng)分布區(qū)表現(xiàn)

5、感覺過敏，壓迫較重 或時間較長后表現(xiàn)感覺減退。肱二頭肌腱反射(C6N支配)、肱三頭 肌反射(C7N支配)減弱或消失。神經(jīng)受累該節(jié)段支配肌肉開始時肌力 減弱，日久則會出現(xiàn)肌肉萎縮。3影像學 X線片正位片頸椎側彎、鉤椎關節(jié)有骨贅側位片上可見頸椎生理前凸、變直、 甚至反張，椎間隙變窄，椎體前后 緣有骨贅增生；斜位片椎間孔骨贅增生、狹窄變形。 必要時行MRI等檢查以利診斷。神經(jīng)根型頸椎病X線2.側位片1.正位片3.左斜位4.右斜位4鑒別軟組織損傷：胸廓出口綜合征、肩 周炎、落枕外傷：骨折、脫位腫瘤：良惡性原發(fā)骨腫瘤，轉移癌炎癥：化膿性，TB性，脊柱炎內科疾?。盒慕g痛、進行性肌萎縮。脊髓型頸椎病頸部肌肉

6、發(fā)緊，發(fā)僵且后伸時加重；下肢麻木、無力，可單側或雙側；行走困難，步態(tài)不穩(wěn)，雙腳有“踏棉 感”，進而出現(xiàn)胸腰部“束帶感”；一側或兩側上肢麻木、疼痛，手部無 力，持物不穩(wěn)，精細動作困難。1癥狀2體征頸部僵硬，后伸或側彎受限;下肢肌張力增高，呈不完全痙攣性癱;膝、跟腱反射、上肢肱二、三頭肌腱反射亢進；病理癥： Babinski征(+)， Hoffman征(+) ，踝、髕陣攣(+) 。感覺障礙的平面并不規(guī)則，下肢多有感覺障礙。3影像學X線片：椎體后緣多有增生性骨贅，椎 管矢狀徑狹窄；CT：椎體后骨刺、椎管容積、黃韌帶 和后縱韌帶的鈣化等；MRI：椎間盤突出、脊髓和神經(jīng)根受 壓以及是否有變性，并可辨別壓

7、迫是 源于骨刺、椎間盤或黃韌帶肥厚等。脊髓型頸椎病X線1.正位2.側位脊髓型頸椎病MRI單階段脊髓型頸椎病MRI多階段4鑒別脊髓腫瘤脊髓空洞癥肌萎縮型脊髓側索硬化癥后縱韌帶骨化癥外傷性脊髓病椎動脈型頸椎病眩暈，多在頭處于某體位發(fā)生；猝倒，但意識清醒；枕部及頂枕部頭痛；植物神經(jīng)功能障礙：惡心、嘔吐、耳 鳴甚至耳聾、出汗或無汗、心動過緩 或過速；弱視或視力減退；定向障礙 和記憶障礙等。1癥狀2體征 椎動脈型頸椎病客觀體征較少，可有旋頸試驗陽性。3影像學X線片:可見頸椎屈度改變，頸椎椎 體失穩(wěn)。椎動脈造影:可見椎動脈扭曲陰影。TCD，MRI:可協(xié)助診斷。椎動脈型頸椎病X線1.正位片2.側位片椎動脈造

8、影椎動脈型頸椎病MRA4鑒別美尼耳綜合征：原因不清的植物N紊 亂，交感N過度興奮為特征；內聽A栓塞：突發(fā)耳鳴、聾及眩暈， 癥狀重，持續(xù)不減；眼源性眩暈：眼肌麻痹，閉目緩解；體位性腦缺血、腦動脈粥樣硬化。交感神經(jīng)型頸椎病植物神經(jīng)功能障礙：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴耳聾、多汗或無汗、心動過緩或過速、血壓異常等，無特征性體征；局部麻醉藥物做上胸硬膜外封閉或星狀神經(jīng)節(jié)封閉，如癥狀立即緩解或消失者應考慮本病。混合型頸椎病 即有兩種類型或兩種以上類型 癥狀者，臨床常見。 急性頸椎間盤突出癥 發(fā)育性頸椎管狹窄癥 后縱韌帶骨化癥（OPLL） 應列為獨立的臨床疾病頸椎病的治療非手術治療：中西藥物、封閉、牽 引

9、、理療(離子導入、高頻電療石蠟 法)、手法治療、頸圍領制動。手術療法(前后路手術)治療適應癥非手術療法適應癥：N根型、交感型 和椎A型，80-95頸椎病可用非手 術療法，有效率90左右。手術療法適應癥：脊髓型，經(jīng)系統(tǒng)的 非手術治療無效者，非手術治療雖有 效但病情反復發(fā)作者，癥狀突發(fā)經(jīng)短 期保守治療無效者。頸椎病藥物治療西藥：非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，如消 炎痛、布洛芬、扶他林。中藥：祛風散寒、除濕通絡、活血 化瘀中草藥及中成藥。中藥辨證治療氣滯血瘀型（N根型） 治法：祛風散寒，行氣活血 方藥：川芎、元胡、葛根、白芍、威靈仙、羌活、桂枝、甘草、桃紅、乳沒等。肝陽上亢、痰濁中阻型（椎A、交感型） 治法：

10、平肝潛陽，利濕化痰 方藥：天麻、鉤藤、葛根、黃芩、白芷、陳皮、半夏、枳實、茯苓、旋復花等。肝腎不足型（脊髓型早期） 治法：滋水涵木，調和氣血 方藥：熟地、仙靈脾、白芍、甘草、 白術、骨碎補、知母、黃柏、龜板等。頸椎病牽引治療坐位或臥位，3-6kg，20-30min， 10- 15次為1療程。牽引可以解除肌肉痙攣，減緩對脊髓 的壓迫，改善腦脊液和頸髓的血液循 環(huán)，調整關節(jié)位置。頸椎病手法治療 一般采取三部手法：準備手法（點、按、揉、捻、滾等法）松解痙攣僵硬的頸肩肌群；旋轉復位手法；善后手法（提、拿、劈、散、歸合等 法）放松頸肩部肌群，進一步解除肌 肉痙攣。 旋轉手法操作 患者正坐位，向一側旋轉至

11、最大幅度，并于低頭位，術者立于患者身后，用右手或右前臂置于患者頜下，左手托住枕部牽引頸部，患者的頭頸旋至有固定感時，右手或右前臂快速發(fā)力向后上方端提，此時即可聽到一連串的彈響聲。之后以同樣手法向對側旋復一次 。手法治療機制解除肌肉痙攣，恢復脊柱內外平衡；解除滑膜嵌頓；松解局部組織炎性粘連；糾正椎間關節(jié)紊亂；改善局部血液循環(huán)；調節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，減輕疼痛。頸椎病手術治療頸椎病手術指征是相對的，手術指征應嚴格掌握；手術治療主要達到減壓與重建穩(wěn)定目的,脊髓本身不可逆轉的病損沒有治療意義；應考慮患者職業(yè)、年齡、機體狀況對手術的耐受性以及患者對手術治療的態(tài)度；頸椎病的病理機制及臨床表現(xiàn)復雜,應根據(jù)不同的病情選擇相適應的手術方式。問題頸前路手術徹底減壓：在切除間盤的同時,當 后突的骨刺3mm時應主張切除， 且不直接干擾脊髓；穩(wěn)定頸椎：提倡減壓后植骨；恢復頸椎的高度。1目的2指征頸椎管矢狀徑與椎體矢狀徑比值0.75；突出間盤及椎體后緣骨贅所致脊髓前側受壓者；廣范圍的椎板切除術后致頸椎不穩(wěn)者；局限性頸椎管狹窄者；椎體前緣骨贅壓迫食道有嚴重癥狀者；鉤椎關節(jié)骨贅椎動脈或神經(jīng)根者。3病例頸后路手術擴大椎管矢